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两种手术方法治疗小耳畸形比较
目的:本文基于临床观察对两种手术治疗小耳畸形的临床疗效进行了比较.方法:根据50例小耳畸形患者的临床特征不同,25例患者采用软骨管成形或加钢丝悬吊术,25例选择组织扩张器结合自体肋软骨移植外耳再造术.术后对这50例的受术者进行长期随访.对这两种不同手术方式的临床效果以及其优缺点进行比较分析.结果:50例受术者术后双耳位置、形态、大小基本对称,极少数出现复发以及严重并发症的现象.两种治疗小耳畸形手术方法的随访优良率,差异不大,无统计学意义.结论:根据患者的小耳畸形程度不同选择以上的两种手术方法进行修复,均可达到理想的临床治疗效果.
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皮肤软组织扩张器法外耳再造术的护理进展
本文对皮肤软组织扩张器法外耳再造术的手术前后护理及健康教育进行综述,术前注重皮肤准备及体位训练,术后加强注水期护理、负压引流、皮瓣及耳廓支架的观察与护理,从而使外耳再造术后达到佳的效果.
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微信平台在外耳再造患者健康宣教中应用的效果
目的 探讨应用微信平台的宣教方法对减少皮肤定量扩张法外耳再造并发症发生率的效果.方法 将2014年1-8月收治的先天性小耳畸应用扩张器注水患者及家属254例作为对照组,2014年9月-2015年4月收治的先天性小耳畸应用扩张器注水患者及家属238例作为观察组.对照组患者行常规宣教,观察组患者除行常规宣教外还利用微信平台进行宣教.由注水护士收集两组患者的健康知识掌握度量表资料,比较两组患者及家属的疾病知识掌握度、患者并发症发生率和两组护理满意度情况.结果 观察组的患者及家属护理知识的掌握程度高于对照组,患者并发症发生率低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.01);健康教育宣教干预后,观察组患者满意率为94.96％,对照组满意率为83.46％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微信平台护理干预能降低外耳再造患者扩张器注射期间扩张皮瓣并发症的发生率,提高患者及家属的知识掌握程度和护理满意度.
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庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造的临床应用体会
目前外耳再造方法主要为Brent的四期法外耳再造[1-2],Nagata的二期法外耳再造[3],以及采用扩张器的三期法外耳再造.应用扩张器的三期法又有Park法和庄洪兴法[4-6]等.现将庄氏耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造应用体会报道如下.通讯作者:李高峰,Email:ligf01@126.com
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不同皮瓣扩张方法在外耳再造术中的临床应用研究
目的 探讨不同皮瓣扩张方法在外耳再造术中的临床应用效果.方法:根据皮瓣扩张方法差异,将143例外耳再造术患者分为两瓣组(71例)和单瓣组(72例),两瓣组采取"扩张两瓣法",单瓣组采取"扩张单瓣法",比较两组患者并发症发生率及患者治疗满意度.结果:两瓣组并发症发生率为12.68%,明显高于单瓣组的6.94%,组间比较具有统计学意义(P<0.05).两瓣组患者治疗满意度为88.73%,较单瓣组98.61%低,组间比较具有统计学意义(P<0.05).结论:"扩张单瓣法"为耳廓再造提供更多的支架包裹皮瓣,避免了皮片移植加重患者的损伤,有效降低并发症发生率,显著提高患者治疗满意度.
