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Ⅱ期血管移植修复再植术后指体坏死
目的:探讨指体再植坏死超过24 h行血管移植再植术的适应证及方法.方法:收治拇指再植坏死患者8例,给予血管移植再植术.结果:术后8例拇指成活,成活率100%.随访2个月~2年,再植手指外形和功能良好,关节活动度正常.结论:指体再植坏死超过24 h后行血管移植再植术功能恢复良好.
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指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效
目的：探讨指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效。方法：收治手指中末节皮肤缺损患者36例，采用指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复，16例直接缝合，20例中厚皮植皮。结果：术后，36例皮瓣完全存活，随访4～15个月，皮瓣质地外观良好，供区恢复良好，患指关节主动活动度恢复优良。结论：指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效显著。
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断指(趾)再植628例体会
断指再植至今已有34年的发展历程[1].其重要性越来越受到重视.我院自1990年1月到1999年1月断指(趾)再植628例,现作一回顾性分析,旨在总结影响成活及功能恢复的几点体会.
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断指再植术后坏死的相关因素分析
目的：探讨断指再植术后坏死的主要相关因素以采取有效的预防和控制措施。方法：对2013年1月至2013年12月收治的236例断指再植患者进行回顾性分析，共311指，其中男183例，女53例；年龄2～62岁，平均34.5岁，其中6岁以下6例，6岁以上230例。拇指51指，示指87指，中指78指，环指63指，小指32指。将再植术后坏死的40例40指作为观察组，其他再植存活病例作为对照组。比较两组年龄、性别、指别、吸烟史、受伤类型、断指缺236例共311指，术后坏死40指。完全离断指体再植术后坏死的主要相关影响因素包括：吸烟史、受伤类型、离断平面、动静脉修复情况（P<0.05）。而与年龄、性别、指别、断指缺血时间无明显相关性（P>0.05）。结论：吸烟史、受伤类型、离断平面及动静脉修复情况是完全离断指体再植术后坏死的独立预测因素，提示断指再植时应综合考虑患者基本情况、伤情，严格把握手术适应证，积极做好手术处理。
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指腹缺损的显微外科再造
目的:总结手指指腹缺损的显微外科再造方法及其疗效.方法:根据手指指腹缺损的面积及软组织损伤的部位,对40例62指指腹缺损的创面采用改良指动脉岛状皮瓣、指固有血管神经蒂指背皮瓣、游离趾腹皮瓣进行修复,同时重建患指的感觉.其中机器绞伤19例,挤压伤15例,切割伤6例,均为手指指腹缺损并骨质或肌腱外露;拇指8指,示指19指,中指16指,环指12指,小指7指,皮瓣切取面积1.5 cm×1.5 cm～4.0 cm×2.2 cm,改良指动脉岛状皮瓣38指,指固有血管神经蒂指背皮瓣15指,游离趾腹皮瓣9指.结果:40例62指皮瓣完全成活,4指皮瓣发生血管危象,经换药及手术探查,危象解除.全部病例随访6个月～2年,指腹两点辨别觉5～10 mm,指间关节屈伸自如,外观饱满,质地柔软,弹性好.手功能按TAM法评定,优25指,良30指,可7指.结论:采用改良指动脉岛状皮瓣、指固有血管神经蒂指背皮瓣、游离趾腹皮瓣再造手指指腹是较理想的方法.
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缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法选择
目的:探讨缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法.方法:自2004年11月至2009年11月,对86例104指指尖离断患者进行再植,其中男64例,女22例；年龄2～64岁,平均26岁.伤后至就诊时间30 min～12 h,断指缺血时间2.5～12 h,术前各项检查均未见明显异常.采用4种再植方法:①吻合双侧指固有动脉,指根部结扎一侧指固有动脉的断指再植,37指；②动-静脉转流方式的断指再植,27指；③只吻合指动脉的断指再植,24指；④去表皮囊袋法再植,16指.结果:86例104指,成活102指,伤指成活病例中75例(92指)获得随防,时间6～24个月.按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定:优52例,良19例,差4例.结论:依据显微镜下清创所见离断指尖动脉损伤状况,选用不同的再植方式,有助于扩大指尖再植适应证,提高再植成功率.
