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CT诊断右肾重复畸形并输尿管开口异位一例
1 临床资料患者,男,25岁,以腰痛、肾积水就诊,体格检查:右肾叩击痛,沿双侧输尿管走行无压痛,无排尿困难.辅助检查:三大常规.肝肾功及离子均正常.为明确诊断,行双侧肾及输尿管CT扫描加三维重建:右肾体积增大,可见两组肾盂及输尿管,右侧上组肾盂肾盏及输尿管扩张,肾盏呈囊状改变,输尿管走形迂曲,下段开口位于尿道内(前列腺部);下组输尿管未见扩张;左肾及输尿管未见明确异常.膀胱充盈良好,内未见密度改变.印象:右侧输尿管开口异位,继发右侧肾盂、输尿管扩张、积水;右侧肾盂及输尿管重复畸形.
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颞颌关节前脱位口外整复的佳着力点
颞颌关节前脱位为颞颌关节各个方位脱位中常见者.1 颞颌关节前脱位的病理分析在生理状态下,当双侧翼外肌收缩时,可牵引下颌骨的下颌头与关节盘脱离下颌窝,沿关节结节的后斜面向前移动,至关节结节凸出的嵴上,而呈开口位;翼外肌松弛时,下颌头与关节盘又沿关节结节的后斜面向后滑动,返回下颌窝,而呈闭口位.
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关于"健康人群颈椎开口位X线表现调查"一文的商榷
尊敬的<中国骨伤>杂志编辑部:我今天浏览到贵刊的一篇文章,感触颇深.我认为这篇文章存在一些失误,在今后的科学研究工作中应该引以为戒!尤其对较敏感或存在争议较多的领域更应如此.本着实事求是的严谨科学作风,我对贵刊刊登的这篇文章提出一些个人的看法.
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寰枢侧块关节骨关节炎
寰枢侧块关节由左右侧方的寰枢关节(lateral atlanto-axial joint,LAAJ)构成。寰枢侧块关节骨关节炎称Atlanto-axial facet osteoarthritis或Atlanto-axial later mass osteoarthritis。其发病率为4%~4.8%,且随年龄增长而增加,70岁以上者可超过10%。 本病多见于一侧,临床表现为顽固性剧烈的后颈、后头部疼痛,颈椎旋转受限及轻度斜颈等症状。颈椎开口位正位X线片是诊断本病经济、获得较多信息的检查方法。X线片显示关节间隙狭窄、关节面不整齐、软骨下骨硬化、骨赘形成、向侧方半脱位等。本病仅有疼痛而无脊髓症状,一般行颈椎X线片检查因未包括上颈椎的开口位像,因此,如在颈椎中下段有退行性变易被诊断为“颈椎病”,使本病漏诊机会较多。除开口位正位像外,有时在斜位像亦可发现异常。MRI以冠状断层像较易显示本病,在矢状面断层像观察LAAJ,若有关节间隙狭窄、关节面不整齐可怀疑本病。但若摄断层像时条件不佳,则难以发现LAAJ的异常。CT检查可见骨赘及ADJ的状态,骨扫描虽为非特异性检查,但灵敏度高。本病需与肿瘤、类风湿鉴别。 本病原则上行保守治疗。用非甾体消炎镇痛药、颈托护颈能缓解症状。症状重者于LAAJ注入类固醇类药物加局麻药有明显效果。经保守治疗无效者可手术治疗。一般而言,因患者年龄多较大,手术与否应视患者的全身状况而定。术式以寰枢椎关节固定术疗效较好。手术方法有Brooks法及Gallie法,前者方法虽有报告,但笔者推荐与Magerl法合用,可望有坚强的固定。[姜永冲,侯秀伟摘自:整形外科(日),1999,50(6):601-602]
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无牙颌位至大开口位下颌运动规律的初步探讨
目的:探讨从无牙颌位至大开口位时下颌颏部及髁突顶部的运动轨迹的规律,分析在无牙颌患者牙尖交错位建与此运动轨迹的关系.方法:分别对22例无牙颌患者行无牙颌位、牙尖交错位和大开口位时的头颅侧位X线片拍摄,测定在三个位置时颏前点、髁突顶点以及相应的面角的改变.结果:颏前部从无牙颌位至牙尖交错位及大开口位发生向下向后的移位,髁突顶发生向下向前的移位,SNPg角逐渐减小.结论:颏部及髁突从无牙颌位到大开口位下颌的位置出现旋转性的位移,颏前部及髁突顶部可出现不同的旋转曲线,在此轨迹上有助于帮助确定牙尖交错位建点.
