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拇指牵引弓形板固定治疗Bennett骨折
我院自1995年以来,应用拇指牵引弓形板固定治疗Bennett骨折和Rollando骨折16例。取得满意效果,现总结报告如下。1 临床资料本组16例中男12例,女4例;年龄14~53岁。右侧11例,左侧5例。骨折类型按王亦璁等[1]《骨与关节损伤》对拇指掌骨骨折分型方法进行分型,均为关节内骨折。即Bennett骨折13例,Rollando骨折3例。伤后至就诊时间为2小时~10天。2 治疗方法2.1 术前准备术前备压舌板一个,将压舌板远端2~2.5cm处折弯90°;备一长15cm,宽2cm,弯20°~25°弓形外展夹板一块;橡皮粘膏数条和小棉垫一个。2.2 手术方法以右侧为例,在局部浸润麻醉下,患者取坐位,将右手置于X光机下。一助手双手固定患者右腕,术者左手紧握患者右手拇指做拇指外展轴向拔伸牵引,将第一掌骨重叠移位牵开,术者右手拇指顶压骨折远端,在电视X线透视下,纠正脱位及骨折错位。
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Maisonneuve骨折手术治疗13例
Maisonneuve骨折是一种特殊类型的踝部旋前外旋型骨折,包括下胫腓联合分离,内踝骨折,腓骨高位螺旋型骨折,位置可高达腓骨颈.我院自1994年至今共手术治疗13例,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料本组13例,男9例,女4例.年龄大48岁,小21岁.扭伤5例,交通事故6例,运动损伤2例.受伤到就诊时间30分钟~6天.2 治疗方法本组13例全部采用连硬外麻醉下,行手术切开复位.先固定腓骨,再固定下胫腓联合,后固定内踝.8例腓骨骨折端重叠超过5mm,用4孔或5孔钢板固定;5例骨折端重叠移位在3mm以下,行克氏针固定.用1~2枚螺钉固定分离的下胫腓联合和胫腓下段,内踝骨折用1枚螺钉固定.术后石膏固定4周,8周开始拄拐逐渐负重锻炼,10~12周取出内固定物.
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"单棉条”法治疗锁骨骨折
我们采用"单棉条”法治疗新鲜锁骨骨折成角移位骨折68例,疗效满意,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组共68例,男39例,女29例;年龄0.5~12岁38例,13~45岁30例.中外1/3骨折51例,外1/3骨折10例,内1/3骨折7例;骨折向后上成角移位37例,骨折端重叠移位(骨折近端向后上方移位,骨折远端向前下方移位)31例,受伤至就诊时间1~5天.1.2材料和规格先用棉花卷成直径约2cm,长约5.0cm圆柱形棉条,并制一约5.0cm×4.0cm×3.0cm纸压垫(婴、幼儿酌减).
