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臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的研究进展
臂丛神经根性撕脱伤是指臂丛神经根近端的背、腹根连同背根神经节自脊髓抽出,使周围神经和脊髓失去联系,从而导致其所支配的上肢功能严重障碍.现主要采用神经移位的方法予以治疗,但由于供体神经及其所能够提供的动力神经纤维数量有限,限制了其临床疗效.同时,该术式将不可避免地造成一定程度的供体神经功能障碍,且脊髓与周围神经连续性的长期中断必然导致相应节段脊髓内神经元的凋亡以及局部神经回路的破坏,因此,为进一步提高臂丛神经根性撕脱伤的疗效,减少副损伤,需要探求更加有效、合理的治疗方法.
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家兔面神经机械性定量压迫损伤模型的建立
临床上面神经的损伤程度与预后直接相关,然而在实际工作中我们只能通过面神经电图(electro-neurogram,ENoG)等检查手段推测受损神经纤维数量,很难获得面神经的组织病理学观察结果,也无法判断髓鞘、轴突和束膜等组织结构的损伤情况.因此有必要建立一种依据Sunderland组织病理学分级[1]的动物模型,为将来能够把面神经的病理损伤情况与面神经电图等客观检查结果关联起来提供参考.我们于2006年7月至11月利用一种新型的压迫工具,对家兔面神经逐步施加可客观控制的挤压,将面神经所受的压力和时间精确量化,建立机械性定量压迫损伤模型.
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兔颞下颌关节盘前移位的超微结构研究
我们的实验着重探讨经实验诱导兔颞下颌关节盘前移位后,关节盘及盘后区超微结构的变化。 材料和方法:①用12只正常新西兰大白兔,体重2.5~3.0 kg,手术组10只,对照组2只。②实验方法:手术组动物经全身麻醉后,切开左侧关节,剪断关节盘的外侧及前附着,将关节盘向前牵引,缝合固定于颧弓上。右侧关节盘暴露后不作牵引缝合固定,为手术对照组。③标本的制作和观察:取正常对照组2只动物,手术组麻醉下取术后24 h,1、2、3、4周各2只动物同一部位的关节盘和关节盘后区组织,制成透射电镜标本观察。 结果:手术组:①术后24 h:关节盘的胶原纤维束被宽大的无结构区分,见死亡的细胞碎片,并有新生的毛细血管,胞浆内粗面内质网和线粒体丰富,部分软骨样细胞胞浆内粗面内质网池扩张,并形成池内隔离。盘后区组织有出血。②术后1周:胶原纤维排列紊乱,软骨样细胞周围的淡区变窄;部分区域的胞浆内粗面内质网肥大增生,线粒体肿胀。盘后区组织出现少量幼稚的软骨样细胞。③术后3周:胶原纤维数量明显减少且排列乱,细胞呈细长,无突起,数量多,胞浆中微丝较多,细胞周围的淡区消失,类似纤维母细胞结构。盘后区组织中出现分化为较典型的软骨样细胞。④术后4周:胶原纤维数量极少,细胞十分丰富并有2种类型:一种类似纤维母细胞;另一种细胞的细胞膜出现致密斑,与肌纤维母细胞十分类似。细胞间质中有无髓神经纤维及毛细血管。盘后区组织与正常的关节盘结构类似。 讨论:兔颞下颌关节盘前移位24 h,关节盘部分区域的软骨样细胞有变性,随后出现软骨样细胞增生,关节盘机械移位,可使软骨样细胞变性,细胞变性后修复可能是导致软骨样细胞增生的原因:软骨样细胞周围的淡区是软骨样基质形成的初级阶段,当关节盘前移位后,软骨样细胞胞浆中的线粒体水肿,明显空化,说明软骨样细胞形成软骨样基质的功能减退,失去形成软骨样基质的功能,使软骨样细胞周围的淡区越来越小,终消失。软骨样细胞失去其原有的特点转化为纤维母细胞和肌纤维母细胞。我们认为,关节盘前移位后,软骨样细胞胞浆中微丝增加、软骨样细胞周围淡区消失是纤维母细胞和肌纤维母细胞化生标志。临床发现,关节盘移位后期,关节盘严重的变形,可能与关节盘组织中出现的肌纤维母细胞参与该组织的回缩有关。关节盘前移位后期,关节盘失去了原有的功能,向纤维组织转化。盘后区组织由于直接承受关节区的压力,从而改建成类盘样组织。(本文编辑:李季)
