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老年回盲部憩室致反复下消化道大出血1例
临床病例患者男性,80岁.3年前纤维结肠镜检查发现升结肠多发憩室.无任何临床症状.2年前无明显诱因突发下腹坠痛,随即排出暗红色血便约500ml.8小时后又相继排出血便3次,共约1700ml.经输血和止血治疗,5天后大便潜血阴性.复查纤维结肠镜示回盲部升结肠多发憩室,横结肠以上毛细血管扩张.2年后病人因痛风再次人院.又无明显诱因突发暗红色血便,每天3~5次,每次大约300ml,持续5天.
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血压计袖带在纤维结肠镜检查中的应用
结肠镜检查已成为目前检查回肠末段及结、直肠疾病的主要手段,其具有诊断准确、方便等特点.但由于是逆动力而行,故常因术者经验不足或患者结肠易于结襻等原因而导致检查费力、费时且痛苦较大.笔者在进行的1 920例次纤维结肠镜检查中,采用随机对照的方法进行了血压计袖带在该检查中的作用的观察,取得了满意的效果.
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电子结肠镜的临床应用
大肠疾病在消化疾病中占重要地位,由于其临床表现与很多疾病相似,仅凭病史及体征难以作出全面、准确的判断.纤维结肠镜检查上世纪70年代初期传入我国.1975年后国内很多医院相继开展此项检查.纤维结肠镜检查具有操作简便、安全性大,确诊率高等优点,是临床诊断结肠疾病的有效工具.近年,由美国Welch Allyn公司率先研制了电子内镜,使内镜技术跨人了电子时代,这种内镜有电视摄像系统,通过信息处理,经电视荧光屏显示、成像和析像均达到良好效果.
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孤立性直肠结核1例
患者,男,31岁,于2001年6月22日无诱因发热,体温38℃~39℃,伴腹泻3~4次/d,褐色粘液便,无腹痛及恶心、呕吐.既往体健.查体:一般情况良好,心肺腹(-).实验室检查血常规:WBC12.0×109/L,N0.89,便常规WBC25~29个/HP,RBC1~3个/HP,潜血阳性,诊为"细菌性痢疾",予左氧氟沙星抗炎4d,症状消失,体温正常,复查血、便常规均正常,7月22日、8月23日患者又先后2次出现发热、腹泻,经抗炎治疗症状缓解,体温恢复正常但大便仍带有粘液.8月29日行纤维结肠镜检查发现距肛门7cm处见约3cm×3cm粘膜隆起,其上有0.5cm×0.5cm溃疡.病理为粘膜慢性炎症伴肉牙组织形成,抗酸染色阴性,并做PPD试验72h硬结15cm×16cm,查抗结核抗体阴性,X线胸片未见异常,骨髓细胞学检查正常.按"直肠孤立性溃疡综合征"予柳氮磺胺吡啶栓剂及整肠生、乳酸菌素片治疗1周后,患者出现低热体温37.2℃~37.6℃,纳差,消瘦.9月11日复查结肠镜:距7cm肠腔狭窄,水肿明显,见两处溃疡0.3cm×0.4cm,0.5cm×0.6cm,似有窦道,各段结肠及回盲部未见异常.
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结肠癌的CT检查分析
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,是常见病、多发病之一,在我国占恶性肿瘤第5位[1],仅次于胃癌、食道癌和原发性肝癌,而且随着生活方式的改变和生活水平的提高,结肠癌的发病率有上升趋势.结肠癌多发生于男性,年龄>50岁.以往诊断多采用下消化道双对比造影法和纤维结肠镜检查,CT的消化道检查近年来得到了越来越多的重视和研究.现就近10年中做CT检查的结肠癌病例总结分析如下.
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藏药肠宁丸(散)治疗脏府瘀热型慢性溃疡性结肠炎临床研究
资料与方法病例选择:以反复发作,持续不愈的慢性溃疡性结肠炎症,藏医辨证属于脏腑瘀热型患者作为治疗对象.症见:腹部压痛,以右下腹为主.病变结肠可有触痛并呈硬管状,急性全结肠受累者可有腹肌紧张,直肠炎时肛门括约肌痉挛,直肠指检有触痛,但毒血症较重者则可松弛.肠外主要有关节痛、眼损害、胆管炎或胆郁性黄疸皮损等.纤维结肠镜检查发作期可见黏膜呈颗粒状,充血、水肿显著,易出血;可见糜烂、溃疡,慢性病例可见炎症性息肉,肠壁增厚,黏膜活检见非特异性炎症.钡剂灌肠检查可见结肠黏膜紊乱,结肠袋变化,肠壁痉挛,肠管周缘呈小刺或锯齿状等.严重病例有明显电解质紊乱,尤为低血钾.