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掌心石膏模握式外固定治疗近节指骨骨折
指骨骨折是手部常见骨折,2004年3月至2006年6月,作者采用掌心石膏模型垫加绷带外固定治疗近节指骨骨折68例,获得满意的效果,现总结如下.
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指背神经营养血管皮瓣修复指端皮肤缺损
2001年6月-2004年3月,应用指背神经营养血管皮瓣逆行转移修复指端缺损10例11块皮瓣,皮瓣全部成活,现报告如下.
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无可供吻合静脉的末节断指再植
自2004年1月至2007年12月对26例35指无可供吻合静脉的末节断指病例,采用远端非优势侧动脉与近端静脉吻合的再植方法,取得满意疗效,现报告如下.
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生肌象皮膏治疗指端缺损
指端损伤后伤口愈合过程与一般伤口愈合过程相同,都经过伤口收缩,肉芽组织增生,表皮再生三个过程,生肌象皮膏为一种棕褐色软膏,主要成分为象皮、龟板、血余、当归等,适用于各种溃烂创面,迅速呈现收敛、生肌、长皮的作用,对伤口愈合的每一个过程都有促进作用,故有促进伤口愈合的作用,使伤口愈合速度加快.我院自2000年5月至2004年8月,采用生肌象皮膏治疗指端缺损20例28指,疗效满意,报告如下.
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带血管蒂皮瓣在指腹缺损中的应用
目的:报道应用指背筋膜逆行岛状皮瓣、改良指动脉逆行岛状皮瓣、大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣急诊修复指腹缺损的方法、适应证及临床效果.方法:根据手指指腹缺损的面积及软组织损伤的部位,对80例(92指,其中男42例49指,女38例43指;患者年龄15～59岁,平均29.5岁)的指腹缺损创面采用指背筋膜逆行岛状皮瓣、改良指动脉逆行岛状皮瓣、大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣进行急诊修复.其中指背筋膜逆行岛状皮瓣修复25指,改良指动脉逆行岛状皮瓣修复52指,大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣修复15指.皮瓣切取面积1.3 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.2 cm.结果:80例92指皮瓣全部成活,4指皮瓣发生血管危象,经换药及拆线后,危象解除.随访6～36个月,皮瓣血运、外观、弹性、质地均良好.指腹两点分辨觉:指背筋膜逆行岛状皮瓣平均6.8 mm,改良指动脉逆行岛状皮瓣平均为6.5 mm,大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣6.2 mm.结论:手部带血管蒂皮瓣修复指腹缺损,手术安全,操作简单,皮瓣质地、外观良好,既可避免两次手术,又能重建感觉功能,是修复指腹缺损较为理想的方法.
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尺侧指固有动脉与桡动脉腕背支桥接的断拇再植
目的:介绍一种治疗近端动脉严重损伤的拇指离断再植术的方法,并评价其疗效.方法:2007年2月至2009年3月,采用前臂掌侧静脉移植,桥接鼻咽窝处桡动脉腕背支与尺侧指固有动脉的远侧断端,治疗13例近端动脉严重损伤的拇指离断.男11例,女2例；年龄16～50岁,平均34.5岁.左侧7例,右侧6例.完全离断8例,不全离断5例.急诊再植10例,按常规步骤再植术后动脉危象探查修复3例.结果:13例拇指全部成活.所有患者获得随访,时间8～17个月,平均11个月.再植拇指外形满意,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优9指,良3指,差1指.指腹两点辨别觉58mm,平均6.5 mm.结论:静脉移植桥接鼻咽窝桡动脉腕背支与尺侧指固有动脉远端的方法修复拇指动脉,行复杂拇指离断再植,手术体位舒适,不影响手部血供,扩大了再植适应证,提高了再植成功率.
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闭合经皮穿针内固定治疗指骨骨折
2001年8月至2006年10月,对40例手指闭合性新鲜骨折患者行闭合复位、交叉克氏针内固定,取得满意临床疗效.1 临床资料本组40例,男28例,女12例;年龄16～72岁.
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微型皮瓣瓦合修复示指末节脱套伤
2000年6月-2004年5月,我院应用中指中节带指背神经的邻指皮瓣和示指近节的指背皮神经营养血管蒂皮瓣,急诊修复示指末节脱套伤,临床效果较好,报告如下.
