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小切口治疗拇长伸肌腱狭窄性腱鞘炎
腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变.临床表现为局部疼痛、压痛及关节活动度受限等.常见部位是手指或拇指屈肌纤维腱鞘起始部、桡骨茎突处拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘,以及肱二头肌长头腱的腱鞘.手指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指.本病可发生于不同年龄,多见于妇女及手工劳动者.亦可见于婴儿及老年人.
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从解剖学探讨列缺穴的定位
列缺穴的定位仍存在争议,1990年、2006年颁布的腧穴定位的国家标准中关于列缺的定位分别为:当肱桡肌与拇长展肌腱之间;拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间,拇长展肌腱沟的凹陷中.1桡骨茎突的解剖学形态桡骨下端有向下方突出的锥形突起,称为桡骨茎突.桡骨茎突部的掌侧是桡骨茎突上方向前突出的纵形骨嵴,是桡骨茎突部纵行结构上突起的骨性结构,也是中医临床上"高骨"体表高点.桡骨茎突掌侧骨嵴内侧为桡动脉,外侧为拇短伸肌腱与拇长展肌腱,向下为桡骨茎突尖(见图1).
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左上肢血管神经肌腱变异1例
在局部解剖学操作中发现1例成年男性尸体左上肢(该部位无手术、外伤及疤痕)同时出现桡动脉、桡神经浅支和拇短伸肌腱变异,现报道如下.左桡动脉在大圆肌下缘下5.5cm即从肱动脉分出(取上肢外展90°位测量,下同),肱深动脉在大圆肌下3.8cm从肱动脉分出.桡动脉在距桡骨茎突上4.3cm分出1支跨肱桡肌肌腱表面到前臂背侧,沿桡骨背侧向下走行,而后进入第1掌骨间隙后,穿第1骨间背侧肌人手掌参与掌深弓的组成,见其发出第1掌背动脉,"鼻烟窝"处未发出桡动脉茎突返支和桡动脉腕背支;桡动脉本干仍向下走行,分出掌浅支参与掌浅弓,深支绕桡骨茎突进"鼻烟窝",随后分出许多分支,包括桡动脉腕背支、桡动脉茎突返支等,未发出第一掌背动脉,也不参与掌深弓的组成.
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前臂肌腱损伤二例超声表现
患者女,52岁,洗衣工,左腕关节桡侧疼痛员年,逐渐加重,无力提物3个月,腕部皮肤无红肿,桡骨茎突表面压痛明显.声像图表现:左侧拇长展肌腱长轴轮廓欠清晰,边界模糊,腱鞘宽窄不均,肌腱内条索状结构略显毛糙,部分回声减低.左侧桡骨茎突浅方拇长展肌腱和拇短伸肌腱短轴显示肌腱受压变扁,腱周可见液性无回声区,彩色多普勒显示腱鞘内可见较丰富的血流信号.
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尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位重建拇指对掌功能临床疗效分析
目的 评价尺侧腕伸肌及拇短仲肌移位重建拇指对掌功能的临床疗效.方法 回顾分析2003年以来,接受尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术重建拇指对掌功能的15例腕部正中神经不可逆损伤患者和5例正中神经合并尺神经损伤患者的随访结果.结果 15例单纯正中神经不可逆损伤中,优11例,良4例,优良率100%;合并尺神经损伤的5例中,优3例,良1例,可1例,优良率80%.结论 对腕部正中神经不可逆损伤,特别是合并尺神经损伤患者,尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术是一种理想的重建拇指对掌功能的手术方法,操作简单,效果好.
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拇短伸肌腱移位修复拇长伸肌腱自发断裂1例
肌腱自发性断裂是指无明显外伤或仅轻微的动作所引起的肌腱断裂.所谓自发性,实际上都有其潜在原因,造成肌腱慢性磨损日久发生断裂.自发性肌腱断裂的发生率很低,近期我院收治一位右手拇长伸肌腱自发断裂患者,以拇短伸肌腱移位修复,获得满意疗效,报告如下.
