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皮瓣成形术治疗中重度医源性肛管狭窄21例临床体会
医源性肛管狭窄是指治疗不当引起的后遗症,约占全部肛门直肠狭窄的44%[1].1999-2008年我们收治21例中重度医源性肛管狭窄的患者,采用皮瓣成形术治疗取得满意疗效,现报告如下.
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医源性肛管直肠狭窄35例分析
医源性肛管直肠狭窄是因治疗不当而引起的后遗症.近年来,本病的发病率有上升趋势,需要我们总结经验教训,并引起同道的重视.兹报告我科诊治的35例.
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长段型先天性巨结肠1例报道
1病例资料刘某,男性,38岁,因便秘10a于2005年3月13日入院.自幼排便正常,10a前开始出现便秘,3~4d排便1次,大便秘结成珠状,偶尔并腹胀;进食正常,无腹痛、呕吐,无发热.4a前便秘加重,须口服大黄、果导等药物方可排便.入院前10d曾出现肠梗阻症状,经保守治疗缓解.查体:发育正常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,未扪及包块,无压痛,肠鸣音稍活跃.钡剂灌肠示:乙状结肠与直肠移行处稍狭窄,其近段逐渐移行变宽,乙状结肠扩张、冗长,近段结肠均扩张,24h后,结肠内仍有钡剂残留.入院诊断:先天性巨结肠.行肠道准备后于全麻下手术,术中见乙状结肠、升结肠肝曲均明显扩张,直肠与乙状结肠交界处及横结肠近端均见狭窄段.行结肠次全切除、直肠肌鞘拖出切除、升结肠与低位直肠吻合术,术中冰冻切片确定直肠远端切缘神经节细胞分布正常.术后病理:横、乙状结肠及直肠粘膜慢性炎症,横结肠狭窄区可见肌层间神经节细胞减少,直肠狭窄区未见神经节细胞.术后随访5个月,排便基本正常,无大便失禁.
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CO2激光治疗直肠息肉9例
资料:直肠息肉患者9例,男性6例,女性3例;年龄20~55岁。病程2~36个月。息肉大小0.5 cm×0.5 cm~3.0 cm×1.0 cm。距肛门5~10 cm。 方法:CO2激光波长10.6 μm,输出功率30 W,光斑直径2~3 mm。术前常规肠道准备。病人取胸膝卧位,肛周局部麻醉,松弛肛门。常规消毒直肠,将外套橡皮指套的三叶肛门镜放入直肠内。张开肛镜,显露直肠息肉。对较小的息肉,用功率为5 W,光斑直径为2 mm的CO2激光光束直接汽化;对较大的息肉,先用功率为10 W,光斑直径为2.5 mm的激光光束沿其基底部平行切除,再用光束垂直烧灼创面,烧灼范围超出创面边缘2~3 mm。激光照射距离为0.5~1.0 cm,烧灼深度达粘膜下层或肌层,至创面凝固结痂,以消除残留组织。术后创面放置油纱条压迫24 h,2天内进流质饮食。 结果:术后7~10天创面愈合,无直肠狭窄。随诊1年,8例患者一次治疗痊愈,1例复发再次治疗后痊愈。
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中医挂线治疗直肠狭窄12例
目的:探索直肠狭窄的治疗方法.方法:收集2004-07/2008-10广安门医院肛肠科住院患者12例,均采取中医挂线进行治疗,观察其疗效.结果:12例患者均获得临床治愈,其中痊愈9例,有效3例,无效0例,总有效率100%.疗程7-33 d,平均21 d.治疗期间未出现大出血等严重并发症.术后随访1mo-4年,无狭窄发生.结论:中医挂线治疗直肠狭窄是一种安全、有效、简便、价廉的治疗方法.
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肠管强回声在中孕期胎儿非整倍体异常筛查中的应用
染色体异常在新生儿中的发生率约为0.1%~0.2%,常见的是21-三体综合征,其次为18-三体综合征、13-三体综合征、45,XO、三倍体等[1]。染色体异常的胎儿在超声检查时可以发现一些结构的异常,对于一些严重的结构异常,如脑积水、腹壁裂、脐膨出、心脏畸形及十二直肠狭窄或闭锁等,临床对其妊娠结局已经有了比较深入的认识。但一些非特异性的声像图表现,即与染色体非整倍体相关的微小超声异常发现,统称为超声软指标,大部分见于正常胎儿,只是在染色体异常的胎儿中发生率较高,如颈项软组织增厚、肠管强回声、心室强光点、轻度肾盂扩张或脑室扩张、鼻骨缺失或发育不全等[2]。需要了解不同软指标的临床意义及与胎儿染色体异常的相关性,才能结合软指标进行染色体异常风险的准确评估。
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前列腺电切系统治疗恶性直肠狭窄2例
1 病例报告例1 女性,67岁,因脓血便行纤维结肠镜检查,发现直肠距肛门5 cm处有一浸润型肿瘤,活检报告为直肠腺癌,行三维适形精确放疗后出现进行性排便困难,指诊发现癌肿处形成环状瘢痕狭窄,质硬、无脓血.治疗:腰麻下取截石位,使用英国佳乐双极等离子前列腺电切系统,将24 Fr内鞘及电切器在电视监视下进入直肠,观察狭窄处直径约1.2 cm,狭窄段长约2 cm,与正常直肠黏膜界限明显,应用环状电极切除2~10点处瘢痕,使狭窄处能通过2指.术后可自行排便,无出血及感染.切除组织病检为肉芽组织,未见癌细胞.