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早产儿使用无创呼吸机的皮肤护理
新生儿皮肤特点新生儿皮肤角质层发育欠成熟;早产儿胶原纤维数量较少,表皮与真皮间的连接欠紧密,撕揭胶布时皮肤容易受损;旱产儿真皮层由于缺乏胶原,弹力纤维也较少,容易出现水肿;早产儿体内由于脂肪或锌缺乏容易出现皮肤健康问题;早产儿皮下脂肪少使体温调竹能力下降,对脂溶性药物再分布的缓冲能力减弱.尤其是在使用呼吸机的早产儿,由于呼吸机鼻塞要紧贴患儿的鼻腔,管道固定在头部两侧,往往在使用呼吸机超过24 h后就出现压伤,压伤部位在鼻部.还有的管道压伤情况是输液管压在患儿身下未及时发现,输液管接头处将患儿背部压伤.危重症新生儿和早产儿人多使用心电监护仪监测心率和血氧饱和度,血氧饱和度的探头是缠绕式绑在患儿的手或脚上,有时缠绕过紧或时间过民就会导致皮肤压伤.
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鸡骨骼肌纤维数量间接测量法
肌纤维数量的测定方法可分为直接和间接法两类.在直接法中,多在显微镜下直接计数肌横断面纤维数.直接法数据准确,但工作量大.间接法于显微镜下随机选取一定数量的视野,测定肌纤维密度,并测定肌肉的截面积,然后计算出肌纤维的总数.由于肌肉各处的密度和肌纤维大小有明显不同,肌束膜,肌内膜发达程度各异,再加上石蜡或冰冻切片后截面积显著缩小,结果是一粗略的近似值,常较实际值高[1].为此,笔者探索了一个简易的肌纤维测量方法,可望应用于小型实验动物或较大型的菜用家畜.
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神经-肌接头退变相关因素与骨骼肌减少症形成的联系
随年龄增长,骨骼肌质量和肌纤维数量会进行性减少,其机能亦逐渐下降,此即为骨骼肌减少症(sarcopenia)[1].骨骼肌的这种变化使老年人更易并发其他疾病,容易跌倒以致造成骨折,严重时直接导致老年人丧失独立活动能力[2].目前研究表明,骨骼肌减少症的形成是多因素共同作用的结果.动物模型和人群研究结果显示:运动神经元与年龄相关的退变导致神经-肌接头(neuromuscular j unction)的结构和功能完整性受损,可致骨骼肌纤维出现功能性去神经支配(functional denervation)[3].
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两种不同生长速度肉鸡前背阔肌肌纤维数的生后发育变化
在人类,经过锻炼或超负荷,可显著增加骨骼肌的体积,研究表明这种肌肉肥大完全是由于肌纤维体积的增加所致,而没有肌纤维数量的增加[1].然而在禽类,增加肌肉的负荷导致的肌肥大既有肌纤维体积的增加也有数量的增加[2,3],并且观察到有小型肌纤维的形成.经过长期选育培养,人们已培育出了许多适于不同饲养目标的家禽品种,部分品种在生长速度上相差很大,为了探讨骨骼肌生长发育的机理,本研究选择不同生长速度的鸡,观察前背阔肌肌纤维数量在发育中的动态变化,为揭示家禽肌肉生长发育的机理提供资料.
