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庆大霉素致肾衰1例报告
病历资料患者,女,45岁,因腹泻于2009年9月23、24日在当地诊所输庆大霉素2次.每次用量80万U.出现尿量明显减少.伴恶心、呕吐、纳差、乏力、头晕.3天后曾在某院作肾穿刺,诊断为急性肾小管重度损伤.按急性肾衰血液透析2次,病情减轻,尿量增加,出院.10月9日无出尿,次日出现烦躁不安、胡言乱语.
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飞机维修业噪声对工人听力的影响
飞机维修业处于强噪声环境中,常引起工人暂时性听力损伤或永久性听力损伤.我们以某飞机维修基地的721名作业工人为观察对象,测量工人的纯音听阈及作业场所的噪声强度,评价噪声环境对工人听力的影响.1.对象与方法:选取某基地航线部280人、航修部248人为噪声组,行政后勤人员193人为对照组,各组人员年龄、性别构成相近,工龄1~30年,平均12.8年.排除曾在不同噪声环境作业的工人,排除非噪声性致聋因素.脱离噪声环境16 h以上,在隔声室内用danplex-72型纯音测听计测双耳500-6 000 Hz 6个频段纯音气导听阈.语频听力损伤按GB16152-1996标准,高频听阈损伤按3 000~6 000 Hz任一频率≥30 dB计算.30~45 dB为轻度损伤,46~65 dB为中度损伤,≥66 dB为重度损伤.用ND-6型精密声级计测试航线、航修部不同作业环境的噪声强度,记录相应的持续时间,分析计算等效声级(LAeq),同时测试不接触噪声的行政区内噪声强度.用t检验、χ2检验对资料进行分析处理.
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早期高压氧治疗对昏迷中重度脑外伤患者的影响
1资料与方法1.1一般资料重度脑外伤昏迷患者158例,均来自我院2001年1月-2005年10月神经外科病房.其中对照组48例,男30例,女18例;年龄30±18岁;格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)记分3-8分(重度昏迷);均为意外伤,有不同程度的脑挫裂伤或颅内血肿;经神经外科开颅手术36例,保守治疗12例.高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗组110例,男78例,女32例;年龄28±20岁;GCS记分3-8分(重度昏迷),均属意外造成大脑广泛挫裂伤及脑干挫裂伤等;其中弥漫性脑挫裂伤55例,弥漫性脑挫裂伤合并颅内血肿32例,原发性脑干挫裂伤23例;术后并发颅内感染10例,极重度损伤42例,重度损伤68例;外科手术治疗88例,保守治疗22例.两组的年龄、性别、GCS评分经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05).
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中西结合治疗Ⅲ和Ⅳ度急性皮肤放射损伤
急性放射性皮肤损伤是放射治疗中常见的,重度损伤(Ⅲ、Ⅳ度)须暂停照射,并给予针对性治疗.目前,一般治疗方法常用局部或(和)全身的抗菌治疗及局部激素治疗,愈合时间一般需10~15 d,使放射治疗疗程延长,相应地也影响了肿瘤的治疗疗效.笔者自1996~2001年对39例41处Ⅲ、Ⅳ度损伤部位采用中药或加全身抗菌素治疗(治疗组),并与36例37处损伤部位用局部激素及抗菌素或加全身抗菌素治疗(对照组)进行了比较,结果提示前者可明显缩短愈合时间,效果良好.
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79例眼球穿通患者围术期健康指导
穿通性眼外伤是由于高速飞来的碎屑或锐利的致伤物穿破或切割眼球壁所造成一系列损伤者.常并发球内异物存留,不仅造成眼的重度损伤和眼内感染,还会并发交感性眼炎,造成双目失明,是眼科的急危重病症,是致盲后主要病因之一[1].因此加强对眼外伤的预防,采取积极有效的抢救措施是防盲治盲工作的首要任务.本科从2004年1月至2008年5月共收治此患者79例,经过积极抢救治疗及护理健康教育,预后良好,取得了满意的效果.