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痛泻要方加味治疗肠道易激综合征
笔者近2年使用痛泻要方加味治疗肠道易激综合征,经临床观察,疗效满意,报道如下.1 临床资料治疗组:126例,其中男性55例,女性71例,年龄19岁~66岁,平均42.8岁,病程1年~18年;对照组:47例,其中男性19例,女性28例,年龄20岁~61岁,平均43.4岁,病程半年~21年.以上1 73例病人均符合国内诊断标准,以腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉,部分患者伴有神经官能症症状,一般情况尚好,无消瘦、发热,体检仅发现腹部压痛(以左下腹压痛为多),多次粪便常规、培养均为阴性,粪潜血试验阴性.其中34例作X线钡剂灌肠检查,无阳性发现或结肠有激惹现象,纤维结肠镜检查提示部分患者肠蠕动亢进,无明显粘膜异常,其中18例纤维结肠镜提示乙状结肠或直乙肠交界处粘膜轻度充血、水肿,但未见溃疡及出血点,组织学检查正常,血、尿常规正常,血沉正常,无痢疾、血吸虫等寄生虫病史,试验性治疗无效.
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颅脑血吸虫病误诊1例
患者,男56岁,已婚,农民,住院号:140414.因腹胀、腹泻,大便带血6个月来本院就诊.经纤维结肠镜检查发现降结肠癌和血吸虫虫卵侵润病灶.于1999年7月12日入院,当月15日行结肠癌切除术,术后病理报告为结肠中分化腺癌,癌肿侵犯结肠全层,肠系膜淋巴结转移(1/5),结肠标本中见血吸虫虫卵18枚.术后4 d患者突发四肢抽搐,口吐白沫,发生昏迷.
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小肠缺血性肠病伴胰腺导管异位一例
患者男,76岁.因间断胸闷、心悸4年,加重伴双下肢水肿20 d,于2001年9月12日入院.入院诊断冠心病,心力衰竭型.9 d后突然出现间断便血2 d,伴低血压、贫血症状.血便呈黑红色,每日3~4次,每次量约500 ml,便前无腹痛.血压由160/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至90/50 mmHg,Hb 由114 g/L降至64 g/L,神志淡漠.纤维结肠镜检查:小肠弥漫性出血性病变.
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电子结肠镜在肛肠外科中的应用
大肠疾病由于其临床表现与很多疾病相似, 仅凭病史及体征难以作出全面、准确的判断.纤维结肠镜检查上世纪70 年代初期传入我国.之后国内很多医院相继开展此项检查.纤维结肠镜检查具有操作简便、安全性大, 确诊率高等优点, 是临床诊断结肠疾病的有效工具.近年, 美国率先研制了电子内镜, 使内镜技术跨入了电子时代, 这种内镜有电视摄像系统, 通过信息处理, 经电视荧光屏显示、成像和析像均达到良好效果.本文就电子结肠镜在肛肠外科中的应用进行综述.
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小肠系膜恶性间质瘤的超声表现1例
患者女,73岁.因突发性左下腹持续性疼痛4 d入院.查体:T 37.5 ℃,腹稍隆,下腹部可触及约10 cm的肿块,质较硬,活动度尚可.左下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌卫,肠鸣音存在.化验:WBC 13.3×109/L,N 85%.纤维结肠镜检查显示结肠黏膜轻度充血,未见新生物及溃疡.
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耳穴贴压在肠镜检查中的应用
纤维结肠镜检是检查大肠疾病可靠的方法,但患者常有明显的腹痛腹胀等不适感,难以配合.耳穴贴压法具有双向调节作用,可使痉挛的肠管松弛,同时也能使松弛的肠管紧张起来[1],尤其适用于肠镜检查的动态过程,且操作简单,安全易行,无创伤,无毒副作用,患者容易接受.2003年1~12月,我科对100例纤维结肠镜检查患者应用耳穴贴压镇痛,取得良好效果,报告如下.
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液体石蜡油致过敏反应1例
一女性患者因腹部不适需做纤维结肠镜检查.按检查要求患者当晚10时口服30ml液体石蜡油,入睡约2h后患者开始出现恶心、呕吐,全身皮肤瘙痒,继之出现淡红色斑疹.经医生检查诊断为药物斑疹.因患者当日未服用其他药物而出现呕吐、皮肤瘙痒、斑诊等症状,故考虑为口服液体石蜡油过敏所致 .液体石蜡油过敏极为罕见,故提醒医护同行们,在使用该药时应加以注意,尤其对过敏体质的患者,应首先了解过敏史,避免发生过敏反应.
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穴位注射用于纤维结肠镜检查镇痛的效果观察
在临床结肠镜检查中,常规方法是术前肌内注射阿托品,有些患者仍疼痛难忍,大汗淋漓,有的因此而放弃检查.对此,我们在做纤维结肠镜检查时采用穴位注射的方法进行术前用药尝试,现将结果报告如下.
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直肠子宫内膜异位症误诊直肠癌一例
患者女,32岁,未婚.主因血便1个月入院.查体:一般情况良好,心、肺、肝、腹部未见异常.肛诊:距肛门5 cm直肠前侧壁可触及肿物下缘,未及上极,质中等硬度,表面不光滑,活动度差.指套血染阴性.既往有痛经史5年.妇科会诊:外阴、宫颈、子宫双侧附件未见异常.三大常规、肝肾功能正常,血CEA1.28 ng/ml,AfP 1.84 ng/ml.电子纤维结肠镜检查:距肛门5~9 cm可见肠外压占位,表面破溃糜烂3处,质硬,取病理三块.
