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小切口治疗拇长伸肌腱狭窄性腱鞘炎
腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变.临床表现为局部疼痛、压痛及关节活动度受限等.常见部位是手指或拇指屈肌纤维腱鞘起始部、桡骨茎突处拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘,以及肱二头肌长头腱的腱鞘.手指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指.本病可发生于不同年龄,多见于妇女及手工劳动者.亦可见于婴儿及老年人.
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手术治疗肱二头肌长头腱断裂
肱二头肌长头腱位于深层,断裂较少见.我院收治4例肱二头肌长头腱断裂,报告如下.
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带线锚钉修复肱二头肌长头腱断裂的体会
目的 探讨采用带线锚钉治疗肱二头肌长头腱(LHB)断裂的临床疗效.方法 对肱二头肌长头腱断裂7例采用带线锚钉修复重建.结果 本组获随访9～18个月,肩肘功能均恢复正常,无肌力减弱,无锚钉松动、移位等情况发生.结论 带线锚钉修复重建LHB手术难度小、创伤小、固定牢靠可靠,可以早期功能锻炼,值得推广应用.
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肱二头肌长头腱滑车系统损伤的研究进展
肱二头肌长头腱(long head of the biceps tendon,LHB)在肩关节的功能活动中具有重要的作用,LHB的滑车系统使其在肱骨结节间沟中能稳定而灵活地滑动,从而保证了LHB的正常生理功能.以往通常认为LHB损伤是由于肩峰下撞击引起的,随着关节镜技术和MRI等影像学的发展,现已知道LHB损伤可以因结节间沟骨表面毛糙反复摩擦所致,也可由于LHB的滑车系统损伤而使LHB半脱位或脱位所致.并且LHB的滑车系统损伤还与肩关节前上撞击综合征(anterosuperior impingement,ASI)有关.本文就LHB的滑车系统损伤作一综述,以期提高对LHB的滑车系统损伤的认识.
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肱二头肌长头腱切断结节间沟下关节外固定治疗老年SLAP损伤患者的疗效分析
目的 分析肱二头肌长头腱切断结节间沟下固定治疗老年上盂唇前后部(superior labral anterior and posterior,SLAP)损伤患者的临床疗效.方法 回顾性分析西南医科大学附属中医医院2014年1月至2015年1月行肩关节镜治疗的35例Ⅱ、Ⅳ型老年SLAP损伤患者的临床资料,其中肱二头肌长头腱切断结节间沟下关节外固定17例(A组),男9例、女8例,年龄51~68岁,平均58.6岁,左侧7例、右侧10例;肱二头肌长头腱切断关节内固定18例(B组),男11例、女7例,年龄51~68岁,平均59.8岁,左侧8例、右侧10例.术后循序渐进行功能康复锻炼,采用美国肩肘外科协会评分(America shoulder and elbow surgeons'form,ASES)和视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价治疗效果.结果 35例患者均获随访,随访时间为1年.术后的ASES评分和VAS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05),所有患者均未发生神经损伤、伤口感染等并发症.结论 肱二头肌长头腱切断结节间沟下关节外固定治疗老年SLAP损伤患者的临床疗效确切,是一种值得推广的治疗方法.
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SLAP损伤的分型、病理及治疗
投掷运动员发生肩部接近肱二头肌长头腱起点处上盂唇撕裂的报道,是由Andrews等[1]在1985年首次提出,并称肩关节上盂唇前后部(superior labrum anterior posterior,SLAP)损伤.SLAP损伤的分类方法不断地变化和发展,变得越来越精确.自此,众多的学者越来越关注该损伤的病因、生物力学及治疗效果.目前,SLAP损伤的发病率并不明确,但随着肩关节影像学的检查和关节镜的发展,更多的SLAP损伤被发现,并得到治疗.目前研究的热点在于将盂唇的病理情况和正常的变异及老化相辩别,从而发现有临床意义的损伤.本文阐述的焦点是该损伤的病理特征、治疗观点以及相关的争论热点.
