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腰椎小关节病变的CT诊断
资料与方法因腰腿痛而作腰椎CT检查的患者198例,男130例、女68例.年龄22~84岁,平均44岁,采用美国GE单排全身CT扫描机,以软组织窗位及骨窗分别观察椎间盘及骨关节结构.结果在198例腰椎CT检查中;其发现腰椎间盘突出110例,各类小关节病变142例,包括关节间隙狭窄70例,关节突肥大61例、关节面硬化41例、软骨下侵蚀38例、骨鳌形成35例、软骨下囊肿7例,关节周围钙化6例及小关节真空现象3例.根据统计学处理发现小关节病变在合并有椎间盘突出者及老年人中发生率较高,男女之间无明显差异.
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触按叩听诊断髌骨软骨软化症
透明软骨是组成滑膜关节的核心.它光滑的表面便于运动,富有弹性能吸收震荡,表层有丰富而稠密的胶原使之具有韧性和抗磨损,保护关节软骨,加上滑液之润滑作用,使之成为任何材料都不能替代的关节结构.但软骨没有血管,其营养来自滑液和骨板终末血管之渗透.软骨细胞不能再生,因此创伤、劳损以及随年龄增长的自然磨损消耗,都会使软骨软化和退行性变.
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桡骨茎突骨折并桡腕关节脱位
患者,女,30岁.骑自行车不慎从3米多高桥上坠入河滩,跌伤头部、右手、左腕及左侧腰背部,出血、疼痛、活动障碍2小时入院.无昏迷史,无恶心呕吐.体检:神志清,痛苦貌,对答切题,无近事遗忘.左额部有3cm创口,双瞳等大,对光正常.外耳道及鼻腔无出血.腹平软,无压痛及反跳痛,左侧腰背部轻度肿胀、压痛,左肾区叩击痛(±).右手掌有3.5cm创口,手指活动正常.左腕向尺侧成角畸形,尺骨茎突顶至皮下,几乎穿破皮肤.腕尺侧空虚.桡骨下端有显著压痛,有异常活动存在.左腕关节功能障碍.X线片示左桡骨茎突骨折,远端骨折块呈三角形,累及关节面1/3,两断端分离约1.5~2.0cm,腕及桡骨茎突向桡侧移位约2.0cm,桡腕关节脱离正常结构.下尺桡关节无分离,该腕骨未见骨折及脱位.入院诊断:①左桡骨茎突骨折并桡腕关节脱位.②多处软组织挫裂伤.处理:止血、抗炎、输液及对症治疗.急症清创,手法整复石膏托外固定.整复后X线片示骨折对位对线良好,关节面平整,尺偏角、掌倾角满意,桡腕关节结构正常.1个月后复查X线片示骨折线模糊,关节结构正常.拆除石膏,行腕关节功能锻炼,配合药液熏洗.随访4个月,关节活动正常,偶有隐痛,日常工作无妨碍.
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推拿按摩结合理疗治疗颞下颌关节紊乱综合征
颞下颌关节紊乱综合征在临床上颇为常见.其病程长,经久不愈,可发展为关节结构的改变,甚至发生器质性破坏.临床上以保守疗法为主.我们根据颞下颌关节紊乱综合征的临床分型,着重对咀嚼肌群功能紊乱类的患者采取罹患部位手法推拿按摩结合理疗的治疗方法,现介绍如下.1 临床资料诊断为咀嚼肌群功能紊乱的患者,男性5例,女性25例;平均年龄30岁;发病数周至数月不等;发病部位单侧和双侧者各15例;翼外肌功能亢进者4例,翼外肌痉挛者9例,咀嚼肌群(闭颌肌)痉挛者10例,关节盘后区损伤者7例.
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巧用过氧化氢溶液清洁精密器械
超声刀、结扎速、腹腔镜双极电凝钳的头端关节结构精细、复杂,多纹路、多沟槽,在手术使用过程中,因组织焦化、结痂干结于钳头(刀头)上,术后清洁一直是个难题,尽管我们采用超声清洁洗机加多酶适液清洁,但收效甚微.临床中我们发现过氧化氢溶液可解决此问题.
