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低位直肠癌内括约肌切除技术和远期效果
低位直肠癌内括约肌切除是将直肠切除扩大至内括约肌间隙的一种术式,该手术是在腹会阴切除、直肠系膜切除、全部或部分内括约肌切除下同时进行.该研究对此手术的远期效果以及排便节制功能做一评估.
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腹腔镜下全系膜切除联合经肛管括约肌间径路切除术治疗超低位直肠癌41例分析
目的 分析腹腔镜下全系膜切除(TME)联合经肛管括约肌间径路切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的疗效.方法 回顾性分析腹腔镜下TME联合ISR治疗超低位直肠癌41例临床资料.结果 41例手术均获成功,无中转开腹及死亡病例.手术时间139-274(185±42) min,出血量150-510(210.0±78.9) ml,术后住院7 21(11.2±2.6)d.随访6-36个月,未出现戳孔肿瘤复发,但有盆腔复发1例,肝转移1例;无患者死亡.术后6个月肛门功能:A级18例,B组13例,C级8例,D级2例.结论 腹腔镜下TME联合ISR治疗超低位直肠癌安全、可行.
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要重视结直肠癌根治术后复发及转移的防治
根治性手术切除是治疗结、 直肠癌的有效方法， 但术后局部复发、 远位转移仍是当前面临的难题。 它不仅威胁着患者的生命， 而且有些症状会使患者痛苦不堪， 如： 盆腔持续性疼痛、 直肠里急后重等， 严重影响患者的生活质量。 因此， 必须重视根治术后防止复发及转移的研究。 以下从临床方面就其发生的原因和对策谈几点认识。 一、 结直肠癌根治术后何时容易发生局部复发和转移 结直肠癌根治术后5年内复发和转移为37%， 肝转移占13%～32%； 局部复发大多发生于术后2年内。 Hindo［1］报告的115例患者， 65%在术后2年内复发。 至于根治术后何时发现肝转移? 一组报告102例胃肠道癌根治术后转移性肝癌， 86%患者也发生于术后2年内［2］， 因此， 必须在术后2年内加强防止复发和转移的有效措施。 二、 根治术后局部复发和转移的可能原因 从临床角度可以考虑： (1) 手术没有彻底切除肿瘤组织， 残留的癌细胞继续增殖， 导致复发和转移。(2) 手术时已转移病灶未被发现， 未被清除， 如： 转移的淋巴结未发现， 或清除不彻底， 导致转移灶增殖。(3) 晚期患者淋巴结转移较广泛， 手术清除难以彻底。(4) 直肠系膜或直肠周围组织清除不充分， 直肠系膜内即使无淋巴结存在也可能隐藏着癌细胞巢， 而传统钝性分离的操作， 不但使直肠系膜切除不全， 且可引起癌细胞播散和残留， 从而导致局部复发。 (5) 术中引起癌细胞种植： 侵透结、 直肠浆膜的癌细胞易脱落入腹腔， 形成种植灶， 手术区域、受损腹膜容易出现种植、复发， 吻合口的复发可能为术中引起肠内癌细胞种植。肿瘤远侧肠粘膜上的癌细胞系肿瘤上脱落的癌细胞， 随肠蠕动下行而来。 肿瘤近侧尤其是距肿瘤较远的近侧癌细胞可能系术前灌肠冲向肿瘤近侧肠粘膜所致。 这些癌细胞在完整的粘膜上无法形成种植灶， 但在吻合口创面上则可形成种植灶。 (6) 结直肠癌手术过程中， 门静脉内有癌细胞转移， 可导致术后肝转移。 但其转移率是多少， 到目前为止， 尚无理想的检测手段。 近年， 赵增顺［3］报告： 为了防止手术与转移之间的相互影响， 采用免疫组化技术对172例消化道癌患者术中连续检测门静脉血中癌细胞。 结果显示： 常规手术方法门静脉血癌细胞的阳性率为64.9%。 手术先结扎肿瘤区的引流血管， 对照组为21.3%， 传统手术方法明显高于首先去血管的方法。 原因可能是手术时对肿瘤的挤压作用， 使门静脉血中癌细胞数量增多所致。 (7) 手术给机体造成创伤， 导致免疫功能低下， 机体失去或减弱了免疫监控， 给残留细胞或休眠状态的癌细胞有复发、 转移之机。
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直肠癌根治术中肠腔肿瘤脱落细胞学研究现状
直肠癌根治术后局部复发,一般认为与淋巴转移、不完全的直肠系膜切除[1,2]、吻合口的脱落肿瘤细胞种植[3]3个常见的原因有关.对于脱落细胞研究,早在1885年,Gerster[4]就提出手术过程导致癌细胞播散可形成局部复发的假设.McGfew等[5]在1954年证实了恶性肿瘤脱落细胞存在于肠管之中.相关文章也有对存在隐蔽的早期肿瘤患者进行痔切除术后,在损伤黏膜处出现腺癌病灶的报道[6,7].