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超声检查在肩袖损伤诊断中的价值
在临床上肩痛及肩部活动受限非常常见，是仅次于背痛和膝痛，发病率位列第三的运动系统痛性疾病，约占16%~26%[1-2]。而肩袖撕裂是引起肩痛主要的原因，约发生在65%~70%的患者身上[3]。随着年龄的增长，肩袖撕裂发生率逐年增加，特别是年龄>70岁的人群，超过50%存在肩袖部分撕裂或全层撕裂，但部分无明显症状[4]。因此早期诊治肩袖撕裂非常重要，否则撕裂面积将逐渐增大，疼痛逐渐加重[5]。撕裂的肩袖常伴有不可逆的脂肪变性[6]，一旦肌腱发生变性，肩袖修复术后撕裂复发的可能性增加到94%[7-8]。超声检查可作为肩关节疾病早期诊断的首选工具[9]。超声检查既能对肩关节及其周围软组织进行多方位成像，又能实时动态观察各肌肉、韧带运动情况，而又无辐射危险。这使得超声检查在肩关节疾病诊断与治疗中的作用日益得到重视。超声检查常见的肩袖及其他组织疾病主要包括：肩袖及肱二头肌长头腱异常，盂肱关节、肩锁关节损伤和涉及到肩关节周围其他软组织的病变[10]。
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SLAP 损伤诊断与治疗
SLAP (superior labrum from anterior to posterior)损伤是指肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱，常常累及肱二头肌长头腱附着处，是肩关节不稳的主要原因之一。
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关节镜下胸大肌上肌腱固定术治疗单纯肱二头肌长头腱损伤21例效果分析
目的:评估关节镜下胸大肌上肌腱固定术治疗肱二头肌长头腱(LHBT)损伤的手术效果.方法:收集2014年4月至2016年7月在我科行关节镜下胸大肌上肌腱固定术治疗单纯肱二头肌长头腱损伤的21例患者,术前及术后1年评估患者肩关节活动度及功能,功能评分系统包括VAS疼痛评分、生活自理能力(ADL)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、Constant评分、LHBT评分.结果:21例患者术后1年肩关节主动活动度以及肩关节功能评分较术前均有显著改善.结论:关节镜下LHBT胸大肌上肌腱固定术治疗肱二头肌长头腱(LHBT)损伤的手术效果满意.
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冲击波结合便携式热敏肩部理疗仪治疗肱二头肌长头肌腱炎
目的 观察冲击波结合便携式热敏肩部理疗仪治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效.方法 2014年6月-2016年6月本院收治的肱二头肌长头肌腱炎患者58例,年龄23.0～ 64.0(49.0±5.8)岁,随机分为治疗组和对照组各29例.治疗组采用冲击波结合便携式热敏肩部理疗仪温热治疗,对照组采用冲击波结合红外线灯照射温热治疗.对比两组治疗前和治疗后1个月、3个月的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Constant-Murley肩关节功能评分(constant-murley score,CMS).结果 所有患者进行至少3个月的随访,治疗过程中无明显并发症.两组治疗后VAS评分及CMS评分较治疗前均有明显改善.治疗后1个月随访时,治疗组VAS评分为2.8±1.6,对照组为4.2±1.3,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组CMS评分为82.3±8.6,对照组为72.7±8.8,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后3个月,治疗组VAS评分为1.5±1.9,对照组为2.3±1.6,差异无统计学意义(P=0.185);治疗组CMS评分为93.4±9.2,对照组为81.8±10.1,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 冲击波结合便携式热敏肩部理疗仪治疗肱二头肌长头肌腱炎在早期即可较好地缓解疼痛,促进肩关节后期功能恢复.
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肩峰下撞击征的治疗进展
肩峰下结构与典型滑膜关节的结构非常相似，其中喙突、喙肩韧带、肩峰构成的穹隆状结构类似臼窝；肱骨大结节类似关节突；位于肩峰和喙肩韧带、冈上肌之间的肩峰下滑囊类似关节滑囊；冈上肌肌腱在肩峰与肱骨大结节间穿过，肱二头肌长头腱在其深面穿越肱骨头上方。因此，肩峰下结构又被称为“第二肩关节”。肩峰前外侧形态异常、骨赘形成，肱骨大结节骨赘形成，肩锁关节增生以及其它可能导致肩峰－肱骨头间距减小的原因均可造成肩峰下结构的挤压与撞击，即由于与肩峰底面的前1/3、喙肩韧带和肩锁关节下面的反复异常碰撞，滑囊、肩袖及肱二头肌肌腱出现磨损、退变乃至肩袖断裂。肩峰下撞击征的概念首先由Neer[1]于1972年提出，它是指由于解剖结构或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。肩峰下撞击征按解剖学定位可分为出口撞击征和非出口撞击征；从病因学角度分为解剖学和动力学两大类[2]。依据病理学表现，其可分为三期:Ⅰ期为水肿、出血期；Ⅱ期为慢性肌腱炎及滑囊变性期；Ⅲ期为肌腱断裂期。近年来，随着对肩峰下撞击征的研究深入及关节镜外科的发展，肩峰下撞击征的治疗出现一些新进展。
