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球海绵体肌解剖学研究及临床应用
目的 对球海绵体肌及其供应血管进行详细的解剖学研究,探讨带蒂球海绵体肌瓣在修补女性复杂尿瘘中的应用价值.方法 对15例成年女性固定尸体球海绵体肌及其血管进行解剖.对球海绵体肌的形态、长度、宽度、球海绵体肌的血管供应进行解剖学描述和测量.应用带蒂球海绵体肌瓣尿瘘修补术治疗15例女性复杂尿瘘患者,平均年龄31(21~45)岁,均有手术修补史(1~3次).结果 球海绵体肌呈长带形肌瓣,长度:左侧(9.1±1.8)cm,右侧(9.0±1.9)cm;宽度:左侧(1.5±0.2)cm,右侧(1.5±0.4)cm.球海绵体肌动脉均为终末肌支,与周围没有侧支循环;血管蒂包括1~2个分支,长度(2.5±0.6)cm,于球海绵体肌下1/2外缘入肌.15例患者均治愈,术后随访6个月~10年,均无尿瘘复发,排尿功能、性功能正常.结论 球海绵体肌及其血管供应的解剖学知识可以为临床应用提供依据并降低肌瓣坏死的可能性,提高手术的成功率.
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球海绵体肌瓣在女性复杂性膀胱阴道瘘修补术中的应用
目的 探讨球海绵体肌瓣修补女性复杂性膀胱阴道瘘的应用价值.方法 女性复杂膀胱阴道瘘患者11例,均有瘘修补失败史,均经膀胱镜检查确诊,瘘口直径3.0~5.0 cm.经腹会阴途径修补,瘘口周围瘢痕组织经腹彻底切除.会阴部切口,自阴道前壁和尿道后壁之间分离至瘘口,用可吸收线缝合阴道侧瘘口.沿大小阴唇之间纵行切开,游离球海绵体肌,避免损伤会阴外动脉血供.经小阴唇底部打一隧道,将球海绵体肌瓣通过隧道,阴蒂端经膀胱瘘口缝合于子宫前壁下端,缝合膀胱裂口.结果 11例患者术后均无阴道漏尿及尿失禁.随访6个月~5年,患者均无尿道狭窄,10例已婚者性生活正常.结论 球海绵体肌瓣移位术操作简单,成功率高,尤其适用于修补女性复杂膀胱阴道瘘.
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女性周围神经病变和脊髓病变患者的球海绵体肌反射及阴部神经躯体感觉诱发电位表现
通过运用球海绵体肌反射(bulbocavernosus reflex,BCR)及阴部神经躯体感觉诱发电位(pudendal nerve somatosensory evoked potentials,SSEP)检测,能客观记录患者骶髓反射弧及中枢神经的传导功能.
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海绵体肌反射及阴茎背神经体感诱发电位在神经系统疾病中的应用
为了探讨球海绵体肌反射(BCR)、坐骨海绵体肌反射(ICR)、阴茎背神经体感诱发电位(SSEP)在神经系统病变的定位诊断中的应用价值,我院自1998~2000年对30例神经系统病变的男性病人进行BCR、ICR、SSEP检测,并与正常人对照研究.
