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  • 两种手术方法治疗小耳畸形比较

    作者:黄振;冉国文;韩芳

    目的:本文基于临床观察对两种手术治疗小耳畸形的临床疗效进行了比较.方法:根据50例小耳畸形患者的临床特征不同,25例患者采用软骨管成形或加钢丝悬吊术,25例选择组织扩张器结合自体肋软骨移植外耳再造术.术后对这50例的受术者进行长期随访.对这两种不同手术方式的临床效果以及其优缺点进行比较分析.结果:50例受术者术后双耳位置、形态、大小基本对称,极少数出现复发以及严重并发症的现象.两种治疗小耳畸形手术方法的随访优良率,差异不大,无统计学意义.结论:根据患者的小耳畸形程度不同选择以上的两种手术方法进行修复,均可达到理想的临床治疗效果.

  • 皮肤扩张器加自体肋软骨移植在全耳廓再造术中的应用

    作者:朱小平;黄朝帅;杨力

    目的 探讨皮肤扩张器加自体肋软骨移植耳廓再造的手术方式及临床效果.方法 12例先天小耳畸形患者应用皮肤软组织扩张术加自体肋软骨移植术行全耳廓再造术治疗.结果 12例随访6个月至2年,11例再造耳廓位置基本正常.皮肤质地较好,三维结构清晰,医患双方基本满意;1例耳廓塌陷,外形不理想.结论 皮肤扩张器加自体肋软骨移植全耳廓再造术式术后效果比较理想,是目前全耳廓再造术式的首选术式之一.

  • 临床路径在全耳再造Ⅰ期术患者健康教育中的应用

    作者:田梓蓉;郜秋菊;王文京

    目的 探讨应用临床路径对全耳再造Ⅰ期手术患者健康教育的效果,降低医疗成本,提高服务质量.方法 将64例行全耳再造Ⅰ期手术的患者随机分为实验组31例和对照组33例.对照组采用传统的教育方法,实验组采用临床路径对患者实施从入院到出院连续性的健康教育.在患者出院时调查两组患者健康教育知识掌握情况及患者对护理工作满意度,统计住院天数和住院费用情况.结果 两组患者平均住院天数、住院费用、健康教育知晓率、对护士工作满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床路径健康教育可提高全耳再造Ⅰ期手术患者健康知识掌握程度,使患者自觉采取健康行为,积极配合医疗护理,降低医疗费用,提高患者满意度.

  • 整形外科巧用2ml注射器

    作者:王云艳

    小耳畸形整形手术分两次进行,二期手术应用自体肋软骨支架,耳再造术后常会使用墙壁负压引流装置,目的首先利于伤口引流液的引出,其次为了塑形,一般此患者引流装置需要10d左右.此引流装置需要一个负压引流瓶,分别接上两个一次性吸引器连接管,一端接墙壁负压,一端接患者耳部的引流管,因为吸引器连接管比较粗,患者耳部的引流管较细,所以需要一个接头连接,以前笔者用一次性吸痰管做接头,连接后不但密闭效果不好,而且操作过程中不能保证无菌,近期笔者用一次性2ml注射器做街头,能够弥补上述不足.

  • 个性化耳罩在扩张器法耳廓再造术治疗小耳畸形中的应用

    作者:刘学红;潘博;王春华;张春花;李桂红;刘艳春;祁桂华;佟梅

    先天性小耳畸形是耳廓的先天性发育低下,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颜面部的畸形,严重影响患者容貌,目前主要的治疗方法是外耳再造术.

    关键词: 小耳畸形 外科 整形
  • 产前超声诊断胎儿先天性双侧桡骨发育不良并多发畸形一例

    作者:那丽娟;聂红莲;李开林

    孕妇,26岁,孕18周,产前超声检查:胎儿双顶径40 mm,股骨长23 mm,与实际孕周符合,头颅、胸腹部、脊柱、面部未见明显异常,面部正中矢状面显示胎儿下颌短小、后缩.双侧上肢桡骨明显短小,尺骨长19 mm,桡骨长9 mm,以远端缩短明显,手姿势异常,向桡侧偏斜,与前臂成角,呈钩状(图1).可见一条脐动脉,羊水深度45 mm,胎盘附着于子宫前壁,成熟度0级.超声提示:(1)宫内中期妊娠,单活胎.(2)胎儿双侧桡骨发育不良.(3)胎儿小下颌畸形.(4)单脐动脉.产前染色体检查未见异常,引产后证实胎儿先天性双侧桡骨发育不良;胎儿小下颌畸形;小耳畸形;单脐动脉(图2).

