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烧伤后手指和指蹼挛缩畸形的治疗及功能康复
目的:探讨烧伤后手指和指蹼挛缩畸形的手术治疗和功能康复方法.方法:本组33例45只伤手,采用瘢痕切除或切开加皮片移植术修复127个手指挛缩畸形,采用局部皮瓣或皮片移植术分别修复36只和60只指蹼畸形.手术后早期进行关节功能训练、按摩、弹力手套压迫等康复治疗.结果:皮片移植和皮瓣全部成活,手指间关节和掌指关节功能、指蹼功能均有改善,皮瓣法修复指蹼优于皮片法.通过功能康复治疗,87.9%患者生活能够完全或大部分自理.结论:对烧伤后手指瘢痕挛缩畸形采用手术和功能康复治疗可取得较好的效果,手指侧方皮瓣修复指蹼畸形,手术简单可靠,效果好.
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掌背穿支皮瓣滑移术在并指畸形指蹼重建中的应用
目的 探讨掌背穿支皮瓣滑移术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用.方法 在解剖学研究的基础上根据分指后指蹼皮肤缺损面积及创面形状,在手背相应掌骨间设计相应大小及形状的皮下穿支蒂掌背皮瓣(皮瓣四周切开而皮下不游离),并于2007年5月至2012年11月,修复重建先天性并指畸形15例23侧28个指蹼.结果 28个皮瓣全部成活,皮瓣大面积3 cm×2 cm,小面积1.5 cm×1.0 cm.术后14例22侧26个皮瓣获10 ～22个月随访,平均14.5个月,患者指蹼大小适中,外形正常,掌指关节活动良好;指蹼两点辨距觉9～13 mm,平均11 mm.根据Swanson手功能的评定标准,对分指后的运动和感觉功能进行评定:优18个,良8个,可2个,优良率达92.6％.结论 掌背穿支皮瓣滑移术重建指蹼,具有手术简便安全、重建指蹼外形美观、功能好等优点,是先天性并指畸形指蹼重建的较好方法之一.
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不需植皮的双翼状皮瓣治疗并指畸形
目的 介绍一种不需要植皮的双翼状皮瓣技术治疗并指畸形的方法.方法 采用Z形切口分离并指,并应用切取的掌指关节背侧皮肤形成的双翼状皮瓣重建指蹼,无需皮肤移植.结果 2010年5月至2016年10月,共治疗24例患者35个并指.术后无血肿、感染、皮瓣坏死等并发症发生.术后随访6 ～ 60个月,平均54个月,其中1例指蹼上移,未发生屈曲挛缩现象,所有手指均获得由背侧到掌侧倾斜45°外观良好的指蹼,无明显瘢痕增生,屈曲和外展运动功能良好.结论 双翼状皮瓣治疗并指畸形,方法简单、无需植皮、效果良好.
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手指和指蹼畸形术后康复指导
目的:探讨手指和指蹼畸形手术治疗后的功能康复宣教.方法:本组26例手术后早期进行关节功能训练、按摩、弹力套压揎等康复治疗.通过功能康复治疗手指间关节和掌指关节功能、指蹊功能均有改善,88.5%患者生活能够完成或大部分自理.结论:对手指和指蹼畸形术后功能康复指导可取得较好的效果.
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指蹼瘢痕挛缩畸形的修复
目的探讨指蹼瘢痕挛缩畸形的修复方法.方法对指蹼背侧瘢痕,在指侧形成旗状瓣修复.对于掌侧瘢痕,设计矩形皮瓣转移修复.指侧不能直接拉拢缝合,而采用断层或全层皮片移植修复.结果本组68个指蹼,采用旗状瓣修复54个、矩形瓣修复14个,无皮瓣血运障碍,再造指蹼的大小及深度近似正常指蹼,效果满意.结论指蹼背侧瘢痕挛缩采用旗状瓣修复,掌侧瘢痕挛缩采用矩形瓣修复,是治疗指蹼挛缩畸形的较好方法.
