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掌骨背侧皮瓣修复儿童先天性并指畸形围手术期护理体会
目的:探讨应用掌骨背侧皮瓣修复儿童先天性并指畸形围手术期护理效果.方法:对6例应用掌骨背侧皮瓣修复儿童先天性并指畸形的患儿,通过围术期术前、术后的针对性护理,观察重建指蹼的存活情况、功能、外观的恢复,评价围手术期护理对手术矫正并指的的影响.结果:掌骨背侧皮瓣修复先天性并指畸形更符合儿童的生理,重建指蹼外形满意,避免了手指继发屈曲挛缩,功能恢复良好.结论:掌骨背侧皮瓣修复儿童先天性并指畸形,围手术期实施针对性护理,有效的促进了重建指蹼功能的恢复,降低了并发症的发生,手指外观得到了改善,提高了生活自理能力,取得了满意的效果
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双翼皮瓣成形指蹼修复先天性并指畸形
目的 探讨应用双翼皮瓣成形指蹼修复先天性并指畸形的临床效果.方法 对19例先天性并指畸形患儿,在并指根部背侧设计凸V形尖端、蒂部两侧带三角形皮肤的双翼皮瓣与掌侧锚形切口对应缝合,成形指蹼同时关闭指根部创面.并连的远端指体采用锯齿状皮瓣分离,侧方创面减脂后缝合,7例远端指体并连较紧、指侧方创面不能完全缝合者移植全厚皮片修复.结果 所有病例指蹼及指根部均未植皮,7例指侧方所植全厚皮片均成活,创面均一期愈合.术后随访1～6个月,指蹼深度、宽度、坡度正常,瘢痕不明显.结论 双翼皮瓣成形指蹼的同时,能关闭指蹼两侧创面,在指根部不需植皮,成形指蹼形态正常,是修复先天性并指畸形的较好方法.
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CT血管造影辅助下先天性并指术前血管评估
目的 应用CT血管造影技术观察不同分型的先天性并指畸形指掌侧固有动脉走行规律,并分析其对手术的指导意义.方法 2012年1月至2016年5月收治先天性并指畸形患者67例,包括单纯型、复合型和综合征型,综合征型主要是Poland综合征的短指并指畸形.男43例,女24例,平均年龄2岁3个月.术前对手部行低辐射剂量CT血管造影扫描,以迭代重建算法得到图像并行三维重建,分析不同分型并指血管走行规律.结果 单纯型并指33例48对,并指间指掌侧固有动脉走行及粗细均大致正常,由指掌侧总动脉分支为指掌侧固有动脉的血管分叉处轻度升高者9对(18.8％),高度位于近节指骨近1/3处;复合型并指7例11对,4对为1条指掌侧固有动脉,走行在并指中间,4对为2条动脉均存在,但直径明显小于正常血管.Poland综合征共25例66对并指,未发现并指间指掌侧固有动脉缺失,管径比健侧手的动脉偏小,均走行于指掌侧两边,发病率高的Ⅲ型中由指掌侧总动脉分支为固有动脉的分叉处轻度升高者15对(26.3％),重度升高者9对,占15.8％.结论 单纯型并指可以不进行术前血管评估;Ⅲ型、Ⅳ型Poland综合征以及复合型并指术前应该行CT血管造影,以了解指掌侧固有动脉的分布、走行,防止术中损伤血管,并指导手术将动脉合理分配到相应手指.
关键词： 先天性并指 分型 外科手术 计算机体层摄影血管造影 -
先天性并指一家系调查
先天性并指(趾)是一种以手脚发育畸形为体征的常染色体遗传性疾病[1].2007年,我们收治了3例并指患者,并调查了该患者所属家系五代人患病情况.现报道如下.
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先天性并指(趾)畸形治疗体会
1996年8月至2003年12月我科共收治并指畸形20例,并趾畸形2例,均采取手术矫治,术后效果满意.报告如下.
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先天性并指整形术18例体会
先天性并指既影响功能又不美观的一种先天性疾病.就其整形术体会如下.1 临床资料18例中,男7例,女11例.大9岁,小3岁.左手中环指并指8例,中食指并指1例,右手中环指并指7例,中食指并指1例,小指环指并指1例.
