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直肠癌合并肝脓肿误诊患者一例
患者马某,女性,50岁,2012年8月因“便血伴乏力、发热2月”在某三甲医院就诊,行电子结肠镜诊断为直肠癌,病理:高级别上皮内瘤变、癌变,高度疑腺癌。彩超:肝脏实质性占位,肝内胆管结石,脾实质性多发结节,门静脉主干增宽。全腹+盆腔增强CT:1.肝、脾多发占位,考虑转移瘤;2.直肠占位;3.双侧附件异常密度;4.盆腔少量积液。(图1~2)诊断为直肠癌肝转移脾转移。患者身体状况较差,持续低烧,因经济原因患者放弃治疗。回家后患者持续发热,高为42度,自行物理降温等对症治疗,无正规治疗,卧床3月,体温逐渐恢复正常,可进行正常进食、劳动、生活。间断便血,至2013年1月,患者状态良好,为继续治疗,复查腹部CT并请当地肿瘤医院会诊提示:肝占位(隐约可见),脾大(图3~4)。某三甲医院行直肠放射治疗25次总剂量50 Gy并同期化疗。于同年4月复查腹部CT。结果与1月CT相同(图5~6)。无发热,无便血。至2014年1月,患者自诉偶有腹胀、排便困难,无里急后重,无粘液脓血便,为明确诊治来我院,复查肠镜示:直肠距肛缘7厘米见肠粘膜瘢痕挛缩,肠腔狭窄,镜身勉强通过,余所见肠管未见异常。活检回报为炎性增生。复查上腹部CT示:肝胆胰未见异常(图7~8)。并于全麻下行直肠部分切除术,术中探查:肝、脾、胰未见异常,腹腔未见肿大淋巴结,经术中肠镜定位狭窄肠段切除,术后病理回报:粘膜糜烂,部分腺上皮中度异型增生,切缘慢性炎,肠旁淋巴结0/7。术后顺利出院。
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腹泻型肠易激综合征与显微镜下结肠炎的诊治进展
腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)与显微镜下结肠炎(microscopic colitis,MC)在临床表现上均为反复发作的、非出血性、水样或稀糊状腹泻,且结肠镜检查均为正常黏膜像,但二者却为不同性质的2种疾病.IBS-D的诊断是基于症状学基础的罗马Ⅲ标准,MC的确诊方法是结肠镜下结肠黏膜组织活检.由于IBS-D与MC在临床症状上的重叠和阴性结肠镜表现,极易造成二者之间的误诊.目前全球尚无统一的MC诊断共识,国内的临床医师对MC的认识不足、结肠镜下黏膜活检率低,造成MC临床极高的误诊率.本文从IBS-D和MC的流行病学、病因、临床症状、诊断、治疗,及其临床症状重叠情况的研究进展进行综述.
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直肠乙状结肠阴道弥漫性海绵状血管瘤一例
患者女, 42岁,因反复便血 10余年,加重伴左下腹痛和里急后重半年于 2002年 4月 11日入院.体检:贫血痛苦病容,左下腹膨隆,压痛,肠鸣音亢进;肛诊触及葡萄串感,柔软,光滑易被压缩而边界不清肿块,指套布满鲜血.结肠镜诊断直肠血管瘤(图1,2).
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结肠癌甲状腺转移一例
患者女,54岁.因大便出血1年余,加重1个月人院.查体未见异常.术前结肠镜诊断:乙状结肠癌.在连续硬膜外麻醉+全麻下行"乙状结肠癌根治术",术中见乙状结肠肿块大小为3 cm×4 cm×4 cm,浸润浆膜,乙状结肠系膜见1枚肿大淋巴结约1.2 cm,未见肝脏和腹膜转移.术后病理诊断:乙状结肠溃疡型中分化腺癌浸润全层及浆膜外脂肪组织,切缘未见癌浸润,肠系膜淋巴结(12/14)癌转移(图1).
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湘西地区大肠癌162例临床特点分析
近15年来,我院诊治湘西地区有肠道症状而接受纤维结肠镜检查的病人4 020例次,经纤维结肠镜诊断结合镜下活检及手术证实的大肠癌162例,检出率为4.0%,现就其临床特点分析如下.
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缺血性结肠炎37例临床分析
缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)是由于各种原因引起的结肠急性或慢性血流不足所导致的肠壁缺血性疾病,占缺血性肠炎的60%~75%.近年来,随着人民生活水平的提高以及社会老龄化,IC发病率有所上升.现回顾性分析我院经结肠镜诊断为IC的37 例患者临床资料,旨在提高对IC的早期诊治水平.
