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思乐扣在单腔静脉导管固定中的应用
单腔静脉导管近年来不仅在腔静脉置管中应用广泛,在胸腔、腹腔及心包腔穿刺引流术中也发挥了巨大的作用.较传统胸腹腔引流管相比,有着穿刺方法简单、患者带管期间舒适度高等优点.随着“零感染”理念的要求,目前置入单腔静脉导管后,已经不再选择皮肤缝合固定,但是临床观察发现,传统的固定方法(直接使用贴膜固定)在胸、腹腔穿刺中导管脱管发生率较高.我科将单腔静脉导管固定方法的进行了改良,现报告如下.
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无痛性股静脉插管巧缝合技术探讨
股静脉插管广泛应用于临床,安全有效.遇有急性中毒(包括药物、毒物)、急性肾功能衰竭、以及终末期肾病导致的严重水钠潴留、高血钾、高氮质血症、危及病人生命者,迅速置入股静脉导管[1].血液透析、或其他血液净化疗法可以立即进行,能分秒必争地抢救患者生命,还可输注液体,刺激性药物等(因为管口周围的血流量,比末稍静脉大,对血管壁不会造成损害)[2].经过198例临床试验,将股静脉置管缝合固定技术介绍如下.
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两种不同固定方法防止慢性肝衰竭患者腹腔留置导管脱出的效果比较
目的 比较两种不同固定方法防止慢性肝衰竭患者腹腔留置导管脱出的效果.方法 将行腹腔留置导管的196例患者随机分为采用缝合线固定组(98例)和采用免缝敷料固定组(98例),观察两组患者带管期间导管脱出情况.结果 腹腔留置导管过程中,缝合固定组导管脱出率2.04%,免缝敷料固定组为9.18%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.7194,P<0.05).结论 腹腔留置过程中,应根据患者情况和病情需要选择固定方法,保证管道通畅,防止管道脱出是留置腹腔引流管的关键.
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两种不同固定方法对经外周置入中心静脉导管置管后导管脱出情况的比较
目的 比较经外周置入中心静脉导管(PICC)两种不同固定方法对置管过程中导管脱出情况.方法 800例行:PICC置管术的患者分为采用缝合固定组(447例)和采用免缝胶带固定组(353例),观察两组患者带管期间导管脱出情况.结果 在PICC带管使用过程中,缝合固定组导管脱出发生率(3.6%)显著低于免缝胶带固定组(57.5%)(P<0.01).结论 在PICC导管使用过程中,应根据患者情况和病情需要选择固定方法.如果出现导管脱出,根据无菌原则,脱出部分不能再送人体内,导管尖端无法位于上腔静脉,将影响导管的滴速和导管使用寿命.
关键词: 经外周置人中心静脉导管 缝合固定 免缝胶带固定 导管脱出 -
改良Carpentier术治疗B型Ebstein心脏畸形
目的:为进一步提高Ebstein畸形外科治疗的效果,减少并发症,降低死亡率;
方法:2010年1月至2013年3月有10例Ebstein畸形属于Carpentier B型的患者在我院接受了改良Carpentier术的治疗,其中男性5例女性5例。年龄15~47岁,平均25.6岁,血氧饱和度<90%者4例,>91%者6例。术中首先探查清楚右室内结构及三尖瓣叶发育情况,而后由内向外双层连续缝合纵形折叠房化右室,根据患者年龄、体重选择适当型号的成型环,间断缝合固定成型环。注水检查有无反流,根据情况再做适当修理,至注水无返流为准。 -
急性Stanford A型主动脉夹层手术中经升主动脉插管
目的:总结急性Stanford A型主动脉夹层手术中经升主动脉插动脉灌注管的临床经验。
方法:45例急性Stanford A型主动脉夹层患者,在深低温停循环下手术,根据术前CTA、MRI及术中探查情况,在食道超声引导下,选取升主动脉夹层累及轻或没有夹层的区域作为插管位置,控制有创动脉压在90 mmHg左右,用尖端较长的直型主动脉灌注管插管,4-0 prolene线做双荷包缝合固定,右心房插右心引流管,右上肺静脉插左心引流管建立体外循环。深低温停循环时,直视下经头臂动脉及左颈总动脉分别插双侧脑灌注管行脑保护。 -
国外微创心脏外科前沿(摘译)
用于微创心脏外科的腹腔镜打结器 A laparo-scopic knot-tying device for minimally invasive car-diac surgery[美国]/Jernigan SR…//Eur J Cardio-thorac Surg-2010;37(3):626-630.目的:腔内缝合和打结使微创手术过程变得复杂、耗时且可行性差,这降低了它们对比传统方法的优势.目前已经研发了一种自动打结器来提高微创心脏手术中的缝合固定速度,同时还保留了传统手工打结在握力和视觉、触觉反馈方面的优点.
