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股阔筋膜条的腕三角纤维软骨重建术
我们对腕三角纤维软骨破裂的3例病人进行重建术,效果良好.1临床资料3例均为男性,22~39岁,均为右腕部.病程2月~3年,临床症状均有疼痛,腕屈伸弹响,前后旋转疼痛加剧,X线均显示尺桡远侧关节分离(左右对比),术中证实,固有关节盘合并尺桡背侧韧带破裂2例,合并尺侧腕伸肌鞘损伤1例.
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肩锁关节盘引起肩锁关节疼痛5例报告
我院于1996~1998年手术治疗5例肩锁关节疼痛患者,术中摘除关节盘,病理报告俱被证实为肩锁关节盘破裂,变性.手术后效果良好,报告如下:1 临床资料5例患者多为男性,年龄35~47岁.临床表现为肩锁关节疼痛,上肢上举时疼痛明显,肩挑重物时疼痛尤甚.无明显外伤史,肩锁关节正位片未发现异常X线征象.5例患者均在本院及他院作过局封治疗,一周内疗效良好,10~15天又复疼痛发作.
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颞颌关节前脱位口外整复的佳着力点
颞颌关节前脱位为颞颌关节各个方位脱位中常见者.1 颞颌关节前脱位的病理分析在生理状态下,当双侧翼外肌收缩时,可牵引下颌骨的下颌头与关节盘脱离下颌窝,沿关节结节的后斜面向前移动,至关节结节凸出的嵴上,而呈开口位;翼外肌松弛时,下颌头与关节盘又沿关节结节的后斜面向后滑动,返回下颌窝,而呈闭口位.
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推拿按摩结合理疗治疗颞下颌关节紊乱综合征
颞下颌关节紊乱综合征在临床上颇为常见.其病程长,经久不愈,可发展为关节结构的改变,甚至发生器质性破坏.临床上以保守疗法为主.我们根据颞下颌关节紊乱综合征的临床分型,着重对咀嚼肌群功能紊乱类的患者采取罹患部位手法推拿按摩结合理疗的治疗方法,现介绍如下.1 临床资料诊断为咀嚼肌群功能紊乱的患者,男性5例,女性25例;平均年龄30岁;发病数周至数月不等;发病部位单侧和双侧者各15例;翼外肌功能亢进者4例,翼外肌痉挛者9例,咀嚼肌群(闭颌肌)痉挛者10例,关节盘后区损伤者7例.
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颞下颌关节的断层影像解剖学研究
目的:为颞下颌关节疾病的诊疗提供解剖学基础.方法:选用成人尸体头颈部标本15例,分别制成冠状、矢状、横断层标本.在经颞下颌关节层面上,观察颞下颌关节及其周围结构的解剖学关系,用游标卡尺测量关节盘的厚度.结果:冠状、矢状和横断层解剖可分别显示颞下颌关节的位置、毗邻关系及结构特点,冠状解剖可确定关节盘的位置,矢状解剖有利于关节脱位的诊断.关节盘厚处4.02mm,薄处1.32mm.结论:颞下颌关节的断层影像解剖对颞下颌关节疾病的影像诊断和内窥镜治疗具有重要的指导作用.
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张力带固定关节融合治疗胸锁关节前脱位
胸锁关节脱位是临床上一类不太常见的脱位类型,仅占肩部关节脱位总数的3%,按致伤原因多为车祸所致,一部分为运动损伤引起,其治疗方法多种多样,但多存在固定不牢固,易致脱位复发、畸形、疼痛等后果.我科1991年~1998年采用张力带固定关节融合治疗胸锁关节前脱位8例,取得满意效果,现报导如下:1 临床资料1.1 一般资料从1991年~1998年共收治胸锁关节前脱位8例,其中男5例,女3例.年龄20~45岁,平均37岁.车祸4例,撞伤3例,砸伤1例.诊断均由体检两侧胸锁关节不对称,有明显突出畸形,伴有触痛及胸部正位X线片见双侧胸锁关节不对称得出.其脱位程度:Ⅲ°6例,Ⅱ°2例.1.2 手术方法以胸锁关节为中心,沿锁骨内1/3端向胸骨柄做一弧形切口,切开皮肤并向两侧游离,锐性分离胸大肌和胸锁乳突肌,于骨膜下剥离并显露出锁骨内侧端,将锁骨内侧端向上牵开后可见关节盘常有破裂、游离.
