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中西医结合根治肛门周围脓肿
适应证、治疗原则适应证:①肛周脓肿无严重全身疾病及并发症.②局部红肿、压痛、穿刺有肿者.③脓腔位于肛管直肠环以下,准确找到内口一次性切开.④脓腔位于肛管直肠环以上,切开脓腔及感染灶,肛管直肠部分采取封线法,以防肛门失禁.
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内括约肌切除术治疗22例低位直肠癌的近期效果
近年来,器械吻合的应用使得低位直肠癌保留括约肌手术变得容易,但是当肿瘤远端切线位于肛管直肠环近端不足1 cm时,器械也难以吻合,此种情况下可考虑行内括约肌切除术.
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同期多侧挂线术治疗高位复杂性肛瘘——附19例临床分析
肛瘘是常见的肛门直肠病,其中括约肌上肛瘘较为少见,在肛瘘中的发病率仅为5%.1997年以来,我们收治了高位肛瘘228例,属高位复杂性肛瘘高位分支在2条以上者25例,其中19例采用了同期多侧挂线的方法1次手术,2侧挂线13例,3侧挂线6例,现报道如下.1 对象与方法1.1 一般资料 25例中女性12例,男性13例;年龄20~73岁,平均37岁;病程8周~5年;其中1个外口2例,2个外口8例,3个外口6例,4个外口3例,5个外口3例,9个外口1例,深部脓肿伴双侧内盲瘘的1例,1例系直肠肿瘤探查时,术中冰冻病理发现为结缔组织包裹2根瘘管,2个内口均为高位.25例中2个内口分别通过肛管直肠环的有19例,3个内口分别通过肛管直肠环的有6例.术前均做排粪造影,其中18例可见钡糊在X线下有内口显影.将2个内口19例随机分为治疗组13例、对照组6例,3个内口6例归入治疗组.治疗组采用同期多侧挂线术,对照组采用分期单侧挂线术.
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高位肛瘘的手术治疗
肛瘘的分类方法很多,临床上常分为高位和低位两类.高位肛瘘因其管腔延展的范围较大,牵涉的肌肉数量较多,手术时易损伤肛管直肠环,主要是外括约肌深部和耻骨直肠肌,可能影响肛门括约功能,甚至引起肛门失禁,难以治愈.现将高位肛瘘的手术治疗作如下探讨.
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肛瘘管剥离、内口缝扎、直肠粘膜瓣滑动前移治疗高位复杂性肛瘘20例
1995年1月-2007年12月,我科使用肛瘘管剥离,内口缝扎加直肠粘膜瓣滑动前移术对20例高位复杂性肛瘘进行治疗,全部治愈,现报道如下.
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顶端旷置切开引流术治疗高位肛瘘
高位肛瘘是指瘘管超越肛管直肠环以上者,是肛肠外科常见且较难处理的疾病之一,治疗后有一定的复发率[1].如何进一步提高高位肛瘘的治疗水平,即大限度地保护肛门括约肌功能,大限度地降低复发,仍是广大肛肠外科医生面临的难题.我们于2001年10月至2002年6月对60例高位肛瘘病人采用了顶端旷置切开引流术治疗,效果满意,现报告如下.
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高位复杂性肛瘘高位挂线低位缝合50例临床观察
肛瘘是肛门直肠周围脓肿自然溃破或切开排脓引流后伤口不敛而形成,是一种常见的多发病,约占肛门直肠疾病的1/4,占一般外科疾病的3%~5%.肛瘘的特点是局部流脓,疼痛和瘙痒,病情虽不危及生命,但拖延失治或治之不当,任其流脓漏水,如此成年累月,必致气血津液损耗,直接影响患者的身心健康,严重者可引起恶性变.我院自1988年以来,对高位复杂性肛瘘采用高位挂线低位缝合方法治疗50例,收到满意效果,现介绍如下.
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高位复杂性肛瘘的诊治现状与进展
续上期(第11期)文4具体介绍目前处理高位复杂性肛瘘的几项常用技术(1)切开术的应用高位复杂性肛瘘手术中对肛管直肠环的处理:肛门括约功能的主要结构基础是肛管直肠环,高位复杂性肛瘘常与此环有十分密切的关系,Hass认为外括约肌深部有联合纵肌纤维鞘,形成一个主体肌纤维网络.
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旷置挂线与传统挂线术治疗高位肛瘘的疗效比较
肛瘘好多发于青年男性,是常见的肛门直肠疾病,约占我国肛肠疾病的3%左右[1].肛瘘一般需要手术治疗,高位肛瘘由于其位置已超过肛管直肠环,病灶常较为隐蔽,病灶周围肌肉组织数量多,手术容易损伤肌肉,选择何种手术方式治疗高位肛瘘已经成为肛肠外科研究的热点[2].本研究对采用旷置挂线术与传统挂线术治疗的高位肛瘘患者资料进行回顾性分析,报告如下.
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人肛管直肠环肌群的力学特性实验研究
目的:探讨肛管直肠肌环的力学特性.方法:取一直肠癌患者行腹会阴联合直肠癌切除术后的完整肛管直肠肌环进行肌肉力学测定,获得其随载荷变化的变形行为以及大抗拉强度.结果:肛管直肠环体外实验显示位移与载荷、应力、应变,应力与应变均呈现正相关,肛管直肠肌环的弹性模量辨识结果分别为0.32 MPa.结论:采用直肠癌患者的肛管直肠环活体组织并有效保存,研究肛管直肠环力学特性,为此建立高仿真度肛管直肠环有限元模型奠定基础.