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阴茎及会阴浅层肌的解剖学特点及与勃起功能关系
目的:观察男性坐骨海绵体肌、球海绵体肌及阴茎血管的构筑特点,探讨其与勃起生理相关的解剖学因素.方法:实验于2004-07/2005-03在郑州铁路职业技术学院医学分院解剖学实验室完成.18例阴茎均取自死后3~5 h内的尸体(年龄18~63岁),流浪死亡者(无名无亲属)及自愿捐献者(捐献者或捐献者家属知情并同意).应用血管铸型法对18例成人阴茎制作血管铸型标本,再分别取下每具尸体两侧坐骨海绵体肌和球海绵体肌进行观察.用天平测量肌质量、用游标卡尺测量肌长(肌纤维起点近端至止点远端的距离)及用量角器测量羽状角(肌矢状切面上测量肌纤维与肌腱之间所形成的夹角)等指数.结果:阴茎海绵体内纵行的动脉发出无数树状分支,其中部分分支为毛细血管,此毛细血管汇合后注入白膜下静脉丛:部分形成螺旋动脉,与海绵窦相交通.引流海绵窦血液的窦后小静脉相互融合形成白膜下静脉丛,再汇合形成导静脉.坐骨海绵体肌肌质量(2.13±0.26)g,肌长(7.36±0.16)cm,羽状角(5.20±0.27)°;球海绵体肌肌质量(2.14±0.58)g,肌长(7.25±0.76)cm,羽状角(28.63±0.18)°.结论:副交感神经作用使阴茎动脉血管扩张,阴茎静脉和静脉分流支的管腔部分闭合,由于静脉回流受阻,引起阴茎海绵体和尿道海绵体充血膨胀,导致阴茎勃起.勃起的阴茎由于海绵体外坚韧的白膜的限制和会阴浅层肌尤其是坐骨海绵体肌的收缩,进一步压迫阴茎静脉,阻碍血液回流,勃起得以维持.球海面体肌收缩在协助勃起、缩窄和缩短尿道,帮助排尿和射精时,需要会阴浅横肌收缩加强会阴中心腱的稳定;坐骨海绵体肌收缩使硬勃起期的阴茎硬度增强,两肌协同作用,使勃起期的阴茎保持中立状态.
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女性压力性尿失禁诊断方法及其评价(之三)
(上接本卷第10期800页)6 基于盆腔检查的诊断方法评价压力性尿失禁的盆腔临床检查包括各种神经反射(球海绵体肌反射、膀胱-尿道/肛门反射、肛门括约肌反射)的检查、盆腔器官脱垂检查(POP-Q分度).盆腔检查可从整体上反映整个骨盆底的解剖、功能情况,是诊断压力性尿失禁的重要方式之一.
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球海绵体肌及外阴皮瓣移植在复杂尿瘘修补术中的应用
尿瘘可分为简单尿瘘与复杂尿瘘,复杂尿瘘治疗困难,手术失败率高,是尿瘘修补术之难点.临床实践证明,利用组织移植瓣可提高复杂尿瘘的治愈率,常用的组织移植瓣包括股薄肌、球海绵体肌、外阴皮瓣等.该文结合国内外文献资料和作者临床实践,重点阐述了球海绵体肌和外阴皮瓣移植修补复杂尿瘘术的方法及手术要点.
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复杂性膀胱阴道瘘患者围术期的护理
复杂性膀胱阴道瘘治疗困难,患者心理负担重,护理难度大.2000年1月至2008年6月本院收治12例复杂性膀胱阴道瘘患者,采用球状海绵体肌瓣修补术治疗和综合护理措施,12例患者手术顺利,效果满意,无并发症,取得了较好的疗效.加强术前心理疏导,做好各项术前准备,术中保护好肌瓣血运,术后妥善处理好各种引流管,对保证手术的成功至关重要.
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海绵体-肛门反射:肛门括约肌对海绵体肌肉受刺激的反应
目的:证明性交时海绵体肌肉收缩影响肛门括约肌反射性收缩这个假设.方法:研究了17名健康志愿者(10男,7女,平均年龄38.3±11.6岁)的坐骨海绵体肌和球海绵体肌受刺激后肛门内、外括约肌的肌电反应.测试分别在肛门括约肌和两个海绵体肌单独麻醉后和用盐水代替利多卡因(麻醉剂)后进行.结果:坐骨海绵体肌和球海绵体肌分别受刺激后,内外肛门括约肌的肌电反应灵敏度都增加.肛门括约肌对麻醉的海绵体肌肉受刺激后无反应,同时麻醉的肛门括约肌也对海绵体肌肉所受刺激无反应.用盐水代替麻醉剂不影响肛门括约肌对海绵体肌受刺激的反应.结论:本研究结果表明海绵体肌收缩引起肛门括约肌收缩,这可能是一个由"海绵体-肛门反射"调节的反射过程.肛门括约肌收缩可能在性交中起关闭肛管以防止排气排便的作用.
