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成人尺骨鹰嘴骨折合并肱骨外上髁骨折的治疗
资料与方法2005~2008年收治成人尺骨鹰嘴骨折合并肱骨外上髁骨折患者10例,其中男4例,女6例.全部为闭合性损伤,跌倒伤7例,车祸3例,年龄35~55岁,平均45.8岁.左6例,右4例,均为单侧,手术伤后3~6天内进行.
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闭合复位插钢针固定治疗小儿肱骨外髁骨折
我院自1994年以来,采用闭合复位插钢针固定治疗肱骨外髁骨折128例,效果较好,现报告如下。1 临床资料 128例中,男100例,女28例;年龄2~12岁,受伤时间:24小时至7天。骨折移位程度:旋转移位90°以内者49例,90°以上者79例。2 治疗方法 用手捏翻转、屈伸收展手法闭合复位,插钢针固定。整复手法:在臂丛阻滞麻醉下进行,一助手握住上臂中下段固定伤肢,术者立于患侧,以左手握前臂下段,屈肘135°左右,前臂旋后位,先用右手摸清骨片位置及折面边缘,单纯沿横轴错位者,用手捏翻转和肘伸收展手法整复,即以食指抵住向外旋转错位的内侧部分,拇指抵住向外下旋转移位的外侧缘,食指用力向内下按压,以使骨片内侧部分向内下移动,同时拇指向上推顶,促使折面向上翻转。同时右手内收前臂,以加大肘关节外侧间隙,减少骨片向内回转时其内侧部分与近折断端交锁,待手下觉有滑动陷进感,骨片无移位,边缘触不清时,肘伸170°,一般即已复位。对沿横轴旋转超过90°的病例,先捏住向外下移位的内侧缘,向上翻转成90°后,再按上法复位。复位后,常规消毒、铺巾,先摸清肱骨外上髁,用1mm克氏针与臂呈45°、与地面呈水平位刺入断离的骨片中心,左手固定钢针,右手以骨锤向近折端打入,当感到阻力加大并有坚实声响时,说明钢针已进入近折段的骨皮质中,进针深度达对侧骨皮质,但不要超过骨皮质,针尾埋皮下,用直角铁丝托将前臂旋后位屈肘90°固定,前臂项带悬吊,术后三周拔除钢针,解除外固定。3 治疗结果 解剖对位97例,有轻度侧向移位24例,旋转移位30°以内者7例。随访93例,随访时间6个月~4年。疗效判定:优,肘关节无畸形,功能正常者84例;良,肘外侧略有高突,臂肌轻度萎缩,肘关节伸屈小于正常10°以内者8例;差,肘外侧高突外翻畸形,伸屈功能小于正常15°~30°者3例。
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前臂半旋前位法治疗肱骨髁上骨折
1991~1996年对103例伸直型肱骨髁上骨折病例采用前臂半旋前位法进行整复,复位效果满意,现报告如下。1 临床资料本组103例患者均为伸直型肱骨髁上骨折,其中男67例,女36例;年龄3~14岁;多因跌倒间接暴力所致;治疗距受伤时间短0.5h,长8d。单纯远断端向后移位19例,尺偏型71例,桡偏型13例。2 治疗方法以右侧尺偏内旋移位者为例。患者坐位,助手甲双手握肱骨近端,内旋肱骨至肱骨旋内90°位,此时肱骨三角肌粗隆朝向上;助手乙握患腕,顺势旋转,将前臂处于旋前45°,并将患侧肩关节前屈90°,持续牵引,纠正重叠移位。术者侧立于患者外侧,手摸心会,结合X线片在头脑中形成立体的断端图像,左手握骨折近端,右手拇食指分别捏持肱骨内、外上髁,将肱骨远端外旋至肱骨外上髁朝向上、肱骨内上髁朝向下,即可纠正旋转移位;术者左手按骨折近端,右手提骨折远端,纠正侧方移位;左手稍放松下移,轻轻握持断端暂时维持位置,右手拇指按于尺骨鹰嘴后内侧,余四指握近端,左手拇指按于尺骨鹰嘴后外侧,余四指与左手四指交叉相抱,四指拉近端向后,拇指推远端向前,同时助手乙在牵引下屈肘至90°,以纠正前后移位,此时多可听到骨折复位时的骨擦音。自上而下触摸内外髁部,观察其皮质是否延续以确认复位情况。复位后采用肱骨髁上夹板固定,交待注意事项,嘱其施术后1、4、7d复查,调整夹板松紧度。以后每周复查一次,4周左右拍片检查骨折愈合情况,达临床愈合后去除夹板,加强功能锻炼。
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尺骨喙突撕脱性骨折误漏诊2例
1病例介绍例1:男,24岁,因骑自行车摔倒,右手掌着地,感右肘部疼痛,伸屈活动受限入院.入院拍肘关节正侧位片,于正位片上查见外上髁处有一小碎片,侧位片上未见明显异常.诊断为"右肱骨外上髁撕脱性骨折”,于伤后3日在臂丛麻醉下行开放复位术.手术采用肘关节外侧切口,显露外髁后,未发现骨折.术中再次仔细阅读侧位片,发现尺骨喙突尖部分似缺损一点,怀疑喙突有撕脱性骨折,将手术切口向内下延长,显露尺骨喙突发现局部缺损一小块,于肌肉组织内寻得该碎片后,予以切除,手术结束.
