首页 > 文献资料
-
锁钩钢板治疗TOSSYⅢ型肩锁关节脱位分析
2004年至今,应用切开复位锁钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位患者28例,疗效满意,现报告如下.资料与方法本组患者28例,男23例,女5例,年龄20~52岁,平均31.3岁.肩锁关节脱位23例,均为TossyⅢ型,合并锁骨远端骨折5例,全部为新鲜闭合性损伤.损伤原因:均为车祸外伤.症状:患肩疼痛,局部隆起畸形,琴键征阳性,肩外展,上举受限,影像学确诊.手术时间为伤后2~5天.
-
折顶尺偏法整复治疗前臂双骨折42例
手法整复治疗前臂双骨折目前仍然难度较大。作者运用折顶尺偏法治疗42例,效果较好,报告如下。1 临床资料 本组42例中男27例,女15例;年龄12~46岁,平均31岁。直接暴力损伤13例,传达暴力损伤18例,扭转暴力损伤11例。2 整复方法 经臂丛麻醉后,患者仰卧,患肢屈肘90°,肩外展90°。一助手握肘上,另一助手双手握住手部,顺轴线缓缓对抗拔伸牵引。若是上1/3骨折,前臂处中立位稍旋后;若是中、下1/3骨折,前臂中立位。术者立于患肢外侧,先作夹挤分骨,使骨间膜张开,然后用提按或轻折顶法先对尺骨骨折进行复位。待尺骨对位后,桡骨往往还存在重叠移位。术者再以一手的掌和食、中、无名、小四指握护住复好位的尺骨骨折端,且用掌向桡侧方向推顶,拇指协同另一手,对桡骨骨折进行折顶。同时,握远段的助手则往上、后提拉并往尺侧偏摆。此时即可听到咔嚓声音,复位便成功。此法称为“折顶尺偏法”,一般一次就可达到理想复位。尔后,常规夹板中立位固定,三角巾屈肘悬吊胸前,对不稳定性骨折者可加一旋中板固定。
-
小夹板加动态肩外展矫形器治疗肱骨干骨折的护理
肱骨干骨折是常见的一种长骨骨折,约占全身骨折的3.5%[1],且多为外伤引起.对于新鲜的闭合性肱骨干骨折临床上多采用非手术疗法.手法整复和各种形式的外固定各具有其优点,一般均能获得较为满意的疗效,但并不完善,应用上均有其局限性.
-
右肩钙盐沉积症超声表现1例
患者女,41岁.因右肩关节疼痛近2个月,活动受限1周就诊.骨科查体:右肩周围压痛,以前方及上方压痛为甚,肩关节活动受限严重,抬肩外展及背伸动作明显受限.外院X-线片检查提示右侧肩关节上方可见高密度实性占位.CT检查提示怀疑肩峰撕脱性骨折可能.超声检查:右肩关节近肩峰处前侧、外侧探及大小约29 mm×14 mm×8 mm的增强回声,形态不规则,沿骨面分布,部分内见强光团声像,后方见声影,CDFI检查未见明显血流信号(图1).
-
针刀治疗颈源性肘痛30例分析
临床中常见以肘外侧疼痛为主症的患者,肱骨外上髁有压痛,按网球肘给予常规治疗及局封效果不佳,进一步检查发现多数伴有颈部酸痛不适及压痛或肩外展、伸腕指乏力,这与臂丛神经根在颈肩部的卡压有关,以小针刀进行颈椎松解治疗,肘痛缓解.
-
肱三头肌长头移位重建肩外展功能
肩外展功能重建的方法有很多,但每种方法各有利弊.比较统一的观点是,单一的肌肉移位效果多不很满意.上海华山医院利用肱三头肌长头移位重建肩外展功能,是对重建肩外展功能的又一补充.现将2000年1月~2001年10月共手术7例结果报告如下.