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桡骨远端肿瘤切除后的重建方式
狭义的腕关节又称为桡腕关节,由桡骨远端关节面和尺骨头下方的关节盘(三角纤维软骨)远侧面做关节窝,近排腕骨包括手舟骨、月骨和三角骨的近侧面做关节头,是典型的椭圆关节.桡腕关节周围没有肌肉覆盖,其关节囊菲薄,各方均由韧带加强,包括桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带,以上结构成为保持桡腕关节完整的组织.
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透明质酸钠预防兔颞下颌关节开放术后粘连的实验研究
目的 比较不同分子量透明质酸钠预防兔颞下颌关节开放术术后关节粘连的效果,为预防颞下颌关节开放性手术术后粘连提供实验依据.方法 新西兰兔24只,行双侧颞下颌关节盘切除术,分3组分别植入不同材料,低分子透明质酸钠(A组),高分子透明质酸钠(B组),生理盐水对照(C组).在术后1周、2周、4周、8周处死动物,切取关节组织,进行大体标本和光镜观察,同时切取关节囊以及关节囊外侧的疤痕组织进行生化分析.结果 大体观察发现对照组关节囊外侧结缔组织较韧,形成明显的疤痕组织,较其它两组明显.低分子透明质酸钠和对照组出现明显纤维性粘连样改变,高分子透明质酸钠组无明显变化.高分子与低分子透明质酸钠组之间,以及高分子透明质酸钠组与对照组之间羟脯氨酸均有显著差异(P<0.05).结论 高分子量透明质酸钠能减少髁突表面纤维结缔组织增生并降低关节囊组织的瘢痕化,减轻关节粘连.
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下颌升支垂直截骨术_颞下颌关节紊乱综合征的一种关节外调整术
正颌外科中常用的一种升支部位的截骨术-口内入路升支垂直截骨术,被用于治疗颞下颌关节紊乱综合征,主要适用于关节盘可复性前移位伴疼痛的患者,术后确实可以改善关节盘的位置,缓解症状.其与关节囊内手术比较有显著的优点:不破坏关节结构,手术成功率高,并发症少见,可以同时矫正某些牙颌面畸形.如果适应证选择合适,此手术的治疗效果是确实可靠的.
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颞下颌关节上腔灌洗术应用研究现状
颞下颌关节紊乱病的治疗一直存在争议,对于治疗颞下颌关节紊乱病,颞下颌关节上腔灌洗术是一种介于手术治疗和非手术治疗之间的临床一线治疗方法,可松解关节腔内细小粘连,改善关节内环境,恢复正常的关节内压,减少关节液。自被提出以来,在临床上逐渐得到广泛应用,主要用于治疗闭口绞锁、关节盘不可复性前移位、关节炎等颞下颌相关疾病。目前各报道中具体操作方法不尽相同,本文主要对灌洗术的提出及应用研究现状作一综述。
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人颞下颌关节盘不同矢状层面前后向拉伸力学特性的比较研究
目的:探讨人颞下颌关节盘内、中、外不同部位拉伸力学特性的差异.材料和方法:Instron1122型拉伸实验机,自制夹头;人颞下颌关节盘3个,取外、外中、内中、内四个部化分别作拉伸实验,两部摄象机不同方向同步拍摄拉伸过程,计算机图象分析、计算各部弹性模量(E)和宽度泊松比(μ宽度)及厚度泊松比(μ厚度).结果:关节盘的E为1.45±0.46兆帕-2.69±1.87兆帕,其中关节盘内中份者较小(1.45±0.46兆帕);μ宽度为0.31±0.1 3~0.44±0.04,μ厚度为0.1 8±0.0~40.44±0.05,关节盘内侧份和内中份的μ厚度均较小.结论:关节盘内、外侧份拉伸力学特性有明显差异,可能与其相应的功能需要有关.
