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长段型先天性巨结肠1例报道
1病例资料刘某,男性,38岁,因便秘10a于2005年3月13日入院.自幼排便正常,10a前开始出现便秘,3~4d排便1次,大便秘结成珠状,偶尔并腹胀;进食正常,无腹痛、呕吐,无发热.4a前便秘加重,须口服大黄、果导等药物方可排便.入院前10d曾出现肠梗阻症状,经保守治疗缓解.查体:发育正常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,未扪及包块,无压痛,肠鸣音稍活跃.钡剂灌肠示:乙状结肠与直肠移行处稍狭窄,其近段逐渐移行变宽,乙状结肠扩张、冗长,近段结肠均扩张,24h后,结肠内仍有钡剂残留.入院诊断:先天性巨结肠.行肠道准备后于全麻下手术,术中见乙状结肠、升结肠肝曲均明显扩张,直肠与乙状结肠交界处及横结肠近端均见狭窄段.行结肠次全切除、直肠肌鞘拖出切除、升结肠与低位直肠吻合术,术中冰冻切片确定直肠远端切缘神经节细胞分布正常.术后病理:横、乙状结肠及直肠粘膜慢性炎症,横结肠狭窄区可见肌层间神经节细胞减少,直肠狭窄区未见神经节细胞.术后随访5个月,排便基本正常,无大便失禁.
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家族性腺瘤性息肉病13例治疗分析
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous palyposis,FAP)是一种常染色体显性遗传病,近年来发现其和APC基因有关,多于青少年期发病,病理特征为全大肠内布满多量(多于100个)大小不等的腺瘤性息肉.该病到中年后几乎均有癌变[1].我们对13例FAP患者行全结肠直肠切除,直肠下段粘膜剥脱,直肠肌鞘内回肠J形贮袋肛管吻合术(IPAA)治疗,临床效果满意.
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改良IPAA治疗家族性腺瘤息肉病12例报告
我科自1985~1998年共收治家族性腺瘤息肉病(FAP)12例,施行全结肠、部分结肠切除,回肠末段倒置,贮袋,直肠肌鞘,回肠肛管吻合术(改良IPAA),既全部切除了已发生病变或可能发生病变的结、直肠粘膜,又保留了肛门括约肌的功能,疗效满意,现报告如下.
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改良I PAA治疗家族性腺瘤息肉病12例
家族性腺瘤息肉病(FAP)是一种常染色体显性遗传病,如果不进行外科手术治疗,终将不可避免地发生癌变.早期诊断、早期切除可能发生癌变的大肠粘膜是目前治疗该病的唯一方法.我科自1985~1998年共收治FAP12例,施行全结肠、部分直肠切除,回肠末段倒置、贮袋,直肠肌鞘,回肠肛管吻合术(改良I-PAA),既全部切除了已发生病变或可能发生病变的结、直肠粘膜,又保留了肛门括约肌的功能,疗效满意,现报道如下.
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直肠肌鞘内结肠拖出肛门成形术治疗高位肛门直肠闭锁33例
1992年3月至2000年8月,我院采用直肠肌鞘内结肠拖出肛门成形术,治疗高位肛门直肠闭锁病人33例,随访半年至1年,效果满意,报告如下.1 临床资料本组33例,男18例,女15例;年龄2 d者9例,6个月者11例,1岁者13例.新生儿期结肠造瘘二期手术24例,家长坚决拒绝结肠造瘘一期手术9例.患儿均有呕吐、无肛及腹胀.倒立侧位腹部平片及结肠造瘘者远端12.5%碘化钠造形,根据肛门畸形Wingspread分类法(1984年),33例患儿直肠盲端均位于PC线以上或平PC线,同时合并泌尿系瘘和直肠阴道瘘13例.均采用直肠肌鞘内结肠拖出肛门成形术.
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直肠肌鞘对小儿先天性巨结肠Soave术后并发症的影响
先天性巨结肠(HD)是小儿外科常见的消化道畸形之一,是肠神经嵴细胞迁移障碍引起的肠神经系统异常性疾病,是一种多基因与环境共同作用的复杂疾病,病因不清,虽经手术切除病变肠管,但术后仍有不同程度并发症发生.近年来随着手术方式的不断改进,巨结肠根治技术有了很大进步,绝大多数患儿术后可取得较好效果.但目前的几种巨结肠根治术均保留了部分内括约肌,部分患儿术后发生便秘、腹胀和肠炎,严重影响患儿的生活质量,这些并发症在很大程度上均与直肠肌鞘残留有关,因此,如何提高巨结肠治疗效果,更加精准地处理直肠肌鞘,是小儿外科学者们追求的目标.
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全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术治疗结肠多发性息肉病21例
1991年6月~2001年6月,本院采用全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术治疗结肠多发性息肉病21例,疗效满意,报道如下.
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直肠肌鞘内拖出治疗小儿直肠前庭瘘
小儿直肠前庭瘘大多发生在生后肛门正常,而在新生儿时期发生肛周感染,脓肿向前庭及舟状窝破溃而形成瘘管,以往的许多手术方法效果多不满意.2000~2004年我们采用直肠肌鞘内拖出,近端直肠或结肠拉下与肛门吻合,关闭和旷置直肠内的瘘口的手术方法治疗小儿直肠前庭瘘取得较好的效果,现将手术治疗情况分析报告如下.
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保留直肠肌鞘的肛管吻合术后控便功能观察
探讨保留直肠肌鞘的低位肛管结肠/回肠吻合术后控制排便功能的影响.对13例直肠、结肠病变患者行上段直肠切除,距齿状线上1cm剥除下段直肠黏膜及黏膜下层,保留直肠肌鞘及肛管,行结肠/回肠与肛管吻合.13例患者近期内控制排便功能欠佳,但随着结直肠代偿功能的恢复,远期效果较满意.结果表明,该方法术后效果满意,患者术后生存质量较高,易于接受.