  • 颞浅筋膜在耳整形手术中的应用进展

    作者:毕晔;林琳;蒋海越

    颞浅筋膜有多个名称,包括颞顶筋膜、颅顶腱膜、帽状腱膜延伸,曾被用于描述颞区筋膜.这些不同的名称反映了相关筋膜的解剖学特征.此区域有颞浅动静脉、面神经的颞支及耳颞神经分布,在耳整形外科手术中非常重要.本文就颞浅筋膜在耳整形外科中的应用进展作一综述.

  • 先天性小耳畸形整复术围手术期的健康教育

    作者:邝靖;郭苓玲

    目的:研究在小耳畸形整复术中,健康教育的开展必要性及效果。方法:选取我院2003年9月~2013年9月收取的手术病患72例,在其围手术期进行健康教育,观察其效果。结果:72例病患手术均成功实施,满意度高达97.22%,未有1例病患出现并发症。结论:对小耳畸形手术病患进行健康教育,具有极强的必要性,能够有效保障手术的顺利实施,提升病患对院方服务的满意度。

  • 精细化护理联合以家庭为中心的护理模式对小耳畸形整形术患儿应用价值

    作者:王阳子;王静;冯丽霞

    目的 探讨精细化护理联合以家庭为中心的护理模式对小耳畸形整形术患儿应用价值.方法 选取50例于2015年1月至2018年1月来我院就诊的小耳畸形患儿,随机分为观察组和对照组各25例.对照组患儿给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上给予精细化护理联合以家庭为中心护理干预,对比两组的护理不良反应的发生率、患儿干预后的自信心以及护理满意度.结果 治疗后观察组的不良反应发生率(4%)低于对照组(1 6%) (P<0.05).治疗后观察组的自信心评分显著提高且优于对照组(P<0.05).治疗后,观察组的护理满意度(92%)高于对照组(72%) (P<0.05).结论 对小耳畸形整形术患儿应用精细化护理联合以家庭为中心的护理模式可减低不良反应的发生率,提高患儿的自信心及对护理的满意度,疗效显著.

  • 经残耳切口双平面埋置大容量扩张器在全耳再造术中应用价值研究

    作者:李天宇;赵芳;闫静;张阳

    目的探讨全耳再造术中采用经残耳切口双平面埋置大容量扩张器的应用价值.方法选取2016年7月至2018年6月在我院行全耳再造术治疗的小耳畸形患者72例,参照随机数表法分为观察组和对照组,每组36例.对照组采用耳后乳突去浅筋膜表面埋置大容量扩张器,观察组采用经残耳切口双平面埋置大容量扩张器,对比两组胸部瘢痕面积、扩张器下移距离及并发症情况.结果观察组胸部瘢痕面积及扩张器下移距离均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组扩张器外露、感染发生情况对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组颅耳沟浅显发生率低于对照组,差异有统计学(P<0.05).结论在全耳再造术中采用经残耳切口双平面埋置大容量扩张器效果显著,可有效减少扩张器下移及胸部瘢痕面积,降低颅耳沟浅显发生率.

