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中医治疗肛门直肠周围脓肿患者的临床分析
肛周脓肿的名称很多,分类方法也不少,如有按脓肿发生的病位分为肛提肌以下脓肿(低位脓肿)和肛提肌以上脓肿(高位脓肿)2类;按病变性质分肛隐窝脓肿和非肛隐窝脓肿。按发病的急慢性分急性化脓性脓肿(实证),多为葡萄球菌,大肠杆菌等感染;慢性化脓性脓肿(虚证),多为结核杆菌引起。患者脓肿位于肛门直肠两侧(左右各一个),是肛提肌下脓肿大重要的间隙。当积脓过多张力过大时,脓液由内外括约肌间穿出肛窦或穿破黏膜,形成内盲瘘。脓液由后内侧蔓延,经肛管后深间隙扩散到对侧坐骨直肠间隙内,形成低位后马蹄型脓肿。脓液向前扩散进入尿生殖间隙以上。脓液不断向上扩散直至穿破肛提肌,形成骨盆和直肠之间间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。脓液通过皮下间隙,进入联合纵肌的中央腱纤维隔形成中央间隙脓肿;通破括约肌间外侧隔,形成括约肌间脓肿。所以,坐骨直肠间隙一旦形成脓肿,要尽快手术,防止感染扩散。我院从2011年6月~2012年6月期间收治的124例该病患者的临床治疗资料进行回顾性分析,现报告如下。
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高位挂线、低位切开、半开放改道引流术治疗高位肛瘘112例
肛瘘是肛肠科临床常见病,一般认为是细菌感染肛隐窝并经肛腺导管进入括约肌间隙所致[1].肛瘘手术治疗是肛肠外科的临床难点之一,存在一定的局限性.
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如何掌握肛周脓肿治疗的方法
肛周脓肿是肛管直肠周围间隙感染化脓的总称.以提肛肌为界分肛肌下间隙脓肿包括肛门皮下间隙脓肿、坐骨肛管间隙脓肿,肛管后间隙脓肿,提肛肌上包括骨盆直肠间隙脓肿,粘膜下间隙脓肿、直肠后间隙脓肿.
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肛瘘的比较影像学诊断进展
肛瘘各种病因在肛管或直肠与肛门周围软组织之间形成的病理性窦道,是一种慢性炎性肉芽肿性病变,急性期可伴有肛周脓肿。原发性肛瘘起源于肛隐窝腺化脓感染,继发性肛瘘多由全身疾病引起,如克罗恩病、溃疡性结肠炎、放线菌病、结核、盆腔炎,另外分娩及手术创伤、糖尿病、盆腔恶性肿瘤及放疗是重要的潜在危险因素。
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内引流治疗肛门直肠周围脓肿33例
肛门直肠周围脓肿,治疗方法多习惯于脓肿明显处切开引流,笔者经过多方探讨,试验采用经肛隐窝扩张内引流术治疗肛门直肠周围脓肿33例.1 一般资料其中男24例,女9例,坐骨直肠间隙脓肿1例,骨盆直肠间隙脓肿1例,肛门周围脓肿31例;年龄大52岁,小18岁.
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后蹄铁型肛瘘的外科治疗进展
蹄铁型肛瘘也称马蹄型肛瘘,是一种贯通括约肌的特殊肛瘘,属高位复杂性弯型肛瘘,瘘管呈半环形蹄铁状围绕肛管.一般在肛门两侧可见两个或数个外口(也有一侧有外口,而对侧为盲管的),可有两支或数只分布在肛门左右的支管,所以实质上蹄铁型肛瘘是双侧坐骨直肠窝瘘,它的发生多数认为是肛门周围脓肿经由肛门直肠后间隙(后交通隙)扩散至双侧坐骨直肠窝而形成的半环形的复杂性肛瘘(1).蹄铁型肛瘘根据波及位置的不同可分为前蹄铁型和后蹄铁型两种,在解剖上肛管后部组织比前部疏松,故感染容易蔓延,后者临床上较多见.后位蹄铁型肛瘘的形成,几乎都是肛门后方肛隐窝处的感染,经肛腺波及到肛管后浅间隙达肛管后深间隙.
