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脊髓损伤患者的坐位平衡训练
坐位平衡是指人体在运动或受到外力作用时,能自动调整并维持坐位姿势的能力.脊髓损伤患者,无论是颈椎、胸椎、腰椎还是骶椎损伤,坐位平衡的训练都是康复训练中的一项重要内容,因为坐位平衡的好坏能直接或间接地影响患者日后的生活自理能力.
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低频电穴位刺激并运动疗法治疗脑外伤偏瘫116例
资料和方法 脑外伤偏瘫患者116例，男84例，女32例；年龄3～65岁，平均33.4岁；病程7～63 d；车祸伤73例，刀砍伤18例，物击伤17例，跌伤8例；按GCS分级，重度损伤79例，中度17例，轻度20例；双侧偏瘫伴假性球麻痹12例，伴运动性失语13例，有17例合并不同程度的认知障碍；15例为单纯性硬膜外血肿，其余101例均有不同程度的额、顶、颞叶脑挫伤，脑内出血、脑软化灶形成。105例行脑外科手术治疗，患者平均住院43.2 d。入院后及出院时，均进行肢体运动功能评定和日常生活活动能力(ADL)评定，肢体运动功能评定按Brunnstrom 6级分类进行，ADL采用Barthel指数评定。采用上海产SL-1型模拟气功康复仪，方波，脉冲波宽0.2～0.8 ms，频率1 Hz，电流强度0～150 mA，红外温度＜50℃可调，自动控时。以直径5 cm的圆形电极，按病情取穴，偏瘫常取环跳、悬钟、髀关、解溪、肩骨 禺、外关、曲池、中渚和劳宫穴，伴失语加头维、角孙、风池、哑门、廉泉、合谷等，伴昏迷加百会、印堂、内关和神门等穴。每日1次，20 min。同时应用以本体促通技术为主的诱发主动运动疗法，采用并列式程序［1］，首先训练坐位平衡，然后直接训练立位平衡，再进行步行训练，直到实用步行，绝大多数患者均能接受此程序，但对躯干肌、臀肌力量差的患者仍需训练膝立位和跪行，以促使早日站立进入下一个程序。至于从哪个阶段开始要根据患者病情而定。每日1次，每周6次，直至出院。经治疗10～60 d，平均25.3 d。理疗期间服用脑复康、维生素B1等药物。
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综合康复训练对偏瘫患者功能恢复的影响
资料和方法 自1991年10月至1997年3月我科收治的偏瘫患者120例，均经临床及CT确诊，符合我国现行脑血管病诊断标准［1］，排除认知功能障碍和骨骼肌肉病变，随机分为观察组和对照组，各60例。观察组：男40例，女20例；平均年龄56岁；脑出血30例，脑梗死30例；平均病程41 d。对照组：男38例，女22例；平均年龄57岁；脑出血31例，脑梗死29例；平均病程42 d。 两组患者均接受康复训练，按一对一方式进行，每天1 h，每周5次，共治疗8～12周。对照组采用运动再学习疗法：包括上肢功能、仰卧到床边坐起、坐位平衡、坐站转换、站立平衡、行走训练。观察组采用综合方法：除运动再学习疗法外，配合各种抑制原始、异常运动模式的方法，训练中强调视患侧上下肢为一个整体，同时注重健侧肢体的功能训练。 与对照组不同之处如下：仰卧位：进行上肢伸展和上举练习，患侧下肢有一定程度的屈膝，适当的足外翻并接触床面，应保持下肢内收和骨盆向前及向健侧旋转；训练下肢时，患者双手交叉抬高过头，腕肘伸直，患手拇指位于健指之上，如果由于肩痛难以采取这个动作，可将患侧上肢伸展位于体侧。
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神经肌源脊柱侧弯骨盆倾斜的评估——55例病人的回顾性研究
神经肌源脊柱侧弯手术的目的是矫正畸形,维持躯干平衡和提供坐位平衡.手术往往需要从上胸椎到远端的腰椎或骨盆的长节段的融合.通常文献报道的上胸椎固定节段在T2～4,然而对于远端的同定节段尚存有争议.