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润滑素与骨性关节炎
关节软骨是一种非常有效的摩擦学系统,可在各种负荷(压力)和滑动速度中提供低摩擦以防止磨损[1].关节的佳功能依赖于软骨的低摩擦系数环境的维持[2];有关关节软骨的润滑机制尚未完全清楚,其可能的机制包括:流体力学润滑、边界润滑、弹性变形、流体压力等[3].虽然有关软骨润滑的摩擦学机制是多因素的,但在边界润滑体系中,机械负荷在接触表面的粗糙的固体-固体之间传导,该传导表面是由一个薄的润滑分子层分离[5].润滑素(lubricin)作为软骨表面的边界润滑剂和细胞保护剂,能有效并特异性地与软骨表面相连,在维持关节结构与功能方面具有举足轻重的作用[4].
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超声检查在类风湿性关节炎患者腕、手指关节中的应用进展
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis ,RA)是一种以关节滑膜病变为主要表现的自身免疫性疾病,腕关节、掌指(meta-carpophalangeal ,MCP)关节、近端指间(proximal interphalangeal ,PIP)关节常受累.RA 基本的病理改变是滑膜炎症反应,炎症反复发作,血管翳侵蚀软骨和骨组织,可导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失,终失去劳动能力.
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膝骨关节炎患者关节结构改变与关节疼痛症状的相关性研究
目的:探讨膝骨关节炎(OA)患者关节结构改变与关节疼痛等症状之间的关系。方法收集102例膝OA患者(91例女性),平均年龄55岁,应用WOMAC评分量表对患者临床症状,即关节疼痛感、僵硬感、关节功能进行评分。关节结构改变应用X线和MRI技术测定,对患者膝关节X线片进行骨赘(OP)(0~3分)及关节间隙狭窄(JSN)评分(0~3分),对MRI进行软骨缺损(CD)(0~4分)及骨髓病变(BML)评分(0~3分),分析其与关节疼痛等症状的关系。结果膝OA不同疼痛程度间,JSN和CD的严重程度差异无统计学意义(χ2值为0.936和2.168,P均>0.05),而OP和BML的严重程度比较差异有统计学意义(χ2值为7.664和10.737, P均<0.05)。Spearman相关分析发现:JSN及CD与关节疼痛感、僵硬感及关节功能均无明显相关,OP与膝关节疼痛感及关节功能相关(rS为0.380及0.235,P均<0.05),BML与关节疼痛相关(rS=0.342,P<0.05)。结论 OA患者关节疼痛程度与关节结构的改变有关,OP和BML是影响关节疼痛及关节功能的主要原因,而JSN和CD与关节疼痛等无明显相关。
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踝关节运动性损伤35例磁共振成像诊断分析
踝关节损伤是体育运动过程中发生率较高的损伤,进行各种运动时均可因准备运动不充分、技术动作错误以及运动疲劳等原因引起踝关节损伤,及时对损伤部位、范围、程度和性质做出准确诊断是治疗的关键[1-3]。X线平片仍是目前诊断踝关节损伤的主要影像学检查,但随着技术和经验的积累,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查越来越多的应用于包括踝关节在内的各种运动性骨关节损伤的鉴别和诊断,其具有高于X线的组织和空间分辨率,并能够多参数、多方位成像,可以清晰地显示骨实质、关节软骨、韧带、肌腱、关节囊等各种骨关节结构以及骨折线和骨挫伤等病理改变[4-6]。本研究通过回顾性总结运动相关性踝关节损伤病例,以探讨MRI在踝关节损伤中的诊断价值。
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不同类型髋部骨折骨密度和髋部结构变化
