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周围神经损伤的物理治疗
1 周围神经损伤后的早期治疗1.1超短波疗法超短波可扩张血管,改善神经和周围组织的血液循环及组织营养,加强局部组织代谢和神经系统功能,达到消炎、消水肿的目的[1].实验研究表明,钳夹家兔左侧坐骨神经后,超短波治疗,电极对置于伤口处,微热量,70-80mA,12min/次,1次/d,20次1疗程,共2疗程.术后6、8、10周治疗组纤颤电位,正相电位减少,出现运动单位电位,术后12周,治疗组恢复正常.神经传导速度治疗组也比对照组快[2].
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冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例报告
患者男,35岁.因右肩胛部酸痛不适5个月,右肩外展无力1个月入院.患者无外伤史,曾被诊断为"肩周炎"、"颈椎病",对症治疗无改善.查体:右肩外旋、外展能力较左侧明显减弱,冈下肌明显萎缩,冈上窝局部压痛,双上肢伸直前屈90°胸前交叉可诱发右肩胛部不适.肌电图示肩胛上神经运动传导速度明显下降,为20m/s.诱发电位振幅明显下降,冈下肌有纤颤电位,腋神经、三角肌正常.MR冠状位T2加权像示盂唇后上方的冈盂切迹处可见多囊性异常高信号,边界清楚,大约为1.1cm×1.7cm;盂唇后缘部分高信号,考虑盂唇后缘损伤(图1).
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有机磷中毒后迟发性神经病伴癫痫的临床及电生理改变一例报告
患者男性,23岁,主因进行性四肢无力20天,抽搐2小时入院,患者于1个月前,因口服敌敌畏50ml后昏迷.经洗胃、阿托品、解磷定等治疗,1周后痊愈.于20天前出现四肢无力,手足麻木,症状渐近性加重,至入院当日,站立行走困难,双上肢不能抬举,持物不能,入院前2小时,突发意识丧失,双眼上吊,四肢抽搐,持续约1分钟,半小时后,类似症状再次发生,抽搐1分钟后清醒,对抽搐情况不能回忆.查体:神清、淡漠、对答切题,颅神经(一),双上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力O级,骨间肌及大小鱼际轻度萎缩,双下肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力Ⅰ-级,胫前肌群轻度萎缩,双手及双足手套、袜子样痛觉减退.四肢肌张力低,双侧肱二、三头肌腱反射,膝跟腱反射均(一),病理征(一).脑脊液检查正常.肌电图示重度神经源损害.所检四肢肌大量纤颤电位及正锐波,无动作电位,无诱发电位出现.脑电图示中度异常,低中幅δ、θ波增多,以θ活动增多为著,呈现弥漫的非节律性、阵发性慢波.头颅CT正常.经给予糖皮激素、营养神经,B族维生素药物治疗,并予以针炙及理疗.
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肌萎缩侧索硬化合并甲状腺功能亢进1例报告
患者,男性,58岁,已婚,农民.住院日期:2003-10-20.住院号:A0350593.主因进行性肌肉萎缩5个月,加重1个月入院.5个月前,无明显原因出现四肢肌肉萎缩无力,因不影响日常生活未引起注意,未曾治疗.1个月前,感到无力症状加重,不能持物,行走费力,双上肢及胸腹部肉跳.肌电图检查四肢肌肉出现纤颤电位,正向尖波,电位数减少,时限增宽,振幅增大,及巨大电位.病后无大小便异常,无感觉异常,无饮食水发呛,无声音嘶哑.体重减轻35斤.近8个月发现有甲状腺功能亢进,一直服用"他巴唑".
