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重用黄芪治疗痹证2例
笔者以大剂生黄芪为君药治疗痹证,随症增减,疗效显著.例1患者,男,62岁.2005年5月12日初诊.患者反复左腰及腿痛3年余,加重1周.劳累后加重,疼痛与天气变化有关.夜尿2~3次,大便正常.症见:左脚跛行,大腿肌肉萎缩,左腿比右腿明显变小,屈伸不利,感四肢肌肤麻木不仁,舌质淡暗,苔白,脉沉细.
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1例表现为重症肌无力的脑干脱髓鞘病变
重症肌无力是临床较常见的自身免疫性肌肉疾病,是由于神经肌肉接头处的烟碱型乙酰胆碱受体受到自身抗体的攻击而破坏所致,表现为横纹肌波动性无力,休息时或应用胆碱酯酶抑制剂后好转,运动时加重,常累及眼外肌、咀嚼肌、咽喉肌、四肢肌和呼吸肌.
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糖友运动从瘦腰开始
运动是慢性病治疗的重要组成部分,减肥也是超重人群所面临的难题.对于糖尿病患者而言,运动减肥要从瘦腰开始.因为糖尿病病人大多腰腹脂肪较多,肌肉松软,体能低下.首都医科大学附属北京安贞医院普内科主任李雅君指出,腰腹脂肪的减少,通常会带来胰岛素敏感性上升、血压下降、血脂下降的综合效果.其实,健康人即便体重不超标,只要腰围过大(内脏脂肪多),四肢肌肉松软,容易疲劳,都要注意糖尿病的风险.相反,若腰臀比正常,肌肉结实,哪怕体重偏高,糖尿病的危险都小些.
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颅内孤立性纤维瘤MRI诊断一例
患者男,44岁.因无明显诱因出现左下肢发凉、麻木、热敷感觉迟钝,且走路时左下肢无力,踩棉花感,逐渐加重半个月,右上肢逐渐出现无力感3d,于2009年10月7日就诊.患者偶有右侧头顶部疼痛,视物偶有不清楚.无头晕、恶心、呕吐.体检:意识清楚,问答合理,步入病房时走路不稳.四肢肌体近远端肌力Ⅴ级,肌张力正常,双上肢及右下肢深浅感觉正常,左下肢浅感觉较对侧明显减退,深感觉异常,跟膝试验左侧阳性,双膝反射正常,巴宾斯基征左侧阳性.MRI示:右侧额顶叶内见巨大分叶状肿块,呈稍长T1、稍长T2信号,肿块实质信号不均,内见散在的长T1、长T2信号囊变灶,周围呈指套样长T1、长T2信号水肿带.
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七叶皂苷钠致横纹肌溶解
患者男,43岁.因双下肢麻木无力伴小便困难1 d,于2006年2月26日收住院.入院查体:T37.1℃,P 75次/min,R 18次/min,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,言语流利,心肺腹检查未见异常,颅神经检查未见异常,双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力稍低,四肢肌腱反射低,未引出病理反射,肌肉压痛(-),感觉系统检查未见异常,共济运动正常.入院第2天腰穿检查:压力280mmH2O,细胞数0,蛋白45mg/dl,糖和氯化物正常,血和脑脊液寡克隆区带均阳性,血清磷酸肌酸激酶243 U/L(正常值24~195 U/L),肌电图提示:右正中、尺神经运动神经传导速度减慢,左腓总神经感觉神经传导速度减慢,F波未引出.
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甲基丙二酸血症一例
患儿,男,26小时,第4胎第4产,孕39周剖宫产,生后无窒息,第1胎及第3胎均为产前产时未发现异常,生后1周内不明原冈死亡.该患儿生后即发现吃奶差,生后24小时出现精神差,阵发性呻吟,生后26小时收入院.查体:精神差,嗜睡状,呻吟,皮肤无黄染,出血点,前囟平软,口唇红,颈软,呼吸促,心肺听诊未发现异常,肢稍胀,肝脾不大,肠鸣音减弱,四肢肌胀力低下,原始反射减弱.
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有机磷中毒后迟发性神经病伴癫痫的临床及电生理改变一例报告
患者男性,23岁,主因进行性四肢无力20天,抽搐2小时入院,患者于1个月前,因口服敌敌畏50ml后昏迷.经洗胃、阿托品、解磷定等治疗,1周后痊愈.于20天前出现四肢无力,手足麻木,症状渐近性加重,至入院当日,站立行走困难,双上肢不能抬举,持物不能,入院前2小时,突发意识丧失,双眼上吊,四肢抽搐,持续约1分钟,半小时后,类似症状再次发生,抽搐1分钟后清醒,对抽搐情况不能回忆.查体:神清、淡漠、对答切题,颅神经(一),双上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力O级,骨间肌及大小鱼际轻度萎缩,双下肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力Ⅰ-级,胫前肌群轻度萎缩,双手及双足手套、袜子样痛觉减退.四肢肌张力低,双侧肱二、三头肌腱反射,膝跟腱反射均(一),病理征(一).脑脊液检查正常.肌电图示重度神经源损害.所检四肢肌大量纤颤电位及正锐波,无动作电位,无诱发电位出现.脑电图示中度异常,低中幅δ、θ波增多,以θ活动增多为著,呈现弥漫的非节律性、阵发性慢波.头颅CT正常.经给予糖皮激素、营养神经,B族维生素药物治疗,并予以针炙及理疗.