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改良第一趾蹼皮瓣修复邻指大面积指腹并指蹼缺损
目的 探讨应用改良第一趾蹼皮瓣修复相邻两指大面积指腹并指蹼缺损的临床效果.方法 采用改良第一趾蹼皮瓣游离移植修复相邻两指大面积指腹并指蹼缺损9例.以第一趾蹼皮瓣为中心,联合拇趾腓侧皮瓣、第二趾胫侧皮瓣和足背皮瓣,形成"四合一"的改良第一趾蹼皮瓣,以扩大皮瓣修复面积;在修复指腹缺损的同时,重建指蹼.结果 本组9例患者,术后皮瓣全部成活,其中2例发生静脉危象,予拆除部分缝线后缓解;2例趾蹼皮肤部分坏死,经二次植皮后愈合.随访6～35个月,皮瓣质地良好,指腹及指蹼外形与功能恢复满意,皮瓣供区隐蔽,无功能障碍.结论 改良第一趾蹼皮瓣是修复邻指大面积指腹并指蹼缺损的较理想皮瓣,但需注意手术技巧.
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指动脉背侧支岛状皮瓣联合指蹼推进皮瓣修复指端缺损
目的 评估指动脉背侧支逆行岛状皮瓣联合指蹼推进皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 自2013年5月至2015年2月,我们共收治指端缺损患者22例,采用指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损,供区采用指蹼推进皮瓣修复9例(皮瓣组),游离植皮修复13例(对照组).比较两组手术时间、住院时间、皮瓣大小以及术后功能恢复等指标.结果 术后所有皮瓣均存活良好,未出现坏死或部分坏死.所有患者均获得随访,时间为6～24个月,平均13.6个月.两组间性别、年龄以及住院时间等指标差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间及岛状皮瓣长度,皮瓣组小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优19例,良3例.岛状皮瓣感觉恢复＞S318例、S32例,S21例.皮瓣供区感觉恢复＞S3:皮瓣组6例,对照组2例;S3:皮瓣组2例,对照组3例;S2:皮瓣组1例,对照组5例;S1:对照组3例.皮瓣组病例术后均无指蹼挛缩发生.结论 采用指蹼推进皮瓣修复指动脉背侧支岛状皮瓣供区创面,可显著改善供区创面皮肤质地及浅感觉恢复,无指蹼挛缩,在保持良好疗效同时进一步缩短手术时间并简化术后护理.
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掌(足)背五角形皮瓣重建先天性并指(趾)指蹼的临床应用
目的 介绍一种先天性并指(趾)重建指(趾)蹼的手术方法.方法 对5例先天性单纯并指(趾)的患儿,于掌(足)背设计五角形皮瓣,以相邻指(趾)掌指(跖趾)关节中心连线为宽,两边界为并指(趾)的中轴线,采用掌(足)背五角形皮瓣推进再造指(趾)蹼,多“Z”形分离指(趾)体,2个方向相反的三角形皮瓣覆盖指(趾)体侧方,无需植皮覆盖指体.结果 5例全部获得随访,时间为4个月至2年,术后皮瓣无坏死,未出现手指及足趾屈曲畸形；除1例足趾并趾术后瘢痕增生影响外观外,患儿家长对其余指蹼的外观均表示较为满意.结论 掌(足)背五角形皮瓣是治疗先天性单纯并指(趾)一期重建指(趾)蹼的满意方法,不仅可以获得良好的外观及功能,同时无需植皮且有效地缩短了手术时间.
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烧伤后瘢痕性指蹼粘连的整复治疗
目的探讨瘢痕性指蹼粘连的整复术式.方法对87例(104只手)瘢痕性指蹼粘连病人依据粘连程度及周围供皮状况分别采用"Z"字交错皮瓣、蝶形皮瓣、矩形皮瓣加双三角形瓣和三矩形瓣予以修复,两侧指根残余创面直接缝合.结果创面均一期愈合,功能、外形修复满意.结论充分利用指蹼周围正常皮或瘢痕皮,精确设计小型皮瓣可简化手术,功能、外形恢复好,无继发挛缩.