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曲池穴位注射治疗网球肘26例
临床资料:26例患者均为门诊病例,其中男17例,女9例;年龄小23例,大61岁;病程短17天,长1年半;X线摄片11例患者可见肱骨外上髁处有钙化阴影,6例有骨质增生,9例未见异常.
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针刀治疗颈源性肘痛30例分析
临床中常见以肘外侧疼痛为主症的患者,肱骨外上髁有压痛,按网球肘给予常规治疗及局封效果不佳,进一步检查发现多数伴有颈部酸痛不适及压痛或肩外展、伸腕指乏力,这与臂丛神经根在颈肩部的卡压有关,以小针刀进行颈椎松解治疗,肘痛缓解.
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七星针拔罐治疗网球肘39例
网球肘是骨外科临床常见病、多发病之一,主要表现为肘关节外侧疼痛,疼痛可向前臂、腕部放射,屈肘时手不能拿重物。检查:在肱骨外上髁处可以找到局限而明显的压痛点,Mills试验阳性。该病属于中医的痹证范畴,其病因病机是由于寒湿瘀血留滞于手阳明大肠经筋,痹阻气血,不通则痛。 目前西医治疗多采用局部封闭的方法,见效快,但多次使用疗效降低,且有一定的副作用。笔者根据《内经》中“客者除之”的治疗指导思想,利用其病位局限而且比较浅表、触之可及的特点,采用七星针配合拔罐方法,直接在湿邪瘀血留滞之处施治,敲山震虎给邪以出路,收效迅速可靠。具体操作方法如下:
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腱病的基础及临床研究进展
肌腱的过度使用性损伤(overuse injury)也称"腱病",是骨科、运动医学、康复医学、职业病和老年医学的常见病,主要表现为肌腱或肌腱-骨骼连接处的疼痛、压痛、甚至断裂.确切病因不明,大部分学者认为与肌腱的反复、过度力学负荷有关.常见的发病部位是髌腱、跟腱、冈上肌腱肩袖、指深屈肌腱及肱骨外上髁伸肌总腱止点等.腱病非常常见,但常为临床医生忽视.美国国家职业安全与健康研究院(NIOSH)年度报道(1997)指出[35]:腱的过度使用性损伤造成大量的工人患病和生产成本升高,它占了已报道职业病的48%.在欧洲的大型运动创伤中心,腱病几乎占了所有运动创伤的30~50%[12].尽管近年来基础研究和临床报告日益增多,但遗憾的是,至今没有统一名称,对腱病的发展过程了解甚少,治疗方法大多凭经验,缺乏充足的科学依据[9,14,18].正如著名奥林匹克运动员及运动医学教授Douglas B. Clement 指出"Tendon disorders are a nemesis to both the athlete and the physician".
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利用触发点疼痛原理进行肱骨外上髁炎诊断与治疗
目的 观察利用触发点疼痛原理对肱骨外上髁炎进行诊断与治疗的效果.方法 2002~2006年骨科门诊35例被诊断为肱骨外上髁炎的患者,主要累及肘外侧肌群.对发现有肌筋膜触发点疼痛的部位反复针刺、牵张锻炼和多种维生素、复方或冠心丹参片.结果 35例肱骨外上髁炎的患者都得到了有效的治疗,治疗前后的平均评分分别为4.4±1.03和1.2±0.4(P<0.001).结论 肱骨外上髁肘外侧肌群肌筋膜疼痛综合征是肱骨外上髁炎的主要原因,对受累肌肉进行触发点疼痛治疗是一简易有效的方法.
