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软组织扩张术联合小切口皮瓣去薄术治疗皮瓣转移性并指畸形
手指多发皮肤脱套伤皮瓣修复术后行分指术,常须植皮,且多次整形,效果不佳.皮肤扩张术已被广泛应用于治疗头、颈、面、胸、躯干、四肢等部位的瘢痕,在乳房再造、外耳再造、鼻再造等方面也越来越多地得到应用并显示出良好的效果,但用于皮瓣并指分指不多见.受王彪等[1]启发,2007年3月至2011年11月,我们应用小切口微创吸脂[2 ]+即时皮肤软组织扩张器埋入治疗皮瓣术后并指畸形15例,取得了满意效果.
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回顾性研究复杂性短小并指畸形的治疗
目的 探讨复杂性短小并指畸形治疗的佳时机、治疗原则及其并发症防治.方法 回顾性分析近13年我科治疗的7例并指患者的临床资料,总结成功经验和失败教训.结果 7例患者分指术后血运良好,除1例患者中指感觉麻木外其余手指感觉均良好.手指屈曲功能差,出现手指侧屈畸形1例,屈曲畸形1例.结论 (1)复杂性短小并指具有并指和指骨发育异常的两个主要特征.并指分指术结合指蹼上移术是一种可靠的术式,术后手指皮瓣成活率高.(2)复杂性短小并指分指术后手功能恢复差,适当推迟手术年龄能有效减少其并指的复发.
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1例外固定架撑开皮肤治疗手指植皮术后并指畸形的护理
2004年3月,我科收治1例左手示、中、环指植皮术后并指畸形,要求行并指分离术的病人,利用外固定架扩张皮肤后行皮瓣分离分指术,取得了满意的效果,现将护理配合报告如下.
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前臂岛状皮瓣与腹部皮瓣联合应用修复全手皮肤脱套伤
全手皮肤脱套伤是严重的手外伤。除全手皮肤呈逆行套状撕脱外,均有不同程度的深部组织损伤,处理十分困难。我院自1986年~1996年10月收治全手脱套伤8例,其中采用前臂逆行岛状皮瓣与腹部皮瓣联合应用修复4例,外形及功能均较以往方法有较大进步,现报道如下。本组男性3例,女1例,右手3例,左手1例。年龄18~24岁。致伤因素:压塑机压伤3例,压模机压伤1例。掌横纹以远脱套伤3例,腕横纹以远脱套伤1例,其中1例伴有热压伤,伤后至入院时均在6小时之内。均行前臂逆行岛状皮瓣与腹部皮瓣联合应用修复创面。术后皮瓣全部成活。分期行分指术,手的抓握功能大部分得到恢复,但皮瓣感觉较差。
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出生13天新生儿指固有血管损伤显微外科修复一例
患儿男,足月顺产.出生后13 d发现右手示、中、环指不能分开,到出生地医院就诊.在局麻下行右示、中、环指分指术,术后2 h发现右中指中在远节皮肤逐渐苍白,指腹瘪陷,皮温降低,16 h后急诊转入我院.
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手部骨外露创面的修复
骨外露创面,只要不是面积很小,一般都需手术治疗.其手术方法也很多.本文报道13例手部小面积骨外露创面的修复,主要是对骨外露者,未先作骨钻孔,或去除骨皮质,扩压时,即用皮瓣覆盖.及多指节指背骨外露行带蒂皮瓣转移后,于皮瓣断蒂的同时即行分指手术进行讨论.我们认为,这是修复骨外露创面在传统手术方式上的一种尝试,对某些病例可能有一定意义.