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腹腔镜腹股沟疝修补术部分缝合固定网片法165例
2000年9月~2007年7月,我院开展腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补165例(186侧),网片固定采用缝合为主的方法,取得比较满意的效果,报道如下.
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腹股沟疝无张力疝修补术后复发与术者的关联因素分析及再手术原则
自20世纪80年代美国Lichtenstein医生提出无张力疝修补手术的概念至今已有20年的时间.在这20年里,无张力疝修补的技术有了非常大的改进和发展,目前,腹股沟疝的修补方法就有数十种以上,手术的层次、修补材料的类型和形状、大小、缝合固定等方面都有了许多改进;另外,腹腔镜疝修补手术的发展也为外科医生提供更多的选择方法,使疝手术后的复发率和并发症发生都得到了明显的改善.
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腹壁深筋膜无张力修补治疗切口疝57例
腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一,发生率2%~11%[1].随着高龄患者增多,腹部切口疝的发病率逐年增高.2009年1月至2013年6月,新疆博尔塔拉蒙古自治州湖北协和分院采用腹壁深筋膜无张力疝修补术治疗切口疝,周边缝合固定及补片于深筋膜固定,减少组织间隙早期形成粘连,同时持续负压吸引治疗切口疝,效果满意, 现总结如下.
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应用Ⅱ型埋没导引针治疗眉下垂
埋没导引针是一组用于深层组织缝合固定的缝合针,目前有Ⅰ、Ⅱ两种类型.Ⅰ型针的应用已广泛,Ⅱ型针的应用尚少见报道.我们自1999年始,在手术中应用Ⅱ型埋没导引针治疗不同原因引起的眉低平或眉下垂,效果满意.
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老年性上睑下垂修复术
老年人由于上睑组织老化,随之出现皮肤松弛下垂和睑裂变小,严重者上睑组织极度松弛下垂,可遮挡视线和发生倒睫,有碍日常生活[1].既往多采用切开去皮重睑成形术,由于手术创伤大、去除局部组织多、皮肤切口下唇与上睑提肌上腱膜缝合固定后水肿明显,影响外观的自然形态.我们自2005年以来,对老年性上睑下垂单独采用上睑下垂去皮修复术,现总结如下.一、临床资料本组36例,女26例,男10例,年龄61~82岁,平均68.5岁.其中29例因倒睫、溢泪,另7例因视线受阻而就诊.检查见全部均有外眦下垂,睑裂呈三角形,故俗称“三角眼”.因单纯皮肤松弛下垂、睑缘内翻而影响视野者21例,同时伴有腱膜性上睑下垂使睑裂变小者15例.下垂量2~4 mm,上睑提肌肌力>12 mm,均排除重症肌无力疾患,下垂已持续2~10年,视线受阻限于上方和颞侧.
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改良的上下穹窿加深眼窝再造术
眼窝狭窄的治疗方法,目前仍是以手术为主。通过皮片移植扩大加深,形成新的结膜囊。但以往的手术方法,为了皮片易于成活,同时防止皮片收缩,需要把皮片固定在眶骨上。这样往往创伤较大,操作复杂。我们从1994年以来,通过应用埋没导引缝合针和埋没导引缝合法,加深上下穹窿,再造眼窝,为结膜囊狭窄,上下穹窿过浅,不能放置义眼的患者,改善其眼部的容貌缺陷。报道如下。 一、对象和方法 1.对象:自1994年3月~1999年6月,我们为15例外伤后所致囊结膜挛缩,眼窝狭窄的患者,行改良的上下穹窿加深眼窝,再造术。年龄18~40岁。其中男性11人,女性4人。术后随访9例,时间为6个月~1年。 2.手术方法:⑴经残存眼窝后壁做由内眦到外眦的横切口,切除瘢痕,松解粘连,分别向上、下广泛剥离,达眶上下缘,形成一个能容纳义眼大小的腔隙。分离上方时注意勿损伤上睑提肌。⑵在腹部取全厚皮片或用鼓式取皮机在大腿取中厚皮片8 cm×7 cm 大小,用埋没导引缝合针将皮片缝合固定在眶骨骨膜上。