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前臂肌肉血管瘤侵犯尺神经一例
××,男,18岁,出生后即发现右前臂肿物.于1996年7月23日收入我院,住院号96-7910.查体:右前臂尺侧至右肘关节内侧可见皮下肿物,大小约6cm×4cm×1cm,边界不清,触诊质软,有颗粒感.屈肘关节时肿物隆起皮面,张力升高,轻触痛,右环小指皮肤发麻,右上肢各处未闻及血管杂音.彩色超声多普勒示:右前臂血管瘤,界限不清.诊断:右前臂肌肉血管瘤.术中见右肘部尺侧上方3cm×5cm×5cm的血管瘤.尺神经沟以下至尺侧腕屈肌之间的尺神经被毛细血管瘤侵袭,前臂除旋前圆肌外的尺侧所有屈肌被毛细血管瘤侵袭;予分离尺神经,见该段尺神经外膜欠完整,质地弹性好.切除部分尺侧腕屈肌及桡侧腕屈肌、全部掌长肌.术后病理报告:肌肉血管瘤.
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右侧高位尺动脉变异1例
在局部解剖学教学尸体解剖过程中,发现右侧高位尺动脉1例,现报道如下:男性,约70岁,消瘦,外观四肢无明显病变和畸形.左侧尺动脉起点、行程、分支及分布无异常.右侧尺动脉起于肱动脉外侧壁,距肱动脉起点1.42cm,全长42.51cm.肱深动脉在尺动脉起点上方0.43cm发自肱动脉内侧壁.右侧尺动脉起端直径为0.19cm,中间部直径0.18cm.发出后于正中神经内侧与之伴行下降,向内下越过起自肱骨内上髁的前壁屈肌表面,再潜入尺侧腕屈肌深面,与尺神经伴行下降,至腕前,经腕横韧带浅面,豌豆骨外侧入手掌.右侧肱动脉下行至肘窝,平桡骨颈高度分为桡动脉(直径0.21cm)和骨间总动脉(长3.67cm,直径0.17cm),后者向内下入旋前圆肌深头深面,分为骨间前动脉、骨间后动脉及尺侧返动脉(直径为0.11cm),同侧桡动脉发出的桡侧返动脉直径为0.14cm.
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肱动脉变异1例
解剖10%甲醛固定男性尸体标本1具,年龄约50岁.发现其上肢血管变异,报道如下.该标本左上肢腋动脉胸小肌第2段处分出内、外2支肱动脉,2支肱动脉被臂丛的各束及其主要分支包绕,其内侧有腋静脉与之伴行.肱动脉内支较粗,外径约6.0 mm, 起始段为正常的腋动脉本干,下行至背阔肌下后壁发出胸背动脉,在上臂分出旋前动脉、旋后动脉.肱动脉外支较细,外径约4.0 mm,行走约30.0 mm处分出肩胛上动脉,约50.0 mm处分出肱深动脉.内、外2支肱动脉共同沿肱二头肌内侧沟浅筋膜内下行至肘窝,两者之间无交通支;向下行与旋前圆肌表面,内、外支肱动脉分别移行为尺动脉(外径约3 mm)及桡动脉(外径约2.5 mm).
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关节外科人体解剖学系列讲解(三)肘关节前侧手术入路及应用解剖
肘关节前侧入路在临床上很少采用,主要用于显露肘窝部的血管神经结构,特别用于肱动脉及正中神经前入路探查.肘前区皮肤较薄,存在一三角形凹陷,为肘窝.肘窝的上界为内、外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌,窝顶为肘前筋膜及肱二头肌腱膜,窝底由肱肌与旋后骨组成,再后方即为肘关节囊.屈肘成直角、前臂极度旋后时,于肘窝中部可明显摸到肱二头肌腱及其腱膜,在腱的内侧,可扪及肱动脉的搏动,并可用触及内侧的正中神经.
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第十六讲推拿治疗骨伤科疾病(四)
第十三节神经卡压综合征
神经卡压综合征是指周围神经受损或卡压导致神经传导阻滞,出现肢体的感觉与运动功能障碍,严重者甚至出现病变部位肌肉萎缩为主要临床表现的一类伤科病证。上下肢均可发生,尤以上肢多见。本节主要讨论旋后肌综合征、腕管综合征、腕尺管综合征、旋前圆肌综合征等上肢部神经卡压病证。 -
肘部神经卡压综合征诊治体会
肘部周围神经卡压在临床工作中不太常见,容易引起漏诊、误诊,延误治疗.近十年来,我们治疗该类病人 25 例,取得了较好的效果,现总结如下.1 临床资料本组:男性 17 例,女性 8 例,共计 25 例.年龄 22~56 岁.25 例中肘管综合征 6 例,旋前圆肌综合征 3 例,肘管综合征伴旋前圆肌综合征 6 例,骨间掌侧神经卡压综合征 4 例,桡管综合征 3 例,骨间背侧神经卡压综合征 3 例.