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丝线挂线二期切断肛管直肠环治疗高位肛瘘
高位肛瘘指内口位于肛管直肠环上方的肛周肉芽肿性管道.因为复发率高,术后常出现肛门失禁、漏气、漏液、肛门畸形等并发症,治疗颇为棘手.1995年至今我们采用丝线挂线标志内口、3周后切断肛管直肠环方法治疗20例高位肛瘘患者,疗效满意.现报告如下:
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基于MRI正常人肛管直肠环三维有限元建模的研究
目的 应用有限元建模方法,研究基于MRI正常人肛门括约肌复合体中重要肌群一肛管直肠环肌群的三维有限元建模.方法 应用3.0T MRI扫描正常人肛门括约肌复合体,并经处理获得肛管直肠环肌群DICOM格式断层图像,通过Minics软件转换为可导人仿真软件的三维几何模型,再使用ABAQUS有限元仿真软件三维仿真建立有限元模型.结果 应用MRI采集肛管直肠环肌群、并经过软件处理,可以成功建立肛门括约肌复合体中重要肌群一肛管直肠环肌群的三维有限元模型,该模型外观光滑、逼真,共有126371个节点,66892个单元,具有较高的准确性,可导出顶视图、前视图、侧视图及任意的剖面图.结论 该有限元模型能够客观模拟并评估肛瘘患者采用不同术式治疗后肛门控便功能,为从力学角度评估肛瘘术后肛管直肠环损伤程度提供新的技术支持.
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直肠黏膜下脓肿久治未愈并发高位肛瘘1例
高位肛瘘由于病灶位置已越过肛管直肠环,引起肛管直肠环部分纤维化,是肛肠外科手术治疗的难点之一[1].目前国内主要以手术切开挂线治疗为主,笔者收治1例因直肠黏膜下脓肿经久不愈导致高位肛瘘患者,疗效满意,报告如下.
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"敞开式"括约肌修补法在2例重度肛管直肠环撕裂伤手术中的应用
目前,对腹膜外直肠损伤是否修补意见虽然不一致,但早期清创、充分引流及粪流改道等基本原则已成为共识[1].位于肛提肌及以下水平的重度损伤多为开放性撕裂伤,由于损伤及污染范围广,且患者一般情况往往较差,并存损伤严重,加之修补容易失败,通常采用局部清创引流,近端结肠造瘘,对已断裂的括约肌不作勉强修补,Ⅱ期根据直肠肛管功能行括约肌修补术或重建术[1-3].现将本院尝试采用"敞开式"括约肌修补法对2例重度肛门撕裂伤患者行Ⅰ期清创修补的疗效报道如下.
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主灶切开加胶管引流治疗高位复杂性肛瘘39例
高位肛瘘,特别是位于肛管直肠环平面或以上的瘘道,切开时不可避免的损伤较多的括约肌,将会造成括约肌功能减退甚至失禁,给患者带来很大痛苦和不便.
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经腹肛拖出式直肠癌切除术后肠管坏死的预防(附46例报告)
目的探讨行经腹肛拖出式直肠癌手术的同时,切断肛门括约肌和肛管直肠环,以防术后出现肠管坏死的可行性. 方法对46例直肠癌患者行经腹肛拖出式直肠癌手术的同时,切断肛门括约肌和肛管直肠环,并就其方法、结果进行回顾性分析.结果本组46例,术后拖出肛门的肠管血液供应均良好,无1例出现肠管缺血坏死.结论术中切断肛门括约肌和肛管直肠环法,是预防经腹肛拖出式直肠癌术后肠管坏死的有效方法,一般术后不会出现肛门长久性的大便失禁.
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高位肛瘘完整切除缝合术624例疗效观察
高位肛瘘是指瘘道走行穿过外扩约肌深层以上的肛瘘[1].肛瘘是一种不能自愈必须手术治疗的疾病[2],尤其是高位肛瘘,由于其瘘道走行穿过外扩约肌深层以上,外扩约肌深层是构成肛管直肠环的主要组成部分,对肛门的扩约功能起着重要作用,如果此肛管直肠环一旦切断损伤,必然导致肛门失禁.
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直肠水囊填塞法对高位肛瘘的诊断研究
目的:探讨直肠水囊填塞法MRI在高位肛瘘术前诊断中的临床应用价值.方法:随机选取40例高位肛瘘患者作为研究对象,术前分别行水囊充填前后MRI扫描,分析记录瘘管数量、瘘管显示及位置、瘘管与肛门括约肌的关系、分支瘘管与脓腔的显示情况,与手术结果进行比较.结果:水囊充填前后对肛瘘内口的诊断准确率分别为74.3%和94.8%;对肛管直肠环以上(包括环内)内口的诊断准确率分为75.6%和97.2%;肛瘘的分型上诊断准确率分别为75%和95%.结论:水囊充填MRI检查在显示肛瘘内口及位置、瘘管与肛周括约肌之间的关系等优于常规MRI.有助于避免二次手术及减少手术并发症的发生.水囊充填前后MRI相结合,有利于发现肛直环上方隐匿性的的内口和隐藏的感染灶.
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肛瘘术式的分析与选择
1手术方式(法)1.1肛瘘切开术是将瘘管全部切开开放,靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法.该手术适用于全部低位肛瘘,包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘以及部分肛管直肠环已纤维化的高位肛瘘.
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肛肠术后肛门假性失禁原因分析
肛门失禁是肛肠手术严重的并发症,常见原因是手术损伤了肛管直肠环,分为完全性、不完全性和感觉性失禁[1]。