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改良Keller手术联合第一跖骨基底截骨术治疗老年人严重拇外翻畸形
老年人严重外翻畸形以往多采用Keller手术或跖趾关节固定术,但这两种术式不适用于前足明显增宽者,且不能矫正第1跖骨的抬升、旋前畸形,术后第2跖骨头下痛性胼胝难以解除.我们于1995年7月至1999年10月采用改良Keller手术并联合第1跖骨基底截骨术治疗老年严重外翻畸形合并前足增宽患者18例,结果报道如下.
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手术治疗寰枢椎不稳
目的对寰枢椎不稳的手术治疗进行探讨.方法31例中齿状突骨折15例,寰椎横韧带断裂4例,枢椎原发肿瘤4例,寰椎椎弓陈旧性骨折2例,类风湿性枕颈部发育畸形6例.28例行颈后路手术,包括枕颈融合术14例,寰枢椎融合术13例,肿瘤病灶清除后植骨1例;另3例枢椎经口腔病灶清除加钛网融合器椎间植骨及钛板将环椎前弓与C3固定,其中2例分别行前后路手术.结果31例均获随访,时间3个月～10年,平均13.5个月,全部骨性愈合.术前合并神经系统症状26例,术后症状明显改善14例,加重3例.结论对于由寰枢椎骨折脱位、畸形、肿瘤及横韧带断裂等引起的寰枢椎不稳,应早期进行后路前路融合术.充分控制寰枢椎活动,精心准备植骨床是保证手术成功的关键.
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经寰枢椎椎弓根内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳
目的 探讨经寰枢椎椎弓根钉板内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳的近期疗效观察.方法 12例中Ⅱ型陈旧性齿状突骨折5例,齿状突不连3例,横韧带损伤4例.采用经寰枢椎椎弓根置入螺钉,以连接板将寰枢椎固定螺钉锁定,使寰枢椎得到稳定,在寰枢椎后弓间植入颗粒状骨.结果 12例全部得到随访,平均随访10.5个月,均获骨性融合.1例术后出现枕大神经疼痛,经治疗1个月后痊愈.9例脊髓功能明显改善,2例略有改善,1例无变化.结论 采用寰枢椎椎弓根钉板固定可以使寰枢椎即刻得到坚强的三维稳定,是一种值得推广应用的手术方法.
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经口咽前路寰枢椎复位钢板的生物力学评价
目的对经口咽前路寰枢椎复位钢板(Transoralpharyngeal Atlantoaxial Reduction Plate,TARP).进行生物力学评价.方法6例寰枢椎新鲜标本,在脊柱三维运动试验机上将四种常用的寰枢前后路融合术与我们自行设计的经口咽前路寰枢椎复位钢板进行对比,分7组:①对照组(完整标本);②损伤组;③前路寰枢椎复位钢板组;④后路Brooks钢丝组;⑤Magerl+Brooks组;⑥Magerl组;⑦前路经枢椎体寰椎侧块螺钉组(ATS).分别测量其三维运动范围(ROM).结果TARP和Magerl+Brooks在各个方向上均无显著性差异,ROM值略大于后者,除在侧屈时和旋转与Magerl无显著差异外,二者抗屈伸、侧屈和旋转均强于其它内固定方法.Magerl除在侧屈和旋转范围与Brooks、前路经枢椎体寰椎侧块螺钉的旋转范围无显著差异外,与Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉在其它运动有显著差异,ROM值小于Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉.Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉在各向上均无显著差异.结论TARP与Magerl+Brooks较其它三种临床上常用的前后路寰枢融合手术固定更牢靠,TARP具有良好的生物力学性能.联合后路Magerl+Brooks较单用后路Magerl更牢固.前路经枢椎体寰椎侧块螺钉固定与Brooks钢丝效果相当.