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微创治疗狭窄性腱鞘炎69例分析
狭窄性腱鞘炎是临床上常见手部疾病之一,以局部疼痛,关节活动受限为主要特征。常见部位在手指屈肌腱纤维鞘起始部,桡骨茎突处,拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘,以及肱二头长腱的腱鞘,其次在腕部的拇长伸肌,指总伸肌,尺侧腕伸肌,桡侧腕长短伸肌等处可发病。自2009年3月-2013年9月,作者采用12-16号注射针头闭合性挑拨法治疗狭窄腱鞘炎69例,疗效优良。报告如下。
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单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
De Quervain病,即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生于拇长展肌、拇短伸肌腱鞘.既往手术治疗时均将拇长展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘包括其间分隔完全切除.但新近有学者提出,此病主要因拇短伸肌腱鞘卡压所致,手术时只切开此鞘即可,无须处理拇长展肌腱鞘[1].其疗效如何,尚缺乏相应的临床应用报告.我们采用这种方法对38例de Quervain病患者进行治疗,短期随访效果满意.
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拇短伸肌腱重建拇对掌功能的临床研究
在应用解剖学的研究基础上,设计利用拇短伸肌腱直接移位,重建拇对掌功能的手术,临床应用4例,全部获得较好疗效.该术式具有动力腱位置恒定,变异少;方法简便,疗效满意等优点,易于临床推广.
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掌长肌与拇短伸肌腱联合重建拇对掌功能的体会
我院自1996年至今采用掌长肌与拇短伸肌腱联合重建拇指对掌功能,取得良好效果,现将体会报告如下.
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拇指桡掌侧固有动脉穿经籽骨关节面变异一例
在制作1件成人右上肢血管神经标本过程中,见拇主要动脉在手背发出,拇指桡掌侧固有动脉穿桡侧籽骨关节面走行,示指桡侧动脉由掌浅弓与掌深弓的分支吻合而成.为积累国人解剖学资料,现报道如下.该标本中,桡动脉未在腕掌侧桡腕关节处发出掌浅支,而是斜过拇长伸肌腱和拇短伸肌腱深面,至第1骨间背侧肌两头处,发出外径为1.72 mm的拇主要动脉,主干穿第1骨间背侧肌人手掌参与构成掌深弓,桡动脉分支前后的外径为2.38 mm和2.04 mm.
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双侧拇长展肌变异一例
拇长展肌起自桡骨、尺骨的背面和前臂骨间膜,走行于桡侧腕伸肌、指伸肌的深面和拇短伸肌的上方,在伸肌支持带深层,拇长展肌与拇短伸肌腱走行于同一个纤维鞘中,随后拇长展肌腱向下止于第一掌骨底,拇短伸肌腱止于拇指近节指骨底.我们在局解课上解剖一具男尸时发现一例双侧拇长展肌双肌腹、双肌腱变异.现详细报道如下.
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双侧臂浅动脉及右侧桡动脉异常一例报告
笔者在指导学生解剖时遇见一例成年男性尸体(体长172 cm),发现其双侧肱动脉均未被正中神经跨越,而是行经正中神经浅面(这种位置较表浅的肱动脉称为臂浅动脉);其右侧桡动脉走行及位置亦异常,下行至前臂中、下份即转至背面,现报告如下。 左侧肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至臂中份分为桡动脉和尺动脉,分叉处距背阔肌下缘68.3 mm,桡、尺动脉起始处外径分别为2.9和3.4 mm;两动脉并列向下行至肘窝,在肘窝和前臂前面下行时两动脉距离逐渐加大。尺侧上、下副动脉均发自尺动脉,起点距桡、尺动脉分叉处下方分别为9.5和43.7 mm。正中神经在腋窝和臂上部伴行于腋、肱动脉外侧,至臂中部逐渐转至肱动脉深面及桡、尺动脉之间的深面,在肘窝及前臂行于尺动脉外侧。右侧肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝稍上方分为桡动脉和尺动脉,分叉处距肱骨内、外上髁连线上方约13 mm,桡尺动脉起始处外径分别为2.3和3.8 mm;正中神经于臂中份由肱动脉外侧经其深面逐渐转至其内侧,再下行至肘及前臂。桡动脉从肱动脉发出后行向下外方,经旋前圆肌外侧及其桡骨头的浅面,下行至前臂中下份潜入肱桡肌深面,桡动脉与肱桡肌内侧缘的交点在桡骨茎突上方约59.4mm处,再斜行于桡侧腕长伸肌的深面至前臂背面,继向下经拇长展肌和拇短伸肌腱深面潜入手背鼻烟窝。桡动脉经腕背侧处外径约为1.2mm。
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静脉动脉化再造拇指2例
例1 男,32岁.右手拇指末节外伤性缺如4年余入院.入院后在臂丛+硬膜外麻醉下,行游离右拇甲瓣移植再造右拇指术.根据拇指缺损的大小,在同侧拇趾设计切取拇甲瓣的范围,根据再造指的粗细,设计保留拇趾胫侧带血管神经束的舌状皮瓣至趾端.在第一趾蹼背侧作"S"形切口,切开皮肤,游离大隐静脉-跖背静脉,保留来自拇趾的静脉分支,结扎来自第二足趾的静脉分支.于跖跗关节处牵开或切断拇短伸肌腱,显露足背动脉.
