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肩关节造影和MRI诊断肩袖损伤
目的:评定肩关节造影、MRI诊断肩袖损伤的价值.材料和方法:将33例临床诊断肩袖损伤患者的术前关节造影和MRI检查结果与术中观察结果的比较.另有13例复发性肩关节不稳、无肩袖损伤症状和体征的年轻患者术前的关节造影和MRI结果以及术中观察结果作为正常肩袖对照.结果:在诊断肩袖完全断裂中,肩关节造影的敏感性为91%,特异性为100%;MRI的敏感性为95%,特异性为88%.结论:关节造影诊断肩袖完全撕裂方法简单、迅速且费用低,易于广泛开展.但不能直接显示病变部位.MRI不但能够准确显示断裂的部位,反映肩袖病变的病理过程,而且能同时显示相邻组织的病理改变,更利于诊断和鉴别诊断.
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肩关节撞击及肩袖疾病研究进展
肩袖疾患的范围包括肌腱炎，部分断裂，完全断裂以及广泛断裂，它和撞击综合征有着紧密的联系，通常被看作是肩关节的软组织损伤，这些疾患进一步发展，对投举运动员来说会造成盂肱关节不稳定，而对坐办公室的人则未必会有影响。不管基础研究进展如何，对于撞击综合征和肩袖断裂临床研究在外科技术、发病机理以及诊断和处理上仍存在着争议。基础和临床研究使我们对肩袖病理学有了很好的认识，在投举运动员的肩袖断裂中，可能的起因是关节侧由于过度张力性负荷以及血供减少和内部撞击等联合作用所致。年龄的增加，出口撞击，肩峰的变化，内在的肌腱退变等均是导致肩袖断裂的因素，从实质上讲，肩袖断裂的发病机理不可能是单一原因所致，而是由许多外在和内在因素共同作用的结果。
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肩峰下撞击征的治疗进展
肩峰下结构与典型滑膜关节的结构非常相似，其中喙突、喙肩韧带、肩峰构成的穹隆状结构类似臼窝；肱骨大结节类似关节突；位于肩峰和喙肩韧带、冈上肌之间的肩峰下滑囊类似关节滑囊；冈上肌肌腱在肩峰与肱骨大结节间穿过，肱二头肌长头腱在其深面穿越肱骨头上方。因此，肩峰下结构又被称为“第二肩关节”。肩峰前外侧形态异常、骨赘形成，肱骨大结节骨赘形成，肩锁关节增生以及其它可能导致肩峰－肱骨头间距减小的原因均可造成肩峰下结构的挤压与撞击，即由于与肩峰底面的前1/3、喙肩韧带和肩锁关节下面的反复异常碰撞，滑囊、肩袖及肱二头肌肌腱出现磨损、退变乃至肩袖断裂。肩峰下撞击征的概念首先由Neer[1]于1972年提出，它是指由于解剖结构或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。肩峰下撞击征按解剖学定位可分为出口撞击征和非出口撞击征；从病因学角度分为解剖学和动力学两大类[2]。依据病理学表现，其可分为三期:Ⅰ期为水肿、出血期；Ⅱ期为慢性肌腱炎及滑囊变性期；Ⅲ期为肌腱断裂期。近年来，随着对肩峰下撞击征的研究深入及关节镜外科的发展，肩峰下撞击征的治疗出现一些新进展。
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1例肩袖断裂伴股神经损伤病人的护理
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。它位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连，是维持肱骨头与关节盂的正常支点关节，外力损伤是导致其断裂的主要原因。肩袖撕裂是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一，严重影响病人的生存质量[1]。股神经是下肢主要的神经之一，伴股动脉静脉走行，周围软组织包裹较多，肌肉丰富，腹股沟处位置相对较表浅，严重外伤挤压时可能损伤神经，形成局部瘢痕压迫神经。由此可见，急性暴力损伤可导致两者同时发生，如术后护理不当，康复锻炼不佳，病人肢体功能可形成终身性障碍，导致生存质量的下降。2016年1月20日我科收治1例肩袖断裂伴股神经损伤的病人，经过精心的治疗和护理，病人病情好转、功能恢复良好。现将护理报告如下。
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肩袖损伤术后病人的功能锻炼
肩袖损伤是肩部的常见疾患,约占17%～41%,主要临床表现为肩关节疼痛和严重的肩关节功能障碍[1].2003年2月-2006年11月,我院收治了45例肩袖断裂的病人,术后针对病人的情况,分阶段进行功能锻炼,取得满意的效果,大限度地恢复肩关节功能,消除肩部疼痛,增强了自理能力,现报告如下.
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肩袖断裂手术远期疗效分析
肩袖断裂(rupture of rotator cuff)的外科疗效及外科修复的方法已有大量报道[1～3].近年来随着关节镜技术的发展,又出现了大量利用关节镜技术修复肩袖损伤的报道[4].但是,这些报道都是短期或中期疗效观察,本文将回顾1991～2001年期间手术治疗25例肩袖损伤病人资料,分析肩袖断裂手术疗效与肩袖断裂的大小、程度、范围、手术方式及其他相关参数之间的关系.
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Neer法联合McLaughlin法治疗肩袖断裂伤
目的介绍肩袖断裂伤应用 Neer法联合 McLaughlin法治疗的手术方法和并对其临床疗效做初步报告. 方法自 1999年 2月～ 2004年 4月,我院对 14例肩袖断裂伤患者,应用 Neer法的前肩峰成形术,同时应用 McLaughlin法将断裂后退的肩袖充分游离后,前进缝合在肱骨大结节以近的骨槽内.术后肩外展支架固定 3～ 4周,以使肌腱-骨质愈合. 结果所有患者随访 2～ 38个月,平均 13个月.所选病例术前肩外展均只有 30°, 9例术后恢复至 180°,且疼痛消失,冈上冈下肌萎消失; 4例术后恢复至 100°～ 120°,疼痛消失; 1例术后恢复至 90°,冈上冈下肌萎消失. 结论 术前及术中根据肩袖断裂的程度,选择合适的病例,该方法既修补了断裂的肩袖,又消除了肩峰下撞击,方法操作简单,且安全有效.
关键词： 肩袖断裂 治疗 McLaughlin法 肩峰成形术