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寰枢椎经关节螺钉导向器在Magerl螺钉置钉术中应用的初步临床观察
Magerl寰枢椎经关节螺钉固定术是行寰枢椎融合治疗寰枢椎不稳的一种简单而有效的固定方法，被认为是寰枢椎关节固定术的金标准[1、2]。术中徒手置钉有较大难度和风险。为提高寰枢椎经关节螺钉置入的准确性、减少术中X线暴露、提高手术安全性，笔者研制了寰枢椎经关节螺钉导向器，于2012年6月～2013年4月使用导向器对7例寰枢椎不稳患者行后路寰枢椎经关节螺钉固定手术，获得了较满意临床效果，报道如下。
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经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合治疗上颈椎疾患
目的:评价经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)内固定植骨融合治疗上颈椎疾患的临床效果.方法:应用TARP内固定植骨融合手术治疗上颈椎疾患11例,包括寰枢椎脱位8例,Jefferson骨折2例,先天性寰枕融合伴颅底凹陷症后路减压术后1例.神经功能按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:D级8例,E级3例;ASIA运动评分58～100分(87.0±13.4分).结果:1例术后曾出现声嘶,左侧声带麻痹,经对症治疗后治愈.11例患者颈部疼痛和肢体麻木无力症状均不同程度改善,8例D级患者中2例改善为E级,其余6例分级无变化,运动评分改善为89～100分(96.5±4.0分),8例D级的患者术后评分增加4～33分(13.1±9.4分).平均随访8.3个月,1例不慎跌倒头部着地导致枢椎体螺钉拔出,寰枢椎再次脱位,二次用同样手术方法采用较短型号钢板固定治愈,其余患者效果满意.结论:TARP固定操作简便可行,对寰枢椎前部结构包括寰椎侧块和C2椎体完整的各种上颈椎疾患引起的难复性寰枢椎脱位可获得较好的治疗效果.
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后路经关节螺钉固定颗粒状植骨融合治疗寰枢关节不稳定
目的:探讨后路经C1、C2侧块关节螺钉固定、颗粒状松质骨植骨行寰枢关节融合治疗寰枢关节不稳的效果.方法:自1999年12月～2003年4月对58例因齿状突不连、寰椎横韧带断裂或松弛导致寰枢关节不稳定的病例施行了后路经C1、C2侧块关节的螺钉固定术,然后在C1、C2后弓间植入颗粒状松质骨.术中不用钛缆固定寰椎后弓与枢椎棘突.术后不需任何外固定.结果:无手术中损伤脊髓和椎动脉的病例.49例获得随访,时间6个月～3年10个月,平均20个月,全部获得了骨性融合.结论:当寰枢关节不稳定时用两枚螺钉由后路经C1、C2侧块关节固定即可起到足够的稳定作用;在C1、C2后弓间植入颗粒状松质骨可获得很高的融合率.
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经口咽前路寰枢椎复位钢板固定螺钉拔出强度的实验研究
目的:对经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoralpharyngeal adantoaxial reduction plate,TARP)螺钉进行固定螺钉拔出力实验,探讨TARP螺钉固定的可行性.方法:6例C1～C3椎体新鲜标本,左右双侧均行螺钉固定,寰椎螺钉固定于侧块,枢椎和C3椎体螺钉固定于椎体.在生物力学实验机上通过传感器测定TARP寰椎和枢椎固定螺钉的大拔出力、钉道长度,并将结果同C3椎体螺钉固定进行比较.结果:寰椎与枢椎、寰椎与C3椎体的固定螺钉的大拔出力之间均有显著性差异,枢椎和C3椎体大拔出力之间无显著性差异.寰椎与枢椎、寰椎与C3椎体的钉道长度之间均有显著性差异,枢椎和C3椎体钉道长度之间无显著性差异.C1～C3的大拔出力与钉道长度呈显著正相关(r=0.810).结论:TARP螺钉固定是比较安全的,固定时一般采用钻孔后丝攻攻破寰椎、枢椎和C3椎体前表面较硬的骨质后用单皮质螺钉固定.钉道长度(即进钉深度)是影响拔出力的重要因素.