-
Dewar手术治疗新鲜Ⅲ°肩锁关节脱位14例
我院自1994年开始应用Dewar手术治疗新鲜Ⅲ°肩锁关节脱位14例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组14例,均为男性,年龄23~46岁,平均年龄34.5岁.左侧2例,右侧12例.全部患者均在伤后三周内手术.均有明确外伤史,14例均为肩部直接撞击伤,伤后肩部疼痛,患肢无力,患肩外展上举活动受限.术前检查:患侧肩部锁骨远端隆起,肩锁关节有明显压痛,按压时有浮动感(即Piano sign).全部患者均摄双肩关节前后位X线片,肩锁关节间隙患侧较正常侧平均增加11 mm,脱位侧喙锁间距较正常侧平均增加14 mm.本组患者均为AllmanⅢ°[1].无合并肩峰、锁骨、喙突骨折的病例.
-
浅析锁骨骨折骨不连游离带血管蒂的髂骨瓣术后护理
1临床资料:患者,龚xx男43岁,主诉:左锁骨骨折术后18个月,左肩疼痛5天。现病史:18个月前,因左锁骨骨折,于当地医院行切开复位钢板螺钉内固定术,术后12个月于当地医院复查认为骨折愈合,予以手术取出内固定,取出内固定后1周无明显外伤,出现原骨折处再次断裂,再次行切开复位钢板螺钉内固定并行植骨(同种异体骨),第3次手术后6个月出现左肩疼痛、左肩外展明显受限、无力。复查X片见内固定断裂、骨折移位。查体:左锁骨中段皮肤隆起、压痛,有异常活动,可扪及骨折断端,左肩外展受限,左上肢末梢感觉、血运可。予以择期手术治疗,患者取仰卧位,患侧肩部垫一软枕,行颈丛加全身麻醉,以骨折为中心,在锁骨前上缘作横切口,沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌,平行与锁骨切开骨膜,将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离,尽量减少剥离骨膜,保护骨块血运,再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌,即显露骨折端。先取出原内固定物,清理骨折端疤痕组织,修整骨折端,去除增生的硬化骨,修整至骨折端有渗血,用克氏针打通闭合的髓腔,骨折端复位后尽量恢复锁骨原来长度,用锁定加压接骨板放置于锁骨前上方,骨折两端各以至少3枚锁钉牢固固定,所有锁钉均为锁定模式,术中透视见骨折复位,位置良好固定牢固后,取适量自体髂骨松质骨修剪成细条状植于折端间及其周围。术后复查X线片示锁骨骨折对位对线良好,内固定无松动、无感染、无钢板断裂、无再骨折发生。骨折全部愈合,临床愈合时间为16周。功能恢复情况根据JOA肩关节评分系统评价为优。
文章介绍了1例锁骨骨折行钢板螺钉及异体植骨术后骨不连行游离带血管蒂的髂骨瓣术后护理。 -
颈脊髓原始神经外胚层瘤1例报告
患者男,34岁.因左上臂疼痛50d进行性加重10d入院.查体:生命征正常,心肺正常,肝脾无肿大,肾区无叩击痛:专科检查:颈部无畸形,无明显压痛,左侧胸锁乳突肌锁骨头与中斜角肌肌间隙可触及6×8cm大小的肿块,有压痛,表面光滑,触之不动,Tinel征(+),左侧三角肌萎缩,左肩外展不能,肱二头肌、三头肌肌力正常,左上肢感觉正常.
-
微创法治疗腋臭50例体会
1资料与方法 1.1一般资料 2006年7月~2007年3月我科用应用微创法去汗腺治疗腋臭50例,年龄>18岁25例,>30岁10例,>40岁5例;曾经用其他治疗转此术式的有药物外用治疗后10例.1.2手术方法:平卧肩外展显露腋窝、备皮、常规消毒、铺巾,0.5%利多卡因20ml腋毛区皮下浸润.于腋窝低处(距腋毛内侧缘约2.0cm),用手术刀沿皮纹方向切开皮肤0.5-1.0cm至皮下脂肪,用组织钳钝性分离皮下组织9腋毛边缘约1cm),再用刮勺在分离好的皮下组织处反复搔刮去除大汗腺,于切口处置引流条,整个搔刮处加压包扎,2天后撤引流条,10天后切口愈合.