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含合生元的早期肠内营养对严重烧伤病人血浆内毒素的影响
目的:探讨含合生元的早期肠内营养对严重烧伤病人血浆内毒素血症的影响.方法:随机双盲对照临床研究.40例重度烧伤病人分成含合生元(乳酸菌+纤维素)的早期肠内营养组(治疗组)和仅含纤维素的早期肠内营养组(对照组).治疗前、伤后D3、D7、D10、D14和D21动态测定血内毒素水平.结果:几乎所有时相点治疗组血浆内毒素水平低于对照组,伤后D10有明显差异(P<0.05)且整个研究过程中治疗组内毒素血症发生率明显低于对照组(36.7%vs 49.2%,P<0.05).治疗组感染并发症较对照组也有所下降.结论:含合生元的早期肠内营养可以改善中毒以上烧伤病人内毒素血症的严重程度,对感染并发症产生了积极的影响.
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交通事故致颅脑重度损伤后继发多器官功能衰竭死亡1例分析
1 案例资料2006年4月10日3时许,刘某驾驶二轮摩托车与前方同向停驶的冯某驾驶的红岩货车追尾相撞,造成刘某受伤入院,经治疗无效,于2006年7月9日死亡.
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烫伤急救致臂丛损伤1例
1 病历摘要某男,4岁.于1995年1月29日在家玩耍时坐于沸水盆中,其父赶到迅猛牵拉前臂使其脱离水盆,伤后随即到我院急诊就治入院.创面分布于臀部及双大腿右侧.TBSA17%深Ⅱ度.查体时发现:右上臂上抬无力,肘关节外侧桡骨小头处压痛,前臂旋后受限,右腕下垂畸型,伸腕、拇指伸指及对掌功能丧失,并指不能,右手握力差,肌力Ⅲ级.右前臂桡神经分布区痛觉稍减退.无外伤迹,肢体无肿胀.左上肢正常.诊断:右臂丛部分牵拉伤,右桡骨小头半脱位.请骨科和神经内科会诊同意上述诊断.随之做肌电图,报告:右肱三头肌,桡侧伸腕肌见少量失神经电位,右三角肌、右桡侧伸腕未见自主性电活动.电刺激神经,右腋神经,桡神经潜伏期较左侧延迟,诱发波波幅降低.右尺神经正常.提示:右腋神经中度部分损伤,右桡神经部分损伤(前臂段示重度损伤).予以手法复位、避免局部受压,口服维生素B6mg,3次/d;肌注维生素B120.025mg,1次/d;高频电理疗,1次/d等处理.
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穴位疗法治疗婴幼儿听力障碍50例临床观察
婴幼儿听力障碍多由各种原因致螺旋器或听神经或听觉中枢部分有病变,不能接受传入的声音.在临床上应用穴位注射、针灸、按摩等穴位疗法治疗婴幼儿听力障碍50例,效果较理想,现报告如下.1对象与方法50例患儿中,男32例,女18例,年龄0~1岁28例;年龄1~2岁12例;年龄2~3岁10例.患儿大多为新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、病毒性脑炎、蒙被缺氧综合征等所引起,少部分由药物引起、外伤引起,个别病因不明.因婴幼儿对常规听力检查多不配合,故做脑干听觉诱发电位检查(采用北京中科电器高技术公司产ZABR200脑干反应测听仪),以准确了解听力情况.按所测阈值:30~60dB为轻度损伤,60~90dB为中度损伤,90dB以上为重度损伤.