髋部脆性骨折是骨质疏松症的严重并发症之一,2000年全世界脆性髋部骨折人数约为150万,而据估计到2050年这一数字将达到626万,其中亚洲将占50%以上[1]。我国髋部骨折发病率呈上升趋势,2002至2006年髋部骨折发病率约每年增加10%[2]。由于患者高龄、常合并多种内科疾病和手术拖延,具有较高的病死率[3-4]。已知髋部骨折的危险因子有骨密度低下和髋部几何结构改变等,股骨颈骨密度每降低一个标准差,髋部骨折风险增加2.6倍。股骨近端结构的髋轴长、颈轴长、颈宽度、颈干角、皮质厚度与髋部骨折相关[5-7]。髋部骨折可分为股骨颈骨折和股骨转子间骨折,股骨颈位于关节囊内,转子间位于关节囊外,转子间具有比股骨颈多的松质骨,因此,股骨颈骨折和股骨转子间骨折可能具有不同的发生骨折机制。上述危险因素对不同类型的髋部骨折影响是否一样?本研究利用双能X线吸收测定法( dual energy x-ray absorptiometry, DXA)髋关节结构分析系统( hip structure analysis, HSA),对两种类型髋部骨折的骨密度与结构参数进行比较。
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反角度CT扫描技术在骶骨、骶髂关节检查中的应用价值
在临床工作中,我们发现由于骶骨与骶髂关节结构特殊,应用常规的横断位扫描往往不能满意显示骶骨及骶髂关节的结构和病变,通过利用反角度CT扫描技术[1]检查骶骨及骶髂关节取得很好的效果,国内尚未见报道,现报告如下.
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交锁髓内钉复合固定治疗胫腓骨中下段双骨折
继Grosse-Kempf带锁髓内钉引进我国治疗股骨骨折后10年余,由于交锁髓内钉具有防止骨断端旋转、重叠移位的能力,扩大了手术适应证范围,现已广泛用于临床治疗胫骨骨折[1].临床上胫、腓骨中下段双骨折以治疗胫骨骨折为主,忽视腓骨在小腿持重、维持踝关节结构、功能及小腿下1/3应力平衡的重要性,术后易发生畸形愈合,踝关节不稳等并发症.我们通过采用交锁髓内钉复合固定治疗胫、腓骨中下段双骨折24例,疗效满意.
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高龄病人人工髋关节置换术围手术期护理
人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体,植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法,其目的是消除疼痛、矫正畸形、重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能.人工髋关节置换是解除患者的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法.[1-3]随着生活水平的提高,寿命延长,发病者高龄病人居多,我们对人工全髋关节置换手术患者的护理进行总结,开展护理干预,结果良好,能对患者髋关节功能恢复,生活质量提高具有非常重要意义.
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蹲起法治疗髋关节后脱位
髋关节结构稳固,只有在强大暴力下才能脱位,患者多为活动能力强的青壮年,其治伤原因以交通事故多见,其次为高处坠落伤,根据脱位后股骨头的位置,髋关节脱位分为前脱位,后脱位,和中央型脱位.尤以后脱位常见[1].本科自2001年~2006年年间,应用蹲起法治疗髋关节后脱位27例,通过本文介绍的复位方法,均取得满意效果,介绍如下.临床资料1 一般资料:本组27例病人中,4例其他科室会诊病人,23例本科住院病人;男22例,女5例,年龄小18岁,大45岁,平均36岁,自行摔伤4例,因车祸撞击伤23例,单纯脱位22例,合并髋臼骨片撕脱5例,坐骨神经损伤3例,合并股骨干、股骨颈及髋臼骨折等不在此讨论中.均为伤后2-4小时内复位.