-
冈盂切迹腱鞘囊肿致肩胛上神经卡压一例报告
患者男,35岁.因右肩胛部酸痛不适5个月,右肩外展无力1个月入院.患者无外伤史,曾被诊断为"肩周炎"、"颈椎病",对症治疗无改善.查体:右肩外旋、外展能力较左侧明显减弱,冈下肌明显萎缩,冈上窝局部压痛,双上肢伸直前屈90°胸前交叉可诱发右肩胛部不适.肌电图示肩胛上神经运动传导速度明显下降,为20m/s.诱发电位振幅明显下降,冈下肌有纤颤电位,腋神经、三角肌正常.MR冠状位T2加权像示盂唇后上方的冈盂切迹处可见多囊性异常高信号,边界清楚,大约为1.1cm×1.7cm;盂唇后缘部分高信号,考虑盂唇后缘损伤(图1).
-
软组织松解治疗痉挛性脑瘫肩关节外展畸形一例报告
患者女,21岁.7个月早产,因双肩关节畸形17年入院.查体:智力发育正常,右肩关节外展高举100°畸形、不能内收,左肩关节外展60°畸形、不能内收,双侧三角肌、斜方肌明显紧张.双侧肘关节屈曲90°,双手呈屈腕、伸指畸形,双手指活动不灵活;双足呈轻度马蹄内翻,行走时双足跟不着地;双侧踝阵挛、髌阵挛(+),双侧Babinski征(+),双侧Hoffmann征(+).患者全麻,侧卧位先行一侧手术,肩关节后方沿肩胛冈弧行向前方锁骨切口(图1),长8~10 cm,暴露锁骨远端及肩胛冈,分别将紧张的斜方肌、三角肌自锁骨及肩胛冈上、下缘紧贴骨质切下,任其自行回缩,此时肩关节外展高举畸形矫正;改对侧卧位后行另侧手术.术后丝巾捆绑上臂于胸壁3周,随后行肩关节内收和下移功能锻炼.术后4个月随访,肩关节外展高举畸形减轻,右肩外展约45°,左肩外展约30°,双侧斜方肌肌力3级,三角肌肌力4级,右肩主动外展可达90°,左肩主动外展可达100°.术后2年随访,双肩外展畸形无加重,患者及家属满意.
-
臂丛上干长段缺损功能重建一例报告
临床上对周围神经长段缺损尚无满意的修复方法[1],带血管蒂的游离神经移植仅对神经床瘢痕化及需同时挽救缺血肢体等特殊情况有明确的价值[2].对不可逆性损伤而言,其功能重建的目的在于恢复屈肘及肩外展、外旋功能.在屈肘功能的早期神经重建手术中,Oberlin手术(部分尺神经束移位于肌皮神经肱二头肌支)因其疗效确实而又不损害尺神经的优点,已成为重建臂丛上干根性撕脱伤后屈肘功能的主要手段之一[3].
-
进行性骨化性纤维发育不良致严重脊柱侧后凸一例报告
患者 女,8岁,近5年来全身多部位出现条索状痛性肿块,伴进行性加重的脊柱侧后凸畸形.肿块无红肿,开始呈痛性,待肿块变硬后疼痛消失.查体:颈部强直,双侧胸锁乳突肌挛缩.脊柱呈严重的剃刀背畸形,为左侧后凸型.直立时骨盆倾斜,右足跟无法着地(图1).腰椎右侧可扪及数处肿块,右侧肋弓下缘与右侧髂骨上缘紧邻.双肩和双上臂可见鸡蛋大小的包块,双肩外展受限.左髋周扪及硬质包块,左髋屈伸和外展受限.双膝内侧可扪及硬质包块,伴有轻度活动障碍.
-
"T"形体位垫在臂丛神经手术中的应用与制作
臂丛神经手术中,切口位于锁骨凹陷处,不利于手术操作.因此,对卧位摆放要求很高,需要患者头部后仰,双肩外展.如果摆放不到位,将增加手术的难度及风险.一般采用在患者肩下垫一软枕,这种方法不能大限度地暴露术野.为解决这一问题,我们自行设计并制作了"T"型体位垫用于臂丛神经手术的体位摆放.经过半年的临床应用,效果满意,现报道如下.
-
肋间神经移位术修复腋神经
在肩外展功能的神经移位修复术式中,应用比较广泛的有副神经移位修复肩胛上神经、肋间神经移位修复腋神经以及桡神经肱三头肌肌支移位修复腋神经等[1],其中副神经移位修复肩胛上神经已经证实具有比较理想的效果并成为臂丛神经损伤修复中的肩外展功能修复经典术式.本文总结2008年之前在本院行肋间神经移位修复腋神经的患者4例,获得一些临床经验.
