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无痛性股静脉插管巧缝合技术探讨
股静脉插管广泛应用于临床,安全有效.遇有急性中毒(包括药物、毒物)、急性肾功能衰竭、以及终末期肾病导致的严重水钠潴留、高血钾、高氮质血症、危及病人生命者,迅速置入股静脉导管[1].血液透析、或其他血液净化疗法可以立即进行,能分秒必争地抢救患者生命,还可输注液体,刺激性药物等(因为管口周围的血流量,比末稍静脉大,对血管壁不会造成损害)[2].经过198例临床试验,将股静脉置管缝合固定技术介绍如下.
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肝硬化患者围手术期的营养支持
肝硬化患者常存在营养不良和高分解代谢,进行手术时应给予营养支持.肝脏是蛋白质、脂肪和糖代谢的主要器官,营养的选择很重要.富含支链氨基酸的溶液可抗代谢并且刺激肝细胞的再生,可作为蛋白质的来源.术后残存肝脏主要利用脂肪酸提供能量,过多的糖可抑制内源性脂肪利用.由于中链脂肪酸比长链脂肪酸更易于被利用,且不在肝脏沉积,因而更可取.肝硬化患者注射甘油三脂后,游离脂肪酸及甘油有在体内聚集的趋势,因而应间断应用.临床研究表明,肝硬化患者进行大的肝叶切除或进行肝移植时,围手术期营养支持有利于患者的恢复.营养成分的选择、导管的护理以及对输注液体的限制,都是有效的围手术期营养支持的前提,为手术成功的保障.
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预输注负荷量万汶预防腰麻低血压的临床观察
蛛网膜下隙阻滞(腰麻)是临床常用的麻醉方法之一,但麻醉期中有血压下降,心率减慢,恶心呕吐等危险因素.临床观察证明,预防性静脉负荷量输注液体可减轻低血压的发生和心率的变化,但应用何种液体作为负荷量输入为合理仍然存在争仪.万汶(5%羟乙基淀粉,Voleven)是费森尤斯生产的新型中分子羟乙基淀粉制剂,分子量范围窄,为130000道尔顿,取代级为0.4,使用目的是减少大分子量比例,使高于肾阈值的中分子比例增加,分子分布变窄,取代级降低,代谢降解衮升高,临床上有很多报道万汶是一种合适的扩容液体.本文用万汶与常用的晶体液复方乳酸钠进行临床观察,现报道如下.
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注射用头孢曲松钠致牙痛1例
病例:患者,男,35岁,因"右侧鼻塞"于2007年12月18日入院.入院后完善各项检查结果示:术前四项(梅毒抗体,艾滋病抗体,乙肝表面抗原,丙肝抗体)阴性;血常规、血凝四项(血浆凝血酶原时间,活化部分凝血活酶,血浆纤维蛋白原,血浆凝血酶时间)正常;肝功能正常;心电图示:窦性心率,左侧束支传导阻滞.于2007年12月21日在局麻下行鼻内镜手术,术后医嘱给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+注射用头孢曲松钠(台湾泛生制药厂,批号:0710023)2.0g静脉滴注.当输注液体约200mL时.
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限制性液体复苏研究进展
创伤死亡者中1/3是由创伤失血性休克引起.目前对于创伤失血性休克的救治,主张在彻底控制大出血前快速大量输注液体,尽可能地将血压恢复到正常水平,不仅不利于血压的维持,反而致使出血量的增加及病死率的上升,这种观点存在很大争议,因为这可能会严重扰乱机体的代偿机制,并加速机体内环境的紊乱.
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手术室常用输注液体及不良反应的处理
静脉输液是利用大气压和液体液压原理将无菌液体、电解质、药物由静脉输入人体的方法.术前输液是手术室的常规工作,掌握和了解手术室常用输液种类特点、常规注意点、不良反应的诊断及处理,能更好地指导手术室护理,并为手术室护理人员更好的进行病情观察及抢救打下基础.现将手术室常用输注液体及不良反应的处理介绍如下.
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采用负压方式再通静脉置管中的血栓性堵塞
血液病患儿需多疗程反复进行化疗及静脉营养支持等治疗,反复穿刺及药物的理化刺激对血管损伤很大.应用血管通道装置如深静脉穿刺置管(Hiekmen)、经周围静脉插入的中心静脉置管(PICC)和植入式静脉输液泵(Port)可将各种药物直接输送到中心静脉处,既可防止刺激性药物对外周静脉的损伤,又为患儿输注液体提供了良好通道,而且大大减轻了反复穿刺给患儿造成的痛苦.但长时间静脉置管易产生血栓性堵塞现象,如不及时处理会导致置管失败,盲目推挤又会造成血栓进入血液循环而引发严重后果.我科采用小剂量尿激酶加负压方式再通血栓性堵塞,效果较好.现报道如下.
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输注加温液体预防围手术期低温和寒战
围手术期尤其是硬膜外麻醉的手术病人常发生低温(34℃<T<36℃),发生率为50%[1].而低温可致多种并发症.虽然发生低温的影响因素很多[2],但我们认为输注液体是重要的因素.通过观察,我们认为采用输注加温液体法来预防围手术期低温和寒战是有效可行的.
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利用止血钳开启塑料瓶盖
临床上现用静脉输注液体,如生理盐水、5%葡萄糖等,均用塑料瓶装置,其瓶盖配以塑料拉环.护士每天在大批量地配置药液时,需要用手指拉掉拉环,消毒后方可加药.护士的手指因频繁拉塑料拉环容易勒出痕迹,导致局部红肿,无法正常工作,影响工作效率.我科将止血钳用于开启塑料液体瓶盖,取得了满意效果.现介绍如下.
