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卵圆孔未闭动物模型中Valsalva动作与矛盾性栓塞的研究
目的:利用中华小型猪卵圆孔未闭动物模型研究Valsalva动作与矛盾性栓塞的关系.材料和方法:10只中华小型猪,建立卵圆孔未闭的动物实验模型后随机均等分入两组.经右股静脉注入栓塞物时,组1模拟Valsalva动作,组2无Valsalva动作;同期动态监测动脉、左右心房压力.所有动物,术后6h 和2周行头颅MRI检查;术后24h行肺和全身核素灌注检查;术后3周处死,对脑、肝脏、脾脏和双肾脏病理取材.结果:组1有相应血流动力学改变,其中2例出现矛盾性栓塞.组2无血流动力学改变和矛盾性栓塞.结论:模拟Valsalva动作时卵圆孔未闭动物模型可出现短暂性心房水平的右向左分流导致矛盾性栓塞.
关键词： 卵圆孔未闭 Valsalva动作 矛盾性栓塞 -
肺动脉栓塞合并矛盾性栓塞的诊断与治疗
目的:评价肺动脉栓塞(PE)合并矛盾性栓塞(PDE)的诊断与治疗效果,探讨PE合并PDE的诊断与鉴别诊断方法.方法:回顾性分析1999年2月至2007年1月我院6例PE合并PDE的临床资料.对急性期合并脑PDE采用脱水治疗、加用或不加用溶栓抗凝治疗;对合并脑以外PDE急诊采用选择性溶栓、抗凝或拉栓治疗.对卵圆孔未闭(PFO)或房间隔缺损(ASD)采用手术或介入伞堵封闭.结果:1例行肺动脉血栓内膜剥脱术及PFO缝闭术,3例行PFO介入封堵,1例行ASD介入封堵,1例PFO未治疗.4例PE经手术或溶栓治愈,2例长期抗凝治疗缓解.随访3个月至7年,1例PFO未治疗的患者于2年后再发脑PDE,另5例未再发PDE,随访检查PFO或ASD封堵器无移位,无右向左分流.心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例.结论:1.急性期对脑以外PDE应行急诊溶栓、抗凝或拉栓治疗;对脑PDE应行脱水加用或不加用溶栓抗凝治疗.2.手术或介入治疗闭合心内外右向左分流是根治PDE的必要条件.
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静脉血栓栓塞症合并矛盾性栓塞致脑梗死1例
患者男,36岁,主诉因“左下肢局部肿痛10 d,伴活动后胸闷、气短5 d”于2015年6月22日21时入河南中医学院第一附属医院。10 d 前患者无明显诱因出现左下肢局部条索状硬结伴疼痛感,未给予重视及诊疗,5 d 前出现间断性胸闷、气短,伴咳嗽、心悸,休息后可缓解,无胸痛、发热、咳血、出汗、黑矇及晕厥等,上述症状间断发作并逐渐加重。至当地医院行肺动脉 CT 血管造影(CTA)示左、右肺动脉主干及主要分支多发栓塞,即转入本院。既往体健,入院查体：血压136/68 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),呼吸23次/ min,口唇无发绀,呼吸音稍粗,右下肺可闻及湿性啰音,心率79次/ min,节律整齐, S1低钝,P2亢进、分裂,未闻及病理性杂音；左下肢轻度水肿,中下段可触及硬条索状肿块,色暗红,皮温可。急查实验室结果示：凝血酶原时间13.0 s,凝血酶时间16.0 s,D-二聚体1.6 mg/ L,白细胞9.31×109/ L,血红蛋白148 g/ L,血小板130×109/ L,中性粒细胞比率73.7％；心肌酶基本正常, N 末端 B 型脑钠肽( BNP)259 pg/ ml。动脉血气分析示： pH 7.373,二氧化碳分压(PaCO2)44 mmHg,氧分压( PaO2)92 mmHg,碱剩余( BE)1 mmol/ L,碳酸氢根(HCO -3)25.81 mmol/ L。床旁心脏彩超示：右心增大,三尖瓣少量反流,估测肺动脉收缩压约66 mmHg。左下肢静脉彩超示：左侧腘静脉、胫后静脉管腔内可探及低回声,提示左下肢深静脉血栓形成。根据《2014欧洲心脏病学会关于急性肺栓塞诊断和治疗指南》的肺栓塞严重程度指数(PESI)评分[1],患者属于中高危险分层,肺动脉压升高。给予尿激酶溶栓治疗(15×105 U 溶于100 ml 生理盐水,静脉滴注2 h),低分子肝素(5000 U 皮下注射,每日2次)及华法林(2.5 mg,口服,每日1次)双联抗凝,维持国际标准化比值(INR)2.0~3.0,密切观察生命体征变化。
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肺动脉高压合并矛盾性栓塞临床分析
目的 探讨肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)合并矛盾性栓塞(paradoxical embolism,PDE)的诊断思路.方法 回顾性总结2001年1月-2012年1月于北京中医药大学附属护国寺中医院住院并诊断PAH患者418例,根据多普勒超声心动图和(或)右心导管检查分为PAH不合并PDE组(350例)和PAH合并PDE组(68例),对比分析两组一般资料、病死率及医患矛盾投诉的差异,并计算PAH合并PDE患者首发表现的百分比.结果 PAH合并PDE组自身免疫病、慢性阻塞性肺病及肺栓塞病例高于不合并PDE组(P＜0.05);PAH合并PDE组死亡病例高于不合并PDE组,且合并PDE组以脑卒中为首发表现的病例多,占51.5％.结论 肺动脉高压合并矛盾性栓塞易被临床忽视或缺少预见性,因其病死率较高且容易造成医患矛盾,应及早处理,对于合并不明原因的体循环动脉栓塞时应考虑到矛盾性栓塞可能.
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急性肺栓塞合并矛盾性栓塞12例临床分析
目的 提高对急性肺栓塞合并矛盾性栓塞的临床特点及疗效的认识,减少误诊和漏诊,为制定正确的诊治策略提供依据.方法 回顾性分析我院1963年至2011年临床诊断或经尸体解剖诊断的急性肺栓塞合并矛盾性栓塞病例.结果 急性肺栓塞合并矛盾性栓塞患者12例,男10例,女2例,平均年龄(73±12)岁.伴休克11例,伴晕厥7例,呼吸骤停1例；肺动脉血栓栓塞部位均位于肺动脉主干、骑跨于主肺动脉分叉处或左、右肺动脉干,伴有双侧、多叶段肺动脉栓塞；均有右室增大,卵圆孔开放5例,右心房、右心室血栓3例,左心房血栓3例,卵圆孔骑跨栓3例.体循环动脉栓塞多见的是脑动脉栓塞(5例),其他有下肢动脉、肾动脉、肝脾动脉及冠状动脉栓塞.临床诊断5例,溶栓治疗3例,均治愈；血栓清除术1例,治愈；单纯抗凝治疗1例,死亡.7例在发病2～6 h死亡,经尸体解剖诊断.结论 急性肺栓塞合并矛盾性栓塞临床并非罕见,血流动力学不稳定,病死率高,应加强诊断意识.临床诊断后及时给予溶栓治疗,可有效改善血流动力学,提高生存率,有溶栓禁忌证及血流动力学持续不稳定可考虑手术清除血栓.