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颞下颌关节紊乱病关节盘前后界限改变的核磁共振定位研究
目的:通过对关节盘前后界限的测定,确定颞下颌关节紊乱病患者关节盘移位改变的情况,探讨其临床意义.材料与方法:16例经临床确诊为颞下颌关节紊乱病患者行颞下颌关节(TMJ)的核磁共振(MRI)检查与13例正常人的MRI影像进行对比分析.结果:T1图像矢状位时,在TMD组,关节盘前缘位于关节结节低点垂直线前约0.43mm,而正常组则位于其前约0.13mm,两组间差异无统计学意义,闭口位时在TMD组关节盘后缘与双板区交界处约位于关节凹中心垂直线81°处,而正常组则位于其93.31°处,两组间有统计学差异.结论:TMD组在闭口位时,关节盘均可有明显的前移,但前缘前移变化不大,这与关节盘形态改变状况一样均为颞下颌关节紊乱病的重要指征.
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颞下颌关节增强磁共振成像研究
目的:探讨磁共振对比增强剂Gd-DTPA对颞下颌关节紊乱病的临床诊断意义.方法:对12名临床诊断为颞下颌关节紊乱病患者进行磁共振增强前后扫描,观察影像增强效果.结果:Gd-DTPA对关节盘位置正常的关节闭口斜矢状位前伸部及张口位双板区具有显著的增强效果;对可复性及不可复性关节盘前移位张闭口位前伸部及双板区均有明显的增强效果;对冠状位也有明显增强效果.结论:磁共振对比增强剂的增强效果明确,为提高临床诊断准确性及作为磁共振常规扫描的辅助手段提供理论依据.
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偏侧咀嚼患者颞下颌关节盘位置及临床症状的影响
目的:探讨偏侧咀嚼不良习惯对颞下颌关节盘位置及临床症状的影响。方法:随机选取2012年12月至2013年12月在清华大学玉泉医院口腔科就诊的伴有偏侧咀嚼不良习惯的患者60名为受试对象,其中男性30名,女性30名,年龄26-35岁,常规进行口腔及颞下颌关节的临床检查并拍摄双侧颞下颌关节开闭口位核磁共振。结果:全部60名患者的120个关节中,使用侧和废用侧可复性盘前移分别为13个和10个, P>0.05,差异无统计学意义。使用侧和废用侧不可复性盘前移分别为11个和14个, P>0.05,差异无统计学意义。使用侧和废用侧盘内移分别为4个和13个, P<0.05,差异有统计学意义。使用侧和废用侧盘外移分别为12个和3个, P<0.05,差异有统计学意义。使用侧和废用侧关节腔积液分别为15个和12个, P>0.05,差异无统计学意义。使用侧和废用侧关节弹响分别为7个和9个, P>0.05,差异无统计学意义。结论:偏侧咀嚼对关节盘内外移位有显著影响,对颞下颌关节盘前移位,积液和弹响无显著影响。
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关节灌洗术对WilkesⅢ期患者临床症状及盘位影响的研究
目的:从临床症状和MRI表现两方面评价关节灌洗术对于WilkesⅢ期患者的治疗效果.方法:选取2013年1月至2014年12月就诊患者137例,所有患者于术前和术后6个月分别接受临床及MRI检查,将各指标所测得数据采用SPSS20.0软件进行统计分析,方法采用配对t检验,检验水准P<0.05.结果:137例患者接受灌洗治疗后,张口度均有不同程度的增加(t1=27.42,P=0.000),VAS较术前减小(t2--32.12,P=0.000).关节盘位置均未发生解剖复位,且出现进一步前移(AD '、C'D':t3=17.15,P=0.003,t4=18.17,P=0.014).9.4%(13/137)由不可复性前移位变为可复性前移位.结论:关节灌洗可部分逆转不可复性盘前移位,由不可复性前移位变为可复性前移位(9.4%),但不能达到解剖复位.灌洗术对于WilkesⅢ期短期临床疗效肯定,能有效改善张口度、减轻疼痛.关节灌洗术对于治疗WilkesⅢ期患者存在局限性,术后应定期复查,调整治疗方案.