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寰枢侧块关节骨关节炎
寰枢侧块关节由左右侧方的寰枢关节（lateral atlanto-axial joint,LAAJ）构成。寰枢侧块关节骨关节炎称Atlanto-axial facet osteoarthritis或Atlanto-axial later mass osteoarthritis。其发病率为4％～4.8%，且随年龄增长而增加，70岁以上者可超过10％。 本病多见于一侧，临床表现为顽固性剧烈的后颈、后头部疼痛，颈椎旋转受限及轻度斜颈等症状。颈椎开口位正位X线片是诊断本病经济、获得较多信息的检查方法。X线片显示关节间隙狭窄、关节面不整齐、软骨下骨硬化、骨赘形成、向侧方半脱位等。本病仅有疼痛而无脊髓症状，一般行颈椎X线片检查因未包括上颈椎的开口位像，因此，如在颈椎中下段有退行性变易被诊断为“颈椎病”，使本病漏诊机会较多。除开口位正位像外，有时在斜位像亦可发现异常。MRI以冠状断层像较易显示本病，在矢状面断层像观察LAAJ，若有关节间隙狭窄、关节面不整齐可怀疑本病。但若摄断层像时条件不佳，则难以发现LAAJ的异常。CT检查可见骨赘及ADJ的状态，骨扫描虽为非特异性检查，但灵敏度高。本病需与肿瘤、类风湿鉴别。 本病原则上行保守治疗。用非甾体消炎镇痛药、颈托护颈能缓解症状。症状重者于LAAJ注入类固醇类药物加局麻药有明显效果。经保守治疗无效者可手术治疗。一般而言，因患者年龄多较大，手术与否应视患者的全身状况而定。术式以寰枢椎关节固定术疗效较好。手术方法有Brooks法及Gallie法，前者方法虽有报告，但笔者推荐与Magerl法合用，可望有坚强的固定。［姜永冲，侯秀伟摘自：整形外科（日），1999，50（6）：601-602］
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经口咽前路寰枢椎复位钢板系统的研制与初步临床应用
目的研制经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(TARP),评价其生物力学性能,并进行初步的临床应用观察.方法研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统,该系统包括蝶形钛合金钢板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械.将此系统在12具枕骨～C3新鲜标本上分别进行了三维运动测试(n=6)和拔出力实验(n=12),比较其生物力学性能,并初步临床应用3例.结果 TARP系统设计有巧妙的即时复位机制.TARP、Brooks钢丝、Magerl经关节螺钉、前路螺钉以及Brooks钢丝+Magerl经关节螺钉等5组在屈伸方向的平均活动范围分别为4.0、6.2、5.1、6.6、3.7度;在侧屈方向的平均活动范围分别为2.3、3.6、2.7、4.2、1.8度;平均旋转活动范围分别为7.4、8.9、8.6、10.7、6.0度.结果显示TARP的生物力学性能与Brooks钢丝+Magerl经关节螺钉固定等效,较其他3种方法具有更坚强的固定作用.临床应用术后随访平均8.3个月,3例寰椎完全复位,伤口愈合良好,无感染,四肢麻痹消失,肌力恢复,病理反射消失.钢板螺钉未松动.结论 TARP设计新颖独到,具有良好的生物力学性能,手术操作简便易行,能达到即时复位,固定效果好,具有良好的应用前景.