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农村地区先天性并指畸形患儿致家庭负担情况调查
目的 了解农村地区先天性并指畸形患儿致家庭负担情况.方法 以生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLL74)为测量工具,对167名出生缺陷患儿的504名亲属的生活质量进行调查,同时结合症状自评量表(Symptom Check List 90,SCL-90)对其心理健康状况进行研究.结果 患儿家庭成员在GQOLI总分及4个维度方面得分均低于普通农村人口,但仅在总分及躯体健康维度、心理健康及社会功能维度3个维度方面得分差异有统计学意义(P＜0.05)；在性别方面,患儿女性家庭成员SCL-90的9个因子得分均高于男性家庭成员,但仅在抑郁因子得分差异有统计学意义(P＜0.05)；在年龄方面,发现患儿祖(外)父母SCL-90各因子得分普遍高于患儿父母,但仅在抑郁和精神病性两个因子得分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 先天性并指畸形患儿对于家庭成员造成的经济负担不大,但精神方面的负担不容忽视.
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先天性并指患儿家属心理健康及焦虑现状调查
目的：探讨先天性并指患儿家属心理健康及焦虑状况，为开展出生缺陷预防及宣传工作提供一定的理论依据和数据支持。方法采用症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90）对56名先天性并指患儿的204名家属的心理健康状况进行初步调查，结合焦虑状态－特质问卷（state-trait anxiety inventory，STAI）对其焦虑情况进行深入研究。结果先天性并指患儿家属 SCL-90的各因子得分均明显高于国内常模，且在躯体化、抑郁、焦虑和恐怖4个因子差异有统计学意义（P ＜0．05），其中又以焦虑方面的差异大（t＝12．5012，P ＝0．0000）。患儿家属 STAI 问卷中 S-AI 部分得分均高于常模水平，T-AI 部分得分仅有19～39岁年龄段家属得分高于常模水平；在性别方面，虽然先天性并指患儿女性家属 S-AI 及 T-AI 得分均高于男性家属，但其差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论先天性并指患儿家属的心理健康状况总体较差，其负面情绪，尤其是焦虑情绪更是比较严重。
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手术治疗婴幼儿先天性并指畸形35例
目的 探讨婴幼儿先天性并指畸形的治疗时机、手术方法,以提高疗效.方法 对35例婴幼儿各类先天性并指畸形于9个月～3岁行手术治疗,并指间皮肤采用多Z形锯齿状切口,根据并指相连皮肤软组织量采用掌背侧M-V形皮瓣或背侧矩形皮瓣重建指蹼.指侧创面应用掌背侧Z形切口形成的皮瓣交叉缝合,皮瓣覆盖不全创面行全厚皮瓣移植.结果 全部病例术后手指血运良好,皮瓣全部成活,4例指侧皮瓣部分坏死,经换药后愈合.手指及指蹼外形满意,手指功能明显改善.31例患儿随访2个月～4 a,2例指蹼变浅,2例因指侧瘢痕挛缩出现手指侧屈畸形,余病例患指外形、功能良好,指蹼外形接近正常.结论 先天性并指畸形的手术治疗在低龄儿童进行是可行的,早期合理治疗可恢复手部的外观及重建功能.
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先天性并指手术治疗的常见并发症及其防治
目的 通过对先天性并指手术治疗常见并发症产生原因的分析,找出防治方法 .方法 统计34例先天性并指手术治疗后出现的并发症,按产生原因进行分类.结果非专科医生手术9例;手术时机不当8例;指蹼成形术方式不当7例;甲廓成形不良4例;术后固定及锻炼不当6例.结论 术前正确掌握手术时机,选择适宜的指蹼、指端成形术;术中注意血管、神经变异;术后固定牢靠,锻炼得当,先天性并指手术后并发症会大大减少.
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先天性并指短指畸形合并胸大肌缺如面神经瘫1例
患儿:女,4岁.足月头位顺产,Apgar评分10分.出生时右2～5指软组织完全相连.6个月时在当地医院行并指分离术.现因术后3、4并指分离不完全而收入院.体检:患儿发育良好、智力正常,神智清楚,体检合作.
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小儿先天性并指17例22组治疗体会
先天性并指是一种遗传的返祖现象(1).杜传书等从遗传学的角度将并指分为五种类型(2):第1型;手第3、4指间蹼指,可以完全并连或部分并连,伴远端指骨融合,足第2、3趾可有蹼趾.