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低频电穴位刺激并运动疗法治疗脑外伤偏瘫116例
资料和方法 脑外伤偏瘫患者116例,男84例,女32例;年龄3~65岁,平均33.4岁;病程7~63 d;车祸伤73例,刀砍伤18例,物击伤17例,跌伤8例;按GCS分级,重度损伤79例,中度17例,轻度20例;双侧偏瘫伴假性球麻痹12例,伴运动性失语13例,有17例合并不同程度的认知障碍;15例为单纯性硬膜外血肿,其余101例均有不同程度的额、顶、颞叶脑挫伤,脑内出血、脑软化灶形成。105例行脑外科手术治疗,患者平均住院43.2 d。入院后及出院时,均进行肢体运动功能评定和日常生活活动能力(ADL)评定,肢体运动功能评定按Brunnstrom 6级分类进行,ADL采用Barthel指数评定。采用上海产SL-1型模拟气功康复仪,方波,脉冲波宽0.2~0.8 ms,频率1 Hz,电流强度0~150 mA,红外温度<50℃可调,自动控时。以直径5 cm的圆形电极,按病情取穴,偏瘫常取环跳、悬钟、髀关、解溪、肩骨 禺、外关、曲池、中渚和劳宫穴,伴失语加头维、角孙、风池、哑门、廉泉、合谷等,伴昏迷加百会、印堂、内关和神门等穴。每日1次,20 min。同时应用以本体促通技术为主的诱发主动运动疗法,采用并列式程序[1],首先训练坐位平衡,然后直接训练立位平衡,再进行步行训练,直到实用步行,绝大多数患者均能接受此程序,但对躯干肌、臀肌力量差的患者仍需训练膝立位和跪行,以促使早日站立进入下一个程序。至于从哪个阶段开始要根据患者病情而定。每日1次,每周6次,直至出院。经治疗10~60 d,平均25.3 d。理疗期间服用脑复康、维生素B1等药物。
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下颌牙槽神经意外损伤24例临床观察
本院2000年6月-2003年6月共收治下颌牙槽神经意外损伤患者24例,现报道如下.1临床资料本组患者24例,男性16例,女性8例,年龄24~58岁.均为单侧,左侧9例,右侧15例;外伤性下颌骨骨折损伤10例,因拔牙损伤8例,下颌骨骨折、肿瘤手术后损伤4例,骨质嵌入下颌管内损伤2例;轻微损伤14例,中度损伤9例,重度损伤1例.以上患者均为下牙槽神经损伤1年内未治愈来本科求治,均有下颌部及口唇麻木症状.
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电针加穴位注射治疗腓总神经麻痹
近年来我对18例腓总神经麻痹患者进行针刺加电针,再配合穴位注射弥可保注射液治疗,现总结于下.临床资料本组18例腓总神经麻痹患者,因体位不当而致受压者7例,机械性外伤者3例,踝关节扭伤所致者3例,糖尿病患者4例,医源性损伤者1例.其中腓总神经重度损伤者5例.男性12例,女性6例.年龄大67岁,小18岁,以青壮年为多.
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高压氧综合治疗外伤性癫痫持续状态发作一例
患者男性,18岁.该患者9年前曾因颅脑重度损伤入院治疗,术后发生癫痫,逐年加重.1998年9月19日人院前1h出现四肢抽搐,双眼球上翻,口吐白沫,口唇发绀,小便失禁,数分钟后抽搐缓解,呼之不应,约10 min后四肢抽搐等病状重复出现,反复发作呈癫痫持续状态,并吐胃内容物,非喷射性呕吐.
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阴茎重度损伤的诊治分析
会阴部外伤、烧伤会导致阴茎皮肤撕脱或坏死,并可伴阴茎海绵体及(或)尿道海绵体损伤,从而造成阴茎重度损伤.其治疗方法视损伤的范围、程度及邻近皮肤状况而定.本院自2003年2月至2006年2月急诊收治4例阴茎重度损伤患者,经以带蒂皮瓣修复为主的手术治疗后,取得满意的效果.现报告如下.
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足跟足底部重度损伤致皮肤缺损的游离皮瓣修复
小腿下段及足部损伤在临床上较为多见.由于患者往往伴有胫腓骨或踝关节及足部诸骨的开放性骨折,急诊处理时常因伤情复杂而仅处理小腿及踝部的骨折或创面,对足跟足底部的损伤缺乏全面的估计或一期修复困难,因此多数患者后期会出现足跟及足底部皮肤缺损、巨大疤痕或骨折畸形愈合,影响站立或行走功能.我科自1999年至今采用游离皮瓣修复的方法,处理足跟足底部重度损伤致皮肤缺损13例,取得较满意的疗效,现报道如下.