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急性脑卒中患者的早期康复治疗
脑卒中患者的康复正日益受到重视,并被认为是其治疗体系中不可缺少的组成部分.以往,对脑卒中急性期的治疗常以药物为主,而康复治疗常在晚期才开始,致使康复治疗的效果欠佳.目前认为,只要生命体征稳定,神经系统症状不再发展,患病后48小时即可开始进行康复治疗.1998～2000年,笔者对60例急性脑卒中患者于早期应用BoBath技术进行康复锻炼,取得良好效果.现报告如下.临床资料:本组患者均符合1986年全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准,并经CT检查确诊为颈内动脉系统梗塞或脑出血,58例为第1次发病;2例为第2次发病,第1次发病后无偏瘫后遗症.60例患者均于发病1周内入院,随机分为两组,早期康复组30例,年龄60.2±10.2岁,其中脑梗塞20例,脑出血10例;对照组30例,年龄59.1±11.9岁,其中脑梗塞19例,脑出血11例.治疗方法:两组均用20%甘露醇控制脑水肿,用量、时间视病情而定,脑梗塞患者每日静滴川芎嗪200mg、胞二磷胆碱1g,同时采取对症支持治疗.早期康复组应用BoBath技术行康复锻炼,开始时间为脑梗塞发病后24小时至1周,脑出血于发病后48小时至10天.康复锻炼每日上、下午各1次,每次30分钟,疗程1个月.其主要方法为:①卧位:a.保持仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位,并定时更换体位.b.被动活动各关节.c.主动翻身移动.d.搭桥运动训练.e.躯干活动训练.f.独立完成由卧位至坐位的转换.②坐位:a.爬行位或跪位训练.b.坐位平衡三级训练.c.独立完成坐位至站位的转换.③站位:a.站立平衡训练.b.患侧下肢负重训练.c.反复练习伸髋下的屈膝、踝.d.步行训练:站位相时训练在患腿负重下,健腿作向前向后的小幅度迈步.摆动相对,在不提髋时,屈膝迈步,踝背曲,足跟着地.于康复治疗前及治疗1个月后,分别对两组患者的临床神经功能缺损程度、肢体运动功能进行评分.
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脑卒中患者运动作业独立训练的效果
为研究对脑卒中患者施行标准物理疗法附加的坐位平衡独立训练的效果,进行了随机分组对照试验.4周的训练结果显示,训练组与对照组在坐、站、起立、坐下及取物时达到体重分布"正常"对称的比例,差异无显著性.因此,未证明独立训练方法对新近脑卒中患者的平衡能力有效.
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坐姿摆位调整对学龄脑瘫儿童坐位平衡及认知的影响
目的：探讨坐姿摆位调整对学龄脑瘫儿童坐姿平衡及认知的影响。方法：对25例坐姿不良的学龄期脑瘫患儿配备坐姿摆位椅调整坐姿，观察治疗前后患儿GMFM量表评分及韦氏智力量表评分的改善情况。结果：患儿GMFM量表评分及韦氏智力量表评分均显著提高（P<0.05）。结论：坐姿摆位椅能有效改善脑瘫患儿的坐姿，有利于其坐位平衡及认知的提高，促进患儿接受教育与外出户外活动。
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基于坐位平衡的虚拟康复训练系统软件设计
目的:为了克服脑卒中患者在坐位康复训练过程中因重复训练所产生的厌倦心理,本研究设计了一种用于坐位平衡功能训练的虚拟康复训练系统软件,旨在增加患者坐位康复训练的趣味性,激发患者主动训练的积极性,使康复训练可以取得更好的治疗效果;方法:本系统采用上下位机结构,上下位机之间通过蓝牙串口进行通信,软件基于Microsoft的Di-rectX接口进行设计,采用VC++进行编程,使用纹理映射技术实现了地面场景的加载和渲染,并从.X文件中加载人物网格信息并对其渲染,根据下位机坐板上四个压力传感器的压力控制虚拟人的运动;结果:实现了患者通过调整身体重心来控制虚拟训练环境中虚拟人沿指定路径行走的功能,能同时给与病人视觉和听觉的双重刺激;结论:本系统软件可以提高病人坐位平衡康复训练的积极性,对需要进行长期康复训练的病人能起到更好的治疗效果.
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一例脊髓损伤患者的康复治疗体会
患者男性,57岁,因"双手指麻木3年余,加重伴四肢活动8月余"入院.行MRI示C4～T1平面椎管内髓内异常占位.行手术治疗后,留有四肢活动,不能行走,呼吸软弱.转入我科住院行康复治疗.据病史,体检及摄片入院诊断为C4～T1室管膜瘤术后,美国脊髓损伤学会脊髓损伤分级C级.康复评定:四肢肌围度检查,右侧上臂(三角肌下缘处)20 cm,大腿37 cm,小腿26 cm,左侧上臂20 cm,大腿36cm,小腿27 cm.双手指肿胀,指关节活动度受限.双上肢肌力差,左上肢肌力Ⅲ级,右上肢肌力Ⅱ级,双下肢肌力0级.双下肢髋屈曲,髋内旋受限,尤以右侧为甚.ADL评分8分,坐位平衡0级.无步行能力.治疗方法:入院初期针对患者病情予呼吸训练,手指给予缠线法,减轻双手指肿胀,加强双上肢残余肌力的力量,被动肢体训练,维持并增加关节活动度,在站立床上站立,步行能力训练,ADL训练,针灸,TDP照射.经过1年余的康复训练,患者脊髓损伤基本痊愈.患者四肢肌张力高,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力V级;坐位平衡5级;患者在室内能短距离独立步行;ADL评分85.5分,日常生活能力大部分自理;肌围度检查:右侧上臂(三角肌下缘处)29 cm,大腿48.5 cm,小腿34 cm,左侧上臂29.5cm,大腿48.5 cm,小腿34 cm低正常感觉平面为C4不完全性脊髓段.