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先天性并指畸形的手术治疗与进展
先天性并指(syndactyly)是手畸形中发病率较高的一种先天性畸形,其发生率约为6/10 000新生儿[1].这是一种以手足发育异常为主要畸形的常染色体显性遗传性疾病,一般认为在胚胎7～8周时指问部间叶细胞生理性坏死减少,从而引起手指分化局部停顿所致[2-4].
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两种指间筋膜蒂皮瓣治疗先天性并指36例
目的 介绍两种指间筋膜蒂皮瓣治疗先天性并指. 方法 自2003年3月至2012年1月,我们利用指间富余的皮肤,创用两种近、远指间筋膜蒂皮瓣,分别以顺、逆行转移修复的方法,治疗不同程度的先天性并指,共36例(42侧手,58处),其中男26例,女10例,年龄5个月～ 24岁,平均8.2岁,左侧16例,右侧14例,双侧6例.并指部位:第Ⅱ指蹼19例,第Ⅲ指蹼26例,第Ⅳ指蹼13例,1期手术26例,2期手术10例,术式:近端指间筋膜蒂皮瓣50处,远端指间筋膜蒂皮瓣8处. 结果 本组58处皮瓣全部成活,28例术后随访1.0～7.5年,皮瓣薄、柔软,指蹼开大、加深的平均长度为3.2cm.新指蹼外形良好,手指伸、屈、外展功能较好.指端创面愈合良好. 结论 本术式对先天性并指畸形是一个取多补少的好方法.
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低龄儿童先天性并指畸形的整复治疗
目的:探讨低龄儿童先天性并指畸形的治疗时机及手术方法.方法:选择3岁以下的患儿38例,采用锯齿状皮瓣转移分离并指,指背、掌侧矩形或三角形皮瓣成形指蹼,皮肤缺损区全厚植皮的术式,术后小夹板加强固定术指.结果:本组38例除10例出现皮肤部分表皮坏死,经换药愈合外,其余创面一期愈合;9例出现瘢痕孪缩:7例经术指小夹板固定及结合局部注射糖皮质激素治疗后缓解,1例因术指屈曲明显而再次行瘢痕松解术,1例指侧瘢痕挛缩,轻度侧向弯曲,未行处理.随访6月～2年,除未处理的1例外,37例外形、功能良好,指蹼深度、宽度接近正常.结论:低龄儿童先天性并指畸形的整复在临床上是可行的.
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应用双指腹皮瓣重建先天性全并指分指后的甲廓
目的介绍一种先天性全并指分指时重建甲廓的手术方法。方法对15例先天性全并指患者在分指时，利用共有末节手指掌侧皮肤形成宽、窄两块皮瓣覆盖分开后裸露的甲缘，重建甲廓。结果所有皮瓣均成活，30个重建的甲廓中有21个外观满意，2个由宽皮瓣、7个由窄皮瓣重建者较正常的稍小。术后指腹丰满、无指甲扭曲。结论应用双指腹皮瓣重建甲廓治疗先天性全并指可一次完成，效果满意，具有临床应用价值。
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手术治疗先天性并指21例
我院自1994年3月～2001年10月共收治先天性并指患儿21例,现将治疗结果及体会报告如下。
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先天性并指分指术后并发症的临床分析
我科从1996年5月～2000年12月共收治了6例并指分指术后,因瘢痕挛缩继发并指畸形,甚至手指末节坏死患者,严重影响了功能及外观,提示我们要重视先天性并指分指术中出现的问题,以防再度发生.
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显微外科技术治疗低龄儿先天性并指
目的：回顾性总结采用显微外科手术治疗低龄儿先天性并指的临床经验。方法对2003年8月-2013年5月收治的172例低龄儿童先天性并指应用显微外科技术治疗。采用神经分接并联合血管移植使指蹼进一步开大加深，设计掌骨背皮瓣、掌侧“V”形及背侧“M”形皮瓣，“三叶草”、五角形皮瓣或矩形、三角形皮瓣形成指蹼，设计双指腹等皮瓣覆盖并指外露骨质，观察临床效果。结果术后随访3~6年，按Swanson评定方法评价：优159例，良11例，差2例。结论应用显微外科技术，选择适当手术时机及正确的手术方式，并重视术后功能锻炼，可有效避免先天性并指分指术后并发症的发生，治疗效果满意。