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皮肤软组织扩张术在外耳再造中的临床应用
目的：对皮肤软组织扩张术在外耳再造中的临床应用进行分析和探讨。方法选取我院2010年1月-2014年1月收治的516例耳畸形或耳缺损拟行外耳再造术的患者，所有患者均接受皮肤软组织扩张术的治疗，分析临床治疗效果。结果患者并发症包括血肿、扩张器渗漏等，所有并发症均及时处理，未对手术效果造成影响，并发症总发生率为9.11%；2例患者治疗不满意，治疗效果总满意率为99.61%。结论皮肤软组织扩张术提高手术成功率的关键在于手术并发症的预防与处理，再造耳立体逼真，可作为外耳再造的首先手术方式。
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外耳再造术医院感染管理
外耳再造术是治疗先天性小耳畸形的有效方法,预防和控制医院感染是手术成功的关键.2008年1月-2010年12月我院采用自体肋软骨移植耳再造术治疗先天性小耳畸形750例,对外耳再造术病房重点加强了医院感染管理,取得了一定的成效.1危险因素1.1环境因素外耳再造术病区面积小、患者集中、流动性大、通风不良、病区环境清洁消毒不到位等,易造成患者之间交叉感染.1.2人为因素病房医院感染相关的管理不到位,对探视时间及陪护人员控制不严,为手术患者埋下了感染的隐患.而且外耳再造术患者大多数为学龄儿童,自身抵抗力较弱,住院时间较长,医院感染的发生率高.
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颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架外耳再造术
目的 探讨颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架再造外耳的效果.方法 手术分两期进行:一期手术在乳突区置入皮肤软组织扩张器,并定时注水扩张;第二期手术将扩张器取出并形成蒂在前的扩张皮瓣、掀起以颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣,应用颞顶筋膜瓣和乳突区扩张皮瓣双重由里至外覆盖Medpor耳支架完成耳廓再造.结果 临床应用22例,随访半年至2年半,无耳支架外露发生,再造的耳廓外形逼真,轮廓分明,肤色与周围正常皮肤一致.结论 应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣包被Medpor耳支架,可以提高Medpor耳支架置入的安全性,避免发生外露,又不影响支架外形和轮廓的显现,再造耳表面皮肤的色泽与周围皮肤一致.
关键词： 扩张皮瓣 筋膜瓣 Medpor耳廓支架 外耳再造 -
软组织扩张术联合小切口皮瓣去薄术治疗皮瓣转移性并指畸形
手指多发皮肤脱套伤皮瓣修复术后行分指术,常须植皮,且多次整形,效果不佳.皮肤扩张术已被广泛应用于治疗头、颈、面、胸、躯干、四肢等部位的瘢痕,在乳房再造、外耳再造、鼻再造等方面也越来越多地得到应用并显示出良好的效果,但用于皮瓣并指分指不多见.受王彪等[1]启发,2007年3月至2011年11月,我们应用小切口微创吸脂[2 ]+即时皮肤软组织扩张器埋入治疗皮瓣术后并指畸形15例,取得了满意效果.
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先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术
目的探讨先天性小耳畸形的手术修复方法.方法1992年至2005年采用皮肤软组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法进行外耳再造共3 248例.结果经1至13年随访观察,再造耳廓皮瓣色泽红润、柔软、感觉功能无明显异常;移植耳廓软骨支架无软化、吸收、变形;再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致.结论组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的外耳再造方法,疗效满意、并发症少,是先天性小耳畸形理想的手术治疗方法.