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可活动的铰链外固定架在肘部创伤治疗中的应用
目的介绍一种治疗肘部僵硬和肘部不稳定损伤的新方法,并总结其治疗效果.方法用可活动的铰链式外固定架治疗肘部创伤30例,26例获完整随访.男15例,女11例;平均年龄32.6岁(16～68岁);左侧12例,右侧14例;主力侧16例,非主力侧10例;肘关节松解16例,桡骨头骨折合并肘后脱位5例,Monteggia′s骨折脱位3例,陈旧性肘后脱位2例.结果平均随访时间6个月,外固定架平均使用8.5周.肘关节松解术16例:术前肘关节平均ROM(37.5±0.8)°,术后(96.5±0.6)°,两者比较差异有显著性意义(P《0.05);术前Mayo肘关节评分(69.5±1.7)分,术后 (82.8±1.6)分,两者比较差异有显著性意义(P《0.05).其余10例(桡骨头骨折合并肘后脱位5例、向后Monteggia′s骨折脱位3例、陈旧性肘后脱位2例),肘部ROM平均95°;屈肘平均117°,屈曲挛缩平均22°;平均旋前76°,旋后75°.9例经临床和X线检查证实获得了肘关节的同心圆性复位.Mayo肘关节评分平均84分(49～96分),优3例,良4例,可2例,差1例;9例无痛或微痛,8例恢复了伤前工作.5例出现了并发症.结论可活动的肘部外固定架可对关节面进行牵开(使其分开),以允许间隔组织与肱骨或尺骨获得愈合;同时,在组织愈合期间对肘关节提供活动,并允许进行松解的组织或进行重建的组织在无张力的条件下获得愈合.在治疗肘部僵硬或肘部不稳定性骨折脱位时,与其他治疗方式相比,可获得更加满意的疗效.
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用内固定方法治疗寰枢椎不稳定
寰枢椎不稳定需做寰枢椎融合术,钢丝固定植骨融合术已经逐渐被一些新方法取代,椎板夹固定法避免了在椎板下穿钢丝损伤脊髓的危险.Magerl报道的经枢椎椎弓根寰椎侧块关节螺钉固定术是目前固定效果好的一种方法.对于有严重鹅颈畸形的病例,前路经枢椎体寰椎侧块螺钉固定术较易施行.
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锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位的临床应用
目的 探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效.方法 采用肩锁钩钢板治疗33例Ⅲ型肩锁关节脱位.结果 所有患者均获得良好复位和固定,术后X线显示全部解剖复位,内固定取出后无再脱位,关节功能良好.结论 锁骨钩钢板是治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的一种比较好的方法.
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直视枢椎峡部对寰枢椎经关节螺钉固定术中寰椎侧块置钉的可靠性观察
目的探讨寰枢椎经关节螺钉固定术(Magerl术)中不做正位透视,而向寰椎侧块置钉的可靠性.方法对75例患者进行Magerl术,男48例、女27例,平均年龄35.1岁,术中通过直视枢椎峡部间接判断寰椎位置的方法获取螺钉在寰椎侧块正位的位置.术后通过观察X线开口位,侧位和CT重建影像,分析150枚螺钉在寰椎内的位置.将寰椎侧块划分出A、B、C 3个区域.A区:位于侧块关节面内,螺钉在此区域内固定强度可靠;B区:位于关节面周缘的骨质内(B1内侧,B2外侧),螺钉在此区域内固定强度不可靠,螺钉周围有一侧的骨质太少;C区:位于侧块以外(C1椎管内,C2横突孔内),无固定作用,损伤脊髓或椎动脉.结果150枚螺钉,139枚螺钉位于A区,占92.7%,8枚位于B1区,3枚位于B2区,占7.3%.无螺钉位于C区.所有患者在术后3个月随访时寰枢椎植骨都已融合.结论不做正位透视,而向寰椎侧块置钉的方法可以在寰椎内获得满意的螺钉位置.
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床研究
目的评估锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的临床疗效.方法采用锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位9例,锁骨外端骨折16例.结果术后X线复查骨折或关节脱位复位率100%.疗效优18例,占72%;良7例,占28%.无其他并发症,骨折全部愈合,肩锁关节无再脱位.结论锁骨钩钢板治疗肩关节脱位和锁骨远端骨折具有固定确实,符合生物力学要求,不损伤关节面,可以早期功能锻炼等优点,值得推广.术中仍需注意修复喙锁韧带.