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食管平滑肌瘤诊断治疗43例
食管的良性肿瘤临床上较为少见,其中50%以上为食管平滑肌瘤。1988~1998年,我院共收治此病患者43例,现总结报告如下。 资料与方法 本组43例中,男27例,女16例,年龄14~77岁,平均年龄35岁。临床表现为轻度吞咽困难者26例,胸骨后隐痛10例,无症状者7例。病程1个月~3年。肿瘤单发者1 min内诉环小指发麻。 (二)肌电图检查6例第一背侧骨间肌、小鱼际肌有纤颤电位,尺神经肘段传导速度明显下降,慢1例仅19m/s。
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跖管综合征1例
1病案摘要患者女,32岁,因两自行车相撞后摔倒,致右足部损伤,在当地医院诊治,X线未见异常,给予石膏固定.1个月拆除石膏后,足部仍肿胀,足底疼痛、麻木感,不能行走,并发现右下肢肌肉萎缩,遂来我院求治.查体:右膝腱反射增强,肌力Ⅲ~Ⅳ级.肌电图检查:采用keypoint肌电/诱发电位仪,检测胫神经的运动传导速度和右下肢肌电图.①右胫神经反应动作电位远端潜伏期显著延长,波幅减少,动作电位波形离散,运动传导速度减慢;左胫神经运动传导正常.②右小趾展肌、拇展肌及腓肠肌插入电位略延长,静息时见大量正相电位和纤颤电位,轻收缩时,运动单位电位的电压增高,重收缩时呈病理干扰相.肌电图提示神经源性损害,诊断为跖管综合征.
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大鼠失神经支配骨骼肌萎缩的实验研究
目的观察大鼠失神经支配骨骼肌组织学、电生理及酶组织化学改变,探讨反映肌肉萎缩程度的指标.方法选用SD大鼠,建立失神经支配腓肠肌模型,观察术后肌细胞直径及截面积,运动终板超微结构、纤颤电位波幅、Na+、K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶活性变化.结果肌细胞直径及截面积随失神经支配时间延长呈进行性下降;运动终板4周内改变不明显,16周后消失;纤颤电位波幅在8周内维持在高水平,12周后呈进行性下降;Na+、K+-ATP酶活性随失神经支配时间延长呈进行性下降;Ca2+-ATP酶活性在8周内维持在较高水平,12周后明显下降.结论肌细胞直径及截面积可作为反映肌肉萎缩的可靠形态学指标,纤颤电位波幅可作为潜在电生理指标;Na+、K+-ATP酶活性是可靠酶组织化学指标.
关键词: 骨骼肌 运动终板 纤颤电位 Na+、K+-ATP酶 Ca2+-ATP酶 -
少年型进行性脊肌萎缩症误诊为进行性肌营养不良1例
患者男,16岁,学生.因进行性肢体无力伴肌肉萎缩10余年,于1999年12月7日入院.患者2岁时家人发现其与同龄人相比站立及行走能力差,但智能正常.此后渐出现双上肢乏力、易跌倒,登楼梯吃力.除面部肌肉外,全身肌肉均有不同程度的萎缩以四肢近端明显,无肢体麻木及大小便失禁.曾先后两次在区外省级专科医院就诊,肌电图检查示:神经原性损害.因肌张力低,近端肢体的肌肉萎缩、无力,临床均诊断为肌营养不良,近一年来,行走困难明显加重而到我院就诊.查血肌酶升高,拟"进行性肌营养不良”收入院.个人史和家族史无特殊.查体:神志清,记忆力好,体形消瘦,行走似"鸭步态”,存在Gowers征,未见舌肌萎缩,四肢肌肉均有不同程度萎缩,以近端显著,腓肠肌萎缩相对较轻.肌萎缩区可见肌束震颤.四肢肌力近端3~4级,远端4级,肌张力低,深浅感觉正常,四肢腱反射均减弱,未引出病理反射.血磷酸肌酸激酶297 U/L,肌电图出现明显纤颤电位及束颤电位,运动单位电位时限延长,电压增高,示神经原性损害.后追问其病史,近年来有"肉跳”,复查肌电图仍为神经原性损害.肌肉活检见肌纤维横纹尚存,有些肌纤维萎缩变细,有些萎缩的肌纤维成小群状夹在较正常的肌纤维中,考虑为神经性肌病.临床诊断为少年型进行性脊肌萎缩症.先后给予中药、维生素B族、能量合剂、神经营养剂、地塞米松等治疗,复查肌酶降到正常,但其它症状无改善,疗效欠佳,出院.讨论:少年型进行性脊肌萎缩症是一类原因未明以损害脊髓前角细胞为主的慢性进行性神经系统变性病,属常染色体显性或隐性遗传,2~17岁起病.本病特点:呈对称性的进行性肌萎缩和无力,且主要为肢体近端的肌肉萎缩、无力.远端肌力相对较好.有肌束震颤而无感觉异常,智能正常.与成人进行性脊肌萎缩以远端肌肉的萎缩和无力为主不同,且可有肌酶升高,易误诊为肢带型肌营养不良.该患者就曾诊断为肌营养不良.但二者的肌电图不同,脊肌萎缩症的肌电图常有纤颤电位及束颤电位,运动单位电位时限延长,电压增高.而肌营养不良一般不出现纤颤电位及束颤电位,运动单位电位时限缩短.且肌营养不良自觉症不应有肌肉跳动.本病人经肌肉活检为神经性肌病,多次肌电图检查均为神经原性损害而确诊.该病较少见,易与原发性肌病混淆,故凡遇有肢体近端肌肉萎缩、无力的患者要考虑本病的可能.