-
Betaman法斜方肌移位术重建肩外展功能
臂丛神经损伤经过神经修复手术后,患者肩外展功能仍不能恢复,甚至仍有肩关节半脱位者,可用肩周附近有功能的肌肉移位重建肩外展功能.1997年7月~2002年12月,我院采用改良Betaman法斜方肌移位术重建肩外展功能,取得较为满意的疗效.
-
臂丛神经鞘瘤的诊治
989年以来,我们共收治臂丛神经鞘瘤10例,其中1例后诊断为恶性神经鞘瘤。9例患者经手术治疗后疗效比较满意。 一、资料与方法 1. 一般资料:本组共10例,男5例,女5例。年龄大60岁,小 25岁,平均46岁。肿瘤部位:C6根部1例,臂丛上干3例,中干2例,下干1例,上干后股2例,外侧束1例。1例在其它医院行肿物切除术后出现神经损伤症状,来我院治疗。其它9例均在本科作肿瘤切除术。 临床表现及体征:患者主诉锁骨上下区有隆起的块物,肩部酸痛、发胀。局部检查:在锁骨上下区触及圆形或椭圆形包块。肿物表面光滑,边界清楚,质硬,有一定活动度(沿神经走行垂直活动)。叩击肿物及其邻近组织时,受累神经的支配区有放射样痛感和麻木感向远端放射。1例有正中神经支配区肌肉麻痹、部分功能障碍;另1例肩外展功能障碍。 2. 手术方法:(1) 麻醉选择:本组采用局部麻醉者4例,全麻者5例,高位硬膜外麻醉1例。(2) 手术切口:神经鞘瘤位于锁骨上者采用锁骨上横切口,位于锁骨下者采用锁骨下斜切口。(3) 切开皮肤及皮下组织后,显露肿物并确定其在臂丛的位置。自肿瘤近远端正常神经干游离和剥离肿瘤,在鞘膜下剥离, 保护好被肿瘤压成透明状并且很薄的神经纤维,不能将其切断。肿瘤表面神经纤维全部分离好后,肿瘤即被完全剥离。(4) 彻底止血后关闭切口,一般不用放置引流条。1例神经损伤者作正中神经修复术,术中未见肿瘤复发。 结果:术后随访长10年,短8个月。1例臂丛上干后股神经鞘瘤患者,术后即刻出现肩外展功能受限,术后3个月开始恢复,术后6个月功能已完全恢复。1例多发性神经鞘瘤,经2次手术切除均复发,第3次手术后,肿瘤的病理报告为恶性神经鞘瘤;该例患者第3次手术后肩外展功能发生严重障碍。1例神经鞘瘤位于外侧束者,在它院切除肿瘤后出现正中神经部分功能障碍,经神经缝合后,感觉、运动功能恢复正常。其余7例术后无任何感觉及运动障碍发生。
-
臂丛上干伴桡神经损伤二例
1995年,我院曾收治2例臂丛神经伴桡神经损伤,经手术治疗后,疗效满意.例1男,42岁.因交通伤,伤及患者左肩部、左上肢3小时而入院.局部检查:左锁骨上方皮肤有4cm×6cm瘀血斑.上臂中段畸形,活动时有骨擦音.耸肩功能正常,肩外展不能,屈肘及伸腕伸指功能中度受限.手部感觉正常,各指屈曲正常.X线片示肱骨中段骨折.
-
肩外展功能重建研究进展
脊髓灰质炎、创伤和分娩性臂从神经损伤等常致肩外展运动障碍,给日常起居带来诸多不便.其早期治疗方法甚多,如神经探查、松解、移植和移位等,治疗方案依病因及伤情而定;晚期治疗只有肩关节融合和神经、肌肉移位可选.采用肩关节融合治疗,关节稳定有力量,依靠残存肌肉和肩胸关节仍有较大幅度的外展及前屈,但外观欠佳,并发症较多,现已很少使用.采用神经、肌肉移位治疗,关节被动活动好,但操作较复杂,影响因素多,疗效不如前者恒定.现针对神经、肌肉移位重建肩外展功能作一综述.