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运动从瘦腰开始
运动是慢性病治疗的重要组成部分,减肥也是超重人群所面临的难题.对于糖尿病患者而言,运动减肥要从瘦腰开始.因为糖尿病病人大多腰腹脂肪较多,肌肉松软,体能低下.糖尿病专家指出,腰腹脂肪的减少,通常会带来胰岛素敏感性上升、血压下降、血脂下降的综合效果.其实,健康人即便体重不超标,只要腰围过大(内脏脂肪多),四肢肌肉松软,容易疲劳,都要注意糖尿病的风险.相反,若腰臀比正常,肌肉结实,哪怕体重偏高,糖尿病的危险都小些.
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幼儿皮肌炎合并肌溶解症和急性肾功能衰竭1例报告
儿童皮肌炎(dermatomyositis,DM)是多发性肌炎的一型,多发性肌炎是病因未明的骨骼肌特发性非化脓性炎性肌病综合征,临床以对称性肢带肌、颈肌及咽肌无力为特征,可分为成人多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、儿童皮肌炎、癌症相关的多发性肌炎和皮肌炎以及包涵体肌炎等亚型,临床以PM、DM多见[1-3].合并肌溶解症和急性肾衰的在小儿还属罕见.本院于2005-02-09收治了1例以发现血尿1d入院的患儿,入院后相继出现了进行性的颈肌、咽肌、呼吸肌及四肢肌肌力减低,和肾功能进行性减退,后抢救无效死亡.现报道如下.
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父亲t(12:18)与儿子的18q21→qter的部分三体
1 病例介绍先证者,男12岁,因发育迟缓,智力低下就诊.第一胎,足月顺产,母乳喂养.查体:发育落后,智力障碍,身高12cm,体重25kg,头围51cm,招风耳,耳位低,鼻头宽,小颌,牙齿发育不良,排列不整,流口水,语言障碍,只能发"阿"音,近1a出现癫痫,发作时间长能持续20min左右.四肢肌张力亢进,摇椅形足底,走路不稳.细胞遗传学检查:外周血淋巴细胞制备染色体,常规G显带,镜下分析30个中期分期分裂相,核型均为46,XY,-12+der(12),t(12;18)(12p24.33;18q21),见图1.
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儿童重症肌无力伴甲状腺功能亢进症4例临床分析
重症肌无力( mgasthenia graris, MG)是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病,多侵犯眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌、颈肌、四肢肌及呼吸肌.甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者在发病的过程中大多表现有不同程度的肌无力,当 MG与甲亢同时存在时,其临床表现有时容易混淆,在成人曾有报道,但在儿童极少见.现将 4例儿童病例报告如下.
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肌萎缩侧索硬化-帕金森综合征-痴呆复合征1例报告
肌萎缩侧索硬化-帕金森综合征-痴呆复合征( ALS-PDC)临床上罕见,现报道1例如下.1 病例 患者,男性,64岁. 因"记忆力减退8个月、加重伴饮水呛咳7个月余"于2014年8月13号入院. 患者8个月前渐起反应迟钝、记忆力减退,出门经常忘记回去的路,总记不起钥匙、证件放置的地方. 1个月后记忆力减退加重,复述短句能力下降,难以回忆起刚说的话;并逐渐出现饮水呛咳、声音嘶哑、吐字不清,夜间鼾声响亮,常有憋醒;行走时抬腿难、动作慢,转头及上肢摆臂幅度减少. 病程中伴有发作性头晕、视物重影,无肌肉跳痛,大小便自控. 家族中无类似患者.查体:神清,表情淡漠,构音障碍,记忆力减退,以近事记忆力减退为主. 双眼上下视及外展活动受限,软腭活动差,饮水有呛咳,咽反射迟钝,伸舌无力,舌肌纤颤. 双上肢近端、远端肌力Ⅴ级,双下肢近端肌力Ⅴ-级、远端肌力Ⅴ级,四肢肌未见明显萎缩、束颤,颈部、四肢肌张力齿轮样增高. 双上肢及左侧膝腱反射亢进,掌颌反射阴性.
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一颗"烂牙齿"惹出脑脓肿
很多人对龋齿不以为然,疼的时候咬牙切齿,等这股劲儿一过,立马就抛诸九霄云外了.就像前来就医的老郑—样,但是他的问题可就大了."脑脓肿?烂牙齿?"老郑一脸错愕,怎么也不相信两者能关联起来.都是"烂牙齿"惹的祸2015年8月,头晕了数周的老郑走进了邵逸夫医院神经外科王义荣主任的专家门诊,经过初步询问病史和查体,王义荣主任得出了这样的结论:"患者一月前有过发热病史,既往龋齿,否认中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等,左侧视野偏盲(双眼各只能看到视野右侧一半事物),双眼粗测视力可,眼球活动和四肢肌力感觉无明显异常,病灶可能位于枕叶的视觉中枢".