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大肠癌143例内镜诊断及病理分析
大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率及死亡率仅次于胃癌、食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤.近年来,随着人民生活水平的提高,生活方式及生活环境的改变,其发病率呈逐年上升趋势.了解本地区大肠癌发病基本情况,尤其对疾病早期发现、提高治愈率、改善患者生存质量有重要意义.我院于2002年1月~2006年12月经电子结肠镜诊断及病理确诊的大肠癌143例,现作回顾性分析.
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粘膜色素斑——胃肠道多发性息肉病伴空肠多发性脂肪瘤并憩室1例
患者,女,37岁.因间歇性腹痛10月余,加重伴呕吐10天入院.2个月前外院纤维结肠镜诊断为:"结肠多发性息肉病"(图1).B超示胆囊多发性息肉.查体:见口唇及颊部粘膜有散在黑色斑点,约2~3mm直径大小.左腹部可见肠型.左下腹压痛,无反跳痛、肌紧张.肠鸣音消失.血常规:Hb:95g/L,RBC:3.95×1012/1,WBC:8.1×109/L.行钡灌肠检查,见结肠全段多发性小充盈缺损影(图2).透视见左上腹多发性气液平面,呈阶梯状改变.诊断为不完全性肠梗阻,结肠多发性息肉病.
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纤维结肠镜诊断鞭虫病17例分析
鞭虫是寄生于人体的常见线虫之一,目前主要靠大便检查发现虫卵而确诊,但有时由于临床医师不够重视,仅凭一次大便检查无异常而下定论,易漏诊.现将我院经肠镜检查确诊的17例作一分析.
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变焦扩大电子结肠镜诊断结直肠小病变
随着人民生活水平的提高,结直肠肿瘤的发病率逐年上升.在我国,尤以沪浙地区为高.由于内镜器械和技术的发展,常规结肠镜检查对于一般增生性病灶的诊断已日臻成熟,但结直肠微小表浅型病变仍易被忽略或漏诊,而此类病变多为恶性,近推出的新型变焦扩大电子结肠镜兼有常规内镜和变焦扩大内镜的功能,对小病灶变焦扩大倍数达100~150倍,可使结直肠微小病变的诊出率有明显提高.
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结肠多发性小静脉瘤合并息肉状腺瘤1例
患者男性,43岁.因反复腹泻、粪便带血半年余,以"便血待查"入院.自诉于半年前无明显诱因反复出现腹泻,排黄色稀糊状便,每日2~4次,间断出现粪便带血,血液暗红色,每次量约30~80mL.无呕血、腹胀、腹痛、里急后重、发冷、发热等.查体:精神一般,营养中等,慢性病容.心、肺正常.腹部平坦、柔软、无压痛,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常.血常规正常.肝功正常.凝血功能检查正常.粪常规:红细胞(+++)、潜血强阳性.B超检查:肝、胆、胰、脾、肾外观及形态正常,门静脉直径为1.1cm.胃镜检查:慢性浅表性胃炎.胸、腹X线摄片未见异常.电子结肠镜检查:升结肠有多个(16~24个)小静脉瘤,呈青紫色,有短棒状、半球状、椭圆状,直径0.2~0.5cm,长0.3~1.0cm,部分静脉瘤之间有细小交通支存在.降结肠可见一枚约2.0cm×3.0cm×1.8cm大小,呈肉红色孤立性静脉样瘤,广基型,表面伴充血、糜烂.结肠镜诊断:降结肠孤立性静脉样瘤,升结肠多发性小静脉瘤.因考虑内科治疗困难而转外科手术治疗.术后病理提示:升结肠多发性小静脉瘤,降结肠为息肉状腺瘤.住院20d,痊愈出院.
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口服硫酸镁与口服蕃泻叶并清洁灌肠在结肠镜检查前肠道准备中的效果比较
清洁肠道是结肠疾病行结肠镜诊断、治疗前的一项重要准备工作.既往清洁肠道多采用蕃泻叶口服并行清洁灌肠,但不能有效地清除肠腔内粪便,且护理工作繁琐,病人痛苦,准备方法不能令人满意.我们自2001年1月起对我院消化科行结肠镜检查的病人采用硫酸镁口服进行肠道准备,观察其肠道清洁的效果及患者的耐受情况,并与口服蕃泻叶并清洁灌肠的肠道准备方法进行比较、分析,现报道如下.
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电子结肠镜诊断下消化道出血(附464例报告)
我院自2004-05引进电子结肠镜共检查病人3 000例,酮症酸中毒合并下消化道出血病人较多,其中大部分为内痔出血,它们共同特点为新鲜血,出血量或多或少,或者大便带血,其次为肠肿瘤引起的出血或便血,再次为结肠息肉引起的便血.