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Currarino综合征六例临床分析
1981年Currarino提出Currarino综合征,指骶骨发育畸形、肛直肠畸形、骶前肿块.肛直肠畸形包括直肠狭窄、直肠会阴瘘、直肠尿道瘘、直肠前庭瘘.骶前肿块有脊膜膨出、畸胎瘤、皮样囊肿、直肠重复畸形或其他肿瘤.随着临床对Currarino综合征的认识增加,B超、CT、MRI检查条件改善,了解如有上述畸形之一存在,必须继续研究其是否伴有其他畸形的存在,方能发现Currarino综合征.
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纵切横缝术加芍倍注射液治疗直肠狭窄临床观察
我院在2005年至2010年应用芍倍注射液加纵切横缝术治疗直肠狭窄25例,取得满意效果,现报告如下:1 资料与方法1.1临床资料:2005年至2010年5年间我院共收治直肠狭窄患者25例,其中男,19例,女,6例,年龄14-67岁,病程1-14年,除1例是先天性直肠狭窄(治疗时14岁,治疗前可通过一小指),其余均有直肠或肛门手术史,原因是伤口慢性炎症侵犯肛管粘膜致使瘢痕挛缩而形成的直肠狭窄.
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漫谈妊娠痔疾及中医的治疗
痔,是肛门的常见疾病之一.在中医文献中,痔不仅包括了痔核、肛裂、息肉、肛门乳头瘤、肛门直肠狭窄及肛门湿疣等,还包括了肛漏和脱肛.所以,在中医外科学中通常所指的"痔",其实是肛门病的统称.但本文所要谈的痔,则是一般所说的"痔疮",是一种直肠下端肛门边缘静脉丛瘀血、扩张所形成的柔软结节.
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肛门直肠狭窄
肛门直肠狭窄是指肛门、肛管或直肠的肠腔直径变小、缩窄、大便通过困难,导致排便时肛门疼痛、大便形状变细或肛门不能顺利通过一个食指.临床上根据狭窄的部位不同,分为肛门狭窄和直肠狭窄.狭窄分为先天性和后天性两种,先天性肛门直肠狭窄属于先天性肛门直肠发育畸形的一种,这里不做介绍,本章主要介绍后天性肛门直肠狭窄.祖国医学称本病为大便艰难或谷道狭小等.
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消化道中晚期肿瘤的支架治疗及展望
自1901年Grottstem采用食管腔内置管治疗食管狭窄以来,消化道支架的临床应用已有百余年历史.由于早期支架的制作材料及工艺等问题,放置支架较困难,并发症较高,制约了内支架在消化道疾病中的应用和推广.但自20世纪80年代金属支架问世后,由于其放置操作简便,创伤小,效果满意,临床应用越来越广泛,相继应用于胆道、食管、胃十二指肠及结直肠狭窄的治疗.国内90年代初开始应用进口食管、胆管支架,国内北京玄武医院董宗俊教授于1991年率先应用螺旋金属支架,我们于1993年发明并应用了镍钛记忆合金食管、幽门、胆管、结肠支架,消化道支架的应用为传统手术不治或难治的疾病开拓了新的治疗途径.
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PPH治疗直肠黏膜内脱垂患者的护理
吻合器痔上黏膜环切吻合术(PPH)作为一种新型的治疗技术,近年来,在临床直肠黏膜内脱垂治疗中取得了明显疗效.经PPH治疗较传统的治疗有术后痛苦小、出血少、恢复快、安全可靠、手术时间短、复发率低和直肠狭窄的发生率低等优点.2004年2月至2010年6月,我院采用PPH治疗直肠黏膜内脱垂86例,取得良好效果,现报道如下.