  • 扩张耳后乳突区联合双层筋膜皮瓣耳廓再造的临床效果

    作者:张本寿;杨积顺;水祥兵;储辉;徐志久;林子豪;赵耀忠

    目的 探讨扩张耳后联合双层筋膜皮瓣覆盖多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架行先天性小耳畸形耳廓再造术的临床效果.方法 选取60例先天性小耳畸形患者,左侧22例,右侧38例.临床表现大部分耳廓缺如,或仅有部分耳垂.Ⅰ期手术将颞顶筋膜瓣转移于残耳乳突区筋膜层下,与耳后筋膜皮瓣进行同步扩张;Ⅱ期手术将扩张的耳后联合双层筋膜皮瓣包裹整个Medpor支架行耳廓再造术.结果 60例患者外耳廓再造术后皮瓣均成活,均Ⅰ期愈合,无并发症发生.术后随访3个月至3年再造耳廓形态良好,微细解剖结构清晰,颅耳角位置大小均与健耳基本一致.无1例支架外露及瘢痕挛缩,三维立体外形逼真,再造耳形态满意.结论 采用扩张耳后联合双层筋膜皮瓣覆盖Med-por支架行耳廓再造术,能有效地避免传统术胸壁畸形及支架外露弊端,再造耳微细形态结构满意.

  • 颞浅筋膜瓣包裹高密度聚乙烯-肋软骨复合支架一期耳廓再造术

    作者:王圣林;周君芳;吴建明;赵启明;夏东胜;陆新

    目的探寻耳廓再造的良好手术方法.方法将高密度聚乙烯耳基架与肋软骨外耳轮形成复合支架,支架采用颞浅筋膜瓣包裹,颞浅筋膜瓣的表面采用邻近皮瓣和皮片覆盖,完成耳廓再造.结果自2000年1月至2003年8月利用该方法对8例先天性小耳进行耳廓再造术效果良好.结论通过该方法行耳廓再造,具备良好的外形和一定的弹性,外观逼真,手感良好.

  • 超长宽比皮下筋膜蒂随意型皮瓣在小耳畸形矫正中耳甲腔创面修复的应用

    作者:赵天兰;余道江;谢晓明;张云涛;陈琦;韩文雅

    目的 探讨超常规长宽比的狭长皮下筋膜蒂随意型皮瓣在轻度小耳畸形修复中耳甲腔创面的修复效果及其成活机制.方法 6例先天性轻度小耳畸形患者,均采用耳甲腔复合组织瓣上旋转移小耳畸形修复术,所形成的耳甲腔创面以设计不带知名血管的超长宽比耳前狭长皮下筋膜组织为蒂的侧颌颈部随意型皮瓣修复.皮瓣部大面积4.0 cm×4.5 cm,小3.0 cm×3.0 cm,蒂部宽1.0~1.5 cm,长3.5~4.5 cm.结果 6例狭长皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合,修复后局部外形满意.结论 设计的超长宽比皮下筋膜蒂皮瓣不带知名血管,且其总体长宽比例远远超过传统随意型皮瓣长宽比例的限度,无需解剖血管,操作简易,修复后外形满意,因而是修复轻度小耳畸形耳甲腔创面的可取皮瓣.

  • 小耳畸形残耳软骨的生物化学研究

    作者:金骥;庄洪兴

    目的探讨正常耳软骨与先天性小耳畸形的残耳软骨生化成分的异同,进而推论小耳畸形的病因. 方法选取年龄在10岁左右,Tanzer分类ⅡA型的7例先天性小耳畸形患者的残耳软骨(A组).同时取7名同龄尸体的正常耳廓耳甲部分的软骨(B组).各取7份标本做生化检查,测定胶原、糖胺多糖(glycoaminoglycan, GAG)含量;硫酸软骨素(chondroitin sulfate, Chs)、硫酸角质素(keratan sulfate, KS)和透明质酸(hyaluronan, HA)各占GAG的百分含量. 结果 A组与B组之间胶原含量差异无显著性意义;GAG含量差异有显著性意义A组(49.00±25.60)μg/mg比B组(28.25±4.80)μg/mg多.在GAG中的组成部分中,A组HA( 38.96±4.97)%、Chs(29.02±4.12)%、KS(32.16±7.4l)%与B组HA(32.94±3.24)%、Chs(33.10±2.61)%、KS(33.96±1.66)%之间HA和Chs含量差异有显著性意义,而KS含量差异无显著性意义. 结论残耳软骨与正常耳软骨中胶原含量无差异,但含GAG前者比后者多.在GAG中的各成分的百分含量中,残耳软骨含HA较高,Chs较低,KS与正常耳软骨无差异.