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尘肺病人张海超:我的“被幸福”生活
张海超概况●身体状况:病情日益恶化,肺功能重度损伤,走平路都倍感吃力.●帮人维权:多次去贵州、四川、广东、甘肃、浙江、福建等省市,自费帮助尘肺病患者;接触尘肺病患者1000多人,帮助尘肺病人拿到赔偿款400万元左右;自费开车到登封30多次、洛阳4次、南阳2次等,为尘肺病患者维权.
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喉气管闭合性损伤误诊误治2例
喉部位置虽浅,但有下颌骨及胸骨保护,且可向左右上下移动,喉软骨又具弹性,不易遭受外伤.所以,喉气管外伤并不常见,在临床上容易漏诊或误诊.尤其是喉气管的闭合性损伤,因其症状体征隐匿;有时虽然考虑到,但因认识不清把重症当一般情况处理;有时虽然明确重度损伤但由于解剖的变更而伤及重要组织.我科遇2例喉气管闭合性损伤病例,1例因处理及时,患者得以康复;另一例因术中误伤大血管而当场死亡,教训深刻,现报告如下.
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手术治疗闭合性肝损伤122例
1 资料和方法闭合性肝损伤122例,男95例,女27例,年龄3~84岁.损伤原因:车祸69例,坠落伤33例,挤压伤14例,殴击伤6例.损伤部位及程度:右肝93例(76.2%),左肝21例(17.2%),左右肝均损伤8例(6.6%);合并伤58例(48.3%),其中颅脑损伤11例,血气胸13例,脾破裂11例,肾损伤7例,十二指肠损伤5例,小肠破裂10例,结肠损伤2例,胃破裂2例,骨折10例,大血管损伤6例;伴休克96例(占78.7%).损伤程度按1989年美国创伤外科学会(AAST)制订的分级标准:轻度损伤Ⅰ~Ⅱ级26例(占21.3%),重度损伤Ⅲ级72例(占59.0%),Ⅳ级16例(占13.1%),Ⅴ级8例(占6.6%).缝合修补72例,肝叶切除13例,带蒂大网膜填塞32例,纱布填塞5例,其中肝动脉结扎11例.
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神经电生理检查评价重度特发性面神经麻痹预后的价值
特发性面神经麻痹是常见病、多发病;其机制是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫,以急性进展的面部表情肌麻痹为主要临床表现,病因未完全阐明,一般预后较好,但有极少部分患者在积极内科治疗后恢复差,遗留严重后遗症,造成严重生理和心理伤害.笔者所在医院康复医学科对重度损伤的特发性面神经麻痹不同治疗阶段,给予神经电生理检查分析评价临床预后,探讨重度损伤的特发性面神经麻痹常规内科治疗疗效分析.
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上臂桡神经卡压综合征1例报告
患者周某,男,45岁.因右上臂不明原因疼痛,手指乏力半月来诊.门诊检查:右上臂中段前外侧有一条索状物,有压痛,神经叩击征阳性,手背桡侧及前臂部感觉减退,伸指肌力Ⅲ级,余伸肌肌力Ⅴ级.初步诊断为右上臂桡神经迟发性神经炎(卡压征).病人否认外伤史及醉酒史,并做颈椎磁共振排除颈椎病变,建议入院手术探查.病人拒绝手术治疗,遂到外地多家医院就诊,诊为左上臂桡神经炎,经药物治疗,病情逐渐加重.1月后再次来诊.门诊检查见病人腕及手指均下垂,不能伸掌指关节,前臂不能旋后,手背桡侧感觉减退.肌电图示桡神经重度损伤.入院行手术探查.术中取右上臂前外侧切口,在肱肌与肱桡肌之间探查桡神经,见肱肌有一纤维带压迫桡神经,解除压迫,见神经变细,有部分神经纤维断裂,遂行端端神经吻合术,屈肘位石膏固定6周.术后6个月病人开始恢复伸腕功能,1年复查,桡神经功能完全恢复,肌力达Ⅳ级.