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模型外科在颌骨骨折中的应用及对比研究
在颌骨骨折治疗中,复位错位的骨断端是一个重要的步骤,其中咬合关系的恢复是一个重要的标志.我们将正颌外科的模型外科技术应用到颌骨骨折治疗中,在手术前通过对模型的研究及在模型上复位咬合关系,观察复位的方向、幅度及复位后的咬合情况来指导手术,并经过前瞻性随机分组,对比观察模型外科技术对手术时间的影响,发现模型外科技术能明显地减少手术时间.现总结报告如下.
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正颌外科手术矫治牙颌面畸形临床疗效回顾性分析
目的 探讨不同牙颌面畸手术方式选择及术后并发症的防治方法.方法 回顾分析2013年9月～2016年4月我院收治的牙颌面畸形患者261例从中选择资料齐全的112例作回顾性研究.记录患者手术前后咬合关系、面型、颞下颌关节功能及下牙槽神经功能,对手术疗效进行评价.结果 112例患者共实施手术241例次,105例(93.8％)术后口I期愈合,7例(6.2％)延期愈合,101例(90.2％)面型与咬合恢复满意;8例患者并发下牙槽神经损伤(7.1％),11例患者咬合不理想(9.8％),其他并发症相对少见.结论 牙颌面畸形多较为复杂表现多样,应根据个体畸形情况和要求选择合适正颌手术制定个体化治疗方案.
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快速成型技术在正颌外科中的应用
目的 利用螺旋CT扫描、三维重建和快速成型技术制作三维头颅模型,并探讨其在口腔颌面部治疗中应用的可行性与准确性.方法 对1例颅骨和口腔颌面部不对称严重畸形的第一、二鳃弓综合症患者使用螺旋CT连续薄层容积扫描,CT数据传至工作站后行三维重建并转换成STL文件格式.将处理后的数据输入快速成型机制造三维头颅模型,在此模型上直接进行测量,并利用患者健侧下颌骨镜像复制出其患侧下颌.结果 根据CT数据制作的三维模型能立体、精确地显示颅面三维解剖结构及其相互关系.模型与真实个体之间总体误差可以控制在0.02～0.53mm.通过镜像复制出患侧下颌骨模型.为准确了解畸形情况、制定合理的手术治疗计划提供了极为重要的依据.结论 快速成型技术制作颅骨镜像实体模型可行.
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正颌外科术后患者的心身症状变化
目的:评估正颌外科术后患者的心理动态变化.方法:108位正颌外科患者,分别于术前及术后四阶段进行SCL-90(症状自评量表)测查,对术前及术后各阶段心理健康水平进行比较.术后半年及术后一年进行问卷调查,评估主观心理变化.结果:术后即刻阶段,患者在F4(抑郁)、F5(焦虑)及F6(敌对)症状因子分有加重趋势.术后三个月症状因子分下降,接近于术前水平.术后半年及一年,症状因子分均较术前明显下降.患者主观自评术后自信心提高,幸福感增强. 结论:正颌外科术后患者心理状况有了积极的改善,并随时间呈动态上升趋势.
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正颌外科病人的护理及心理支持
目的探讨口腔正颌外科病人的术前、术后以及并发症的护理措施,分析其影响手术及术后恢复的心理因素,有针对性地采取行之有效的心理支持对策,提高手术成功率.方法对73例正颌病人的术前、术后和并发症的护理以及心理支持方法进行分析总结.结果 73例病人术前、术后和并发症的护理措施完善,心理支持方法得当,正颌效果较为满意.结论心理支持在口腔正颌外科的治疗过程中尤为重要,护士在进行基础护理和专科护理的同时,有针对性地运用心理支持方法,可以有效地提高病人的术后满意度及生存质量.