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异时性三重癌
患者男,76岁,农民,因"大便带血一年余,进食梗噎感伴消瘦1个月余"来我院门诊就诊,患者一年来无明显诱因出现大便带血,鲜血,量少,血和粪便混杂,一直未予诊治,1个月来自感进食梗噎,仅能进流质饮食,伴体重减少十余斤,无腹痛,无发热,无呕吐.患者十余年前因牙龈鳞癌行手术治疗.体检:贫血貌,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,未及包块.肛门指检:直肠距肛门2 cm可及肿块,指套染血.当天行胃镜和乙状结肠镜检查,胃镜发现距门齿30 cm处巨大菜花状增生物,组织脆,易出血,病变累及四周,管腔狭窄,内镜不能通过,病理提示鳞状细胞癌,胃镜诊断:食管中段癌.结肠镜检发现直肠3 cm不规则新生物,不规则糜烂、溃疡,组织脆,肠腔狭窄,内镜不能深插.病理提示腺癌,累及鳞状上皮黏膜下,结肠镜诊断:直肠癌.
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结肠镜检查对不典型表现溃疡性结肠炎的诊断价值
溃疡性结肠炎(溃结)是一种较常见的消化道疾病,近年来逐渐在临床上受到重视并制订了较详细的诊疗标准[1].典型的溃疡性结肠炎,具有较典型的临床症状及结肠镜下表现,一般容易诊断.但对于临床表现不典型的溃结,由于其症状多非特异,又很少因这些轻微症状而作结肠镜检查,致使诊治往往被延误.为此,本文对我院1990年1月~1999年12月经结肠镜诊断为溃疡性结肠炎的282例病人进行分析,着重探讨不典型表现病例的临床特征与结肠镜诊断的相关性,以提高对此类病变的认识.
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821例大肠癌分析
回顾性分析我院经结肠镜诊断的821例大肠癌患者的病例资料,探讨该病发病特点,以提高大肠癌诊断水平.
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结肠憩室病的临床及年代变化特征
结肠憩室病在西方国家发病率为10%以上,我国潘国宗统计的发病率为1.3%~1.4%,现将我院经结肠镜诊断的120例结肠憩室病例分析如下.
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宫颈息肉误诊为直肠息肉一例
患者女,60岁,便血2个月.外院结肠镜检查示直肠距肛门10 cm可见一息肉样隆起,大小约0.6 cm ×0.6 cm,息肉附近肠腔狭窄,结肠镜不能通过(图1).结肠镜诊断:直肠息肉、肠管嵌顿.遂来我院要求行直肠息肉内镜下切除术.住院后查生命体征平稳,心肺未见异常,腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及.主诉大便失禁约30余年,24岁结婚,育1子1女,绝经8年.绝经后无阴道出血.肠道准备后来我科行结肠镜检查.结肠镜检查示全结肠黏膜光滑,部分结肠黏膜充血水肿,直肠黏膜充血水肿,血管纹理不清,未见肠管狭窄及嵌顿,未见息肉.结肠镜诊断:慢性结肠炎.结肠镜检查时发现患者会阴部异常,请妇科会诊.妇科检查描述:会阴部陈旧性Ⅳ度裂伤,宫颈萎缩,双侧附件未触及,宫颈口可见一息肉,直径约0.6 cm,妇科会诊诊断:宫颈息肉,会阴陈旧性Ⅳ度裂伤.建议行会阴部Ⅳ度裂伤修补术.该患者由于经济条件有限及年龄关系,未行妇科治疗,遂出院.
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结肠镜诊断阑尾周围脓肿并内引流成功一例及文献复习
阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果,由于病灶粘连多,此时阑尾切除手术不仅操作困难,而且会破坏腹腔防御功能,使炎症扩散,故一般多行保守治疗,病情严重者需引流后方可手术.我院用结肠镜诊断阑尾周围脓肿并内引流成功一例,报道如下.
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结肠胃异时性重复癌一例
患者男,72岁.因便血、腹痛6个月余,于1998年6月结肠镜诊断为结肠癌,取病理6块,诊断为直肠腺癌.即行手术切除治疗,术后未作补充化疗.因进食后上腹部疼痛伴恶心6个月于2001年5月住院.查体:除剑突下有压痛外无其他异常.胃镜检查见胃底、胃体黏膜增粗、隆起、僵硬,蠕动消失,活检6块,质硬.诊断为胃癌(Borman'sⅡ型),病理诊断为胃的肝样腺癌.临床诊断为结肠胃异时性重复癌,多次行静脉化疗,于2002年6月因多脏器衰竭、恶病质死亡.