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正中神经前置术治疗旋前圆肌综合征临床分析
旋前圆肌综合征是正中神经在肘部通过旋前圆肌时受到卡压而产生神经麻痹的疾患,成人和儿童均可发病.典型症状为:前臂放射性疼痛,手握力减低,拇指和食指麻木或无感觉.
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骨间前神经分支受压及手术松解的解剖学基础
目的阐明骨间前神经(AIN)分支起点、行程受压因素及为手术治疗提供解剖学基础.方法解剖观测40例成人上肢标本,将骨间前神经分为2段,即旋前圆肌段和指浅屈肌段.观测骨间前神经各分支的分出位置及行程的毗邻关系.结果骨间前神经从旋前圆肌段发出到:旋前圆肌36例、拇长屈肌19例、指深屈肌16例、指浅屈肌7例,没发现旋前方肌支;骨间前神经从指浅屈肌段发出到:旋前圆肌3例、拇长屈肌20例、指深屈肌18例、指浅屈肌27例、旋前方肌39例.结论前臂旋前功能减弱伴屈腕屈指功能下降,提示卡压部位在旋前圆肌段;前臂旋前功能正常,仅出现屈腕屈指功能下降,提示卡压部位在指浅屈肌段.
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手部外周正中神经损伤的康复护理
1 手的感觉是十分精细而复杂的手的正常感觉功能使人得以用手操作物品和体验各种物品的品质,保护自己免受伤害刺激.人的手一旦失去了正常的神经支配,就如同废手一般,因此必须尽大可能帮助外周神经损伤患者恢复功能.2 正中神经起源于臂丛神经内、外束主要分支支配的肌肉有旋前圆肌,桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、桡侧半旋前方肌,部分大鱼际肌及第一、第二蚓状肌.皮肤感觉方面,正中神经分布到桡侧三个半手指的皮肤.食指、中指、中节与远节为其单一神经分布区.
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副掌长肌变异一例
在一成年男性右上肢拇长屈肌与示指浅屈肌之间见1变异肌.该变异肌以腱膜形式起自旋前圆肌尺骨头肌腱的止点及上方的桡骨头,以粗腱和细腱的形式分别止于屈肌支持带和掌腱膜.从该变异肌的起点来看,其与拇长屈肌关系较为密切;但从止点判断,其收缩时具有紧张掌腱膜、屈肌支持带及屈腕的功能,其与掌长肌的功能相似,故命名为"副掌长肌".未见有此类肌的变异报道.
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正中神经旋前圆肌肌支移位术的解剖与临床研究
目的 臂丛神经中、下干损伤后,在肌皮神经肱肌肌支移位术的基础上,同时引入新的动力神经并设计新的术式,以期加强患者屈指功能的恢复.方法 通过对10侧新鲜尸体上肢标本,观察和测量正中神经旋前圆肌肌支及骨间前神经的解剖学研究.对1例臂丛神经下干损伤的男性患者,设计正中神经旋前圆肌肌支移位至骨间前神经,联合肌皮神经肱肌肌支移位至正中神经指浅屈肌肌支术.结果 解剖学研究发现旋前圆肌肌支分为三种类型:Ⅰ型(三支型)6侧,Ⅱ型(二支型)2侧,Ⅲ型(单支型)2侧.但是无论旋前圆肌肌支发出类型为何型,终都分成三支肌支进入旋前圆肌.1例临床病例术后证实,该术式对前臂旋前功能无明显影响.术后18个月,患肢拇长屈肌、示指指深屈肌肌力达M4,中、环指指浅屈肌肌力达M3,握力2.6kg.结论 利用正中神经旋前圆肌肌支移位骨间前神经加强臂丛神经中、下干损伤患者的屈指功能,该术式是可行、安全、有效的.