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糖尿病性阴茎勃起功能障碍大鼠模型球海绵体肌和坐骨耻骨肌重量及显微结构的研究
SD大鼠注射链脲佐菌素制造糖尿病(DM)动物模型后,注射阿朴吗啡观察6周、8周及12周大鼠阴茎勃起情况,筛选DM性阴茎勃起功能障碍(ED)大鼠模型,研究其球海绵体肌及坐骨耻骨肌重量及显微结构的改变,并测定其血清睾酮浓度,以探讨DM性ED的发病机理.结果:DM性ED大鼠模型球海绵体肌和坐骨耻骨肌重量及血清睾酮浓度显著降低;显微结构发生明显病理性改变,且上述变化与DM病程密切相关.提示DM严重影响阴茎勃起功能,球海绵体肌及坐骨耻骨肌重量降低及显微结构的病理性改变可能是其主要发病机理之一.
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阴茎勃起障碍的实验室检查
一、神经生理学检查1.骶髓生殖反射时(Sacral Reflex Latency,SRL)SRL是用来检查生殖骶髓反射弧结构与功能的,其方法是用电流刺激阴茎背神经,同时记录球海绵体肌或肛门周围括约肌肌电反应.正常骶髓生殖反射波呈双相或三相,以优势负波在前,从电流刺激开始到肌电反应起始处即为SRL.正常值依各实验室条件不同而有所不同,但若大于50 ms则肯定为病理性.
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一种新的手术方法治疗陈旧性会阴Ⅲ度裂伤
目的评价球海绵体肌替代部分肛门括约肌治疗陈旧性会阴Ⅲ度裂伤的临床效果.方法以球海绵体肌替代部分肛门括约肌.结果手术治疗后随访5例,3~20个月,全部患者均恢复阴道、肛门和会阴的正常解剖关系;肛门括约肌功能均得到改善,无排便困难;4例能自主控制正常大便及排气;1例主诉不能控制排气,但能控制解便;恢复阴道的清洁度,能进行正常的性生活.结论采用球海绵体肌替代部分肛门括约肌治疗陈旧性会阴Ⅲ度裂伤具有明显的临床效果,是一种较为理想的治疗方法.
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应用球海绵体肌移植术修补尿瘘--附11例分析
1997年7月~1998年8月,作者在摩洛哥王国中国医疗队工作期间,共为11例女性尿瘘患者行修补术,均采用球海绵体肌移植术,11例患者都达到治愈治疗效果[1],无遗留压力性尿失禁.
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A型肉毒素球海绵体肌注射治疗原发性早泄的初步临床观察
目的:初步评估A型肉毒素球海绵体肌注射治疗原发性早泄的有效性及安全性. 方法:自2017年9 ~12月就诊的原发性早泄患者中按照纳入标准筛选入组70例,随机分成两组,试验组35例给予双侧球海绵体肌注射A型肉毒素100U,对照组35例给予双侧球海绵体肌注射等量生理盐水.于注射后第4周随访并比较治疗前后阴道内射精潜伏期(IELT)及早泄相关量表各项指标的改变,同时记录发生的不良反应. 结果:70例入组受试者中终按要求完成观察并获得完整信息69例(试验组34例、对照组35例).试验组有效率为47.06%(16/34),对照组症状无改善.试验组4周后IELT由治疗前(0.74±0.27) ain增加至(2.35±1.83) min,且与对照组治疗后IELT (0.79±0.21)min相比明显增加,差异有统计学意义(P<0.01).试验组早泄谱量表评价中射精控制力、性生活满意程度、早泄相关痛苦程度、早泄相关配偶沟通困难程度均有改善,评分分别为(1.21±1.04)、(1.32±1.01)、(2.12±1.01)、(1.38±0.70),与本组治疗前、对照组治疗后相比差异均有统计学意义(P<0.05).试验组配偶性生活满意度有改善,评分为(1.18±1.00),与本组治疗前、对照组治疗后相比差异均有统计学意义(P<0.05).两组治疗前后射精功能评分、焦虑及抑郁评分均无统计学差异.试验组发生不良反应6例(17.65%),分别为自觉勃起硬度降低4例(11.76%),排尿不尽感2例(5.88%),均于注射后3~4d起出现,勃起硬度降低者可完成性生活,均未给予其他治疗,症状于3周内自行缓解. 结论:球海绵体肌注射A型肉毒素可作为一种治疗原发性早泄的方式,具有一定的研究及应用前景,但其临床应用优势有待大样本研究进一步探索验证.
