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针刀治疗颈源性肘痛30例分析
临床中常见以肘外侧疼痛为主症的患者,肱骨外上髁有压痛,按网球肘给予常规治疗及局封效果不佳,进一步检查发现多数伴有颈部酸痛不适及压痛或肩外展、伸腕指乏力,这与臂丛神经根在颈肩部的卡压有关,以小针刀进行颈椎松解治疗,肘痛缓解.
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成年人臂丛神经根的声像图特征及正常测量值
周围神经损伤是临床常见病变,尤其是伴随着交通事故的发生和外伤引起的臂丛神经损伤因其受损平面高、累及节段多、神经再生速度慢等特点成为临床的棘手问题。由于缺少快速、简便、准确的影像学诊断方法,常延误治疗的佳时机,致残率较高。目前多数超声医师对神经声像图特征缺乏认识,对神经的显示及病变的诊断缺乏经验。然而,要开展臂丛神经病变的诊断,首先要熟悉、掌握正常神经的检查方法和图像特点。随着超声技术的不断进步,已证实超声可清晰显示正常的臂丛神经根及相应椎间孔的图像并定位[1],但针对其正常值测量的相关文献尚未见报道。本研究探讨应用高频超声显示、定位正常臂丛神经根的方法,确定其超声测量值范围。
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臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的研究进展
臂丛神经根性撕脱伤是指臂丛神经根近端的背、腹根连同背根神经节自脊髓抽出,使周围神经和脊髓失去联系,从而导致其所支配的上肢功能严重障碍.现主要采用神经移位的方法予以治疗,但由于供体神经及其所能够提供的动力神经纤维数量有限,限制了其临床疗效.同时,该术式将不可避免地造成一定程度的供体神经功能障碍,且脊髓与周围神经连续性的长期中断必然导致相应节段脊髓内神经元的凋亡以及局部神经回路的破坏,因此,为进一步提高臂丛神经根性撕脱伤的疗效,减少副损伤,需要探求更加有效、合理的治疗方法.
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臂丛神经根性撕脱伤后前臂屈肌功能修复的进展
臂丛根性撕脱伤已成为临床一种常见病,往往造成严重的运动和感觉功能丧失[1].目前修复以神经移位术为主.臂丛中干损伤,由于C7的双重代偿性,临床上无明显症状和体征[2]臂丛上干损伤,主要是修复重建肩肘功能等,其方式较多、较成熟,疗效也较满意.而下干损伤修复方式相对较少,手的抓、握功能远未成功修复,给患者工作、生活及身心健康等造成重大影响,生活质量大为降低.
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正中神经不可逆损伤及晚期功能重建
上肢周围神经的不可逆损伤:臂丛神经根性脊髓撕脱伤;或其以下的分支神经干如腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经及桡神经等的严重损伤,这种类型的损伤大多是在一期或二期失去了神经修复的可能性;即便修复了也失去了恢复的可能性,则其统称为神经的不可逆转性损伤.
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正中神经不可逆损伤及晚期功能重建
上肢周围神经的不可逆损伤:臂丛神经根性脊髓撕脱伤;或其以下的分支神经干如腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经及桡神经等的严重损伤,这种类型的损伤大多是在一期或二期失去了神经修复的可能性;即便修复了也失去了恢复的可能性,则其统称为神经的不可逆转性损伤.
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颈心综合征与冠心病心绞痛的鉴别
我院采用卧位试验与转颈试验对73例颈椎病合并有心绞痛表现的患者进行卧位前与卧位后心电图对比,转颈前后的心电图对比.鉴别颈心综合征与冠心病心纹痛. 1资料与方法 本组病例为2006年5月至2009年5月就诊于我院的颈椎病合并有心前区疼痛患者73例,均符合颈椎病的诊断标准:(1)中年以上年龄,有慢性发作性颈椎伴有肩臂麻痛或有头晕、头昏、碎倒症等;(2)有颈丛臂丛神经根,椎动脉、脊前动脉,颈脊髓,颈交感神经受激压表现;(3)X线检查可有颈椎生理前凸消失或后突、椎间隙狭窄、椎体缘或钩突骨赘形成、项韧带钙化等表现,又有类似心绞痛的胸部症状,且心电图有或没有缺血改变.
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臂丛神经根针刺治疗神经根型颈椎病疗效观察
颈椎病是现代常见的职业病,而神经根型颈椎病是其中常见的一型,且临床治疗效果不稳定,容易反复.笔者采用臂丛神经根针刺治疗,并与常规针刺作比较,现报告如下.