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改良肘关节前内侧入路在尺骨冠状突骨折治疗中的应用
2015年1月~2017年12月,我科采用改良肘关节前内侧入路治疗1 1例尺骨冠状突骨折患者,效果良好,报道如下.1材料与方法1.1病例资料本组11例,男7例,女4例,年龄24 ~65岁.左侧4例,右侧7例.开放损伤2例,闭合损伤9例.患者受伤至手术时间1.5 ~72 h.
关键词: 尺骨冠状突骨折 改良肘关节前内侧入路 旋前圆肌 -
双侧臂浅动脉及右侧桡动脉异常一例报告
笔者在指导学生解剖时遇见一例成年男性尸体(体长172 cm),发现其双侧肱动脉均未被正中神经跨越,而是行经正中神经浅面(这种位置较表浅的肱动脉称为臂浅动脉);其右侧桡动脉走行及位置亦异常,下行至前臂中、下份即转至背面,现报告如下。 左侧肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至臂中份分为桡动脉和尺动脉,分叉处距背阔肌下缘68.3 mm,桡、尺动脉起始处外径分别为2.9和3.4 mm;两动脉并列向下行至肘窝,在肘窝和前臂前面下行时两动脉距离逐渐加大。尺侧上、下副动脉均发自尺动脉,起点距桡、尺动脉分叉处下方分别为9.5和43.7 mm。正中神经在腋窝和臂上部伴行于腋、肱动脉外侧,至臂中部逐渐转至肱动脉深面及桡、尺动脉之间的深面,在肘窝及前臂行于尺动脉外侧。右侧肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝稍上方分为桡动脉和尺动脉,分叉处距肱骨内、外上髁连线上方约13 mm,桡尺动脉起始处外径分别为2.3和3.8 mm;正中神经于臂中份由肱动脉外侧经其深面逐渐转至其内侧,再下行至肘及前臂。桡动脉从肱动脉发出后行向下外方,经旋前圆肌外侧及其桡骨头的浅面,下行至前臂中下份潜入肱桡肌深面,桡动脉与肱桡肌内侧缘的交点在桡骨茎突上方约59.4mm处,再斜行于桡侧腕长伸肌的深面至前臂背面,继向下经拇长展肌和拇短伸肌腱深面潜入手背鼻烟窝。桡动脉经腕背侧处外径约为1.2mm。
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旋前肌切断肌腱移位治疗大脑瘫后遗症
1临床资料共48例,男33例,女15例;年龄9~35岁,平均15岁;文化程度:文盲8例,小学32例,初中8例;语言障碍5例;思维迟钝31例;右前臂旋前畸形31例,左侧17例.48例均有前臂旋前、屈腕、屈拇、屈指畸形.均不能旋后持物.2治疗方法手术在臂丛麻醉下进行,上气囊止血带.2.1旋前圆肌切断前臂中立位中下1/3前外侧纵行切口,从肌肉间隙直达桡骨中下段掌侧面,切断旋前圆肌肌腱,任其回缩.在切断肌腱时不要损伤桡骨骨膜.分层缝合各层.
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尺桡骨阶段性折骨术治疗先天性尺桡骨连接
先天性尺桡骨连接除骨性畸形外,软组织也发生严重病理改变,尤其是前臂骨间膜挛缩,旋后肌、旋前圆肌及旋前方肌等发育不良或缺如,使得手术疗效往往欠佳.笔者采用一种尺桡骨截骨术分两个阶段旋转矫正畸形的方法,疗效满意,现介绍如下.