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腹部随意单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损
目的:探讨采用腹部随意单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损的修复疗效.方法:自2005年3月至2010年10月,共收治30例90指,男20例60指,女10例30指；年龄15～56岁,平均36岁.同手中节指骨远端以远指体的皮肤脱套伤或横行缺损患者,选用腹部随意单蒂三叶皮瓣进行修复.术后随访观察皮瓣存活情况、皮瓣外形及术后并发症发生情况,并测定皮瓣两点辨别觉恢复情况.结果:30例患者术后获得随访,平均12.6个月,皮瓣全部存活,皮瓣色泽、质地、外形良好,两点辨别觉5～10 mm,手功能恢复优良.结论:腹部随意单蒂三叶皮瓣手术方法简单、安全,供区损伤小,修复多指末端皮肤缺损可获得较为满意的疗效.
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同指螺旋岛状皮瓣修复指腹缺损
目的:探讨同指螺旋岛状皮瓣修复指腹缺损的方法和临床疗效.方法:自2007年6月至2009年10月,采用以同指一侧指固有神经血管束为蒂螺旋岛状皮瓣向前推进修复指腹缺损16例16指.男12例,女4例;年龄18～49岁,平均37岁.机器挤伤11例.重物砸伤2例,车门挤伤1例,电锯伤2例.损伤指别:食指5例,中指9例,环指2例.均为全指腹缺损,缺损范围:1.6 cm×1.2 cm～2.5 cm×1.7 cm,指背供区植皮.结果:皮辩全部成活,创面Ⅰ期愈合,全部病例均获随访,时间8～20个月,平均12个月,手指外形良好,皮瓣质地软,静止两点辨别觉为5～7 mm,平均为5.1mm.按照手指总主动活动度评级标准(TAM),优7例,良8例,中1例.结论:采用同指螺旋岛状皮瓣修复指腹缺损,手术操作简便,可获得良好临床疗效.
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一次性注射器管壁外固定治疗指骨骨折
2009年8月至2010年8月,对15例手指闭合性新鲜骨折患者进行手法复位,一次性注射器管壁修剪,一次性医用橡胶手套剪成环状固定,获得满意效果.1 临床资料本组15例,男11例,女4例,年龄16～65岁,平均32岁.骨折原因:挤压伤3例,重物砸伤9例,挫伤3例.骨折部位:近节指骨5例,中节指骨7例,末节指骨3例.骨折线方向:横形6例,斜形4例,粉碎性3例,螺旋形2例.骨折类型:均为闭合性新鲜骨折.受伤时间1～13d,平均4d.
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断指再植失败临床分析
我院2002年10月至2006年1月应用显微外科技术行断指再植72例92指,成活64例80指,失败8例12指,失败率13.0%.现将失败原因分析如下.
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介绍一种指甲延长的新技术
指尖损伤是手外伤中较常见的损伤,当伴有指甲缺损时增加了治疗上的难度.指甲的外形直接影响手指的外观,对手的握持也发挥重要的作用.因而,应尽可能保留和修复.
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微型接骨板和克氏针内固定治疗掌指骨骨折的比较
目的:比较分析微型接骨板和克氏针内固定治疗掌指骨骨折对手功能恢复的影响.方法:回顾分析经完整随访的56例掌指骨骨折患者的治疗和康复情况,A组:32例掌指骨骨折患者予以行切开复位交叉克氏针内固定接骨术,术后石膏夹板外固定;B组:24例掌指骨骨折患者予以行切开复位微型接骨板内固定接骨术,术后未用外固定.两组资料经统计学处理,P＞0.05,具有可比性,按照TAM系统评价法要求分别观察测量手指屈曲伸直功能恢复的情况.结果:经过6～12个月(平均9.3个月)的随访,按TAM系统评价法:A组优14例,良9例,中7例,差2例;B组优12例,良6例,中4例,差2例.经统计学Ridit分析检验,u=1.547,两种方法在恢复手功能(掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的屈伸活动)方面无统计学差异(P＞0.05).结论:微型接骨板和克氏针内固定均为治疗掌指骨骨折的有效方法,各有优缺点,只要注意适应证的正确掌握和规范操作就能扬长避短,取得良好的疗效.