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皮层下动脉硬化性脑病的临床与CT表现
皮层下动脉硬化性脑病(SAE)是一种由脑白质的脱髓鞘性病变和神经纤维数量减少所引起的以智能障碍为主要临床表现的老年性疾病。随着CT、MRI等影像检查技术的发展,其生前发现和诊断率逐年增高。本文收集SAE病例44例,对其临床表现和CT征象作一回顾分析,旨在提高对该疾病的认识。
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健侧C7神经移位术后脑功能重组磁共振成像研究进展
全臂丛根性撕脱伤是严重的周围神经损伤,致残率高.顾玉东等[1,2]在1986年采用健侧C7神经移位治疗全臂丛根性撕脱伤,创立了手术治疗臂丛根性撕脱伤安全而有效的方式,并已被临床广泛采用.1健侧C7神经移位术简介全臂丛根性撕脱伤的治疗一直是临床上的一个难题.在1986年之前所采用的传统方法有同侧膈神经移位及肋间神经移位[3,4],但都存在着一定的局限性.首先,运动神经纤维数量均有限,难以满足受体神经的需求;其次,由于患者通常所受暴力较重,常常伴有其他神经(膈神经、肋间神经)损伤,因此供体神经来源减少或缺如,临床治疗难度大.直到1986顾玉东等进行了首例健侧C7神经根移位术并取得成功,全臂丛根性撕脱伤的治疗进入了一个崭新的阶段.
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多模态磁共振结合种子点及纤维追踪法评价颞叶癫痫患者默认网络功能和结构的结果分析
目的:运用多模态磁共振结合种子点和纤维追踪方法研究颞叶癫痫患者默认网络的功能及结构特点。方法对41例颞叶癫痫患者(颞叶癫痫组)和31例健康人(对照组)行磁共振扫描,运用基于种子点方法提取与种子点功能相关的脑区,选择功能连接显著差异脑区作感兴趣区。采用基于确定性纤维追踪方法获得两组差异脑区的各向异性分数( FA)、纤维数量、纤维长度并比较,对差异脑区功能连接强度与其FA、纤维数量、纤维长度相关性进行分析。结果颞叶癫痫组与种子点功能相关的脑区仅分布于左侧枕中回、左侧中央前回、左侧楔前叶、左侧背外侧额上回、左侧缘上回、右侧额中回、右侧颞上回、右侧小脑下脚。对照组与种子点功能相关的脑区分布于左侧眶部额下回、左侧楔前叶、左侧颞中回、左侧小脑下脚、右侧额中回、右侧三角部额下回、右侧海马旁回、右侧角回、右侧颞中回、右侧小脑下脚,两组默认网络显著差异的脑区为双侧内侧额上回,其功能连接强度明显下降( P<0.05)。颞叶癫痫组的双侧额上回白质FA、纤维数量明显小于对照组(P<0.05),而两组纤维长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。颞叶癫痫组默认网络差异脑区功能连接强度与FA、纤维数量、纤维长度无明显相关性(P>0.05)。结论颞叶癫痫患者存在默认网络功能连接异常,差异脑区纤维连接完整性、纤维数量受损。
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痒疹样大疱性表皮松解症一家系四代23例
先证者女,14岁,出生时双下肢内侧皮肤大片缺失,双手指及双足趾甲下瘀血。其余部位皮肤轻度摩擦后易出现水疱、大疱,或皮肤脱落,水疱破溃后露出糜烂面。皮肤缺失及糜烂可自行愈合,留有萎缩性的瘢痕。随着年龄增长,水疱反复出现,多于四肢伸侧,但头面及粘膜部位均未累及。近几年,水疱糜烂较少出现,但四肢伸侧开始出现痒疹样的丘疹结节,瘙痒剧烈。无低热,无药物过敏史。查体:智力正常,发育正常,体形偏瘦。心、肺、腹无阳性体征。皮肤所见:以膝伸侧及踝外侧数个大小不等的糜烂面,尼氏征阴性。背部、臀部、四肢伸侧有棕红色或萎缩性的瘢痕,四肢伸侧尤以胫前散在分布多数的痒疹样丘疹和结节。大多数甲板明显增厚,少数甲板缺如。粘膜无损害,毛发正常。病理检查:角化亢进,棘层肥厚,颗粒层轻度增厚,表皮下大疱,真皮浅层少许淋巴细胞浸润。超微结构:表皮与真皮间的裂隙位于基底膜致密板下,基底膜下带锚纤维数量减少,部分锚纤维变短。Ⅶ型胶原单克隆抗体间接免疫荧光结果:表皮真皮交界处荧光抗体呈线样沉积。