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手背头静脉注射误刺入桡动脉的病例分析
体循环的动脉,数量多,分布全身,其形成和分布都有一定的规律。桡动脉是上肢动脉之一,正常情况下,沿途分布于前臂桡侧肌肉。桡动脉行走异位,临床上较少见。我在静脉注射时遇到一例,现介绍如下。 患者男性,54岁,咳嗽频繁伴气促就诊。遵医嘱给予半坐卧位、吸氧、50%葡萄糖注射液60ml+西地兰0.2mg静脉注射。治疗时依据静脉注射的原则,在病人右侧手背桡侧于表浅的清晰可见的血管穿刺成功(穿刺时有进入血管的落空感,并有明显的回血),但推药时,病人感到针口处有强烈烧灼样痛,并发出尖叫声,立即停止推药。但回抽针筒时,回血量良好。而且没有药物外漏的迹象。我们怀疑药物有问题,改为5%葡萄糖注射,病人仍有同样的反应。拔针。另行对侧相同部位注射,穿刺成功后推药,病人无烧灼感,治疗顺利完成。仔细观察发现右侧穿刺血管颜色较红,触膜有搏动。考虑是将行走异位的桡动脉误认为是头静脉。 桡动脉在肱骨颈的高度起于肱动脉,而后在旋前圆肌和肱桡肌之间离开肘窝,后经桡侧腕曲肌的桡侧下行,在腕上方行于肱桡肌和桡侧屈肌腱之间。此处位置表浅,可触及搏动。然后桡动脉绕桡骨茎突远端转向手背,贯穿第1背侧骨间肌大首长深面。在手背的绕动脉位于深面。而经常用于静脉穿刺的头静脉则起于手背静脉网的绕侧,沿前臂桡侧上行。在手背它的位置表浅外观微蓝色,无搏动。 临床上静脉注射误入动脉时,因药液流向与血液方向相反,局部呈树枝状苍白,有反应的病人可出现痛苦貌和尖叫。此次误入桡动脉,由于该患者的桡动脉在手背表浅,因而误认为头静脉。而忽略了观察动脉的颜色和波动。我们因引以为戒,确保穿刺成功,减少病人的痛苦,提高护理质量。
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儿童旋前圆肌及指浅屈肌的肌内神经分布模式:为BTX-A的注射提供解剖定位
目的 探索儿童旋前圆肌和指浅屈肌的肌内终末神经密集区的分布范围,为注射BTX-A治疗脑瘫患儿前臂肌痉挛提供解剖定位. 方法 使用改良的Sihler's肌内神经染色法观察儿童旋前圆肌和指浅屈肌的肌内神经分支分布模式. 结果 旋前圆肌的神经入肌点有上、下两个,下部的神经支较粗大、分布更广,其肌内神经分支呈扫帚状,相邻各神经分支末端可见明显的“O”和“Y”型吻合,该肌的肌内终末神经密集区位于肌腹中部;指浅屈肌的神经入肌点有上、中、下3个,肌内终末神经密集区可分上、中、下3部,其中以中部为密集,各终末神经间可见“Y”、“O”吻合. 结论 鉴于两肌的肌内终末神经密集区均位于肌腹中部,当脑瘫患儿旋前圆肌、指浅屈肌痉挛时,使用BTX-A治疗肌痉挛的佳注射靶区应选择在肌腹中部.
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正中神经在肘部及前臂上段卡压综合征的解剖基础
目的:探讨正中神经在肘部及前臂上段卡压综合征的解剖学基础. 方法:在50例上肢标本上解剖观察正中神经受压的解剖因素.结果:肱二头肌腱膜与正中神经的关系:非覆盖型80%(40侧),部分覆盖型12%(6侧)和全覆盖型4侧(8%).64%(32侧)反转筋膜斜过正中神经前方.18.6%(8侧)旋前圆肌肱骨头肌内有明显腱束,94%(47侧)尺骨头浅面有增厚腱膜.指浅屈肌起始两头间的形态结构:88%(44侧)联合腱弓型,4%(2侧)纤维弓,8%(4侧)指浅屈肌腱束.结论:正中神经通过前臂上段及肘部时,肱二头肌腱膜、旋前圆肌肱骨头的反转筋膜和肌内腱束、尺骨头浅面的腱膜、指浅屈肌起始部的联合腱弓和纤维弓等可能是导致其受压的解剖学因素.
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肌皮神经至正中神经交通支的分支分布
肌皮神经至正中神经交通支变异的发生率国内文献为14.29%[1],9.25%[ 2] ,10.2%[3],交通支粗细介于0.5~2.0 mm,长1.7~13.5 cm,多为外内侧交通支,也见有正中神经连于肌皮神经的交通支[2].国外文献其发生率为13.9%[ 4],甚至有高达36%[5].交通支的性质有文献认为是纯感觉性的,有人于手术时电刺激证明有运动纤维至臂屈肌,也有弹伤正中神经而旋前圆肌完好[6],杨志贤等追踪1例交通支到大鱼际肌,拇指两侧指神经和示指指神经[7],本文对交通支进行了观测,并进一步追踪其分布部位.
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旋前圆肌三头及尺动脉走行异常1例
旋前圆肌起端为肱、尺二头,偶有三头现出,三头为肱、尺头兼具斜索头或肌间隔头或二头肌腱膜头;尺动脉经旋前圆肌尺头的深面穿过,经肱、尺二头之间的少见.作者在对一成年男性尸体制作上肢教学标本时,见其双上肢旋前圆肌为三头并有尺动脉走行变异,这两种变异同时存在很少见,报道如下.