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桡神经损伤一例
[病例] 女,66岁.因采静脉血做生化检查,护士选择右腕部桡侧上端血管为穿刺点.因患者肥胖血管不清,针头刺入后病人突感穿刺处剧烈疼痛、麻木,护士立即拔针,后疼痛仍持续不退,并伴有右手拇指活动受限,臂部运动时疼痛向上放射至肩部,穿刺处皮肤发麻,触摸时向指尖放射.肌电图检查示右侧桡神经受损.临床诊断为桡神经损伤.予神经营养药物、理疗及中药外敷治疗3个月后症状减轻.桡神经发自臂丛后束的粗大神经,初在腋动脉后方,继而伴随肱深动脉向后,在肱三头肌深面紧贴肱骨体的桡神经沟向下外行,到肱骨外上髁前方分为浅支与深支.浅支为皮支,在肱桡肌深面伴桡动脉下行至前臂中下1/3交界处转向手背,分布于手背桡侧皮肤以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤.深支较粗,主要为肌支,至前臂背侧在深浅层肌之间下降分数支,其长支可达腕部.桡神经损伤表现为:①运动障碍:不能伸腕和伸指,拇指不能外展,前臂旋后功能减弱;②感觉障碍:前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝,"虎口”区皮肤感觉丧失;③抬前臂时由于伸肌瘫痪及重力作用出现"垂腕”征.本例致桡神经受损的主要原因为病人肥胖血管不清,护士在操作过程中出现急躁情绪.对局部解剖不熟悉、采血时针刺过深所致.提示采静脉血时好选择肘部大血管,尤其对肥胖、血管不清者若肘部采血不便尚可选择熟悉静脉采血,注意掌握好穿刺的深度,避免盲目反复穿刺,以减少病人的紧张与痛苦.
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按摩治疗肱骨外上髁炎的体会
肱骨外上髁炎又称网球肘.肱骨外上髁为肱桡肌及前臂伸肌总腱附着点,当前臂做旋转运动,主动收缩和被动牵拉上肢时,肱骨外上髁伸肌群长短肌受到牵拉,如此反复,易造成肌肉损伤、撕裂,引起该处炎症.临床常见症状为肘关节外侧疼痛,可放射至整个前臂,劳累后加重,休息时缓解;患肢乏力,握力下降,常不能负重和持握工具;肱骨外上髁压痛明显;肘关节伸直,掌屈腕关节用力向前旋转前臂时,肱骨外上髁处疼痛加剧.笔者总结2005-2012年我院接受按摩治疗肱骨外上髁炎患者50例经验体会.现报道如下.
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肱骨外上髁炎治疗一点体会
运动系统导致慢性损伤是临床骨外科常见的疾病,其慢性损伤比急性损伤较为多见.无论是关节、骨、肌腱、肌肉、韧带、滑囊以及其他相关的神经、血管组织等,往往会由于慢性损伤而导致发生一些损害,并且出现相关的临床表现与体征.人体对反复、长期、持续的职业动作和姿势在局部产生的应力,此时组织的增生和肥大为代偿反应,超越此期的代偿能力即形成轻微的损伤,迁延及累积而形成的慢性损伤.
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单穴针联合过伸牵抖法治疗网球肘49例
[目的]观察单穴针联合过伸牵抖法治疗网球肘疗效.[方法]将49例随机分为两组,单穴针加过伸牵抖法组(单穴针组)25例,采用敏感痛点针灸联合按摩过伸牵抖法;局部封闭组(局封组)24例使用确炎舒松A局部封闭.[结果]于术后3个月、6个月、12个月随访,单穴针组治疗网球肘的短期疗效与局封组相似,中长期疗效比局封组佳.[结论]单穴针联合过伸牵抖法治疗网球肘疗效作用持久.