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面中份骨骼中位牵引治疗中部后缩畸形的护理
目的探讨应用手术截骨和正畸牵引联合矫治的牵引成骨技术的护理方法.方法手术前详细讲解治疗的方法、过程,针对患者的顾虑进行心理护理,做口腔护理,准备牵引器具.手术后,将面弓的额托和颏托平稳置于额和颏部表面,用正畸橡皮圈连接面弓的横梁与牵引钩的外部连接体进行牵引,注意调整牵引力的大小和方向,做口腔和鼻腔的护理,防止感染,进行详细的出院指导.结果所有患者顺利康复,面容和咬和关系完全恢复正常.面部上、中、下各部的前后关系协调鼻梁,鼻下部挺拔.结论患者围手术期的护理是确保牵引成骨技术成功的重要环节.
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正颌外科手术后病人的口腔护理
正颌外科[1]是应用手术和口腔正畸学的方法联合矫治牙颌面畸形,使之恢复正常的生理功能和面貌.正颌外科的手术方法是经口内进路,切口由翼颌皱襞中点内侧0.5cm向下沿外斜线切至第一磨牙前庭沟处,利用人工造成骨折,使牙-牙槽骨或牙-颌骨骨折移至设计好的矫正位,使畸形得到矫治.
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发育性偏颌畸形的整形外科矫治
目的探讨发育性偏颌畸形的外科矫治方法.方法通过对21例发育性偏颌畸形患者的畸形部位与程度,分别采用Lefort Ⅰ型截骨、下颌升支矢状劈开、颏部水平截骨、下颌骨外板截除、下颌骨外板移植等项整形手术治疗,并就该类患者颌面结构特征、手术方式的选择及疗效进行了回顾性分析.结果自1997年7月至2003年10月共治疗发育性下颌偏斜畸形21例,根据不同的类型采用相应的手术方法,获得了满意面部形态和牙合功能.结论发育性偏颌畸形,根据不同类型运用相应的措施,通过恢复面部骨性轮廓支架和牙合关系,配合术前术后的正畸治疗,可获得满意的临床效果.
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正颌手术联合正畸矫治骨性双颌前突畸形
目的以外科手术联合正畸治疗的方法矫治骨性双颌前突畸形,并观察其远期疗效.方法1996年以来共治疗骨性双颌前突畸形46例,其中31例进行了术前正畸治疗.46例患者术前均进行X线头影测量分析及模型外科分析,结合患者的意见及畸形具体情况采用4种手术方法进行治疗.术中所有截骨线均采用钛板、钛钉坚强内固定.术后定期复查,46例中39例进行了术后正畸治疗.结果术后随访34例,平均27.7个月,骨段均愈合良好,无明显复发.上颌前牙骨段平均后退(6.3±0.9)mm,下颌前牙骨段平均后退(5.2±1.2)mm,面部外形及咬合关系满意.结论正颌手术联合术前术后正畸治疗矫治骨性双颌前突畸形,可取得咬合关系及面部外形双满意的效果.
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下颌升支矢状劈开术颊侧垂直骨切口的改良
目的 分析改良下颌升支矢状劈开术(sagittal split ramas osteotomy,SSRO)临床运用的情况,探讨其在正颌外科广泛应用的可能性.方法 195例患者利用SSRO矫正下颌骨畸形,其中90例采用SSRO传统术式,105例采用改良SSR0,将颊侧垂直骨切口移至颏孔区.结果 所有患者治疗效果良好,并发症与传统方式无明显差异.结论 SSR0改良方式的目的 是增大骨段的接触面积和减少手术创伤.颊侧截骨线前移至颏孔区,接触面积得到较大幅度的增加,有利于骨创伤的固定和愈合.同时,通过手术中细致操作,可以有效防止神经损伤等手术并发症的发生.
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颌面骨畸形整形外科先进技术的现状及展望
颌面骨畸形系指因颌面骨发育异常或其他后天因素引起的颌面骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常,所致的颜面畸形.以研究和诊治颌面骨畸形为主要内容的学科国内为正颌外科、整形外科、颅颌面外科.颌面骨畸形的治疗已有百余年的历史,1849年Hullihen首先报道1例烧伤后瘢痕挛缩所致下颌骨畸形,通过截骨方式得以矫正,这是现代医学文献中记载的早的颌骨整形术.