埋没导引缝合法具体操作,是把埋没导引缝合针从下穹窿处进针,向眶下缘方向前进,穿出缝合针前针尖及大部分针体,保留后部针尖1个刻度(5 mm) ,变换针尖方向,向深部穿过眶骨骨膜,从眶内缝合皮片后出针。这样即可把皮片固定缝合在眶骨骨膜上,然后在两针之间放置油纱块,打结固定。⑶同样方法分别用埋没导引缝合针缝合固定皮片,在上下眶缘各3针,内外眦处各1针。此时皮片在4个方向,共8针固定在眶骨骨膜上。⑷用小针细线缝合皮片4 w并留线,眶内放置油纱和植皮纱打包加压包扎。⑸12 d后换药拆线,2 W后放置较大义眼,3个月后,待皮片收缩基本稳定后,再放置大小合适的义眼。⑹教会病人保持义眼干净。每日取出义眼擦除污垢冲洗清洁后,即刻放回眼窝。⑺再造眼窝要保持湿润,用眼药水、眼药膏每日数次滴眼涂抹,防止皮片磨破感染。 3.疗效标准:⑴满意:半年后复查,皮片无明显收缩,义眼放置在结膜囊内大小合适。⑵较满意:半年后复查,皮片有轻度收缩,义眼放置在结膜囊内大小基本合适。⑶不满意-半年后复查,皮片有明显收缩,义眼不再能放入结膜囊内。
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含前鞘下腹双蒂皮瓣修复上腹壁巨大缺损一例
病例男,52岁.上腹壁肿瘤切除术后复发3年,并迅速增大.1999年3月20日入院.查体:上腹壁可见16cm×14cm×13cm大小隆出皮肤的肿块,呈分叶状生长,瘤体表面有溃烂、出血,质硬,有压痛,可随皮肤活动.检查未发现有全身转移及其它手术禁忌症.手术方法:连续硬膜外麻醉下行病灶切除,术中见瘤体累及腹壁全层,内面有4cm×3cm区域与大网膜粘连,余部光整,切除瘤体重达2.3kg,病理诊断为上腹壁平滑肌肉瘤.肿瘤切除后上腹壁有19cm×17cm缺损,腹直肌前后鞘、腹膜及皮肤上极作适当的拉拢缝合后,有9cm×11cm缺损.将大网膜覆盖于腹腔脏器上,与腹膜层作间断缝合固定.
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虹膜根部离断修复术47例临床分析
目的我们应用黏弹剂对47例虹膜根部离断患者进行虹膜复位手术,使之更有效地恢复圆瞳孔,恢复视觉功能.方法术中采用前房内注入黏弹剂,将离断的虹膜缝合固定在切口后唇内面,并对手术前后视力变化进行了统计学分析.结果本文47例患者手术结果表明,虹膜复位手术均一次成功.术后瞳孔复圆,复视消失,视力不同程度提高.结论由于显微手术及无创伤缝线的应用,手术成功率较高,术中采用前房内注入黏弹剂,减少了术后诸多并发症的发生.手术损伤小,反应轻,在临床上取得较好疗效.
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外伤晶状体玻璃体切除术后Ⅱ期人工晶状体植入
目的探讨外伤眼晶状体玻璃体切除术后Ⅱ期人工晶状体植入的术式及并发症.方法回顾1999年6月~2001年2月连续收治的Ⅱ期人工晶状体缝合术60例60眼以及1996年8月~2001年2月连续收治Ⅱ期前房型人工晶状体术50例51眼,作术后并发症与视力的比较.结果两组术后视力及并发症差异无统计学的显著性.结论讨论了两种术式的优缺点.前房人工晶状体植入具有操作简单及安全的优点.适合于无后囊、前房深浅正常及角膜内皮正常的病例.
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外伤性晶状体脱位病例人工晶状体悬吊术观察
目的探讨外伤性晶状体脱位的病例应用后房型悬吊人工晶状体缝合固定术的手术效果.方法51眼,分为A、B两组,A组为Ⅰ期人工晶状体植入组,共28眼.晶状体后脱位范围>1/2者22眼,晶状体全脱位于玻璃体腔内者6眼.B组为Ⅱ期人工晶状体植入组,共23眼,均为晶状体玻璃体切除术后无晶状体眼.两组手术方法均为用聚丙烯缝线固定人工晶状体上下襻于睫状沟处.结果A组术后3月矫正视力:23眼>0.6,3眼分别为0.1~0.3.B组术后3月矫正视力:19眼>0.6,4眼分别为0.1~0.3,两组病例全部脱盲.结论通过本组病历观察结果说明根据患眼的具体情况选择后房型悬吊人工晶状体的植入时机,后房型悬吊人工晶状体缝合固定术具有安全性好、并发症少、术后视力恢复快等优点.