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中药外用加扳拨治疗网球肘254例
1 资料与方法本组254例,男103例,女151例.年龄小25岁,大60岁.病程短半个月,长7年.患者取坐位,在疼痛部位涂擦伤药水.医者站于伤肢外侧,一手握住腕部,置患肢屈肘90度,前臂旋前,另一手掌托住肘部,拇指指腹揉压肱骨外上髁之痛点敏感部位,向上下扳拨50~100次,手法由浅入深,由轻到重,1次/d,同时配合肘关节屈伸和前臂旋转被动活动,持续2周为1疗程,其治疗期间停止其他任何可治疗方法.
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针刀配合封闭治疗肱骨外上髁炎78例
自2001~2005年,笔者采用小针刀配合封闭治疗反复发作的肱骨外上髁炎78例,疗效满意,现报道如下.
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当归芍药散合匀气散治疗原发性纤维肌痛综合征35例
1 临床资料1.1 诊断标准 参照1990年美国风湿病协会(ACR)纤维肌痛综合征分类诊断标准[1]:(1)周身弥漫性疼痛病史,包括身体两侧肩胛带和骨盆带、腰的上下部、中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背),病史至少在3个月以上.(2)用拇指按压(按压力为4kg) 18个压痛点中至少有11个压痛.18个压痛点是:①枕部(双侧枕骨下肌肉附着处),②下颈部(双侧C5-7横突间隙前侧),③斜方肌部(双侧斜方肌上缘中点),④冈上肌部(双肩胛冈内缘冈上肌起点),⑤第二肋骨部(双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面),⑥肱骨外上髁部(双侧肱骨外上髁下缘2cm处),⑦臀部(双侧臀外上象限,臀肌前皱襞处),⑧大转子部(双侧大转子突起的后缘),⑨膝部(双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处).同时满足上述两个条件者,即可诊断为纤维肌痛综合征.
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威灵芎桂蜈蚣汤治疗肱骨外上髁炎32例
1 临床资料 本组62例,男性26例,女性36例;年龄26-63岁,平均41.5岁;病程长5年,短2个月,平均8.1个月.随机分为治疗组32例,对照组30例,两组年龄、性别、病程、病情比较无显著差异性(P>0.05).诊断标准:根据蒋位庄主编的<骨伤科手册)中的诊断标准.(1)肘外侧疼痛,前臂旋转受限;(2)肱骨外上髁有明显压痛点,密耳氏(Mill)征阳性;(3)前臂伸肌紧张试验阳性.
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中药穴位熨贴治疗肱骨外上髁炎临床观察
肱骨外上髁炎是临床常见病、多发病,笔者采用中药穴位熨贴治疗本病,疗效满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料自2008年10月至2009年1月,共接诊门诊患者110例.按完全随机原则(抽签)分2组.治疗组55例中年龄小32岁,大54岁;病程短1周,长6个月.对照组55例中年龄小29岁,大56岁;病程短1周,长5个月.两组性别、年龄、病程相仿,经统计学处理无显著差异(P>0.05),具有可比性,见表1.
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桡神经深支卡压的局部解剖学基础
桡神经向下至肱骨外上髁的位置分为浅支和深支,桡神经深支向后穿旋后肌.从旋后肌下缘穿出后改名为骨间后神经,这个过程就要经过桡管、旋后肌腱弓、旋后肌下缘等狭窄区.而在这些部位容易卡压而导致肘外侧痛,故本文主要探讨狭窄区的局部解剖,希望从这个角度解释桡神经深支及骨间后神经卡压的原因,从而为临床提供诊断及治疗的局部解剖学基础.
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有色光照射治疗网球肘疗效观察
中医学认为,五脏与五色在五行分类归属上有一定联系。黄色与脾相应主肌肉;青(绿)色与肝相应主筋;赤(红)与心相应主血。《难经*六十一难》提到:“望而知之者,观其五色,以知其病”,这些是中医“气”的作用。我们运用不同光的颜色(不同频率)照射治疗本病,取得了良好效果。1 临床资料 全部患者均有肱骨外上髁疼痛或酸痛,压痛;持重小于3公斤,网球肘试验阳性。全部病例符合董亦明主编的《软组织损伤学》诊断标准。20例随机分成两组,治疗组10例中,男性6例,女性4例;年龄26~62岁,平均年龄45岁,病程1.5年。对照组10例中,男性7例,女性3例;年龄30~63岁,平均年龄43岁,病程1.3年。