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吻合器痔上黏膜环切吻合术治疗出口梗阻型便秘患者的围手术期护理
近年来,吻合器痔上黏膜环切吻合术(procedure for pro-lapse and hemorrhoids,PPH)作为一种崭新的治疗技术,在临床痔病治疗中取得了明显疗效.有研究[1]表明,直肠前凸合并黏膜脱垂的梗阻性便秘患者,经PPH术治疗较传统的治疗有术后痛苦小、出血少、恢复快、复发率低和直肠狭窄的发生率低等优点.
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消化道支架的临床应用与前景
自1901年Grottstem采用食管腔内置管治疗食管狭窄以来,消化道支架的临床应用已有百余年历史.由于早期支架的制作材料及工艺等问题,放置支架较困难,并发症较多,制约了内支架在消化道疾病中的应用和推广.但自20世纪80年代金属支架问世后,由于其放置操作简便,创伤小,效果满意,临床应用越来越广泛,相继应用于胆道、食管、胃十二指肠及结直肠狭窄的治疗,为传统手术不治或难治的疾病开拓了新的治疗途径[1].本文就消化道支架的类型、临床应用及前景作一介绍.
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外伤性直肠狭窄14例临床分析
目的 探讨外伤性直肠狭窄治疗的效果.方法 对14例外伤性直肠狭窄病人(直肠扩张治疗5例;直肠切开扩张术4例;纵切横缝术2例;瘢痕切除3例)的治疗进行回顾分析.结果 13例患者手术后均排便通畅,随诊1~5年,无一例复发.1例因肛门毁损伤及局部反复感染,而行永久性人工肛门.结论 不同直肠狭窄采用不同的方法进行治疗有较好疗效.
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DSA下结肠支架置入术1例报告
患者,男性, 54岁,因便血、大便变细本院确诊为结肠癌,行结肠癌根治术,术后病理示乙状结肠腺癌Ⅱ~Ⅲ级,溃疡浸润型侵及全层至浆膜外,广泛转移.术后化疗六个疗程,一月前复查 B超示肝内多发性占位性病变,盆腔 CT示术后吻合口部考虑肿瘤复发,粘连,盆腔淋巴结多枚.近一周来腹胀、腹痛、腹略膨隆,检:手术疤痕、肠型、肠鸣音亢进,结肠逆行钡剂造影示直肠狭窄,肿瘤复发,腹部平片示肠梗阻.遂决定在 DSA下行结肠支架放置术.常规用 6Fr扩张管送入 0.38导丝,沿直肠送入乙状结肠至降结肠,退扩张管,送入 4Fr Cobra导管推注造影剂,显示梗阻盲端,退管送入扩张球囊,扩张狭窄端至 2.0cm,持续 5分钟退扩张管,送入支架推送器,固定位置,释放支架成功.注入造影剂顺利通过狭窄段,即刻开始频繁排气,腹胀逐渐消退,症状改善.一周后复查结肠镜,支架位置佳,镜身可通过.
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直肠血吸虫病伴直肠狭窄1例
患者因腹胀半个月入院,并完善相关检查。钡剂灌肠提示:钡剂经直肠中段通过不完全性受阻,直肠局部管壁僵硬、变窄,蠕动消失,局部黏膜紊乱、中断,病变段肠管长约15 cm,见图1。CT 平扫+增强扫描提示:直肠乙状结肠移行段管壁增厚,管腔狭窄、僵硬,增强后病变呈不均匀强化,见图2。电子肠镜提示:距肛缘14 cm 处可见直肠乙状结肠移行处黏膜局限性隆起,表面粗糙不平,出血、糜烂,边界不清,质地尚软。肠镜病理诊断为:(直肠)黏膜急慢性炎症伴糜烂,见大量血吸虫卵,少数腺体低级别上皮内瘤变,见图3。
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经肛门放置结肠支架的临床应用(附6例报告)
近年来利用内支架治疗技术解除胃肠道狭窄、阻塞性病变的临床应用越来越广泛,其中结、直肠狭窄的内支架治疗国内外已见报道.2003年1月~2004年12月期间我院对6例乙状结肠上段直肠狭窄梗阻的患者放置了金属内支架,取得了良好效果.现报道如下.
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PPH术后直肠狭窄34例临床处理
探讨吻合器痔上黏膜钉合术(PPH)后直肠狭窄的处理.回顾性分析2006年6月-2013年5月共1071例PPH术患者的临床资料和术后随访资料.共随访894例患者,随访3月~2年.34例患者术后出现不同程度的直肠狭窄,均给予手指扩肛或切开狭窄环而治愈.PPH术后直肠狭窄多发生在术后3周~2个月,预后较好.
关键词: 直肠狭窄 吻合器痔上黏膜钉合术 术后并发症