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臂丛各神经根切断后靶肌肉内代偿机制的实验研究
目的 通过研究臂丛神经各根切断后主要靶肌肉内运动终板形态学和功能学的变化过程,探索臂丛神经各根在靶肌肉内分布特点和切断后的代偿机制.方法 120只雄性SD大鼠,随机分成5组,每组24只.右侧建成臂丛神经各根的切断模型,左侧为正常对照组.术后第1、4、8、12周,用乙酰胆碱酯酶染色和单纤维肌电图等方法,检测各神经根主要靶肌肉内运动终板形态学和功能学变化过程.结果 颈5神经根和胸1神经根切断后,靶肌肉内出现无代偿特征的Jitter图形,Jitter均值明显低于正常对照侧;颈6、颈7和颈8神经根切断后,出现明显的代偿性Jitter改变,但只在颈7神经根切断后第1~4周Jitter均值逐渐增大,均明显高于对照组(P<0.05),第8~12后恢复正常;其余各神经根切断后Jitter均值明显低于对照组(P<0.05);臂丛神经各根切断后靶肌肉内的MCD分布图表明,仅在颈7神经根切断后会出现明显代偿变化.靶肌肉内运动终板面积逐渐扩大,乙酰胆碱酯酶染色逐渐变淡,直至消失的情况出现在颈5神经根和胸1神经根切断后;颈6神经根切断术后靶肌肉内运动终板变化与颈8神经根切断术后几乎一致,大部分运动终板消失,但仍有部分面积扩大,淡染的运动终板存在;颈7神经根切断术后第4~8周,在某些区域能发现少数异常的运动终板,到第12周后,运动终板的大小、形态和染色深浅全部恢复正常.结论 颈7、8神经根切断后靶肌肉内出现可能的代偿改变,颈6神经根切断后代偿变化极其有限,颈5、胸1神经根不具有代偿潜力.
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椎管内神经移植修复臂丛神经根性损伤的围手术期护理
2002年6月~2009年10月,我们利用椎管内残留的神经移植修复损伤的臂丛神经下干,效果较好.现将围手术期的护理方法介绍如下.临床资料:本组18例患者中,男12例、女6例,年龄3~56岁,均为全臂丛神经损伤,且伴有同侧膈神经及副神经损伤.
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臂丛神经根对手指感觉的支配
目的 探讨臂丛神经根对手指感觉的支配,为临床诊断臂丛神经根损伤提供依据.方法 2003年6月~2005年1月,收治全臂丛神经根性撕脱伤患者10例,男8例,女2例;年龄18~47岁.受伤至就诊时间为2~8个月.均行健侧C7神经根移位术,术中行电生理检查.指环电极置于手指,依次在颈部各臂丛神经根记录,测定感觉动作电位潜伏期和波幅.结果 刺激拇、食指,臂丛各神经根均可引出感觉动作电位,C5-7神经根引出的感觉动作电位潜伏期短于C8、T1神经根,波幅大于C8、T1神经根,差异有统计学意义(P<0.05);刺激中指,C7、8、T1神经根可引出感觉动作电位,C7神经根引出的感觉动作电位潜伏期短于C8、T1神经根,波幅大于C8、T1神经根,差异有统计学意义(P<0.01);刺激环指,C8、T1神经根引出的感觉动作电位潜伏期短于C7神经根,波幅大于C7神经根,差异有统计学意义(P<0.01);刺激小指,T1神经根引出的感觉动作电位潜伏期短于C7、8神经根,波幅大于C7、8神经根,差异有统计学意义(P<0.01).结论 臂丛神经根对手指感觉的支配存在交叉,拇、食指主要由C5-7神经根支配;中指的感觉支配较多来自C7神经根;环指的感觉支配主要来自C8、T1神经根;小指的感觉支配主要来自T1神经根.
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臂丛神经根体感诱发电位成人正常参考值的建立及应用
目的:建立臂丛神经根诱发电位潜伏期及波幅的正常参考值,以应用到臂丛神经疾病的诊断及治疗中.方法:选择临床臂丛神经根性完全损伤健侧C7移位的术中病人220例,进行臂丛神经C5、C6、C7、C8、T1神经根体感诱发电位(SEP)的测定,刺激每一根神经根时作皮层记录,侧测定每一神经根诱发电位潜伏期及波幅.结果:SEP潜伏期C5 (8.72±0.64)、C6 (8.73±0.63)、C7(9.01±0.43)、C8(9.38±0.50)、T1(9.45±0.59) ms;波幅C5 (3.19±1.98)、C6(3.24±1.89)、C7 (2.89±1.56)、C8(4.17±2.83)、T1(3.25±1.84)mV.结论:建立臂丛神经根诱发电位的正常值,可应用到临床臂丛神经根疾病的诊断、治疗中去,对手术方式提供有利的证据.
关键词: 臂丛神经根 体感诱发电位(SEP) 神经电生理技术 正常值 -
膈神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤的护理
臂从根性撕脱伤是骨科领域严重的创伤之一,治疗复杂、疗效较差[1].1970年我国顾玉东首创膈神经移位术治疗臂丛神经根性损伤并取得良好疗效,此后膈神经移位术成为治疗臂丛损伤的.我科2005年以来对8例全臂丛撕脱伤患者行膈神经移位术经典术式,将其术前和术后的护理体会介绍如下.