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先天性双手指伸肌缺如伴双侧翼状肩畸形1例
患者男性,17岁,为第2胎,足月顺产,父母非近亲结婚.1岁前无高热、惊厥等病史.家族中未发现有类似疾病及其它遗传病史.l岁时被父母发现双侧手指不能自行伸直,双手无伸指功能,未作进一步诊治.1997年7月15日因双手功能差,影响日常功能生活而就诊.入院查体:发育正常,营养一般,后应灵敏.全身未见有色素沉着、毛发异常生长.前臂背侧无肌性隆起,轻度凹陷,双手呈对称性爪型外观(图1).腕掌背侧未触及伸肌腱.桡侧腕长、短伸肌,尺侧腕伸肌,肌力Ⅴ级.拇长、短伸肌,拇长展肌,指总伸肌示指固有伸肌,小指固有伸肌肌力0级.前臂旋转功能正常.手内在肌及屈肌未见异常.双上肢伸直推墙试验,双侧肩胛骨明显后凸,呈现典型"翼状肩"(图2).双上肢上举轻度受限.脊柱、双下肢活动自如,全面查体未发现其它畸形.入院诊断为:(1)小儿麻痹后遗症:①双手伸指肌完全性瘫痪;②双翼状肩畸形.(2)双手先天性伸肌缺如.(3)双侧先天性翼状肩畸形.1997年7月19日在臂丛阻滞麻醉下行伸指肌重建术,术中取左前臂背侧远端1/3部"S"形切口,长约13 cm,切开皮肤、皮下组织及深筋膜后,自桡侧起,依次探查.术中见腕关节处伸肌支持带及6个腱鞘缺如,未见拇长伸肌腱、拇短伸肌腱、拇长展肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱.指伸肌腱均缺如(图3).探查完成后,按术前设计,切取足部伸肌腱修复伸肌腱缺损,分别利用桡侧伸腕长肌、尺侧腕伸肌、掌长肌、尺侧屈腕肌重建手部伸屈功能.术后经功能锻炼,手部功能有明显改善,疗效满意.双侧翼状肩畸形因患者无手术意愿,未作探查.
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗研究进展
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是临床常见的一种慢性劳损性疾病。近年来发病人群向低龄化发展。王银河等[1]认为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病机是:拇长展肌腱和拇短伸肌腱在桡骨茎突部腱鞘内反复摩擦而在腱鞘内产生无菌性炎症反应。中医认为:桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于中医学“痹症”范畴。《素问·痹论篇》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”可见,中医学认为痹症病因为多为风、寒、湿之邪合而为病,阻滞气血运行,不通则痛。临床发病率较高,且易反复发作。该病治疗方法可以分为手术疗法和非手术疗法。
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探讨社区外科应用小针刀闭合性手术治疗狭窄性腱鞘炎
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎病变部位在掌指关节掌侧的骨与韧带形成的环状鞘管,在掌骨头前侧的纤维鞘管的起始部,上述部位的鞘管相对狭窄是引起本病的解剖因素。手指长期频繁活动,肌腱在腱鞘内相互摩擦,腱鞘充血、水肿、逐渐肥厚纤维化,腱鞘增厚,使管腔狭窄挤压肌腱,肌腱因受压而变细,两端膨大成葫芦状。屈指时,肌腱膨大的部分通过狭窄的纤维管,使手指出现弹跳,严重时可出现交锁,即手指不能屈曲。
桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟,底面凹凸不平,沟面覆以腕背横韧带,形成一个骨纤维性鞘管,构成腕背第一腱鞘间隔。拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后,折成一定的角度,分别止于第一掌骨和拇指近节指骨,肌腱滑动时产生较大的摩擦力。当拇指和腕部活动时,此折角加大,从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦,久之可发生腱鞘炎,致使鞘管壁变厚,肌腱局部增粗,逐渐产生狭窄症状。 -
拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能12例报告
我科自1997年,利用拇短伸肌腱直接移位重建拇对掌功能,临床应用12例,取得了较好疗效,现报道如下.