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海绵体肌反射及阴茎背神经躯体感觉诱发电位的正常值分析
球海绵体肌反射(BCR)、坐骨海绵体肌反射(ICR)、阴茎背神经躯体感觉诱发电位(SSEP)检测是自80年代发展起来的神经电生理技术。它对于评价骶神经或骶丛损伤,以及直肠、膀胱和性功能障碍,特别是神经原性阳痿,有一定的临床意义。但有关BCR、ICR、SSEP的正常参考值研究不多。为此我们对30名正常成年男性志愿者进行BCR、ICR、SSEP检测,以期为制定正常参考值范围提供依据。……
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电生理学检测指标诊断和鉴别神经原性阳痿
新近由温州医学院附属第一医院神经内科邵蓓主任牵头的《电生理检测方法对神经原性阳痿的诊断价值探讨》研究课题已通过温州市科委科技成果鉴定.其研究结果显示,神经原性阳痿患者球海绵体肌反射(BCR)、坐骨海绵体肌反射(ICR)、阴茎背神经体感诱发电位(SSEP)P41波潜伏期较正常对照组延长,心因性阳痿患者SSEP-P41波的波幅较正常对照组降低;而且BCR、ICR数值左右两侧相近,不同阳痿患者BCR、ICR的变化相同,证明神经支配系双侧性;BCR、ICR的临床意义亦相同.该3种电生理学检测指标不但对神经原性阳痿、心因性阳痿、血管原性阳痿可进行鉴别,具有定性诊断价值;对神经原性阳痿还可区别是脊髓的中枢性损害抑或是盆腔的周围性损害,具有定位诊断价值. (郑荣远)
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应用尿道球海绵体肌瓣修补女性复杂尿瘘的探讨
目的:探讨应用尿道球海绵体肌瓣修补女性复杂尿瘘的可行性.方法:经腹经会阴经阴道途径游离膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘瘘口,彻底切除瘘口周围疤痕组织,缝合阴道侧瘘口.在大、小阴唇之间作切口,游离尿道球海绵体肌,保护来自后下方的供应血管,离断尿道球海绵体肌的阴蒂端,经小阴唇隧道将该肌置于膀胱(或尿道)侧瘘口及阴道侧瘘口之间,将尿道球海绵体肌蒂端缝合固定于周围器官.结果:应用尿道球绵体肌瓣转移术修补复杂膀胱阴道瘘7例,复杂尿道阴道瘘1例,同时行阴道疤痕切除置模术1例.所有病例术后未再发生阴道漏尿,无尿失禁和尿道狭窄,性生活正常.结论:尿道球绵体肌瓣转移术设计合理、操作简单、是治疗女性复杂尿瘘的理想术式.
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如何采集精液标本
随着现代社会不孕不育夫妇的增加,寻求医院就诊的患者也越来越多.不可避免的,男性患者会被要求进行精液检查,来判断他的生育能力.这必然要进行精液标本的采集,在采集标本时需要特别注意一些事项.射精过程当性兴奋达到高潮或局部刺激到一定阈值时,则发生射精.在排精的过程中,附睾、输精管、精囊、前列腺及球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道外括约肌等均参与其中.
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物理方法治愈神经源性膀胱1例
患者,男,29岁.因大小便失控,于7岁时(1973年)在本院诊断为先天性脊柱裂、神经源性膀胱,未作特殊处理,嘱患者家属密切注意病情变化.1994年出现双侧腰痛,B超发现双肾积水,体检发现肛门松弛,鞍区感觉减退,球海绵体肌反射阴性.1996年10月入院检查尿素氮6.86 mol/L,肌酐180 mmol/L.
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经闭孔吊带尿道球部悬吊术治疗男性尿失禁
奥地利学者Rehder等通过尸体标本和临床应用,观察了经闭孔吊带(TOT)尿道球部悬吊术治疗男性尿失禁的效果.尸体标本取会阴部正中切口,暴露球海绵体肌,沿其中线向两侧分离,游离尿道球部近端至会阴中心键.