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避免静脉输注液体与膀胱冲洗液挂错的方法荟萃
我科为康复理疗科,脊髓损伤病人多,故大小便失禁、留置尿管的病人较多.这些病人常需要进行膀胱冲洗,而膀胱冲洗与静脉输液同时进行时,由于都有静脉输液管,故更换液体时容易将两路液体混淆.针对这一现象,我科制定了相关规定,自实施以来未发生一起相关差错.
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3L袋与输液管路的巧妙连接
肿瘤科病人进行全胃肠外营养治疗较多,3L袋是输注营养液的主要工具,但3L袋输液时间较长,且连接乳头与留置静脉输液管路的输液接头之间没有螺母旋扣,连接部位易脱落,从而导致输注液体浪费,还增加护士工作量,也加大了输液感染几率,病人活动也非常受限.以前用带有螺母旋扣的精密输液器连接3L袋静脉输注,但由于价格较高,不被病人接受.我科使用三通接头和头皮针两种连接方法,大大改善了这种状况.现报道如下.
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关于静脉输注液体温度偏低引发相关问题的思考
目前,临床上所采用的疾病治疗方法主要是静脉输液,它也是抢救危重病人的主要方法.是一个快速简单,行之有效的方法.但同时也有一些负面影响,这也是临床面临的一个问题.
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两种静脉输注液体加药方法的比较
静脉输注微粒污染主要为输液前准备工作中的污染,如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶,橡胶塞及输液环境不洁净等[1].传统加药法是使针头垂直橡胶瓶塞加药,经常遇到针头堵塞,溶液瓶内有橡胶瓶塞进入,不仅加药浪费时间,又易造成溶液微粒污染,输液时又易造成病人紧张.为此,我科护理人员自2004年7月开始不断摸索,找出一种切实可行的方法,现报告如下.
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糖尿病母亲的新生儿静脉输注液体不良反应的观察护理
近年胰岛素依赖性糖尿病和妊娠糖尿病发病率较前增高,糖尿病母亲新生儿易发生许多临床问题,需要特别护理和治疗[1].静脉输注是治疗疾病的主要手段之一,通过静脉输注可以行多种药物的治疗,抗感染、补钙及各种急危重症的应急处理等.
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医用一次性瓶袋可转换型输液器的研制及应用
目前,临床输注液体的包装更新换代,输注液体已换成袋式包装,故临床中袋式与瓶式液体(或药物)交替输注存在以下问题:①输注袋式液体时输液器不需排气管;②输瓶式液体时输液器需排气管.
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一次性两用输液器的设计及应用
一次性输液器的广泛应用,给临床治疗带来了许多方便,但也存在不足,如不利于急诊、手术室因病人病情突变随时调整输注液体的种类、量和某些药物;对儿科患儿静脉输注液体需要量的调整也很不方便.为此,对一次性输液器进行了如下改进.
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120例携带外周中心静脉导管出院患者的护理
肿瘤患者进行化学药物治疗时,化疗药物对血管刺激性大,可导致化学性静脉炎和静脉周围炎药物外泄,造成组织损伤坏死,甚至致关节强直、肌肉萎缩等。目前大多数化疗药物均由静脉给药,要保证药物及输注液体安全,为患者选择适合的输液工具,外周中心静脉导管(PICC)经外周插管的中心静脉导管,用于为患者提供中期至长期的静脉治疗及化疗用药等,它能为患者建立一条好的静脉通道,可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦,减少化疗药物对血管的刺激。根据医嘱做好 PICC 置管,病情稳定及化疗间歇期带管出院。为了充分利用 PICC 管,经主管医生同意,再与患者及家属签写协议书,患者带管回家前做好健康宣教指导。我科120例带管出院患者,取得了满意护理效果。现将护理体会报告如下。
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软包装液体无排气管在输液中的应用效果研究
由于软包装液体具有多种优越性,近年来被广泛应用于临床,已基本取代了玻璃瓶装液体.但在输注软包装液体时,输液排气管常会造成滴液现象,如何避免排气管滴液的研究[1,2]较多,我们在实践中发现,输注软包装液体时,不使用排气管也能顺利输注液体,现报道如下.
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限制性液体复苏的研究进展
目前对于创伤失血性休克的救治,临床上主张在彻底控制大出血前快速大量输注液体,尽可能地将血压恢复到正常水平,这种观念一直存在着较大的争议,因为这可能会严重扰乱机体对失血的代偿机制,并加速机体内环境的恶化.近几年来,随着对失血性休克病理生理过程的深入研究,人们发现对于有活动性出血的创伤失血性休克,早期的限制性液体复苏可使机体代偿机制和液体复苏作用都得到较充分的发挥,从而改善预后.
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下腔静脉并右心房转移瘤1例麻醉处理
患者,男性,12岁,体重32kg.术前诊断为右心房肿物,肿物活动度小.伴右肾上腺占位病变.于肋弓及剑突下各10cm处可触及肝下缘,质软,病人喜臀高头低位.入手术室前半小时肌肉注射scopolamine 0.2mg、diazepam 4mg及morphine 4mg.进入手术室后,病儿保持头低脚高位.清醒状态下行桡动脉穿刺监测动脉压,开放两条上肢静脉.经上肢静脉依次注入fentanyl 0.05mg,diazepam 4mg,etomidate 7mg和scoline 50mg快速诱导,气管内插管.然后,经上腔静脉穿刺置管,监测中心静脉压.经上肢静脉滴注fengtanyl共50mg/kg维持麻醉.麻醉开始即经上肢静脉滴入多巴胺,经上腔静脉输注液体维持动脉压和中心静脉压于正常范围内.切开右心房后,见肿物来源于下腔静脉,90%的管腔已被堵塞.术后病理显示,肿物为转移性神经母细胞瘤.