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手术治疗婴幼儿先天性并指畸形35例
目的 探讨婴幼儿先天性并指畸形的治疗时机、手术方法,以提高疗效.方法 对35例婴幼儿各类先天性并指畸形于9个月～3岁行手术治疗,并指间皮肤采用多Z形锯齿状切口,根据并指相连皮肤软组织量采用掌背侧M-V形皮瓣或背侧矩形皮瓣重建指蹼.指侧创面应用掌背侧Z形切口形成的皮瓣交叉缝合,皮瓣覆盖不全创面行全厚皮瓣移植.结果 全部病例术后手指血运良好,皮瓣全部成活,4例指侧皮瓣部分坏死,经换药后愈合.手指及指蹼外形满意,手指功能明显改善.31例患儿随访2个月～4 a,2例指蹼变浅,2例因指侧瘢痕挛缩出现手指侧屈畸形,余病例患指外形、功能良好,指蹼外形接近正常.结论 先天性并指畸形的手术治疗在低龄儿童进行是可行的,早期合理治疗可恢复手部的外观及重建功能.
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邻近指蹼的多手指创面修复
目的 探讨邻近指蹼的多个手指创面的修复方法及临床疗效. 方法 对26例累及指蹼的多个手指创面的患者,采用4类不同皮瓣对其进行修复.应用足背皮瓣修复18例,其中2例为足背远端分叶皮瓣;股前外侧皮瓣修复3例;趾蹼皮瓣修复4例;尺动脉腕上皮支皮瓣修复1例,共累及50个指蹼. 结果 25例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端部分坏死,二期植皮处理.6例足背皮瓣、1例股前外侧皮瓣行分指、指蹼加深术.结论 根据患者具体伤情选用合适的皮瓣修复创面,能使患者手外形和功能恢复满意的效果.
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瘢痕性并指畸形术后应用防瘢痕粘连固定带的临床观察
目的:观察瘢痕性并指畸形术后应用防瘢痕粘连固定带的临床效果.方法:对32例患者烧伤后瘢痕性并指畸形56个部位依据粘连程度及周围供皮状况分别采用“Z”字或矩形皮瓣等小皮瓣修复并随机分为治疗组和对照组.术后拆线后,对照组15例患者共21个部位应用常规治疗+弹力手套,治疗组17例患者35个部位应用常规治疗+防瘢痕粘连固定带持续保持压力.结果:两组年龄和性别比较无统计学差异.两组病情严重程度比较无统计学差异.随访3个月.对照组21个部位复发(7/21).治疗组35个部位复发(4/35).采用x2检验治疗组复发率低于对照组,P＜0.05,具有明显统计学差异.结论:充分利用指蹼周围正常皮肤,精确设计小型皮瓣可简化手术,手术后应用防瘢痕粘连固定带治疗与弹力手套比较,术后复发率低.
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联合应用压力手套及压力垫治疗手背烧伤后瘢痕的疗效观察
目的:观察联合应用压力手套和压力垫对手背侧烧伤后瘢痕增生的预防和治疗作用.方法:对58只烧伤后愈合患手分别采用单纯压力手套和联合应用定制压力手套及压力垫进行干预,用Sawada评分方法对两组治疗前、治疗3个月及治疗6个月手背瘢痕色泽、厚度、硬度及敏感度进行定量评分,比较其治疗差异.结果:联合治疗组在治疗6个月后效果优于单纯治疗组,具有统计学差异(P＜0.05).结论:联合治疗组较单纯治疗组更有效控制瘢痕增生及因瘢痕增生引起的继发畸形,外观改善明显.
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手背深度烧伤后指蹼外形与功能修复的美学探讨
目的:改进手背深度烧伤后指蹼区域的植皮方式,大限度地恢复指蹼的外形及功能.方法:手术切除手背深度烧伤创面,取自体中厚皮分区移植,手背与指背区所植皮片的连接点位于第一指节的中段,使指蹼区皮片呈自然弧形与残存指蹼皮肤连接.术后10天左右拆线,出院后给予相应康复训练以保持手部及指蹼的外形和功能.结果:本组病例共40例,计48只手,植皮成活率均在95%以上,术后随访3月～2年,手背及指蹼外形良好,功能基本正常.结论:改进后的植皮方式在保证指蹼功能的基础上更有利于恢复指蹼的自然外形.