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肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折
肩锁关节脱位和锁骨外端骨折绝大多数为直接暴力的结果,可以引起肩关节的疼痛和功能障碍,以往的手术治疗中常出现术中固定困难,固定不牢靠等问题,我院2000年6月-2004年10月应用肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折,取得满意疗效.
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应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效分析
目的比较分析应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效。方法对43例陈旧性肩锁关节脱位患者分别应用单纯切开复位克氏针内固定(9例)；切开复位内固定并肩锁关节韧带重建(14例)；切开复位内固定并喙突上移(20例)三种手术方法进行治疗，术后平均随访4.8年，对其自觉症状、上肢肌力、肩关节功能和肩锁关节间隙等改善程度进行比较。结果三种术式的优良率分别为33％(3/9)、50％(7/14)和74％(15/20)。单纯切开复位克氏针内固定法的疗效与切开复位内固定并肩锁韧带重建法相比，差异无显著性意义(P>0.05)，两者与切开复位内固定并喙突上移法比较，差异有显著性意义(均P<0.05)。结论治疗陈旧性肩锁关节脱位的手术方法应达到:(1)清除关节内瘢痕组织及软骨碎片；(2)重建关节纵向与水平稳定性；(3)施以有效内固定直至韧带修复，牢固愈合。
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后路椎板夹固定植骨融合术治疗创伤性寰枢椎不稳10例报告
寰枢椎不稳的原因中以创伤为常见,其直接和潜在的危害性都较大,随时会发生脊髓受压或危及生命.自2000年7月～2003年8月,我院共收治创伤性寰枢椎不稳32例,其中采用经后路椎板夹固定植骨融合术治疗10例,均获得较满意的效果.现报道如下.
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膝关节负荷改变对关节软骨的影响
目的:观察一侧膝关节固定的条件下对侧膝关节软骨的影响.方法:6月龄,体质量2.5kg新西兰白兔10只,分实验组和对照组.实验组分a,b两部分,a组3只、b组5只.用石膏固定一侧膝关节5.5周.a组去除固定后即刻取对侧膝关节软骨标本.b组去除固定4周后取对侧膝关节软骨标本.通过光镜及扫描电镜观察膝关节负荷改变对关节软骨的影响.对照组2只,膝关节不做任何处理.结果:兔一侧膝关节固定5.5周,对侧膝关节由于承重增加,在去除固定后即刻,对侧膝关节软骨即出现退行性改变.去除固定4周,对侧膝关节软骨尚未恢复正常.结论:①一侧膝关节固定,对侧膝关节由于负荷的增加可导致退行性变化.②在相同时间段,关节固定对软骨的影响大于负荷改变对软骨的影响.
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经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位
目的设计经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate,TARP),评价其生物力学性能,观察临床应用效果.方法研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统,该系统包括一蝶形钛合金钢板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械.将此系统在12具C0～C3新鲜标本上分别进行了三维运动测试(n=6)和拔出力实验(n=12),比较其生物力学性能,并临床治疗难复性寰枢椎脱位患者5例.结果TARP系统设计有巧妙的即时复位机制.TARP的生物力学性能与现行的寰枢椎融合Magerl+Brooks固定等效,较其它三种方法(前路经枢椎体寰椎侧块螺钉、后路Magerl经关节螺钉和后路Brooks钢丝)具有更坚强的固定作用,TARP的寰椎和枢椎固定螺钉固定牢靠,具有良好的抗拔出性能.经难复性寰枢椎脱位的临床应用,TARP能达即时复位作用,手术操作可行,效果显著.结论TARP设计新颖独到,具有良好的生物力学性能,手术能达即时复位,固定效果好,为临床提供了一个崭新的治疗方法.