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中重型血友病A患儿关节出血情况与关节结构、功能相关性研究
目的对血友病关节出血情况和关节结构、功能的数据进行分析,以了解三者间的相关性,为临床治疗和预后判断提供理论依据.方法(1)选取4~8岁男性中型-重型血友病A且有关节出血记录的患儿,以每位患儿出血次数多的1个关节为研究关节.收集患儿研究关节的出血情况,包括研究关节的首次关节出血年龄、年关节出血率、近3个月关节出血次数及总出血次数.同期采用Pettersson评分系统对关节结构评分,采用HJHS评分系统评估关节功能.(2)将研究关节的关节出血情况分别与该关节X线Pettersson评分和HJHS评分进行分析,并将X线评分与 HJHS评分进行相关性分析.结果(1)共收集16例血友病A患儿,16例研究关节的总出血次数与HJHS评分呈正相关(P <0.05),年关节出血率、近3月总出血次数、首次出血年龄与HJHS评分无明显相关性.首次关节出血年龄、年关节出血率、近3月关节出血次数及总出血次数与 Pettersson评分相关性均较小.(2) 16例研究关节的Pettersson评分与HJHS评分呈正相关 (P<0.05). (3)4例无出血的研究关节,Pettersson或HJHS评分异常;3例Pettersson和HJHS评分均为0的研究关节,有关节出血;5例Pettersson或HJHS评分异常的研究关节,出血及另一项评分为0.结论关节总出血次数越多,对关节功能影响越明显.但仅根据出血评估关节病变情况来调整治疗是不全面的,需结合关节结构及功能综合评估.
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下颌升支垂直截骨术_颞下颌关节紊乱综合征的一种关节外调整术
正颌外科中常用的一种升支部位的截骨术-口内入路升支垂直截骨术,被用于治疗颞下颌关节紊乱综合征,主要适用于关节盘可复性前移位伴疼痛的患者,术后确实可以改善关节盘的位置,缓解症状.其与关节囊内手术比较有显著的优点:不破坏关节结构,手术成功率高,并发症少见,可以同时矫正某些牙颌面畸形.如果适应证选择合适,此手术的治疗效果是确实可靠的.
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颞下颌关节结构紊乱病与骨关节病滑液硫酸软骨素测定及临床意义
硫酸软骨素(chondroitin sulfate,CS)为构成TMJ组织细胞外基质蛋白多糖的主要氨基聚糖.我们用高效液相色谱法分别测定结构紊乱病(internal derangement,ID)、骨关节病(osteoarthritis,OA)和无症状TMJ滑液中CS不饱和二糖△Di-4S、△Di-6S浓度,并探讨其在TMD中的意义.
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颞下颌关节紊乱病的医学影像检查与诊断
医学影像检查在颞下颌关节紊乱病的诊断中具有重要意义.一、医学影像检查程序1.平片检查:临床上一般首先使用许勒位检查,此投照的X线设备要求简单,较易操作,且可提供较多的诊断资料,如关节间隙、关节结节、关节窝及髁突等.仅在特殊情况或科研工作需要时,才应用矫正许勒位检查.这种检查技术根据每位被检查者髁突水平角、垂直角来调整X线中心线的垂直角和水平角,因而可以较准确地显示关节外1/3的关节间隙情况及关节结构的形态,但操作程序比较复杂.在疑有髁突骨质改变而又不能依据许勒位片作出诊断时,可加拍髁突经咽侧位片,以显示髁突骨质的细微结构,补充许勒位的不足.
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生长分化因子治疗股骨头坏死
股骨头坏死是缺血所造成的股骨头部骨和骨髓组织坏死,其病因和发病机制尚不完全清楚.在股骨头坏死的病变发展过程中伴随有骨修复(爬行替代):坏死区周围骨组织中的破骨细胞受各种调节因子影响向坏死区迁徙,吸收坏死骨;周围血管长入坏死区;周围正常骨组织中的成骨细胞启动成骨过程形成新骨而逐步取代死骨.除非股骨头坏死范围较小(小于股骨头体积的15%且仅位于内侧),这种骨修复的效果很微弱.结果是关节软骨下骨由于力学性能逐渐减弱而发生频繁的疲劳骨折,继而发生关节软骨面塌陷,造成髋关节结构的破坏.
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综合疗法治疗膝关节骨性关节炎92例疗效观察
膝关节骨性关节炎是一种膝关节的退行性病变,是从膝关节软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病,也称为增生性关节炎、老年性关节炎等,多见于体力劳动者、50岁以上妇女、体形肥胖者.主要症状为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等.