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经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌
直肠癌手术因其特殊的解剖位置对外科医生是巨大的挑战,熟练的结直肠外科医生处理直肠癌时仍然感到大的挑战的是什么:狭窄骨盆、肥胖等因素造成的骨盆狭窄。想要保留肛门功能。对于肥胖患者分离直肠是一个很大的挑战,腹腔镜手术直肠切除也面临先天不足的情况,特别是在吻合口位于耻骨直肠肌附近时。近的经肛门全直肠系膜切除术( TAMIS-TME)的出现可能是解决这一临床棘手问题的新方法。我科近期开展了一些TAMIS-TME手术。现报告如下。
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家族性结肠息肉病一例
患者女性,29岁,未婚,因间断性大便带血,伴腹痛腹泻17年,右髋部疼痛3个月,于2011年8年31日入住我院.患者17年前(1994年)无明显诱因间断出现大便带血,伴腹痛腹泻,未予特殊治疗.2009年2月,大便不成形,3~7次/d,便中伴白色黏液,时有便中带血,为暗红色,伴肛门排气增多,2009年4月行肠镜检查:全结肠可见多发息肉样病变,大1.2 cm×1.2 cm,活体组织检查,诊断:直肠中分化腺癌,结肠多发息肉样病变,遂行"腹腔镜直肠切除,全结肠切除,回肠造瘘术",术后病理检查:示(直肠)中高分化腺癌,侵及外膜,家族性息肉病,呈管状腺瘤及绒毛管状腺瘤Ⅰ-Ⅲ级.
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先天性巨结肠症微创治疗的新趋势
自1886年丹麦医生Hirschsprung确切描述了先天性巨结肠症( Hirschsprung disease,HD)后,历经了各种治疗方法的探索,要么未见到明显疗效,要么遗留大便失禁等严重并发症.1948年Swenson 等[1]采用开腹直肠切除、结肠拖出与肛管吻合术开创了一个新的根治方法.尽管原始Swenson手术采用者不多,但它是各种术式发展的基础.
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腹腔镜全结肠切除术的临床应用
经过10余年的发展,经腹腔镜已能进行右半结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、直肠切除(Miles手术、Dixon手术)等结直肠手术,但腹腔镜全结肠切除术开展数量仍较少,国内多限于个案报道,原因主要是其技术难度大和适应证窄等,本文就腹腔镜全结肠切除术的有关原则和方法做一概述.
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家族性腺瘤性息肉病13例治疗分析
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous palyposis,FAP)是一种常染色体显性遗传病,近年来发现其和APC基因有关,多于青少年期发病,病理特征为全大肠内布满多量(多于100个)大小不等的腺瘤性息肉.该病到中年后几乎均有癌变[1].我们对13例FAP患者行全结肠直肠切除,直肠下段粘膜剥脱,直肠肌鞘内回肠J形贮袋肛管吻合术(IPAA)治疗,临床效果满意.
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应用吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术的初步研究
全结肠、部分直肠切除、直肠黏膜剥除、回肠贮袋肛管手法吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)已成为治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的标准术式,约50%的患者术后出现夜间的粪污[1].
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Cronkhite-Canada综合征一例
Cronkhite-Canada 综合征又称为消化道息肉-色素沉着-秃发-指甲萎缩综合征在临床上罕见,现报告1例如下.患者男,47岁.因腹泻、腹痛伴脱发脱甲3月余以 Cronkhite-Canada综合征入院.查体:体温 36.9℃,脉搏 85次/min,血压 128/90*!mm*!Hg.皮肤粘膜较苍白,头前顶部头发稀疏脱落,前额及双手皮肤呈斑块状色素沉着.双手指甲呈不同程度的脱落断裂,甲床凹凸不平.腹胀,左下腹有压痛.实验室检查:血色素100*!g/L,尿常规(-),便潜血(+).血清总蛋白5.0*!g/dl,白蛋白3.1*!g/dl,血清钾3.5*!mmol/L,钠132.0*!mmol/L.胃镜检查示胃窦部有散在的小结节呈串珠样排列,表面粘膜充血.结肠镜提示:从盲肠到结肠,肠壁上布满了大小不等的息肉,直径在0.2~0.5*!cm之间.有的带蒂,有的呈扁平状,其表面粘膜充血水肿.取活检后报告为增生性息肉.全消化道造影示大肠多发息肉.因患者有慢性消化道失血且病变又相对局限于大肠,故在全麻下行全结肠及大部直肠切除,小肠贮袋直肠吻合术.病理学诊断为结肠息肉病合并绒毛状腺瘤,少数腺瘤合并癌变并侵及浅肌层.术后2周患者痊愈出院.
