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结直肠疾病治疗中注意伴发Wernicke脑病的可能
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是指结肠的传输功能障碍,肠内容物传输缓慢所引起的便秘。症状为大便次数减少,便意消失,伴腹胀。随着时间的推移其症状逐渐加重,严重影响患者的生活质量和身心健康。近年来随着生活质量的提高,工作压力增大,人口老龄化,慢传输型便秘的发病率有升高的趋势,占慢性便秘的16%~40%。当患者保守治疗无好转时,考虑手术治疗。目前,慢传输型便秘手术方式包括:全结肠切除回直肠吻合术[1]、次全结肠切除盲肠直肠吻合术[2]、顺行结肠灌洗[3]、回肠造口术[4]和结肠旷置术[5]。但术前如何做到全面正确的评估患者病情,是关系到术后能否顺利恢复的关键,第三军医大学第三附属医院曾手术治疗一例慢传输型便秘患者,手术后出现Wernicke脑病( WE),报告如下。
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顽固性便秘结肠旷置术前、后Cajal间质细胞的家兔实验研究
100年前,西班牙神经解剖学家Cajal第一次发现并描述了Cajal间质细胞(interstitial cell of Cajal,ICC)的形态结构.后来人们进一步研究发现ICC是胃肠道起搏细胞,胃肠动力障碍性疾病与其数量和形态异常有关.
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结肠慢传输型便秘的外科治疗
结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是指直肠排出及盆底功能正常,但结肠运行功能缓慢、肠内容物排出延迟导致的便秘.主要表现为没有便意、大便干结、需依赖泻剂进行排便.绝大多数慢性便秘病人都是接受内科保守治疗,其中有小部分病人对超量的药物治疗或灌肠不敏感,对于这些病人外科手术可能是后的选择.目前,国内外用于STC的术式有全结肠切除、回肠直肠吻合术,结肠次全切除、升结肠直肠吻合术或盲肠直肠吻合术,结肠旷置术,部分结肠切除术等.本文就目前国内外用于结肠慢传输型便秘外科治疗的术式及疗效等做一综述.
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腹腔镜下结肠旷置术治疗结肠慢传输性便秘的临床研究
目的 总结腹腔镜下结肠旷置术治疗慢传输型便秘(STC)的体会.方法 23例STC患者,行腹腔镜下结肠旷置术.对患者的临床资料、手术相关指标及术后随访结果 进行分析.采用胃肠道生活质量评分及Wexner便秘评分进行术后长期随访评估手术疗效.结果 23例患者均成功施行手术,无肠瘘、盆腔感染、吻合口狭窄、切口感染、术后粘连性肠梗阻、肛门失禁等并发症发生.术后第一天进流质饮食,平均1.5d排气,2d排便.手术后平均住院时间7d.术后随访1~48个月,患者便秘症状指标明显改善,均达到治愈标准.胃肠生活质量术前评分为(79.2±15.8)分,术后3个月(92.3±12.7)分,术后6个月(103.5±9.2)分,术后12个月(107.9±9.8)分,术后24个月(112.3±10.3)分,随访中显示持续下降,与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).Wexner便秘评分由术前的(19.2±4.1)分降至术后3个月的(8.3±2.1)分,差异亦有统计学意义(P<0.05);便秘评分的下降一直维持到术后24个月.结论 腹腔镜结肠旷置术整合双重微创优势,近期疗效和生活质量满意,是治疗STC的微创术式.
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结肠旷置术治疗顽固性慢传输型便秘
目的研究结肠旷置术( CE)治疗顽固性慢传输型便秘( STC)的临床价值及其对肠道功能的影响.方法 44例 STC患者随机分为两组进行手术治疗: 14例采用 CE(治疗组); 30例采用结肠次全切除术(对照组).结果治疗组与对照组的手术时间分别为 (1.27± 0.19)h和( 2.38± 0.48) h;切口长度分别为( 8.7± 0.8) cm和( 17.4± 1.8) cm;术中出血分别为( 85.7± 25.8) ml和( 297.3± 59.1) ml;住院时间分别为( 9.6± 1.7) d和( 13.7± 1.3 ) d;住院费用分别为人民币( 3 829± 515)元和( 4 729± 541)元;两组相比,差异均有显著性意义( P< 0.001).治疗组痊愈率为 85.7%( 12/14),好转率为 14.3%( 2/14);对照组痊愈率为 90.0%( 27/30),好转率为 10.0%( 3/30);两组比较,差异无显著性意义( P >0.05).结论 CE用于 STC的治疗具有切口小、出血少、手术和住院时间短及花费少等优点,是治疗 STC安全可行的手术方式之一.
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慢传输型便秘手术方式的选择
在慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)的外科手术治疗中,目前面临的主要问题有:(1)选择什么样的手术方式合适;(2)手术后会有一定的复发率;(3)患者对手术的疗效期望值较高,即不但希望有良好的排粪和控粪功能,而且术后不出现并发症.中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组和中华医学会消化病学分会胃肠动力学组近年来多次组织专家对便秘诊治问题进行专题讨论,先后发表了"便秘外科诊治指南(草案)"和"中国慢性便秘的诊治标准"[1-2].总结了国内外近10年的文献,提出了STC的手术方式,包括全结肠切除回肠直肠吻合术、次全结肠切除盲肠直肠吻合术、阑尾或回肠造口顺行灌洗术、结肠旷置术等[1].对于STC手术方式的选择,笔者结合国内外文献以及本人的体会,谈谈大家关注的几个问题.一、国内学者对STC手术方式的评价1.对全结肠切除回肠直肠吻合术的评价:于永铎[3](2008年)报道了STC外科不同手术方法的疗效,结肠全切除术和次全切除术后患者腹泻情况基本一致,并且结肠次全切除术后有1例复发.作者认为,全结肠和部分直肠切除,行回肠直肠吻合术,是目前治疗STC的首选术式,疗效可靠.
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选择性结肠切断旷置术治疗重度结肠慢传输性便秘的探讨
目的:探讨一种可行的重度结肠慢传输性便秘的外科手术方式.方法:有选择性地保留近端结肠肠段,将远端结肠之口侧封闭后旷置,用保留的肠段行结-乙或结-直吻合.结果:28例中痊愈25(89.3%),缓解3例(10.6%).结论:选择性结肠切断旷置术治疗重度结肠慢传输性便秘术式简化,术程缩短,安全有效,有较大临床应用价值.
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慢传输型便秘外科治疗进展
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腹腔镜下结肠旷置术治疗慢传输性便秘的围手术期护理
结肠慢传输性便秘(Slow Transit Constipa-tion,STC)是因结肠传输功能减弱致使肠内容物滞留于结肠而引起的顽固性便秘,病因不明,症状顽固,治疗困难.随着社会老龄化、现代生活节奏和饮食习惯的改变,STC日益成为影响现代人生活质量的重要疾病之一[1].