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陈旧性肛裂并发直肠黏膜下脓肿42例手术疗效观察
自1997年~2000年,我院肛肠科收治因陈旧性肛裂导致直肠黏膜下脓肿者42例.42例患者共同特点均为肛裂发生于截石位6点,肛门内括约肌紧张痉挛,脓肿部位在沿肛管后正中位裂口向上的直肠处.裂口向上贯通潜行,其基底部较深,表面有假愈合现象.裂口从基底部到肛隐窝以上形成囊状肿块,由于细菌感染而致直肠黏膜下脓肿.本病采取肛裂切除,内括约肌部分切断,直肠黏膜下脓肿脓腔上2/3挂线,下1/3切开,直肠内切口与肛门外切口形成"◇"型切口充分暴露的手术方式,疗效观察满意,报道如下.
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括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的研究进展
肛瘘是肛肠科常见难治性疾病之一,约占肛门直肠疾病的1.67%~3.6%,国外为8%~25%[1],由于局部肿痛流脓反复发作而严重影响了患者的生活质量.肛瘘的主要病因是细菌感染,细菌以大肠杆菌为主,主要侵犯肛隐窝及肛门腺体,致使腺体感染化脓,后自行溃破或经脓肿切开引流术后形成感染性瘘管,这种感染性瘘管因感染源的持续存在一般很难自行愈合.
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肛周脓肿保留括约肌术式
肛周脓肿是肛肠科临床常见疾病之一,一般认为由细菌感染肛隐窝并经肛腺导管进入括约肌间隙所致的疾病,即从肛腺炎发展为肛窦炎,形成肛周脓肿的过程[1,2].
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肛瘘
1肛瘘病因肛腺感染是肛瘘形成的原因.Chiari(1878)第一个提出肌间腺体与肛瘘的关系.Johnson(1914)第一个详细描述肛腺的解剖.Lockhart-Mummery提出肛腺感染是肠道细菌引起肛周脓肿的原因.Parks认为极大多数肛瘘是感染的肛门腺引起的.Morgan提出感染是从肛管沿纵肌纤维扩散到肛管直肠周围形成脓肿和肛瘘.Hiller认为细菌穿透黏膜下层沿血管周围间隙扩散到血供差的肛管直肠周围脂肪组织形成脓肿和肛瘘.Kratzer and Dockerty认为肛管50%有腺管,其中33%穿透内括约肌,而分泌黏液的细胞占腺管10%,他们认为多数腺管的开口位于肛管的后侧(可能是肛瘘内口位于肛管后侧的原因).Parks也认为肛腺并不是沿肛管平均分布的.而且大多数学者认为肛腺开口于肛隐窝,偶有腺管开口于齿线稍高水平.
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肛瘘的外科治疗
肛瘘是常见的肛门疾病.是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤之间或邻近组织、器官之间,因病理性原因形成的不正常通道.其中90%以上是肛隐窝腺源性的非特异性感染,仅10%是有特殊病因,如结核性、溃疡性结肠炎、Crohn病等引起.
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切割挂线在高位肛瘘使用中的不足与定向挂线的提出
肛瘘手术是彻底清除感染的原发病灶,即感染的肛隐窝、肛腺导管及肛腺,将瘘管全部切开引流,必要时可将瘘管及其周围的瘢痕肉芽组织同时切除,敞开伤口使其自基底向上逐渐愈合.从根治的角度来说,这在临床上不难做到,但从肛瘘的解剖学特性来讲,却存在着可能损伤肛门括约肌而致肛门功能受损的问题.
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肛瘘患者挂线治疗的护理
肛瘘是临床上常见的肛肠疾病,由于局部肿胀疼痛,反复流脓,病情变化多端,严重影响了患者的日常生活.肛瘘的病因主要是细菌感染,细菌侵犯的部位是肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体.肛门腺感染、化脓形成肛周脓肿自然破溃.或经手术切开引流后,脓肿壁由结蹄组织和肉芽组织增生,缩窄成管状,外口缩小,内口继续感染,不能自愈,即成肛瘘.2000年1月~2011年1月我院为112例肛瘘患者进行挂线治疗,取得满意效果,现报道如下.