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应用指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣整复严重指蹼瘢痕挛缩畸形
目的:采用指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣整复指蹼瘢痕挛缩畸形. 方法:2003年1月以来,采用指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣整复指蹼瘢痕挛缩畸形者47例,其中男性32例,女性15例;多个指蹼瘢痕挛缩畸形者42例,总计指蹼瘢痕挛缩畸形139例次:烧伤面积大者95%,小者2%;年龄大者54岁,年龄小者2岁;烧伤至整复间隔时间长者10年,短者5个月,平均2年.结果:139例次指蹼瘢痕挛缩畸形,经指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣转移修复后,各指蹼瘢痕挛缩彻底松解,经6个月～5年随访,效果十分满意. 结论:采用指蹼矩形瓣联合双指侧三角瓣,指蹼瘢痕瓣血运良好,术后早期即可开始功能锻炼,远期观察未见挛缩,有利于掌指关节及指蹼的功能恢复,是指蹼瘢痕挛缩畸形修复可供选择的一种有价值的方法.
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烧伤后手指严重屈曲挛缩和指蹼粘连的Ⅰ期修复
目的:探索应用一种新的手术方式一次性修复烧伤后手指屈曲畸形和指蹼粘连.方法:在指蹼间作平行纵切口,近端向手背侧延伸,远端向掌指横纹处延伸,指蹼间形成矩形掌背双蒂皮瓣,腹部取全厚皮片移植于双蒂皮瓣两侧和手指创面,后期加强功能锻炼.结果:自1999年12月至2002年5月,共完成24例37只烧伤后患手,术后均一次性矫治了手部指蹼粘连和手指屈曲畸形,经6个月以上临床随访,患手功能及外形均可.结论:本手术方法在指蹼间保留皮瓣,两侧植皮,切口延伸同时解决手指屈曲畸形,方法简便,创伤小,减少了住院次数并降低了住院费用,术后功能外观均好,值得推广.
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应用局部皮瓣修复虎口狭窄
0 引言外伤或烧伤后,所致的虎口瘢痕挛缩、狭窄,临床上较常见,修复方法亦较多[1～3]. 我科自1991-01～1997-06应用局部皮瓣修复虎口狭窄17例,方法简便,效果较好.
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三叶草状皮瓣重建先天性并指指蹼
目的 探讨三叶草形状皮瓣,在先天性并指分指手术指蹼重建中的效果.方法 自2008年1月至2010年3月对10例先天性单纯软组织并指患者行手术分指,设计三叶草皮瓣成型指蹼,锯齿状分指,不需要植皮.结果 本组均获随访,随访时间为5～12个月,全部病例术后无感染,无皮缘坏死,外形功能满意.结论 三叶草状皮瓣成形指蹼,是一种良好的分指手术设计.
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多个并排V-Y成形术矫正儿童手指掌侧蹼状瘢痕挛缩
目的 探讨以多个并排V-Y成形术矫正儿童手指掌侧蹼状瘢痕挛缩的临床效果.方法 2006年6月-2012年7月,对36例手指掌侧蹼状瘢痕挛缩儿童采用多个并排V-Y成形术矫正,重建指蹼.结果 36例手指掌侧蹼状瘢痕挛缩术后外形与功能均满意.术后随访6个月～2年,以后1次随访结果为准,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优30例,良6例,优良率100％.结论 采用多个并排V-Y成形术矫正儿童手指掌侧蹼状瘢痕挛缩操作简便,创伤和风险小,术后外形和功能满意.
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手指和指蹼畸形术后康复指导
目的:探讨手指和指蹼畸形手术治疗后的功能康复宣教.方法:本组26例手术后早期进行关节功能训练、按摩、弹力套压揎等康复治疗.通过功能康复治疗手指间关节和掌指关节功能、指蹼功能均有改善,88.5%患者生活能够完成或大部分自理.结论:对手指和指蹼畸形术后功能康复指导可取得较好的效果.