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颈胸段巨大蛛网膜囊肿1例报告
1临床资料1.1病历摘要:患儿,男性,10岁(病案号70556),主因双下肢无力伴跛行进行性加重1年余于2003-9-18收住院.述于去年6月无明显诱因出现间断性不自主摔倒,未予以特殊诊治,今年3月始上述症状呈渐进性加重,双下肢无力,步态不稳,自觉站立行走时有采棉花感及平素胸腹部束带感,不伴有大小便失禁.查体:一般情况可,智力正常,脊柱生理弯曲存在,下颈椎及上胸段棘突压痛及纵向叩击痛(±),颈2以下触痛觉减退,深感觉存在,四肢肌胀力高,以下肢明显,双上肢肌力5级,双下肢肌力4级.
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脂质沉积性肌病1例报告
1 病例资料患者男,52岁,因全身无力1年,加重10天入院.患者于1年前渐起四肢肌、颈项肌及舌咽肌无力,逐渐加重伴有肌肉酸痛.查体:意识清晰,张口伸舌受限,四肢肌张力低,四肢近端肌力Ⅲ级,远端Ⅳ级,双侧腓肠肌轻压痛,浅深感觉未见异常,腱反射减弱,病理征未引出.
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维生素D中毒2例报告
维生素D(Vit D)是预防和治疗小儿佝偻病的有效药物,但使用不当,也可引起中毒.笔者曾收治2例Vit D中毒患儿,现报告如下.例1.男,6个月.因哭闹、反复惊厥1个月余住院.患儿入院前1月余曾因治疗佝偻病,隔日肌注Vit D3 30万u,连用4支,Vit D总量达120万u.此后,患儿出现厌食、阵发哭闹、有时呕吐、饮水较多.近1个月内先后出现4次惊厥,在乡镇医院予以补钙治疗.再次出现惊厥,急来院.体检:发育正常,营养较差,神志清,精神不振,方颅,头发稀少,前囟稍饱满,约2 cm×2 cm,颈软,心肺未见异常,四肢肌张力差,手足发凉、干燥.实验室检查:Hb 95 g/L,血钙3.4 mmol/L,血磷1.8 mmol/L.腕部X线片:干骺端骨化带增宽.尿常规检查:尿蛋白().入院后给予速尿、地塞米松及补液治疗,同时禁用Vit D制剂及钙剂.治疗2周,病情稳定出院.
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四肢肌间血管畸形切除手术的护理体会
四肢肌间血管畸形是常见的肢体良性病变,常侵犯肌肉、腱膜、骨膜、血管及神经。2013年1~12月,我们对48例四肢肌间血管畸形患者行手术治疗,手术护理配合顺利。现报告如下。
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静脉溶栓治疗脑出血并发下肢深静脉血栓1例
患者男,70岁,突然意识不清、左侧肢体活动失灵3小时,于2002年10月14日9时入院.查体:嗜睡,言语欠流利,双眼向右凝视,双瞳孔直径3mm,光反射灵敏,左鼻唇沟浅,口角右歪,伸舌左偏,左上下肢肌张力高,上肢肌力0级,下肢肌力Ⅰ级,右侧正常,四肢肌腱反射(+),左侧巴氏征(+),无脑膜刺激征.头颅CT示右底节区脑出血.
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脊柱畸形、脊髓占位合并瘫痪
病例摘要患儿:男,12岁.因"双下肢无力,感觉障碍3周"收住院.患儿3周前骑自行车时首先感到右腿无力,继之左腿无力,双上肢力量减弱,逐渐丧失骑车能力,入院时已不能独自站立.左侧胸前区疼痛.双下肢感觉逐渐丧失,便秘,每4~5d大便1次,并有尿频、尿急.患儿5年前曾因类似病史在当地医院诊为椎管狭窄合并截瘫行椎板切除减压术,术后3个月大小便恢复自控,四肢肌力感觉逐渐恢复.本次发病无明显诱因.患儿生后即有上胸段脊柱畸形,随年龄增长逐渐加重.
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外伤性单纯性对称性基底节出血CT误诊一例
患者 男,51岁.因车祸受伤经过及机制不详,当时有昏迷(时间不详),有呕吐,为血性胃内容物,非喷射性,患者醒后感头痛剧烈;右前额及顶部头皮有裂口、流血,无大小便失禁,神志模糊,精神欠佳,体温、呼吸、脉搏正常,Bp 120/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧瞳孔等大等圆,双球运动尚可,视力无异常,鼻唇沟存在,伸舌居中,口角无歪斜,听力尚可,四肢肌反射存在,克氏征、布氏征、巴氏征均阴性.