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造影诊断主动脉-左室通道畸形二例
例1 男,14岁。出生后发现心脏杂音,胸背部痛伴胸闷、憋气10个月入院。体检:血压(BP) 165/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘第3肋间 Ⅳ/6级收缩期杂音及舒张期杂音、肺动脉瓣第2音大于主动脉瓣第2音。心电图示双室肥厚、ST-T改变。升主动脉造影见:升主动脉明显增宽,主动脉右窦扩张,其窦嵴水平见一异常不规则管状腔隙自右窦前方向前下走行,并开口于左室流出道区域的室间隔侧,此通道的上下开口均呈喇叭状,其在主动脉瓣环水平管径略变细,呈“腰状”。伴有重度主动脉瓣返流;冠状动脉开口及走行正常(图1,2)。诊断为先天性心脏病,主动脉-左室通道畸形,并主动脉瓣重度关闭不全。手术所见:主动脉-左室通道开口位于右窦近主动脉根部,直径约2 cm×1 cm,其心室内开口位于左室主动脉右瓣根部下方,直径约1.5 cm×1.0 cm,伴升主动脉扩张,左室大;左右冠状动脉开口正常;主动脉瓣3个瓣叶对合不良,瓣环扩大。
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急性上消化道出血临床诊治分析
上消化道出血系指(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠等部位疾病引起的出血,由于胰胆管开口位于十二指肠,因此胰胆疾病引起的出血,属于上消化道出血,另外,胃-空肠吻合术后的空肠出血也归入上消化道出血范畴[1].临床表现主要为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变.上消化道出血是内科的常见急症,及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键.
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下颌喙突部含牙囊肿1例
患者,女,60岁,两月前始觉左面部肿胀,张口不适,后肿胀渐加重,青霉素静滴3日后肿胀减轻,但张口仍感不适.于1998年12月19日来我院就诊,门诊以"下颌升支埋伏牙"收入院.人院查体:一般情况好,系统查体未见异常.左颧弓下略肿胀,开口位时,于喙突部可扪及肿块,质硬,触压痛(+),开口度约2.5cm.口内查见:牙龈及口腔粘膜无红肿、溃疡,|3缺如(1年前拔除),8近中高位阻生,8口内未见.关系良好.翼下颌韧带内侧扪痛(+).下颌骨侧位片示 8喙突内埋伏,其周围密度减低影,边界尚清.喙突后缘骨质膨隆.临床诊断为"下颌升支含牙囊肿感染".
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第一腮裂瘘管1例误诊分析
第一腮裂瘘管足先天性颈侧瘘管的四种类型之一,临床上少见,一般瘘管部位分为两型,Ⅰ型:瘘管开口位于乳突尖前下方,少数在耳后或下颌骨与升支后方.
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老年女性尿道内翻移位的导尿处理
随着卫生保健和社会养老制度的不断发展以及医疗保险制度的健全,在医院住院病人中,高龄老人越来越多.在诊疗工作中,发现少数未生育或只生育1次的高龄女性,当因手术、外伤、骨折等各种因素发生尿潴留行导尿处理时,外阴无尿道开口,尿道开口位于阴道的侧壁或前壁内,深浅不等.
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主动脉-左室隧道的外科治疗
目的:报告4例主动脉-左室隧道(ALVT)的外科治疗经验.方法:3例ALVT的主动脉开口位于右主动脉窦上,1例位于左主动脉窦上.合并主动脉瓣关闭不全3例,房间隔缺损(ASD)1例, 肺动脉瓣狭窄(PS)1例,左冠状动脉-右房瘘1例.
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关节镜辅助治疗陈旧性颞下颌关节脱位1例
患者,女,35岁.主因"闭口困难3周余"来武汉大学口腔医院就诊.患者于4个月前因爆炸伤导致全身皮肤烧伤,于当地医院治疗.期间因呼吸困难经口腔气管插管,3周前拔除气管插管后发现患者不能闭口,当地医院口腔科医师诊断为颞下颌关节脱位并行手法复位,未能成功.现全身情况好转,皮肤烧伤渐愈合,转来我院治疗颞下颌关节脱位.患者入院后体检,神智清醒,营养欠佳,体重35 kg,不能自行站立,胸部、腹部、面部、四肢广泛烧伤瘢痕,双眼不能闭合,呈"面具脸".专科检查见下颌处于开口位,不能闭合,前牙开(牙合),双侧后牙早接触.曲面断层及双侧颞下颌关节断层X线显示双侧髁突位于关节结节前方,未见下颌骨体部及髁突骨折发生,见图1.
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经咽鼓管咽口治疗49例分泌性中耳炎的护理
咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的管道,全长约36mm,从鼻咽部开口处向上、向后、向外,而达于鼓室前壁,咽鼓管咽端开口位于鼻咽部外侧壁.