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外耳再造患者全程护理模式的建立与实施
全程护理服务模式就是让病人从进入医院到离开医院的过程中，在医疗、护理、用药、饮食、生活、健康咨询等方面均享有医院提供的全程服务[1]。随着现代社会的发展，护理工作的对象、内容和规范都发生了巨大的变化，护理服务的模式已与患者日益增加的护理服务需求不相适应。护士的服务态度、服务意识、服务行为直接影响患者的诊疗效果。针对小耳畸形患者的不同需求，坚持“以人为本”的服务理念，从患者入院到出院建立起以患者为中心的、全程优质护理服务模式。针对不同先天性小耳的畸形特点，我应用皮肤软组织扩张器法进行耳廓再造的治疗方法，能够再造耳廓，但治疗周期时间长，护理问题多，根据外耳再造手术三期法的要求，已达到医护患的佳配合，所以，围手术期护理至关重要。
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扩张法外耳再造术常见并发症原因分析和护理对策
目的：探讨扩张法外耳再造术常见并发症的原因分析及有效的护理对策。方法对我科室2010年1月到2012年1月723例扩张法外耳再造术患者的护理情况进行回顾性分析，探讨并发症的原因及护理对策。结果723例患者（754例扩张器）完成扩张法外耳再造术，术后42例发生并发症：扩张器血肿、扩张皮瓣破溃、感染、切口裂开、扩张器渗漏、软骨支架外露等。经积极治疗，精心护理，并发症治愈完成了外耳再造40例。经过1个月~3年的随访，再造耳形态良好结论扩张法外耳再造术周期长、步骤多，容易出现并发症，经规范操作、及时发现并发症及时处，能有效提高扩张法外耳再造术成功率。
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皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理
皮肤扩张技术结合自体肋软骨耳廓支架再造外耳是耳再造的主要手术术式之一.该手术虽然术式已逐渐成熟,但术后并发症仍时有发生.一旦不及时发现并处理,可能影响手术效果.皮肤扩张法外耳再造一期植入扩张器术后常见并发症主要是和扩张器相关,如发生血肿、扩张器外漏、切口裂开、感染等,分别可予清除血肿,取出扩张器,缝合切口,留置引流管进行冲洗等处理.二期肋软骨支架植入术后的常见并发症主要是和皮瓣与软骨支架相关,如血肿、植皮部分成活不良、软骨支架外漏、感染,分别可给予血肿清除,清创后皮瓣转移,清创后颞顶筋膜瓣合并皮片移植覆盖,留置引流进行抗生素盐水冲洗等处理.
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先天性小耳畸形外耳再造的临床应用及研究
[目的]探讨先天性小耳畸形手术修复的理想方法.[方法]30例患者,采用皮肤扩张器,行耳后皮肤扩张以提供皮源,以自体肋软骨为耳支架,进行外耳再造.[结果]共30例经8年随访观察,再造耳廓皮瓣颜色、柔软度、感觉功能方面都达到了较好效果,且轮廓清晰,患者基本上都比较满意.[结论]经耳后扩张皮肤后,为耳再造术提供了充足的皮肤,结合自体的肋软骨支架移植,是外耳再造较理想的方法.
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外耳再造手术全麻苏醒期躁动回顾性分析
[目的]比较外耳再造手术中4种麻醉方法对全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)发生率的影响.[方法]2002年6月-2013年8月,外耳再造手术860例,分别采用吸入异氟醚53例(Ⅰ组),吸入七氟醚88例(Ⅱ组),吸入七氟醚与静脉复合麻醉152例(Ⅲ组),全凭静脉麻醉567例(Ⅳ组).所有患者麻醉诱导均采用丙泊酚2.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼2μg/kg.Ⅰ组术中维持吸入1％ ～ 2％异氟醚；Ⅱ组术中维持吸入3％ ～ 5％七氟醚；Ⅲ组静脉泵注丙泊酚50～70 μg·(kg·min)-1,瑞芬太尼0.2 μg·(kg·min)-1,吸入1％ ～ 3％七氟醚,以上3组皆每间隔40 min静注维库溴铵0.05 mg/kg维持肌松.Ⅳ组采用无使用肌松药物,全凭静脉麻醉维持,静脉泵注丙泊酚45～50 μg· (kg·min)-1,瑞芬太尼0.3 ～ 0.5 μg· (kg· min)-1.苏醒期观察各组EA发生例数,统计EA持续时间.[结果]Ⅳ组EA发生率低,持续时间短,与其余3组比较有非常显著差异.[结论]无使用肌松药物麻醉维持,丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉,EA发生率低,持续时间短,适用于外耳再造手术的麻醉.
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皮肤扩张法耳再造术治疗先天性小耳廓的效果及安全性观察
目的 观察皮肤扩张法耳再造术治疗先天性小耳廓的临床效果及安全性.方法 选取2014年3月-2017年1月医院收治的先天性小耳廓患者90例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组45例和对照组45例.2组均行皮肤扩张法耳再造术治疗,观察组采用多孔高密度聚乙烯支架,对照组采用自体肋软骨支架,测定患者术后0、6、12、24 h负压引流强度及引流量,比较2组并发症发生率.结果 2组术后再造耳形态良好,患者均对治疗满意,观察组术后各时间点负压引流强度与引流量均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为20.0％明显低于对照组的55.6％,差异有统计学意义(χ2=12.101,P<0.05).结论 皮肤扩肤法耳再造术治疗先天性小耳廓可获得满意效果,采用新材料和大容积引流装置可提高疗效和安全性.