关键词: 颞下颌关节 关节盘 关节灌洗术 核磁共振成像 颞下颌关节结构紊乱病 -
颞下颌关节磁共振成像中对比增强剂的应用
颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)已成为TMJ疾病诊断与研究的重要手段.因它是唯一无创伤直接显示关节盘的TMJ成像方法,因此具有很大的发展潜力.随着高场强设备、表面线圈、对比增强剂的应用与发展,使TMJ的MR影像越来越清晰.
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甲状腺癌髁突转移二例
颌面部转移瘤约占口腔颌面部恶性肿瘤的1%,包括软组织及颌骨转移。原发肿瘤部位以乳腺、肺、肾为多见,转移瘤中70%为腺癌。我们报告2例甲状腺癌髁突转移病例。 病例1 58岁,女性。左耳前部麻木不适1年,发现包块4个月。临床检查:左耳屏前隆起约5 cm×4.5 cm,边界清楚,质地硬,固定,无压痛。2年前曾行甲状腺腺瘤手术。X线:左髁突溶骨性破坏,破坏区中有少量成骨,软组织中可见斑点状致密影。术中见肿物来源于髁突,呈暗灰色。肿物包膜完整,向咽旁突出,与关节窝之间有关节盘相隔,髁突骨质破坏。术后病理:甲状腺乳头状癌。
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关节盘穿孔对兔颞下颌关节影响的扫描电镜观察
目的 研究兔关节盘穿孔后对颞下颌关节(TMJ)髁状突和关节盘表面超微结构的影响.方法 12只3 ~ 4月龄的新西兰白兔,随机均分为实验组和对照组.以质量分数为50 mg/ml的氯胺酮溶液按1 ml/kg对实验动物进行肌注麻醉,对照组于无菌条件下先后暴露左右侧关节盘,实验组并以特制的穿刺针于关节盘后外侧部制作直径为2.6 mm的穿孔.分别于术后12、24和36周完整取出双侧TMJ,扫描电镜观察关节盘和髁状突的变化.结果 扫描电镜下可见关节盘穿孔后关节表面凝胶状物质不完整,关节盘及髁状突表面均出现明显的退行性改变:凝胶样物质掀起、剥脱,胶原纤维疏松、暴露、断裂、排列紊乱.结论 关节盘穿孔可以引起TMJ表面退性行改变.
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手术治疗颞下颌关节盘穿孔的临床研究
目的 探讨手术治疗颞下颌关节盘穿孔的疗效.方法 对接受手术治疗颞下颌关节盘穿孔的患者进行术后随访,共67例(83侧关节)患者具备完整的资料,比较术前、术后3、6、12、24及24个月以上疼痛、弹响及开口度变化.结果 手术后关节盘穿孔患者术后3、6、12、24及24个月以上的疼痛改善依次为73.7%、80.0%、86.2%、83.3%、77.8%,关节杂音改善依次为80.0%、100.0%、58.8%、57.1%、77.8%,大张口度依次为31、35、35、35、38 mm.手术后6个月时症状均有明显改善.结论 手术治疗对于颞下颌关节盘穿孔具有显著疗效.
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人类腕关节盘形态学特征及其运动性损伤分析
采用大体解剖学研究方法,观察、测量了60例成人(中国男性)腕关节盘的形态学特征,并从形态学的角度进行运动性损伤机理的分析.主要结果为:(1)腕关节盘具有多种形状;(2)测量了腕关节盘的厚度、径线、重量与面积等指标,左右侧别之间无明显的差异;(3)中国人成人腕关节盘穿孔率达27%.