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经腹游离经阴道直肠切除术治疗女性低位直肠癌
我院自1982年以来,采用经腹游离经阴道切除治疗女性低位直肠癌26例.成功保留了患者的自然生理肛门,提高了生活质量.疗效满意.现报告如下.
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简易举宫器在女性腹腔镜直肠切除术中的应用
目的总结使用举宫器在女性腹腔镜直肠切除术中显露子宫直肠窝的应用。方法在148例女性腹腔镜直肠切除术中采用举宫器举起子宫协助显露子宫直肠窝的方法,为直肠切除术创造良好的视野。结果148例接受腹腔镜直肠切除术的女性患者手术取得成功,无中转开腹。结论在女性腹腔镜直肠切除术中采用举宫器举起子宫协助显露子宫直肠窝的方法取代子宫悬吊,可以为直肠切除术创造良好的视野,达到方便、灵活,创伤更小的目的。
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直肠切除术后尿潴留的护理
直肠切除手术,尤其是腹会阴联合手术,手术复杂,创面较大,手术过程中极易损伤盆丛神经.支配膀胱的盆从神经之分膀胱支受损后,常发生排尿障碍,形成尿潴留.故直肠切除术后常规保留导尿管,以防止尿潴留和膀胱膨胀,保存膀胱壁的张力.因此,对直肠切除术后患者排尿的观察及排尿功能失调的护理非常重要.
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腹腔镜在结直肠癌手术中的治疗现状和展望
目前,手术仍是治疗直肠癌的主要方法,虽然Held的全系膜切除(Total Mesorectal Excision,TME)原则使直肠癌手术有了技术改进,多年来,结直肠技术未曾有革命性改变,1991年Jacobs等报道第1例腹腔镜结肠切除术后,使结肠直肠切除在手术技术上有了里程碑式的变化.但相对于腹腔胆囊切除术(LC)来说,腹腔镜结肠和盆腔的各象限,血管根部淋巴结清扫需特殊器械进行腹腔内高位结扎血管,技术要求高,手术费用仍较传统开腹手术高.然而,随着技术的成熟、医生经验的积累以及新型手术器械的不断进步,腹腔镜结直肠手术已得到开展和普及.
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低位直肠癌内括约肌切除技术和远期效果
低位直肠癌内括约肌切除是将直肠切除扩大至内括约肌间隙的一种术式,该手术是在腹会阴切除、直肠系膜切除、全部或部分内括约肌切除下同时进行.该研究对此手术的远期效果以及排便节制功能做一评估.
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网膜成形术在预防结直肠吻合口漏中作用的前瞻性研究
(英)/Tocchi A,et al.∥Dis Colon Rectum,2000,43 (7) :951结直肠吻合口漏的发生率为3%~20%.近认为,液体积聚在直肠切除后吻合口周围形成的死腔中是导致结直肠吻合口漏的因素之一.有学者提出有蒂网膜具有充填骶前死腔并部分包裹吻合口的作用,本研究的目的是分析网膜成形术在预防直肠切除术后吻合口漏中的作用. 方法:将1992~1997年112例直肠癌前切除术病人随机分成A组(53例,行网膜成形术)和B组(59例,不行网膜成形术).分析年龄、性别、原发肿瘤的分期、肿瘤距肛缘距离、吻合圈的完整性、是否行网膜成形术、吻合口的完整性、手术时间和输血量与吻合口漏的关系.主要的评判标准是临床和放射学诊断的吻合口漏的发生率,其次为与网膜成形术有关的并发症发生率和病死率.每3个月进行临床和放射学检查随访. 结果:两组病人的术前和术中情况相似.腹部放射学检查发现A组7例、B组10例发生吻合口破裂,A组2例、B组7例临床发生吻合口漏(P<0.05).A组中未发现与网膜成形术有关的并发症.B组有2例因吻合口漏再次手术.B组2例、A组1例行CT引导下的吻合口周围引流.其余6例通过禁食、静脉输液和抗生素治疗,无手术死亡.随访中A组1例、B组3例发生吻合口狭窄.未行网膜成形术和吻合口破裂是与临床和放射学证实的吻合口漏的相关因素. 结论:尽管吻合口破裂的发生率相似,但行网膜成形术的病人吻合口漏的发生率显著降低.采用无损伤网膜的网膜成形术并无额外的失血和手术时间的延长,但它提供了与吻合口接触的周围软组织.尽管对吻合口破裂没有影响,但它可在血管重新形成前的危险期形成袖套充填或局限早期的吻合口漏.网膜成形术还可提供裂开修补所需的肉芽组织和新生血管,可能降低了术后吻合口狭窄的发生率.(王汉涛译喻德洪校)
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经肛管内外括约肌间行直肠癌切除术的方法和应用
经内外括约肌切除(intersphincteric resection,ISR)初由Lyttle等[1]介绍,其设计初衷是用于因炎症性肠病而须行全结、直肠切除的病人的肛门切除,手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌,保留直肠外括约肌和周围组织,从而达到避免会阴部切口长期不愈的目的.此后,该术式又结合了结肠-肛管吻合技术,发展成为一种保留肛门外括约肌的方法,主要用于低位的没有侵出肛门内括约肌的直肠癌、低恶性度直肠肿瘤和直肠良性肿瘤的保肛治疗,也用于盆腔特别狭窄的位置稍高的直肠癌的保肛治疗[2-4].