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一种新的耳廓形态学分类方法及在自体肋软骨外耳再造中的应用
目的：建立一种新的耳廓形态学分类方法，用于指导自体肋软骨外耳再造过程中肋软骨的雕刻，以期使再造耳的形态更加逼真、生动。方法：通过对200例单侧正常耳廓的形态特征进行观察研究，结合自体肋软骨外耳再造的雕刻过程，寻找对雕刻过程有指导意义的不同耳廓特征，根据这些特征建立一种新的耳廓形态学分类标准并在自体肋软骨外耳再造过程中系统指导肋软骨的雕刻细节，观察再造耳的表现效果。结果：根据外耳轮、对耳轮及对耳轮上、下脚的形态和层次，共将正常外耳分为9个类型，在新的分类标准指导下再造耳结构更加生动、逼真，取得了较好的临床治疗效果。结论：新的正常外耳分类，可以更好的应用到自体肋软骨外耳再造中去，可以将不同类型外耳的解剖细节在再造耳中表现出来，使其外观更加逼真、个性化。
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亚甲蓝复合溶液肋间神经阻滞用于自体肋软骨外耳再造术后镇痛的临床研究
目的 比较传统静脉自控镇痛(PCIA)、罗哌卡因肋间神经阻滞联合PCIA、亚甲蓝复合溶液肋间神经阻滞联合PCIA 3组不同镇痛方法对自体肋软骨移植外耳再造术后镇痛的效果.方法选择75例择期行自体肋软骨外耳再造患儿,随机分为PCIA组(A组)、罗哌卡因肋间神经阻滞联合PCIA组(B组)和亚甲蓝复合溶液肋间神经阻滞联合PCIA组(C组),每组各25例,比较3组患儿术后6、24、48、96 h静息、咳嗽状态的疼痛数字评分(NRS评分)、口服止痛药的例数及次数、不良反应发生情况等.结果静息、咳嗽两种状态下NRS评分:术后6 h,NRS评分C组
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自体肋软骨外耳再造术后患儿疼痛管理护理的初步探讨
目的 探讨疼痛管理护理对自体肋软骨外耳再造术患儿术后疼痛及满意度的影响.方法 将2015年3～7月收治132的例患儿作为对照组;2015年8～12月收治的122例患儿作为干预组.对照组手术前后行常规护理,干预组采取疼痛管理护理干预.采集两组患儿术后返回病房术后即刻、2、6、12、24、48 h的疼痛评分,对两组资料进行分析及对比.结果 干预组患儿各时间点疼痛评分明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);干预组患儿家属满意度为95.08％(116/122),明显高于对照组的84.09％(111/132),两组间比较差异有统计学意义(x2=15.65,P＜0.01).结论 手术前后行疼痛护理干预能降低患儿术后疼痛感受,提高满意度.
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耳后扩张皮瓣舒平术在扩张法外耳再造术中的应用
目的 总结耳后扩张皮瓣舒平术在扩张法外耳再造中的应用.方法 自2003年1月至2006年10月,对出现耳后扩张皮瓣感染(13例)征象和扩张包膜内出现脓性分泌物或炎性肉芽肿(4例)的17例外耳再造患者,先采用耳后扩张皮瓣舒平术,3个月后再采用自体肋软骨支架外耳再造术.结果 本组17例患者,再造耳外观均良好,手术顺利.10例获随访,长30个月,短3个月,平均9个月,术后恢复好,与无感染者无明显差异.结论 耳后扩张皮瓣舒平术是外耳再造过程中出现扩张皮瓣受植床感染时的一项非常有效的处理方法.
