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桡管综合征误诊为肱骨外上髁炎2例分析
桡管综合征是指桡神经在桡管内受到压迫所引起的一组临床综合征,主要指不伴骨间后神经瘫痪的神经卡压.发病前患者多无明显的创伤病史,症状逐渐出现.可突发或逐渐发生,病情进展缓慢,可长达数月、数年.2007年我科收治2例桡管综合征患者,均早期误诊为"肱骨外上髁炎",现报告如下.
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肘部神经卡压综合征诊治体会
肘部周围神经卡压在临床工作中不太常见,容易引起漏诊、误诊,延误治疗.近十年来,我们治疗该类病人 25 例,取得了较好的效果,现总结如下.1 临床资料本组:男性 17 例,女性 8 例,共计 25 例.年龄 22～56 岁.25 例中肘管综合征 6 例,旋前圆肌综合征 3 例,肘管综合征伴旋前圆肌综合征 6 例,骨间掌侧神经卡压综合征 4 例,桡管综合征 3 例,骨间背侧神经卡压综合征 3 例.
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手淫致桡管综合征三例报告
[例1] 男,27岁,未婚,工人.右肘部酸痛10年,手指背伸乏力1个月,保守治疗无效,于1990年3月7日入院.查体:右肘前外侧区肱骨外髁下5 cm处压痛,拇长伸肌、指总伸肌肌力Ⅳ级,抗阻力伸中指试验(+).诊断:右桡管综合征.在臂丛麻醉下行桡神经探查松解术.术中见Frohse弓增生卡压骨间背侧神经,可见压迹,近端水肿苍白,正常纹路消失.术后3个月症状、体征消失,肌力达Ⅴ级.2000年8月随访证实病因为手淫.患者15岁时手淫,18岁后频繁手淫,并在手淫后出现右肘部酸痛,有时夜间痛醒.由于不认识这一病因,以致误诊而致保守治疗无效,手术后患肢休息避免疲劳,术后不久结婚,戒掉手淫恶习,故未再复发.
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桡神经深支卡压的局部解剖学基础
桡神经向下至肱骨外上髁的位置分为浅支和深支,桡神经深支向后穿旋后肌.从旋后肌下缘穿出后改名为骨间后神经,这个过程就要经过桡管、旋后肌腱弓、旋后肌下缘等狭窄区.而在这些部位容易卡压而导致肘外侧痛,故本文主要探讨狭窄区的局部解剖,希望从这个角度解释桡神经深支及骨间后神经卡压的原因,从而为临床提供诊断及治疗的局部解剖学基础.
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骨间后神经受压的解剖学基础
目的：阐明骨间后神经(PIN)卡压的原因及其手术治疗提供解剖基础。方法：30侧尸体上肢标本，将PIN分为3段(即桡管段、旋后肌管段和旋后肌管后段)观察其肌支的分支情况；用卡尺对桡管(RT)、旋后肌管(ST)和桡侧腕短伸肌腱弓(AECRM)的形态和大小进行了观测，并对ST入口和出口的体表投影定位。结果：ST入口和出口的宽度分别为(14.1±2.1)mm和(6.2±1.7)mm，长度为(35.0±6.9)mm。PIN从桡骨头至旋后肌腱弓(AF)和PIN从旋后肌穿出处的长度分别为(19.3±4.4)mm和(53.4±5.2)mm。AF的53.3%由肌性加腱性组织构成，23.3%由腱性组织构成，23.3%由肌组织构成。70%旋后肌远侧缘由腱性组织构成，所有AECRM均是腱性。桡骨背侧桡骨头下方1示指宽和3示指宽分别为ST的入口和出口的体表投影。结论：本文提供的RT、ST和AECRM详细形态资料，对于PIN卡压的诊断和手术治疗具有指导意义。
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骨间后神经桡管段的解剖学观测和临床意义
目的 探讨桡骨头颈部手术的安全区,为骨间后神经卡压综合征的手术治疗提供解剖学资料.方法 在80侧上肢标本上解剖观测骨间后神经桡管段的行程、毗邻和可能存在的卡压部位.结果 在桡管内,骨间后神经在桡骨头前方附近自桡神经发出,隔肘关节囊、环状韧带越过肱骨小头、桡骨头行至桡骨颈外侧中线处与桡骨颈交叉.该交叉部位距桡骨头上缘(3.6±0.4)cm;桡侧返血管的分支、桡侧腕短伸肌腱弓均对骨问后神经形成卡压.结论 桡骨上端后外侧3.0 cm范围内是桡骨头颈骨折手术暴露、放置钢板的全区;在行骨间后神经减压术,切开Frohsf腱弓的同时,将桡侧返血管的分支和桡侧腕短伸肌腱弓一并处理.
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骨间后神经的解剖学研究及其临床意义
目的研究骨间后神经的起源、行程、受卡压原因,并为外科手术治疗提供解剖学基础.方法解剖40侧成人尸体上肢,将骨间后神经分为3段(见附图):桡管段为从起点到旋后肌入口的距离,旋后肌管段为入口到出口的距离,旋后肌管后段为出旋后肌管以后的分支.观察骨间后神经的起源、行程、分支,旋后肌管入口、出口的形态和结构特点.用游标卡尺测量桡管段和旋后肌管段长度,旋后肌管入、出口的宽度.结果骨间后神经桡管段和旋后肌管段长度分别为(36.1±10.7)mm(均数±标准差,下同)和(39.7±0.89)mm.旋后肌管入口宽度为(12.4±0.29)mm,腱性结构占65%(26例),膜性结构占20%(8例),肌性结构为15%(6例).出口位于拇长展肌上缘上方(15.3±0.68)mm,宽度(12.9±0.55)mm,肌性结构占52.5%(21例),腱性结构占40%(16例),膜性结构占7.5%(3例).结论桡管和旋后肌管的解剖结构有时可导致骨间后神经受卡压,本文资料对外科手术治疗具有重要参考价值.