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经巩膜缝线固定折叠式人工晶状体的临床观察
目的探讨经巩膜缝线固定折叠式人工晶状体的临床应用价值.方法回顾性分析16例(16眼)无后囊支撑的无晶状体眼,经巩膜固定折叠式人工晶状体治疗的情况.对手术方式、效果、并发症和防治措施等进行了分析.结果术后视力0.1~0.2者2例,0.3~0.6者12例,0.8者2例.术后3月,平均手术性散光度数为(0.71±0.65)D.所有病例无严重并发症发生.结论折叠式人工晶状体缝线固定术为无晶状体囊支持的患眼提供了一种可供选择的安全有效的手术方式.
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借助涡轮钻拔除下颌阻生智齿的体会
高速涡轮钻作为一种拔牙的辅助工具,近年来得到了广泛运用.作者用此法拔除下颌各类阻生智齿248例,现报告如下.临床资料和方法1 病例选择:从1994~1997年在我院就诊需拔除下颌阻生智齿的患者中,选择以下患者作涡轮钻拔牙.(1)水平阻生横断牙体者51例.(2)需做牙体劈开,但发育沟不明显者84例.(3)前倾或低位垂直阻生,用牙凿劈牙时远中牙冠劈掉36例.(4)断根30例.(5)去骨拔牙47例.2 拔除方法:各类劈牙困难的下颌智齿,先用锅轮钻裂断牙体,如因位置致操作不便,可先在牙体上磨出一尽可能深的沟槽,再用牙凿裂断牙体.若需翻瓣去骨时,可将翻起的粘骨膜瓣反折缝合固定于颊粘膜上,避免机头工作时损伤.断根拔除时,如长钻针能磨除断根即可;如因位置原因或断根较长时,可在断根颊侧或远中磨出一间隙,便于牙挺伸入.
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兔颞下颌关节盘前移位的超微结构研究
我们的实验着重探讨经实验诱导兔颞下颌关节盘前移位后,关节盘及盘后区超微结构的变化。 材料和方法:①用12只正常新西兰大白兔,体重2.5~3.0 kg,手术组10只,对照组2只。②实验方法:手术组动物经全身麻醉后,切开左侧关节,剪断关节盘的外侧及前附着,将关节盘向前牵引,缝合固定于颧弓上。右侧关节盘暴露后不作牵引缝合固定,为手术对照组。③标本的制作和观察:取正常对照组2只动物,手术组麻醉下取术后24 h,1、2、3、4周各2只动物同一部位的关节盘和关节盘后区组织,制成透射电镜标本观察。 结果:手术组:①术后24 h:关节盘的胶原纤维束被宽大的无结构区分,见死亡的细胞碎片,并有新生的毛细血管,胞浆内粗面内质网和线粒体丰富,部分软骨样细胞胞浆内粗面内质网池扩张,并形成池内隔离。盘后区组织有出血。②术后1周:胶原纤维排列紊乱,软骨样细胞周围的淡区变窄;部分区域的胞浆内粗面内质网肥大增生,线粒体肿胀。盘后区组织出现少量幼稚的软骨样细胞。③术后3周:胶原纤维数量明显减少且排列乱,细胞呈细长,无突起,数量多,胞浆中微丝较多,细胞周围的淡区消失,类似纤维母细胞结构。盘后区组织中出现分化为较典型的软骨样细胞。④术后4周:胶原纤维数量极少,细胞十分丰富并有2种类型:一种类似纤维母细胞;另一种细胞的细胞膜出现致密斑,与肌纤维母细胞十分类似。细胞间质中有无髓神经纤维及毛细血管。盘后区组织与正常的关节盘结构类似。 讨论:兔颞下颌关节盘前移位24 h,关节盘部分区域的软骨样细胞有变性,随后出现软骨样细胞增生,关节盘机械移位,可使软骨样细胞变性,细胞变性后修复可能是导致软骨样细胞增生的原因:软骨样细胞周围的淡区是软骨样基质形成的初级阶段,当关节盘前移位后,软骨样细胞胞浆中的线粒体水肿,明显空化,说明软骨样细胞形成软骨样基质的功能减退,失去形成软骨样基质的功能,使软骨样细胞周围的淡区越来越小,终消失。软骨样细胞失去其原有的特点转化为纤维母细胞和肌纤维母细胞。我们认为,关节盘前移位后,软骨样细胞胞浆中微丝增加、软骨样细胞周围淡区消失是纤维母细胞和肌纤维母细胞化生标志。临床发现,关节盘移位后期,关节盘严重的变形,可能与关节盘组织中出现的肌纤维母细胞参与该组织的回缩有关。关节盘前移位后期,关节盘失去了原有的功能,向纤维组织转化。盘后区组织由于直接承受关节区的压力,从而改建成类盘样组织。(本文编辑:李季)