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肛瘘
1肛瘘病因肛腺感染是肛瘘形成的原因.Chiari(1878)第一个提出肌间腺体与肛瘘的关系.Johnson(1914)第一个详细描述肛腺的解剖.Lockhart-Mummery提出肛腺感染是肠道细菌引起肛周脓肿的原因.Parks认为极大多数肛瘘是感染的肛门腺引起的.Morgan提出感染是从肛管沿纵肌纤维扩散到肛管直肠周围形成脓肿和肛瘘.Hiller认为细菌穿透黏膜下层沿血管周围间隙扩散到血供差的肛管直肠周围脂肪组织形成脓肿和肛瘘.Kratzer and Dockerty认为肛管50%有腺管,其中33%穿透内括约肌,而分泌黏液的细胞占腺管10%,他们认为多数腺管的开口位于肛管的后侧(可能是肛瘘内口位于肛管后侧的原因).Parks也认为肛腺并不是沿肛管平均分布的.而且大多数学者认为肛腺开口于肛隐窝,偶有腺管开口于齿线稍高水平.
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先天性尿道下裂临床治疗进展
先天性尿道下裂是一种因前尿道发育不全而致尿道开口达不到正常位置的阴茎畸形.其开口位于正常尿道口近侧至会阴部的途径上,而阴茎腹侧的皮肤缺少,系带缺如,背侧包皮堆积如帽状.近年来尿道下裂的治疗有了革命性的变化.以往尿道下裂的手术被视为极困难手术之一,失败率较高,病人一再手术,医生与病人均无信心.近年来,随着手术方法的改进,已使手术结果大为改善.现就尿道下裂的一些相关问题进行论述.
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膀胱憩室1例并文献复习
1 病例介绍患者,男,67岁,因2年前无明显诱因出现排尿困难,40天前症状加重,排尿时呈蹲位,于2009年7月28日入院.体检:一般情况正常,尿常规阴性,B超示膀胱旁可见一无回声区,边界清,大小约147 mm×68 mm,后方回声增强,与膀胱相通,肝胆胰脾肾腹腔腹膜后未见明显异常,考虑膀胱憩室,经肛前列腺彩超:前列腺大小约48 mm×37 mm×40 mm,移行区大小约42 nun×31mm×23 mm,形态饱满,轮廓清,考虑前列腺增生,经尿道膀胱造影:考虑膀胱憩室,开口位于膀胱右后上方.
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先天性冠状动脉畸形的临床研究
1 先天性冠状动脉畸形定义和分类正常主动脉根部是由左室流出道及三个冠状窦的复杂结构构成,通常只有两个冠状窦发出冠状动脉,开口位于窦管结合部下方.对于冠状窦较为简便的描述方法为,从无冠窦即后窦角度观察,左侧窦为左冠窦,右侧窦为右冠窦.不论是否发出冠状动脉,左、右冠窦总是贴近肺动脉圆锥.正常冠状动脉解剖变异范围较大,小分支在数量、起源和分布上存在较大差异,但心肌表面大的冠状动脉大体固定.换言之,冠状动脉畸形主要集中在左、右冠脉以及左主干冠脉分支(左前降支和回旋支).
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改良式前庭大腺囊肿造口术40例报告
前庭大腺位于大阴唇后部,球海绵体肌下,其主腺管细长约1-2cm,开口位于前庭后方,小阴唇与处女膜之间的沟内,由于解剖部位特殊,腺管易受感染或阻塞,引起前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿.
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Apert综合征矫治一例
1病例介绍患儿,男,6岁,因主诉"特殊面容及手足并指(趾)影响美观和功能6年",于2004年2月28日入院,要求行双手并指分指术.患儿父母非近亲婚配,否认有类似家族史.入院查体:发音吐字不清,轻度智力缺陷.头颅前后扁而高,形如塔状,额骨前突,双颞变宽,枕部平坦.眼前突,眼裂外下斜,眶距重度增宽,IOD值45mm,如图1(见中插5).鼻梁塌陷,鼻中隔弯曲.腭盖高拱、狭窄,软腭正中有12mm x 8mm大小、10mm深的中线沟,悬雍垂从基底分裂.尿道开口位于正常位置梢下方,阴茎向腹侧弯曲.
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外伤性枢椎齿状突缺血性坏死一例
患者男,32岁.摔跤比赛时被他人用肘夹于胸部,旋拧颈部1分钟后颈部极度酸痛,不敢转头,并伴有轻度头痛.伤后手法治疗,无好转.来院查:颈椎活动受限,尤其在左右旋转时受限更为明显,上4个颈椎棘突旁压痛,双上下肢肌力正常,感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出,颈椎X线正侧位片无异常,疑有齿状突骨折,摄开口位X线片仍无异常.诊断:颈部软组织挫伤.处置:局部理疗,口服活血化瘀中药.1年后,患者因颈部进行性酸痛就诊.X线、CT检查均见一齿状突密度明显增高影像,均匀,边缘光滑,无骨质破坏,无骨膜反应.诊断:枢椎齿状突外伤性缺血性坏死.