  • 耳后扩张袋状皮瓣全耳再造术后护理

    作者:蒋婷;石晓琼;沈玲;任军

    小耳畸形是耳廓发育不良,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形[1].多为单侧,偶见双侧.目前,手术年龄多定为7岁左右.随着社会的发展,儿童参与社会的年龄越来越小,儿童的体像意识觉醒年龄也越来越小,尽早消除畸形,有利于患儿的心理健康和成长[2].7岁时,耳廓的大小已接近成年水平,而且7岁左右正常发育的肋软骨已经足够能用来作为软骨支架,且不易导致胸廓畸形的发生.现代胎儿外科学的发展,或许能使外耳廓先天性畸形的患者更早得到治疗[3].耳后扩张袋状皮瓣全耳再造术,是对残损耳廓部分或全耳进行手术修复再造的一种手术方式,经临床应用获得了较为满意的效果[4].而良好的术后护理措施,是保证手术效果的关键.

  • 耳后延迟皮瓣自体肋软骨支架法外耳再造术

    作者:李高峰;谭军;罗滔;丁卫;欧阳华伟;刘婉丽

    目的 探讨耳后延迟皮瓣自体肋软骨支架法外耳再造术的临床效果.方法 手术分3期进行:Ⅰ期为耳后皮瓣延迟术,术后3周左右进行Ⅱ期手术;Ⅱ期为自体肋软骨支架再造、延迟皮瓣覆盖及自体中厚皮片移植外耳再造术,术后半年据情进行Ⅲ期手术;Ⅲ期行耳屏再造、耳甲腔加深和再造耳局部修整术等.结果 对先天性小耳畸形28例,31只耳,分次完成Ⅰ~Ⅲ期手术23只耳,余8只耳只完成Ⅰ、Ⅱ期手术.术后外耳位置、大小及形态良好,并发症少,患者及家属基本满意.结论 应用皮瓣延迟术不但可获取足够面积富有血运保障的菲薄皮瓣,而且方法简单、安全,所需时间短.耳后延迟皮瓣自体肋软骨支架法外耳再造术,是一种良好的外耳再造术方法.

  • 多孔高密度聚乙烯支架耳廓再造术

    作者:林子豪;吴建明;赵耀中;江华;袁相斌;陈敏亮;杨松林;朱晓海;吴宏

    目的探讨应用多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架耳廓再造的方法,提高耳廓再造的形态效果.方法以Medpor为支架,采用耳后乳突区皮肤扩张术(Ⅰ式)和颞筋膜瓣并皮片移植术(Ⅱ式)两种方法施行全耳廓再造共112例.其中,23例采用Ⅰ式手术,分两期完成耳廓再造;89例采用Ⅱ式手术,Ⅰ期完成耳廓再造.结果 112例中,成功109例,再造耳廓形态较满意;失败3例.该组病例共发生Medpor支架外露17例,其中采用Ⅰ式手术组发生8例,占该组病例的34%,采用Ⅱ式手术组发生9例,占该组病例的10%.14例均经Ⅱ期手术用局部皮瓣或局部筋膜瓣并皮片移植获修复,3例因支架严重外露无法修复而取出.结论 Medpor支架是耳廓再造可供选择的一种组织代用品,用于耳廓再造可取得较好的形态效果.