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高频超声结合CDFI及SMI诊断肱二头肌长头腱炎性病变价值分析
目的 应用高频超声定量评价正常优势肩与非优势肩肱二头肌长头腱,探讨彩色多普勒超声成像技术SMI与CDFI应用于肱二头肌长头腱炎性病变价值分析.方法 选择30例健康志愿者,平均年龄40.07±10.87岁.26例经临床体格检查拟诊为单侧肱二头肌长头腱炎症的患者,平均年龄53.38±8.05岁.对比分析优势肩与非优势肩LHBT定量指标差异及不同切面LHBT厚度差异.根据Adler分级标准,分别采用SMI(Superb Micro-vascular Imaging)和CDFI(Color Doppler Flow Imaging)技术观察同一LHBT内的血流情况,观察血管数目,将患者组与健康组进行对比研究,比较不同方法的诊断价值.结果 健康组正常LHBT优势肩与非优势肩肱二头肌长头腱各定量指标差异无统计学意义,同一肌腱长短轴厚度差异有统计学意义,长轴测量优于短轴.患者组患侧肱二头肌长头腱平均厚度及腱鞘厚度较健侧明显增厚,P<0.05.在健康组中,SMI与CDFI检测LHBT内血流丰富程度的差异无统计学意义(P>0.05).在患者组中患侧CDFI与SMI血管数均明显高于健侧,差异具有统计学意义(P<0.05).CDFI与SMI两种检测方法显示血流丰富程度的差异具有统计学意义(RCDFI=0.42,RSMI=0.56,u=2.01,P<0.05).结论 高频超声可以定量评价正常优势肩与非优势肩肱二头肌长头腱.SMI与CDFI比较可以提高肱二头肌长头腱内微细血管显示率,应用多普勒血流技术有助于诊断肱二头肌长头腱炎性病变.
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肱二头肌长头肌腱断裂MRI表现
目的：探讨核磁共振成像在肱二头肌长头肌腱断裂中的诊断价值。方法收集本院2011年3月至2013年10月期间，7例经临床确诊的肱二头肌长头肌腱断裂病例资料，回顾性分析MRI图像特点。结果 MRI显示肱骨结节间沟内空虚，内为积液。完全断裂的肌腱向远侧收缩，呈小片状或类圆形，T2WI信号略高，腱鞘内积液呈周围环状T2高信号，1例不全断裂表现小部分低信号肌腱相连，远侧长头腱略增粗，但肌腱整体张力存在。结论 MRI是目前诊断肱二头肌长头肌腱断裂直接、有效的影像学检查，且影像学表现具有一定的特征性，因此具有很高的诊断价值。
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肱二头肌长头腱断裂的MRI分析
目的 探讨肱二头肌长头腱(LHB)断裂的MRI表现. 方法 回顾性分析6例LHB断裂患者的临床表现及MRI特征. 结果 6例患者为男性,均发生于右上臂. LHB断裂的患者,上臂增粗,屈肘时可见隆起肿块.MRI检查发现,5例LHB完全断裂(其中1例急性断裂、4例慢性断裂),结节间沟空虚;另1例LHB慢性部分断裂,结节间沟内肌腱纤细. 肱二头肌长头肌腹回缩,局部见斑片状长T2水肿信号,断端呈"波浪状",部分患者见LHB残端. 结论 MRI可以准确诊断LHB断裂,为临床选择治疗方案提供重要依据.
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肱二头肌长头腱撕裂和脱位的MRI表现
目的:探讨MRI在诊断肱二头肌长头腱撕裂和脱位中的应用价值.方法:回顾性分析北京积水潭医院2010年12月至2013年1月经肩关节镜确诊为肱二头肌长头腱撕裂或脱位的25例患者的MRI和临床资料.男14例,女11例.年龄33～76岁,中位数59岁.左肩10例,右肩15例.结果:①诊断结果.肱二头肌长头腱撕裂10例,其中部分撕裂7例、完全撕裂3例；肱二头肌长头腱脱位15例,其中半脱位4例、完全脱位11例.完全脱位者中肱二头肌长头腱滑脱至肩关节囊内8例、滑脱至肩胛下肌腱内2例、滑脱至关节囊外1例.同时合并肩胛下肌腱完全断裂、回缩1例,肩胛下肌腱部分撕裂14例；合并冈上肌或冈下肌肌腱撕裂19例.②MRI表现.肱二头肌长头腱部分撕裂在MRI上表现为肌腱在质子密度加权像上信号明显增高或不均匀增高,肌腱纤细或粗细不均,但显影尚连续；完全撕裂表现为结节间沟空虚,未见连续低信号韧带影,肌腱回缩,向下的层面可见肱二头肌短头腱,长头腱区正常肌腱信号被液体取代.肱二头肌长头腱半脱位在MRI上表现为肌腱脱离结节间沟,向内移位,位于肱骨小结节前方；肱二头肌长头腱滑脱至肩关节囊内,表现为结节间沟韧带完整,肌腱向内移位至关节囊；肱二头肌长头腱滑脱至肩胛下肌腱内,表现为肩胛下肌腱远端撕裂,肱二头肌长头腱移位至撕裂的肩胛下肌腱内；肱二头肌长头腱滑脱至关节囊外,表现为结节间沟韧带撕裂,肱二头肌长头腱向内移位,位于关节囊外.结论:MRI可以清晰显示肱二头肌长头腱的撕裂程度和滑脱部位,为临床诊断提供依据.