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腋蹼畸形补充诊断POLAND综合症
POLAND综合征于1841年由POLAND在解剖时发现并首先报告,包括一侧胸大肌缺如、胸廓凹陷、乳房发育不全、同侧上肢发育不全和并指畸形;未诉及有腋蹼畸形[1].我科于2007年收治一例POLAND综合症患者,合并有胸大肌缺如、并指畸形及腋蹼畸形.病例:女,12岁,出生后发现左手示指和中指并指,左腋窝有一小皱襞,7岁后发现左上肢较右上肢细;父母非近亲结婚,家族中及其同父异母的弟弟无类似疾病.查体:智力发育正常,左上肢较右上肢明显细,左肘关节过伸,左手示、中指并指,左侧胸部扁平,右乳头较左侧饱满且位置低,左腋前可见一皱襞,皮下可触及多条纤维索状物,其中外侧索状物为粗大,左手外展时明显紧张,外展和上举受限.患者行左腋蹼"Z"字成形术、左手示中指并指分指术,术中左侧腋下探查未发现有胸大肌,在胸大肌部位有多条纤维索状物,与胸大肌走行方向一致.患者术后随诊3年,发现右侧乳房已发育,左侧乳房未发育.
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Apert综合征矫治一例
1病例介绍患儿,男,6岁,因主诉"特殊面容及手足并指(趾)影响美观和功能6年",于2004年2月28日入院,要求行双手并指分指术.患儿父母非近亲婚配,否认有类似家族史.入院查体:发音吐字不清,轻度智力缺陷.头颅前后扁而高,形如塔状,额骨前突,双颞变宽,枕部平坦.眼前突,眼裂外下斜,眶距重度增宽,IOD值45mm,如图1(见中插5).鼻梁塌陷,鼻中隔弯曲.腭盖高拱、狭窄,软腭正中有12mm x 8mm大小、10mm深的中线沟,悬雍垂从基底分裂.尿道开口位于正常位置梢下方,阴茎向腹侧弯曲.
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带髂骨旋髂浅动脉皮瓣修复手部严重创伤
目的探讨旋髂浅动脉骨皮瓣修复手掌、指骨和皮肤缺损的效果.方法以旋髂浅血管为轴型血管,携带髂骨条、臀筋膜带蒂转移修复手掌、指骨及皮肤软组织缺损.骨缺损1cm~5cm长,可形成双叶皮瓣.结果不同损伤程度的掌指骨及皮肤缺损均获满意修复,无1例皮瓣坏死,骨块移植后生长良好,外形满意.结论旋髂浅动脉髂骨皮瓣修复严重手外伤皮肤骨缺损,外形佳,不需并指分指术,是较为理想的手部皮肤骨缺损的修复方法.
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先天性并指分指术后并发症的临床分析
我科从1996年5月~2000年12月共收治了6例并指分指术后,因瘢痕挛缩继发并指畸形,甚至手指末节坏死患者,严重影响了功能及外观,提示我们要重视先天性并指分指术中出现的问题,以防再度发生.
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腹部皮瓣瓦合足背皮瓣修复手部严重皮肤脱套伤
目的 报道利用腹部带蒂皮瓣瓦合足背游离皮瓣移植修复手部严重脱套伤的手术方法及临床疗效.方法 2003年2月-2010年6月,收治手部严重脱套伤患者9例.彻底清创后2-5指末节或中节中部平面以远指骨截除,创面先采用腹部带蒂皮瓣包埋手部创面,3~4周后行腹部皮瓣断蒂,并用腹部皮瓣覆盖手(指)背侧创面,游离足背皮瓣修复手(指)掌侧创面,足背供区行游离植皮术.皮瓣成活后3个月、6个月分别行手指分指术.结果 术后9例手掌、手背皮瓣均顺利成活,伤口均一期愈合,足部供区植皮区及腹部供区伤口一期愈合.随访以后一次分指术后开始计算,时间为6~48个月,平均15个月.手掌、手背皮瓣无臃肿,2-5指掌指关节活动为0°~80 °,指间关节僵直于伸直位,2-5指可完成与拇指的对指、对捏等功能,手(指)背皮瓣感觉恢复为S1~S2,手(指)掌皮瓣感觉恢复为S2~S3+.足背供区及腹部无明显瘢痕挛缩,行走无明显影响.结论 利用腹部带蒂皮瓣瓦合足背游离皮瓣移植修复手部严重脱套伤,可以修复手部创面,重建手部分功能,是一种较好的治疗方法.