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在产程观察中正确使用肛诊和内诊
在分娩过程中,产力、产道和胎儿的相互关系表现复杂,只有在产程进展中仔细观察,才能识别正常与异常.正确使用肛诊和内诊,可对各种异常情况及时做出准确的判断,使母婴安全渡过分娩期.
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B超诊断输尿管移行上皮癌1例
1 病例患者男,71岁.半月前无明显诱因出现排尿困难,伴肉眼血尿,呈条状血凝块;无尿频、尿急、尿痛.查体:未见异常.肛诊提示:前列腺中度肥大,表面不光滑.尿常规:RBC(+++).
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卵巢子宫内膜异位囊肿引起卵巢-结肠瘘一例
患者女,46岁.因右下腹阵发性坠胀痛1个月于2008年7月5日入院.无恶心呕吐、腹泻.月经正常,无痛经史.体检:右下腹轻压痛,其余无异常.妇科检查:右侧附件可触及约7 cm×8 cm包块,边界清楚,活动好,轻压痛,肛诊阴性.余无异常.
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直肠原发性恶性横纹肌样瘤一例
患者女,23岁.因大便性状改变及便血1个月余入院.1个月前无明显诱因出现便秘,呈羊粪状,外附血迹,色红,量少,偶阵发性腹痛,并逐渐加重,出现水样便.体检肛诊:距肛门5 cm左右直肠前壁可扪及一肿块,质硬,表面凹凸不平.
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巨大精囊囊肿的超声表现1例
患者男,70岁.因尿频、进行性排尿困难2年余为主诉入院.查体:T 36.0℃,BP 135/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),膀胱区深压痛.肛诊:前列腺不大,中间沟存在,无结节及压痛.B超检查:膀胱后方见无回声区,范围82 mm×32 mm,B超提示:盆腔囊性肿物(精囊囊肿可能性大).X-线膀胱造影提示:膀胱外良性占位.
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超声诊断盆腔血肿导致下尿路梗阻1例
患者,男性,82岁.尿频2年,近日不能自行排尿,坐位时,有顶胀感.为缓解患者症状,给患者留置导尿管.体检:心肺(-),腹软.肛诊:肛括约肌张力正常,前列腺触不清,相当于前列腺位置可触及一巨大占位,以右侧明显,质中偏软,未触及结节,边界不清,无触痛.血PSA:3.51ng/ml,尿Rt:RBC 250/UL.
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超声诊断小儿膀胱胚胎性横纹肌肉瘤1例
患儿,男,2岁.于1个月前无明显诱因出现排尿时小腹部较剧烈疼痛、有尿频、尿急、排尿困难伴发热.来我院就诊.查体:中下腹可触及一大小约6cm×5cm的肿物,质硬,无触痛,活动度差,肛诊直肠空虚.患儿体温37.5 ℃.
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B超诊断先天性无阴道合并重复肾与重复输尿管畸形1例
患者,女性,16岁.因下腹部每月周期性疼痛2年,并逐渐加重,持续2~4天,自行缓解.月经来潮前1周出现尿频、尿急,伴下腹部突发性剧痛,来院就诊.妇科检查:阴毛稀少,大小阴唇正常,未见到阴道口,肛诊未触及阴道,子宫颈触诊不满意,子宫体增大如孕4+个月大小,质地较硬,表面光滑.
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1例人工破膜致胎盘前置血管破损
病例:孕妇,42岁,因停经40周,规律性宫缩痛4 h,于2005年1月12日上午9时入院.患者孕3产1,曾行人工流产1次,顺产分娩一女,已18岁.入院查体:血压120/80 mmHg,脉搏72次/min,呼吸21次/min,体温36.3℃,心、肝、肺、脾无异常.产科检查:宫高35 cm,腹围98 cm,左枕前位,胎心138次/min,头浅入,于13:00时,肛诊检查:宫口开大3 cm,即行人工破膜术,流出羊水80 ml,继而有血液流出,鲜红色,胎心尚好.
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骶骨前直肠后囊性畸胎瘤1例
患者女,23岁.查体时偶然发现右下腹包块.肛诊:直肠后壁扪及一突入肠腔囊实性包块,大小约8cm×6cm×8cm,质软,表面较光滑,轻度压痛,相应部位直肠黏膜表面光整.
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超声诊断儿童前列腺葡萄状肉瘤1例
患儿男,8岁.间发全程血尿7天,伴有血块、排尿费力,无尿痛及发热.肛诊:前列腺增大,质软,有压痛.彩超检查:前列腺增大,内径4.5cm×5.0cm,近膀胱颈部见一3.0cm×1.5cm低回声团块,界清,明显向膀胱腔内突起,内回声不均,可见钙化斑(见图1).CDFI:上述低回声团内见带状彩色血流信号(见图2).血流呈动静脉频谱,动脉频谱测值:ps 29cm/s,RI 0.74,PI 1.35.彩超提示:前列腺内实性占位(前列腺肿瘤可能性大).外院MRI亦提示前列腺占位.