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手术优先矫治成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的临床效果
目的 探讨手术优先(SFA)方案矫治成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的临床效果.方法 对28例成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者进行SFA的双侧下颌升支矢状劈开截骨和颏成形术,术后2～4周开始正畸治疗.在手术前(T1)、手术后1周(T2)、手术后6个月(T3)拍摄头颅定位侧位片,进行头影测量分析.结果 28例均对效果满意,无并发症发生,平均疗程13.2个月.Po点和B点在T2较T1分别后退(7.74±3.93) mm(P＜0.01),(8.13±3.84) mm(P＜0.01),上移(2.73±1.83) mm,(2.76±1.67) mm,在T3较T2分别前移(2.36±1.23) mm,(2.66±1.65) mm,下移(2.16±1.37) mm和(1.21土0.87)mm.T3与T2差异无统计学意义(P＞0.05).∠SNB和∠GA在T2较T1分别减小(3.74±1.61)°(P＜0.01),(3.41±1.87)°(P＜0.01),T3较T2轻微增大,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SFA结合术后快速正畸治疗矫治成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形可行,疗程短,能更快获得面部轮廓和咬合功能改善,降低正畸治疗难度和时间,患者更易接受.
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正颌-正畸联合治疗下颌偏突颌畸形
目的探讨下颌升支矢状劈开截骨术与正畸联合治疗下颌偏突颌畸形的效果.方法对16例下颌偏突颌畸形患者采用下颌升支矢状劈开截骨术(Hunsanck改进术式),截骨段间采用坚强内固定,尽量减少髁状突的移动范围,并适当延长颌间栓结时间,根据情况及时调整手术前、后正畸治疗方案.结果所有患者面型及()关系均达到满意效果,患者下颌运动范围在术后3个月时已接近术前水平.在术后6个月随防时未发现有骨性复发和新出现的颞下颌关节症状病例,通过对术前和术后6个月的许勒位X线片测量,发现健侧髁状突12侧(75%)向前移位,患侧髁状突10侧(62.6%)向后移位,这些变化均是在生理范围内的调整.结论在正畸科的配合下,采用改良的下颌升支矢状劈开截骨术是治疗下颌偏突颌畸形的有效方法之一.
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正颌外科和正畸联合治疗发育性下颌骨不对称畸形
目的发育性下颌骨不对称畸形是常见的牙颌面畸形之一,临床治疗难以取得满意疗效.通过对发育性下颌骨不对称畸形治疗的回顾性研究,探讨正颌手术和正畸联合矫治对于提高疗效、减少复发的临床意义.方法按术前正畸-正颌手术-术后正畸的模式,对58例发育性下颌骨不对称畸形患者进行矫治,行单颌手术、双颌手术、颌骨整形、颏成形术、牵引成骨术共计82例次,设计三级疗效评定标准对手术效果进行评价.结果经过正畸、正颌联合矫治的发育性下颌骨不对称畸形58例,满意53例(91.4%),基本满意4例(6.9%),不满意1例(1.7%),该例经二次手术得以矫正.结论发育性下颌骨不对称畸形的矫治必须坚持正颌与正畸的紧密配合,通过严格的术前术后正畸,可达到改善面形、恢复牙合关系、提高矫治效果,减少畸形复发的目的.
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内镜辅助肋骨-软骨移植重建髁突与同期正颌手术的临床研究
目的 探讨内镜辅助肋骨-软骨移植重建髁突与同期正颌手术治疗严重颞下颌关节病变及牙颌面畸形的效果. 方法 于术前对患者进行临床检查和治疗设计,术中行Le Fort Ⅰ型截骨术、下颌支矢状骨劈开术、髁突等关节区病变的处理、内镜辅助下肋骨-软骨移植和颏成形术,术后进行随访. 结果 2003年9月至2005年12月,于临床应用15例,所有患者同期手术均顺利完成.术中、术后均无严重出血、神经损伤、受区感染等严重并发症发生.术后随访29～52个月,平均31.8个月,所有患者面容均显著改善,关节功能良好,且无关节区疼痛等主观症状,患者对手术疗效满意.术后张口度平均为33.6 mm,侧向运动度为0～6 mm. 结论 选择合适的适应证、设计合理的手术方案,内镜辅助髁突重建同期正颌手术效果较好.