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双吻合技术在卵巢上皮癌肿瘤细胞减灭术肠切除中的应用
局部晚期卵巢上皮癌(locally advanced epithelial ovari-an cancer,LAEOC)的肠道转移较多见,肠切除手术在妇科肿瘤中普遍应用,初治和复发患者中,为了达到理想的减瘤效果,肠切除手术对于改善生存期和提高生存质量均有积极意义[1].我们对17例局部晚期或复发AEOC结直肠转移患者应用双吻合技术(double stapling technique,DST)行部分结肠和(或)直肠切除,加低位结直肠吻合术,现报道如下.
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改良I PAA治疗家族性腺瘤息肉病12例
家族性腺瘤息肉病(FAP)是一种常染色体显性遗传病,如果不进行外科手术治疗,终将不可避免地发生癌变.早期诊断、早期切除可能发生癌变的大肠粘膜是目前治疗该病的唯一方法.我科自1985~1998年共收治FAP12例,施行全结肠、部分直肠切除,回肠末段倒置、贮袋,直肠肌鞘,回肠肛管吻合术(改良I-PAA),既全部切除了已发生病变或可能发生病变的结、直肠粘膜,又保留了肛门括约肌的功能,疗效满意,现报道如下.
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老年糖尿病病人伴直肠癌Mile's术后尿潴留的原因及护理措施
尿潴留是经腹部会阴直肠切除肛门重建术后常见并发症.而老年糖尿病人由于自身特点更易发生.我科自2001~2004共施行Mile's手术108例,发生尿潴留的病人29例,均为老年人.发现其中糖尿病病人18例.现具体分析如下.
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被误诊的脊索瘤
47岁的柳某,因腹痛、排便困难,检查发现直肠肿块,疑为直肠癌,5年前在某肿瘤医院行剖腹探查.术中发现直肠狭窄而行直肠切除肠吻合,病理报告为炎症,未见癌细胞.术后因伤口裂开,再次行横结肠造瘘术.术后一直腹痛,近年来疼痛加剧,大小便困难,到我院求治.患者消瘦,腹部隆起,肛查在距肛口5厘米处扪及直肠外肿块,CT见盆腔内巨块状低密度灶,与骶椎关系密切,相应骶椎骨质破坏,诊断为脊索瘤.
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卵巢癌肿瘤细胞减灭术中整块切除盆腔肿瘤与受累之直、乙状结肠的研究
目的:探讨在卵巢癌肿瘤细胞减灭术中,整块切除盆腔肿瘤与受累之直肠、乙状结肠的可行性、有效性和安全性.方法:对35例原发性卵巢癌患者施行肿瘤细胞减灭术,根据术中发现卵巢肿瘤与直肠、乙状结肠粘连固定,进行整块切除盆腔肿瘤与受累之直肠、乙状结肠.观察手术病灶残留情况,手术时间.术中出血量和术中术后并发症.结果:29例(82.8%)达到满意肿瘤细胞减灭术(残留病灶<1 cm,平均手术时间375 min(185~510 min),估计手术平均出血量650 ml,(200~2100 mL).1例术中损伤右侧输尿管.术后并发症包括切口感染7例(20%),术后病率5例(14.3%),肠梗阻2例(5.7%)和吻合口瘘1例(2.9%).结论:作为晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的一部分,整块切除盆腔肿瘤与受累之直肠、乙状结肠的手术方法是有效、安全、可行的.
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低位直肠癌31例分析
目的探讨低位直肠癌用吻合器行保肛手术的优缺点.方法回顾性地分析31例低直肠癌患者的临床资料.结果低位直肠癌31例,癌肿均距肛缘7cm以内,其中18例应用吻合器行直肠切除端端吻合术,行Miles术式11例,另有2例行盆腔清除术.应用吻合器组术后发生吻合瘘1例(5.696),吻合口狭窄4例,局部复发5例.行Miles术式组局部复发2例.结论应用吻合器扩大了直肠切除的适应征,手术简便,且不增加吻合口瘘等并发症的发生率.