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巨大膀胱结石并发膀胱癌1例报告
患者男,38岁.6岁时出现尿频、尿急等刺激症状,时有排尿困难.十年来,该症状反复发作并逐渐加重,曾在基层医院多次肛诊和B超诊断为前列腺炎、前列腺肥大,经消炎治疗可缓解症状.
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未婚女性宫颈癌一例
患者女,20岁,未婚,无性生活史,因反复不规则阴道流血半年来院就诊.患者月经初潮14岁,每次5-7 d,25-35 d一个周期,经量中等.近半年来,月经问期出现不规则阴道流血,血色较鲜红,有时伴臭味,下腹隐痛不适.曾多次于多家医院以"功能失调性子宫出血"行止血调经治疗,本次来院后行肛诊检查发现子宫体正常大小,宫颈粗大,6 cm×6 cm×4 cm大小,宫旁组织较僵硬,无触痛,双侧附件区未触及明显异常,检查后阴道内流血明显增多,鲜红.
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直肠子宫内膜异位症误诊直肠癌一例
患者女,32岁,未婚.主因血便1个月入院.查体:一般情况良好,心、肺、肝、腹部未见异常.肛诊:距肛门5 cm直肠前侧壁可触及肿物下缘,未及上极,质中等硬度,表面不光滑,活动度差.指套血染阴性.既往有痛经史5年.妇科会诊:外阴、宫颈、子宫双侧附件未见异常.三大常规、肝肾功能正常,血CEA1.28 ng/ml,AfP 1.84 ng/ml.电子纤维结肠镜检查:距肛门5~9 cm可见肠外压占位,表面破溃糜烂3处,质硬,取病理三块.
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先天性处女膜闭锁超声表现一例
患者女,16岁,因月经未来潮,周期性下腹痛两年,加重3个月,肛门下坠就诊.妇科检查见处女膜向外膨隆,用手按压腹部可见处女膜向外膨隆更明显.肛诊可扪及阴道内有球形包块向直肠前壁突出.超声检查:子宫前位,大小4.5 cm×3.8 cm×3.5 cm,轮廓清晰,肌层回声均匀,宫腔线分离1.4 cm,宫颈、阴道呈囊样扩张,如倒置"梨形",大小约16.5 cm×6.8 cm,透声差,内可见充满密集细小弱回声及点状强回声(图1),其后方回声增强.
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超声误诊盆腔脊膜膨出一例
患者女,30岁.因下腹部不适伴便秘1年余入院.查体:下腹部稍膨隆,右附件区可触及一拳头大小的肿块,质软,表面光滑,无压痛,下界不清,活动度差.肛诊:骶右前方可触及一囊性肿块.神经系统检查正常.超声检查:于盆腔脊柱右侧可见一9.0 cm×8.0 cm的无回声区,壁薄光滑,后壁声增强,超声提示可能为卵巢囊肿.
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直肠乙状结肠阴道弥漫性海绵状血管瘤一例
患者女, 42岁,因反复便血 10余年,加重伴左下腹痛和里急后重半年于 2002年 4月 11日入院.体检:贫血痛苦病容,左下腹膨隆,压痛,肠鸣音亢进;肛诊触及葡萄串感,柔软,光滑易被压缩而边界不清肿块,指套布满鲜血.结肠镜诊断直肠血管瘤(图1,2).
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双结肠双阴道双子宫合并直肠阴道瘘一例
患者女,15岁.因下腹部疼痛不适2个月入院.疼痛呈持续性,伴腹胀,无腹泻及恶心呕吐,无血尿.患者出生8个月时即发现直肠阴道瘘.查体:腹平坦,无胃肠型蠕动波,下腹正中可扪及约10 cm×8 cm大小包块,无压痛;肛诊:胸膝位7~12点、进指1.5 cm可触及一质硬包块,光滑,不活动,上缘不能触及,手套未血染,截石位5点距阴道外口约0.8 cm可见一瘘口,有大便溢出,内口距肛缘约2 cm.
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肛管直肠恶性黑色素瘤伴肝转移一例
患者女,62岁.因肛门间断坠痛1个月就诊.肛诊:自齿状线起至直肠6 cm处有一肿物,约6 cm×8 cm大,表面黑色.纤维结肠镜检:肿物局限于齿状线及直肠,肠腔狭窄,内镜勉强通过.肿瘤活检病理诊断:直肠恶性肿瘤,黑色素瘤可能性大.
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臀部巨大脂肪瘤侵入盆腔一例
患者女,35岁.因左臀部增大2年,左臀部麻木、隐痛半年入院.查体:左臀部增大明显,浅表静脉扩张.肛诊:直肠、子宫明显右移,直肠左侧壁受压.