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前臂半旋前位法治疗肱骨髁上骨折
1991~1996年对103例伸直型肱骨髁上骨折病例采用前臂半旋前位法进行整复,复位效果满意,现报告如下。1 临床资料本组103例患者均为伸直型肱骨髁上骨折,其中男67例,女36例;年龄3~14岁;多因跌倒间接暴力所致;治疗距受伤时间短0.5h,长8d。单纯远断端向后移位19例,尺偏型71例,桡偏型13例。2 治疗方法以右侧尺偏内旋移位者为例。患者坐位,助手甲双手握肱骨近端,内旋肱骨至肱骨旋内90°位,此时肱骨三角肌粗隆朝向上;助手乙握患腕,顺势旋转,将前臂处于旋前45°,并将患侧肩关节前屈90°,持续牵引,纠正重叠移位。术者侧立于患者外侧,手摸心会,结合X线片在头脑中形成立体的断端图像,左手握骨折近端,右手拇食指分别捏持肱骨内、外上髁,将肱骨远端外旋至肱骨外上髁朝向上、肱骨内上髁朝向下,即可纠正旋转移位;术者左手按骨折近端,右手提骨折远端,纠正侧方移位;左手稍放松下移,轻轻握持断端暂时维持位置,右手拇指按于尺骨鹰嘴后内侧,余四指握近端,左手拇指按于尺骨鹰嘴后外侧,余四指与左手四指交叉相抱,四指拉近端向后,拇指推远端向前,同时助手乙在牵引下屈肘至90°,以纠正前后移位,此时多可听到骨折复位时的骨擦音。自上而下触摸内外髁部,观察其皮质是否延续以确认复位情况。复位后采用肱骨髁上夹板固定,交待注意事项,嘱其施术后1、4、7d复查,调整夹板松紧度。以后每周复查一次,4周左右拍片检查骨折愈合情况,达临床愈合后去除夹板,加强功能锻炼。
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折顶尺偏法整复治疗前臂双骨折42例
手法整复治疗前臂双骨折目前仍然难度较大。作者运用折顶尺偏法治疗42例,效果较好,报告如下。1 临床资料 本组42例中男27例,女15例;年龄12~46岁,平均31岁。直接暴力损伤13例,传达暴力损伤18例,扭转暴力损伤11例。2 整复方法 经臂丛麻醉后,患者仰卧,患肢屈肘90°,肩外展90°。一助手握肘上,另一助手双手握住手部,顺轴线缓缓对抗拔伸牵引。若是上1/3骨折,前臂处中立位稍旋后;若是中、下1/3骨折,前臂中立位。术者立于患肢外侧,先作夹挤分骨,使骨间膜张开,然后用提按或轻折顶法先对尺骨骨折进行复位。待尺骨对位后,桡骨往往还存在重叠移位。术者再以一手的掌和食、中、无名、小四指握护住复好位的尺骨骨折端,且用掌向桡侧方向推顶,拇指协同另一手,对桡骨骨折进行折顶。同时,握远段的助手则往上、后提拉并往尺侧偏摆。此时即可听到咔嚓声音,复位便成功。此法称为“折顶尺偏法”,一般一次就可达到理想复位。尔后,常规夹板中立位固定,三角巾屈肘悬吊胸前,对不稳定性骨折者可加一旋中板固定。
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交锁髓内钉复合固定治疗胫腓骨中下段双骨折
继Grosse-Kempf带锁髓内钉引进我国治疗股骨骨折后10年余,由于交锁髓内钉具有防止骨断端旋转、重叠移位的能力,扩大了手术适应证范围,现已广泛用于临床治疗胫骨骨折[1].临床上胫、腓骨中下段双骨折以治疗胫骨骨折为主,忽视腓骨在小腿持重、维持踝关节结构、功能及小腿下1/3应力平衡的重要性,术后易发生畸形愈合,踝关节不稳等并发症.我们通过采用交锁髓内钉复合固定治疗胫、腓骨中下段双骨折24例,疗效满意.
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折顶手法整复重叠移位前臂中下段双骨折90例
目的:观察折顶手法整复重叠移位前臂中下段双骨折的临床疗效。方法:2002年1月~2011年12月,治疗重叠移位前臂中下段双骨折患者90例,男57例,女33例。年龄7~56岁,中位年龄24岁。病程0.5小时~4天,中位病程1.5天。采用折顶手法整复,观察其复位效果。结果:取得解剖复位或近解剖复位87例,复位失败3例,成功率达96%。结论:折顶手法整复重叠移位前臂中下段骨折复位手法简便、省力、成功率高。
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闭合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨折146例
胫腓骨折的病因有两种:直接暴力,多致横断、粉碎或开放性骨折;间接暴力,多致斜形或螺旋形骨折.骨折后表现为局部疼痛剧烈、肿胀明显、有成角或重叠移位畸形,骨折处有反常的假关节活动.