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肛周脓肿一期手术预防肛瘘形成80例报告
肛门直肠周围脓肿一期手术不遗留肛瘘,是近几年来肛肠外科的一大进展.所谓一期手术就是切开排脓的同时,切开(或挂线切开)引起脓肿的原发内口肛隐窝 一次,以达到日后不形成肛瘘的目的.我科1998年以来对80例直肠周围脓肿一期手术均达到一期痊愈,无肛瘘形成,现报告如下:
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肛门解剖与生理
肛管的境界有两种说法.通常所说的肛管指肛缘至齿状线的部分,即解剖肛管.外科肛管指肛缘至肛管直肠环上缘平面,包括齿状线以上约1.5cm的部分,长约4cm.肛缘向内约1.5cm有一环状沟样间隙,叫肛白线,是内外括约肌在体表的分界.齿状线距肛缘约2cm,由肛瓣、肛柱组成.齿线上下的结构存在明显差异(见表1).齿状线将痔分为内庤和外痔两部分,内外痔在齿状线处融合,称为混合痔.肛瓣与肛管壁之间形成开口向上的隐窝,叫肛隐窝.隐窝内有肛腺的开口.
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一期根治术治疗肛周脓肿56例
2008年1月至2011年1月,我科采用一期根治术治疗肛周脓肿56例,效果满意,总结报道如下.临床资料:本组56例患者中,男32例,女24例;年龄2个月至78岁.肛周皮下及低位肌间隙脓肿35例,坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿21例.治疗方法:患者取左侧卧位或截石位,局部麻醉或骶管麻醉或连续硬膜外麻醉.消毒肛周及直肠后,食指伸入肛内,摸清脓肿部位及范围,在肛门镜下观察有无原发内口,肛隐窝有无红肿、凹陷性硬结、溢脓等,然后确定切口位置.
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出血性肛窦炎156例临床分析
近年来,笔者采用手术方法治疗出血性肛窦炎156例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男86例,女70例;年龄18~65岁;病程6个月至33年.合并肛乳头肥大102例,伴内痔138例、肛门湿疹26例、肛裂31例.直肠镜检查:肛隐窝扩大,肛隐窝处有鲜血或脓血性分泌物附着,一侧有肛乳头肥大.
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切开挂线治疗肛周脓肿102例
采用切开挂线疗法治疗肛门直肠周围脓肿102例,男84例,女18例;年龄7个月至71岁;病程3~12天.肛周皮下脓肿32例,直肠后间隙脓肿44例,坐骨直肠窝脓肿24例,骨盆直肠间隙脓肿2例.内口位置:除6例在肛管直肠环以上外,其余均在齿线附近之肛隐窝处,且以截石位6点肛隐窝处为多. 治疗方法:取侧卧位,常规消毒铺巾,麻醉.于脓肿波动
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肛周化脓性汗腺炎2例
[例1]男,35岁.肛旁反复肿痛流脓8年.8年前肛门右侧起一肿物,后溃破流脓.2年前,右侧肛缘至臀部常出现硬结,肿痛,化脓溃破,形成右臀部多个溃口.以化脓性汗腺炎并肛瘘收入院.查肛门右侧至右臀肛门外13cm处,有多个溃口,呈紫褐色,按之硬,瘢痕与窦道同时存在,约13cm×10cm大小,按之皮肤下有明显的窦道,有分泌物流出.指诊肛门右中肛隐窝有一凹陷.入院后俯卧位骶麻下行肛瘘一次性切除,皮下窦道不完全切开,橡皮条对口引流,术后抗生素控制感染,大黄油纱条引流,继续换药,22d后创面痊愈.
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白血病合并肛周脓肿1例
患者男,17岁.因肛周疼痛反复发作2月余加重7d就诊.于2个月前无诱因出现肛周疼痛,反复发作,于7d前高热,肛周持续性胀痛.既往有"轻度贫血史"数年.查体:T 38℃,P 90次/min,R 24次/min,BP 13.3/9.3kPa.精神差,消瘦,贫血貌,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.心肺腹未发现异常,胸骨无压痛.专科检查:肛缘无红肿,指诊6点位肛隐窝处压痛,硬结,饱满.