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一例转移性直肠癌患者多学科协作多线治疗体会
一、病例介绍
男性患者,57岁,2008年6月出现排便次数增加,大便不成形,癌胚抗原( CEA)检测值为17.55 ng/ml,未诊治。2008年8月复查CEA为27.5 ng/ml,行纤维结肠镜检查示:直肠菜花样肿物,环肠腔一周,致肠腔狭窄,镜身不能通过。病理回报为:腺癌。该患於2008年8月18日行“直肠癌根治术”,术中见:直肠上动脉旁见数枚肿大淋巴结,大达8×10×8 mm 3。术中冰冻病理示:淋巴结内见癌组织,上下切端未见癌侵及。术后病理示:直肠溃疡型中分化腺癌,侵及浆膜层,上、下切端未见癌侵及,肠系膜淋巴结可见癌转移(5/14),直肠上动脉根部淋巴结(0/3)、左闭孔淋巴结(0/2)、右闭孔淋巴结(0/3)、右髂血管旁淋巴结(0/2)、左髂血管旁淋巴结(0/1)未见癌转移;腹主动脉右髂旁软组织未见癌侵及。术后于外院应用 FOLFOX 方案化疗6周期。2010年3月5日行腹部核磁检查示:考虑肝内转移瘤(图1)。行PET-CT检查提示:肝脏占位性病变葡萄糖代谢浓聚( FDG)代谢异常增高,结合病史,考虑为直肠癌术后肝脏转移。 -
老年人缺铁性贫血36例病因分析
本文分析36例老年人缺铁性贫血的病因,发现均与胃肠道疾病有关,而慢性失血是常见的原因.1资料和方法1.1对象2001~2003年在同济大学附属东方医院诊断为缺铁性贫血的老年患者36例,年龄67~96岁,中位数年龄78岁.男15例,女21例.均符合缺铁性贫血诊断标准[1].1.2病因诊断方法胃切除术、痔疮主要根据病史和体格检查;粪便常规和潜血试验,各例检查2~5次不等;纤维胃镜和(或)纤维结肠镜检查及活组织病理检查33例.
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直肠、乙状结肠癌腹腔镜根治术六例
本组 6例中男性 4例,女性 2例,年龄37~72岁,平均 54岁,体重45~62kg.其中直肠癌3例(距肛门齿状线4.0~5.0cm),乙状结肠癌 3例(距肛门32~35cm).术前均行纤维结肠镜检查,癌肿均为单发,并取活检明确诊断.Dukes分期:A期 1例,B期 5例.
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经动脉留置泵化学药物治愈晚期直肠癌一例
临床资料 患者男性,27岁,因大便习惯改变伴便血3个月及消瘦于1998年10月6日入院 。体格检查:左下腹可及约6cm×4cm大小的条索状物、固定、有触痛。肛门 指诊 :未及包块但指套沾有血性粘液。纤维结肠镜检查于距肛门12cm处见隆起环肠壁1周 的菜花样肿物,肠腔狭窄、纤维结肠镜不能通过。取活体组织检查病理学报告为低分化腺癌 。入院诊断为直肠癌(上段)。手术中见:腹腔内淡黄透明腹水约50ml,肝未及异常, 直肠乙状结肠交界处有1肿块,形状不规则,体积约12cm×8cm×7cm,质 硬、边界不清、表面欠光滑、浆膜受累,肿块占据整个盆腔、固定,已侵及膀胱、两侧髂血 管、输尿管及盆腔侧壁,直肠上动脉旁、肠系膜下动脉旁及腹主动脉旁(远处距肿块边缘 约7cm)淋巴结肿大、质硬、边界不清、表面欠光滑,直径0.6~2cm不等,大 部分已融合、固定,取肠系膜下动脉旁淋巴结行活体组织检查术(病理组织学报告为转移性 腺癌)、直肠上动脉化学药物治疗(化疗)泵置入术及横结肠襻式造口术。
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内镜配合手术治疗黑斑息肉病一例
患者女, 30岁.因间断性腹部胀痛,便中带血8年入院.患者于15年前曾因肠套叠行肠切除术.查体:口唇及口腔粘膜可见黑斑,双手、双足可见对称性黑斑,腹部可见手术疤痕.行纤维结肠镜检查示:结肠多发息肉.入院后行结肠息肉电切术,将结肠肝曲以外结肠息肉12块予以切除,结肠肝曲可见息肉4*!cm×4*!cm×3*!cm大无法电切,3*!d后于硬膜外麻醉下行右半结肠切除术,切除肠段内有息肉4*!cm×4*!cm×3*!cm~1*!cm×1*!cm×1 *!cm共6块,于回肠断端伸入结肠镜,共切除2*!cm×2*!cm×2*!cm~1*!cm×1*!cm×1*!cm息肉15块,检查小肠长度约2.5*!m,行回肠结肠端端吻合术,手术顺利.病理学检查:黑斑息肉病.