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胸腰段骨折完全重叠移位无截瘫1例
患者,男,36岁,有精神病史20多年.1991年2月28日因精神病发作从3楼坠地致昏迷,1 h后急诊入院.检查:神志朦胧,呻吟,表情痛苦,面色苍白,皮肤湿冷.
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前臂闭合性绞压伤的急诊治疗二例报告
前臂闭合性绞压伤的诊断要比开放性绞压伤难度大.我们曾急诊诊治2例,现报告如下.例1男,48岁.右前臂被钢丝绞榨卷压后1小时来本院急诊诊治.局部检查:右前臂肿胀,中段桡背侧皮肤广泛挫伤,有5.0cm×10.0cm范围的软组织被绞榨,皮下空虚.腕部桡动脉搏动良好,手部运动、感觉功能正常.X线片显示:右桡骨中1/3横行骨折,骨折端重叠移位1.5cm.
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aap交锁髓内钉在胫骨骨折治疗中的应用
随着内固定技术的进步,交锁髓内钉具有防止骨断端旋转,纠正重叠移位的能力,现已广泛用于临床治疗胫骨骨折[1].本院自2000年1月起,采用aap交锁髓内钉治疗胫骨骨折30例,取得满意效果.
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股骨远端骨骺分离1例
患者女性,11岁.因被汽车撞击右小腿前方而倒地,致右大小腿肿、痛、畸形、功能障碍1小时而入院.入院查体:右膝部屈曲成角畸形,于皮下可扪及骨折端,右小腿下段肿胀,压痛明显,可扪及骨折端且成角畸形,右膝踝关节功能障碍,平卧时右下肢缩短3cm.X片提示:右股骨远端骨骺分离骨折,且远端向后重叠移位,右胫腓骨下段粉碎性骨折.
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克氏针髓内固定治疗锁骨骨折
1985~1999年采用克氏针髓内固定的方法,治疗锁骨骨折163例,随访105例,效果良好,现报告如下.1 临床资料 1.1 一般资料男67例,女38例;年龄13~62岁.左侧58例,右侧47例;粉碎性骨折19例,斜形骨折21例,横断骨折65例,全部骨折均有重叠移位.伤后至手术时间短3d,长27 d.
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手术及小夹板治疗肱骨干骨折55例
1993~2000年本科共收治了肱骨干骨折55例,并对其治疗疗效进行回顾性分析.1临床资料:本组55例,男45例,女10例;年龄28~56岁;左侧骨折23例,右侧骨折32例;上1/3骨折12例,中1/3骨折15例,下1/3骨折18例;骨折类型分别为粉碎型、螺旋型、横断型;均有不同程度的侧方移位和重叠移位,但无开放性骨折,无血管神经性损伤.
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隐性型并肾小管酸中毒石骨症1例报道
患者女,28岁,藏族,来自海拔4 300m的甘肃玛曲县爪哇乡.因左小腿骨折于5年前在当地乡卫生院行手法整复、小夹板外固定术,术后骨折愈合并发左足内翻.于2002年7月13日,摔伤左大腿伴畸形、功能障碍,在当地县级医院摄X线片以"(1)骨质异常表现;(2)股骨骨折"收转入我院.入院后阅带入的股骨X线片,见股骨弥散性骨硬化及粗隆下骨折并重叠移位,疑为"石骨症并病理性骨折".查体:身高160cm,体重43kg,营养差,反应迟钝欠合作,头颅大小无异常,无氟斑牙,全身肌张力低下,正常肢体肌力4级,全身淋巴结未触及肿大,肝脾无肿大,左大腿畸形,肿胀不明显,失功能.摄头颅、脊柱及骨盆X线片,见所有骨均成对称性、弥散性骨硬化,颅内脑室周围见数个斑片状钙化病灶,肋骨髓腔消失似"白粉笔"样改变,椎体似"夹心蛋糕"样改变(见图1~2,头颅X线片遗失).实验室检查:
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急性大腿筋膜间区综合征1例
患者,男,34岁,农民.1997年12月22日因左大腿被水泥板压伤肿痛伴活动受限1d入院.4年来病人感左大腿间隙性疼痛,未治疗.查体:左大腿畸形肿胀、压痛,肢端感觉正常.X线片显示左股骨中上段骨折,重叠移位,骨干增粗,密度增加,轮廓不规则.诊断左股骨慢性骨髓炎并发骨折,给予抗生素、止血镇痛及骨牵引治疗.3d后,病人左大腿肿痛加剧,大腿周长是健侧的一倍,足皮肤发冷苍白、感觉减退,足背动脉搏动减弱,被动牵拉大腿部肌肉牵拉痛,肾功电解质正常,诊断左大腿急性筋膜间区综合征.立刻在硬膜外麻醉下行左大腿筋膜切开彻底减压,切开皮肤筋膜后即见肌肉膨出切口外,肌肉严重挫伤,充血水肿,股外和股间肌表面存在着弥漫交错扩张充盈的血管,肌肉有一个大裂口,有活动出血,骨折移位明显.缝合止血,清除大量血凝块和500ml浓液,做细菌培养药敏试验,骨折处放置冲洗引流管,缝合切口,冲洗引流7d后拔管,使用抗生素4周,切口一期愈合.9周后X线片显示骨折对位对线好,有较多骨痂生长.将牵引改成石膏固定.随访2年,左下肢短1.5cm,肌肉轻度萎缩,感觉正常,膝关节屈曲稍受限,能参加日常生活劳动.
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手术治疗右股骨干骨折合并甲型血友病1例护理体会
血友病是外科手术的相对禁忌证,手术危险性很大.2005年10月,我们为1例甲型血友病合并右股骨干骨折患者成功实施了手术治疗.现将护理体会介绍如下.患者男,37岁,因右股骨干骨折在当地医院行胫骨结节牵引、应用止血药物及抗生素等治疗15 d后转入我院.既往有血友病史20余a.查体:T 36.7℃,P 80次/min,R 19次/min,Bp 104/80 mmHg.一般情况可,右大腿中段及远端肿胀、畸形、压痛,触及骨擦音及反常活动,右大腿中段后侧及右膝前有大片皮下瘀斑,右胫骨结节处有骨牵引钢针,右足感觉及活动正常,右足背动脉搏动良好.X线检查:右股骨干中段骨折(重叠移位)、远段骨折,对位良好.实验室检查:APTT58.4 s、纤维蛋白原5.88 g/L、凝血因子Ⅷ活性1.8%.因患者伤后时间较长,行内固定手术较困难,于入院后第22 d行右股骨干骨折外固定架固定术,术后26 d痊愈出院.
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腋卷石膏绷带固定法治疗锁骨骨折267例报告
锁骨骨折临床较为常见,非手术治疗在手法复位后多采用双圈固定、8字绷带固定、"T"形夹板固定等,这些固定方法存在稳定性较差、骨折端易再重叠移位、皮肤压伤等缺点.自2000年以来,作者采用腋卷石膏绷带固定法治疗锁骨骨折267例,疗效满意,现总结报告如下.
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折顶手法治疗儿童前臂双骨折93例报告
自1988~1998年,作者采用加大折顶手法治疗儿童前臂双骨折严重重叠移位93例,取得较满意效果.报告如下.
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克氏针在锁骨骨折治疗中的应用
锁骨骨折在临床上非常多见,其治疗方法可分为手法复位外固定及手术切开复位内固定两种.随着社会的发展及人们生活水平的提高,审美观念发生了很大的变化,希望恢复自身形体完美的要求日趋强烈,传统手法复位外固定其固定时间长,痛苦大,生活不便,易重叠移位出现畸形,应用日渐减少;手术切开复位内固定方法简单,痛苦小,固定牢靠,日益倍受临床骨科医师的推崇,也日趋为患者乐意接受.