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温针灸治疗四边孔综合征17例
笔者采用温针灸为主进行治疗四边孔综合征,效果满意,现报告如下.1.临床资料17例患者,均为门诊病例,女性5例,男性12例;病程长11个月,短3个月;表现为肩前痛3例,肩周痛6例,夜间加重8例,肩外展无力6例,肩外旋障碍5例,四边孔压痛17例,肩外侧感觉减退5例,臂外侧感觉改变7例,肌电图显示:三角肌纤颤电位7例,腋神经传导速度减慢17例.6例有外伤史,9例无明显外伤史(3例被误诊为肩周炎,3例被误诊为颈椎病).
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失神经支配骨骼肌退变组织形态学及电生理实验研究
目的研究大鼠失神经支配骨骼肌组织形态学及其电生理变化,为临床寻找检测肌肉萎缩程度的方法及更好防治肌肉萎缩提供理论基础.方法选用成年SD大鼠,切断胫神经建立失神经支配腓肠肌实验模型.测定萎缩肌肉湿重、肌细胞直径及截面积,观察骨骼肌运动终板及肌肉纤颤电位波幅与频数变化.结果 4周内肌肉湿重下降快,以后逐渐减慢并维持于一定水平,而肌细胞直径及截面积呈持续性下降;在4周内运动终板改变不明显,6周后退变逐渐加重,16周后消失;2周时肌肉纤颤电位波幅大,12周后进行性下降,20周时有半数以上大鼠出现电静息,频数与波幅值变化规律相一致.结论肌肉湿重、肌细胞直径及截面积可作为反映肌肉萎缩的组织形态学指标,而后两者更为可靠;肌肉纤颤电位波幅与频数可作为电生理指标,周围神经损伤后修复手术越早越好,应力争在运动终板消失前进行.
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负压封闭引流技术应用不当二例
例1 男,25岁,2010年3月21日被10 kV高压电致四肢、躯干烧伤后6h急诊入院。患者意识清晰,体温37.2℃,心率92次/min、伴有早搏,血压163/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸22次/min、双肺呼吸音正常。双上肢、双足、右大腿前上1/3为电接触烧伤创面,左手毁损严重,左腕部为环状焦痂,多普勒超声检查示左前臂尺、桡动脉阻塞。其余致伤部位为火焰烧伤创面。右大腿前侧肌群肌力Ⅱ级。白细胞计数30.5×109/L,Hb 193 g/L,血红蛋白尿,心肌酶谱超高,心电图示窦性心动过速伴偶发室性早搏。肌电图示右股神经传导速度较对侧减慢12%,右股内肌插入电位延长,正锐波(++),纤颤电位(+),轻收缩时限延长8%,重收缩波幅2.5 mV,混合相。诊断:(1)四肢电烧伤,面积为8% TBSA,Ⅲ~Ⅳ度;(2)躯干、右大腿火焰烧伤,面积为2% TBSA,Ⅱ~Ⅲ度;(3)右大腿股神经电损伤。