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正颌外科软组织形态有限元分析系统的建立与应用
目的将有限元法应用于正颌外科形态变化的研究.通过软组织各有限单元的变化来真实、细致、全面地反映正颌外科术后软组织侧貌形态的变化.方法建立正颌外科软组织二维有限元分析系统,利用X线头颅定位侧位片进行有限元分析.结果分析结果应用图形和数据两种方式得到良好显示.结论本系统应用正颌外科术后软组织形态变化研究,是对传统X线头影测量的有益补充.
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正颌联合正畸矫治唇腭裂术后牙颌面畸形
目的以正颌外科手术联合正畸治疗的方法矫治唇腭裂术后牙颌面畸形.方法1996年以来共矫治此类畸形21例,采用手术方法如下:Le FortⅠ型截骨术7例;多片段Le FortⅠ型截骨术5例;Le FortⅠ型截骨术加双侧下颌升支矢状劈开术(BSSRO)4例;BSSRO加颏成形术2例;LeFortⅠ型截骨术加下颌体部截骨术2例;BSSRO 1例.结果21例术后均达到模型外科设计要求,术后随访14例,平均25.6个月,无严重并发症及明显复发.12例行术前后正畸治疗者(牙合)关系及面部外形均满意,另2例个别牙齿(牙合)关系欠佳.结论以正颌外科手术联合正畸治疗的方法矫治成年期唇腭裂术后牙颌面畸形可取得满意结果.
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陈旧性面中部骨折后遗颜面部及牙颌畸形的正颌外科治疗
目的探讨应用正颌外科技术、骨骼代用品置入及坚强内固定治疗颌面骨折后的颌面畸形的新方法.方法采用X线测量分析、模型外科、骨切开复位的正颌外科的原则和方法及坚强内固定技术,矫治34例陈旧性面中部骨折所致颜面畸形和咬合紊乱患者.结果本组病例中,33例获得满意的颜面形态和咬合功能,1例外伤后智力障碍患者,术后1年咬合轻微紊乱.结论正颌外科是矫治颌面部骨折所致颜面畸形和咬合功能障碍的有效方法,面中份支柱结构形态和咬合功能的重建是手术成功的关键.
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双侧下颌骨矢状劈开截骨术矫正骨性Ⅲ类畸形对下颌支及颞下颌关节的影响
目的观察双侧下颌骨矢状劈开截骨术(BSSRO)后移下颌骨对下颌升支及颞下颌关节的影响.方法采用定位头颅后前位片及薛氏关节片,研究16例成人骨性Ⅲ类患者术前及术后下颌升支整体及关节间隙的变化.结果BSSRO术前与术后的下颌升支宽度减小,但无显著性差异.关节间隙在术后1月时有明显改变,6～12月后恢复为原位,且临床表现关节症状多有所缓解.结论 BSSRO矫治成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形对下颌升支及颞下颌关节无显著影响.
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Le Fort I截骨术治疗上颌骨折咬合错乱
目的根据正颌外科技术要点,应用模型外科、Le Fort I型截骨术及钛板坚固内固定治疗上颌骨折移位咬合错乱.方法笔者经治的颌面部骨折患者8例,取模型按模型外科设计骨切开线,制作咬合板并行单颌牙弓夹板预备.采用Le Fort I型截骨恢复咬合关系后行坚固内固定.结果所有病例均为一期愈合,7例术后咬合关系恢复良好,2例术后开口度明显改善,其余病例开口度恢复正常.颜面外形恢复良好.结论按模型外科设计,行Le Fort I型截骨术是矫治上颌骨折咬合紊乱较为理想的方法,咬合板有利于(牙合)关系的恢复和稳定.