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Pastin骨锚钉治疗肱二头肌长头腱断裂13例
肱二头肌长头腱断裂后可引起肩关节疼痛、无力及屈肘肌力下降.临床手术治疗主要为腱切除术和腱固定术[1],对于有指征的病例应用手术肌腱缝合固定方法能够有效缓解症状、恢复患肢功能.目前有多种不同肌腱缝合固定方法应用于临床,但是采用何种方法能产生更好的疗效一直存在争议.2010年2月-2012年9月,采用Fastin骨锚钉缝合固定方法治疗肱二头肌长头腱断裂患者13例,疗效满意,现报告如下.
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超声检查在肩部的应用进展
超声在肩部的应用至今已超过20年,初只限于对肩袖的检杳,随着超声仪器性能的改进,以及检查技术和超声下解剖结构认识的提高,超声在肩部其他部位的检查中也得到开益广泛的应用.超声下可以看到肩袖改变、肩部骨折、滑囊和关节腔积液,同时作为一种动态性检查,超声还可以辨别肱二头肌长头腱半脱位、肩峰撞击等病变.
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超声观测结节间沟的临床意义
目的 探讨超声定量评估结节间沟的解剖结构,以及其对肱二头肌长头腱脱位诊断价值.方法 应用超声对24例肱二头肌长头腱脱位患者患侧(脱位组)和100例健康成人双侧(正常组)结节间沟进行扫查,比较两组结节间沟内侧壁角(α)、外侧壁角(β)和大小结节间的曲线距离(C);按α对结节间沟进行分型,比较两组分型情况.结果 正常组中,左侧α为63.77°±11.25°,β为53.22°±10.97°,C为(12.90±0.07)mm;右侧α为62.88°±10.55°,β为52.51°±10.94°,C为(15.60±1.15)mm;双侧结节间沟各测量值比较差异均无统计学意义.脱位组中,α为32.17°±12.29°,β为31.41°±8.21°,C为(22.70±0.93)mm.而正常组左、右侧与脱位组结节间沟各测值及分型比较差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 超声可清晰显示成人结节间沟形态并进行测量,可作为结节间沟定量评估的有效方法.
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关节镜下肌腱联合固定术治疗巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱近端病损
目的 探讨关节镜下肌腱联合固定术治疗巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱近端病损的的疗效.方法 回顾分析2011年1月-2013年6月,采用关节镜下肌腱联合固定术治疗的48例巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱近端病损患者临床资料.男22例,女26例;年龄35 ～ 59岁,平均46岁.存在明确创伤史者12例.病程1～ 57个月,平均4.6个月.患肩中重度疼痛,关节活动范围及肌力较健侧下降.根据Goutallier分型标准:0级3例,1级18例,2级27例.记录手术时间以及相关并发症发生情况.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节活动范围、前屈上举及屈肘力量、Constant-Murley肩关节功能评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、美国肩肘外科医师(ASES)评分、Mayo肘关节功能评分(MEPS)以及MRI复查评价疗效.结果 患者均顺利完成手术,手术时间120～160 min,平均135 min.术后切口均Ⅰ期愈合.1例术后出现肩关节肿胀、切口渗血,经对症处理后愈合.48例患者均获随访,随访时间12～18个月,平均13.9个月.术后6个月复查MRI示肌腱愈合良好.与术前相比,术后12个月VAS评分显著降低,肩关节前屈上举、外旋、体侧内旋以及前屈上举肌力均增加,ASES评分、Constant-Murley评分及UCLA评分亦上升,差异均有统计学意义(P＜0.05);而肘关节MEPS评分及屈肘肌力与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下肌腱联合固定术治疗巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱近端病损,可获得满意疗效.
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臂丛神经麻醉致膈神经麻痹又合并丁卡因过敏诱发低氧血症1例
患者,男,49,主因右肱二头肌长头腱陈旧性断裂需在臂丛麻醉下行修补术.手术前检查除外科情况外,无其它异常.人手术室后开放静脉,6参数监护仪监护下,右斜角肌间沟穿刺成功后,常规注入含0.25％丁卡因的1.6％利多卡因20毫升,7分钟后患者自述呼吸费力,见呼吸25次/分,逐步加快至35次/分,血压稳定,心率110次/次,血氧饱和度由99％降至78％,呼吸幅度左侧明显强于右侧.