  • 扩展耳后扩张皮瓣法耳廓再造术

    作者:李川;蒋海越;李惠斌;于晓波;张晔;杨美蓉;孙中泱;潘博

    目的 对经典扩张法耳廓再造术进行改良,并探讨其临床应用效果.方法 对150例小耳畸形患者的健侧耳廓和扩张皮瓣进行三维测量,参照测量结果选择82例患者行扩展耳后扩张皮瓣全耳再造术.一期手术于耳后皮下埋置50 ml肾形扩张器,注水至65 ml左右继续维持扩张4周左右.二期手术取出扩张器,并于扩张皮瓣外4~5 cm的头皮下分离,形成由中间扩张皮肤和周围非扩张皮肤组成的复合皮瓣,完整包裹三维立体肋软骨支架,进行耳廓再造.结果 术后皮瓣血液供应和静脉回流较好,无明显的肿胀,仅2例在术后48 h内出现耳轮皮肤坏死,皮肤缺损较少者可直接清创缝合,缺损大者需应用耳后筋膜瓣和游离植皮的方式进行修复.术后随访4 ~15个月,平均6.7个月,双侧耳廓大小和位置基本对称,形态结构清晰,耳轮形态柔和不臃肿,颅耳沟清晰,颅耳角与对侧一致.再造耳前后两面颜色一致,无色差.耳后发际线处及肋软骨采取切口瘢痕不明显.结论 扩展耳后扩张皮瓣技术再造耳廓,无需采用耳后筋膜皮瓣和皮片移植,方法简单,效果较好.

  • 无需植皮的皮肤软组织扩张法耳廓再造术

    作者:刘嘉锋;孙家明;李小丹

    目的 探讨一期采用大容量扩张器或双扩张器重叠扩张,二期无需植皮进行耳廓再造的方法,并评价其临床效果.方法 2006年1月至2010年1月,对15例Ⅱ或Ⅲ度小耳畸形的患者,采用一期在耳后区上、下重叠各埋植1个扩张器(50和70 ml)的重叠扩张,常规注水扩张;13例Ⅰ度小耳畸形及3例Ⅱ或Ⅲ度小耳畸形患者,采用1个100 ml扩张器,适当超量扩张.二期取出扩张器,以自体肋软骨或Medpor材料作为支架,筋膜瓣包裹支架,设计上部扩张皮瓣覆盖支架前侧及后侧上部,下部扩张皮瓣覆盖支架后侧下部,残余扩张皮瓣向下推行转移后覆盖耳后颅侧壁创面.结果 所有患者术中均无需另取皮片移植,术后再造耳轮廓清晰,形状逼真,无感染及支架外露等并发症,1例耳后皮瓣远端出现约0.5 cm ×0.5 cm表皮水泡,经换药后愈合.随访6~ 12个月,患者胸部供区切口瘢痕面积为(5.2±0.6)cm2,无明显并发症发生,31例患者中有28例对再造耳外观满意或比较满意,满意率为90% (28/31).结论 该方法可以扩张出足够的皮肤组织,在二期耳再造时,通过合理设计扩张皮瓣而覆盖耳后创面,无需植皮,并发症少,软骨供区瘢痕明显减小.

  • 先天性小耳畸形耳廓再造术式的选择与运用

    作者:周栩;刘暾;王悦;胡金天;钱瑾;欧扬雪;王冰清;谢洋春;章庆国

    目的 根据先天性小耳畸形患者乳突区皮肤软组织生理特性的差异,运用不同的耳再造术式完成耳廓再造,探讨个性化耳廓再造的可行性.方法 自2009年6月至2016年5月,我们针对乳突区皮肤厚度与松弛度的不同,将患者分为4种类型:薄紧型,薄松型,厚紧型,厚松型,分别运用耳后皮肤扩张法完成耳廓再造2129例,耳后筋膜皮瓣扩张法完成耳廓再造330例,Nagata二期法完成耳廓再造1321例.本组患者均以自体肋软骨作为耳支架制作材料.结果 术后随访4个月至2年,平均10个月.1944例(91.31%)耳后皮肤扩张法完成耳廓再造的患者及家属对再造耳廓形态满意;305例(92.42%)耳后筋膜皮瓣扩张法完成耳廓再造的患者及家属对再造耳廓形态满意;1264例(95.69%)Nagata二期法完成耳廓再造的患者及家属对再造耳廓形态满意.49例(3.71%)出现耳支架软骨局部外露,未见明显胸廓畸形及对患者身体发育产生其他影响.结论根据中国人乳突区皮肤生理特性的差别,个性化选择不同的手术方法有利于获得理想的手术效果.

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