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深静脉穿刺置管后严重并发症的原因
深静脉穿刺置管已广泛应用于外科急危重症的抢救、中心静脉压监测、麻醉、血液透析、外科手术后静脉高营养及静脉穿刺输液有困难等.它以安全、简便、痛苦少、置管时间长、用途广泛等优点,基本替代了传统的静脉切开置管术.但深静脉穿刺置管不当会导致严重的并发症,韩文斌[1]报道中心静脉置管损伤的并发症占5%~19%.本研究回顾分析560例深静脉穿刺置管患者的资料,发现33例患者深静脉穿刺置管后发生并发症,其中严重的并发症3例,现将误伤原因分析报道如下.
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右侧经皮锁骨下深静脉穿刺置管不同位置的比较
深静脉穿刺置管在抢救危重症患者,测定中心静脉压和肠外营养的实施及部分肿瘤患者的化疗中的应用越来越广泛,虽然深静脉置管可经股静脉和颈内静脉穿刺置管,但应用多还是经锁骨下静脉穿刺置管.总结北京电力总医院普外科2001 年11 月至2004 年11 月经皮锁骨下三种途径深静脉穿刺置管的病例149 例,拟比较佳途径,现报告如下.
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突发群体性烧伤救治早期生命支持技术探讨
目的 探讨突发群体性烧伤患者救治早期的生命支持疗法.方法 对昆山市中医医院100 min之内收治的37例中、重度群体性烧伤患者进行紧急深静脉穿刺置管及气管插管等生命支持治疗,观察治疗效果.结果 34例合并吸入性损伤的患者均早期成功完成了深静脉穿刺置管及气管插管,成功率为100%.结论 深静脉穿刺置管应首选股静脉,避免因误伤颈部动脉而带来的灾难性后果;视频喉镜与帝视内窥镜气管插管具有视野前置,无需口、咽和声门成直线,对咽喉及气道刺激小等优点,是抢救危重病患者快捷而有效的手段之一,特别是视频喉镜引导下的气管插管与传统气管插管路径接近,可作为困难气道开放的首选.
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深静脉穿刺置管在血液透析患者中的应用进展
血液净化需要体外血液循环,建立合适的血液通路是血液净化治疗的必备条件之一.因此,临时性血管通路是终末期肾病患者在动静脉内瘘未成熟前和急性肾衰患者行血液透析治疗必不可少的前提条件.早期临床上常采用的直接浅表动、静脉穿刺常因血流量不足或穿刺困难导致透析不充分或透析失败.由于血液通路难以建立,插入深静脉导管可以说是唯一的选择.而目前双腔中心静脉置管作为血液净化的临时血液通路已被广泛应用.那么,选择哪一部位作为佳的深静脉血透通路成为了长期以来临床医生讨论的重点.就这一问题,笔者参考近年相关文献对此作一综述.
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比格犬深静脉穿刺置管模型的建立及应用
目的 建立比格犬深静脉穿刺置管模型,探讨其应用范围.方法 将8只成年比格犬随机分成股静脉穿刺置管组(股静脉组)和颈内静脉穿刺置管组(颈内静脉组),每组4只.对比格犬行1.5% ~3%异氟烷和氧气混合吸入麻醉后,取仰卧位固定于手术台上,定位股静脉或颈内静脉,行经皮深静脉穿刺置管术并固定导管.结果 行深静脉穿刺置管术的8只比格犬全部置管成功,术中麻醉效果良好,股静脉穿刺置管较颈内静脉穿刺置管操作方便,手术时间短,术后便于护理,并发症少.结论 比格犬深静脉穿刺置管模型的建立,实现了血液灌流及血液净化等技术在实验动物身上的应用,为开展相关临床基础研究提供方便,也可应用于兽医对中毒犬行血液灌流或血液净化,对休克犬进行快速大量补液等.
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一种新的颈内静脉穿刺置管方法
笔者在尸体颈部解剖的基础上,对颈内静脉穿刺方法作了创新改进,效果满意,报告如下.1 方法患者取平卧位,保持颈部近中位(左转45°),并予颈部放松,择胸锁乳突肌内外二头肌构成的角平分线与环状软骨水平线之交点,作为穿刺点.消毒、铺巾、用7号细针局麻、沿上述角平分线方向,保持针干与皮肤冠状面夹角30°负压状态进针,抽得静脉血示穿刺成功,保留穿刺细针位置不变脱开注射器.在细针毗邻处破皮,即可在细针的明视导引下穿刺置入深静脉导管,进针方向、深度与试穿细针同.2 结果患者125例,124例穿刺均1次成功,1例略变动穿刺方向,即获成功.在细针定标下,深静脉穿刺置管均顺利,无一例引起穿刺相关并发症.
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右美托咪定喷鼻在小儿深静脉穿刺置管术中的临床效果
目的:评价右美托咪定(Dex)喷鼻在小儿深静脉穿刺置管术中的临床效果.方法:择期行深静脉穿刺置管术的患儿共90例,年龄2~6岁,采用数字表法随机分成3组,每组30例:A组患儿于穿刺前30min将咪达唑仑0.2mg/kg进行喷鼻;B组和C组患儿分别于穿刺前30min将Dex 1.0μg/kg或2.0μg/kg进行喷鼻.待患儿睫毛反射消失后即行深静脉穿刺置管术.记录3组患儿喷鼻前10min(T0)、喷鼻后30min(T1)、睫毛反射消失时(T2)、穿刺开始即刻(T3)、穿刺开始后5min (T4)、穿刺结束时(T5)、穿刺结束后10min(T6)及30min(T7)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及脉搏血氧饱和度(SpO2).记录3组患儿喷鼻前10min、喷鼻后10、20和30min时的脑电双频指数(BIS)及警觉与镇静评分(OAA/S评分).记录3组患儿与家长分离时镇静情绪评分和静脉穿刺接受程度评分.记录3组患儿穿刺前后的不良反应发生情况.结果:3组患儿术中血流动力学均较平稳.与A组和B组同时点比较,C组患儿喷鼻后10~30min的BIS及OAA/S评分均降低(P<0.05).与A组和B组比较,C组患儿与家长分离时的镇静情绪评分及静脉穿刺接受程度评分均升高(P<0.05).与A组和B组比较,C组患儿睫毛反射消失时间缩短(P<0.05),而麻醉苏醒时间无延长(P>0.05).与A组和B组比较,C组患儿术中高血压、窦性心动过速、体动反应等发生率及术后躁动不安发生率均降低(P<0.05).B组和C组患儿喷鼻刺激发生率均低于A组(P<0.05).结论:Dex(2.0μg/kg)喷鼻用于小儿深静脉穿刺置管术,可有效地提高患儿的依从性,具有较好的镇静和镇痛效果,且不良反应发生率更低,可安全应于临床.
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深静脉穿刺置管在重度烧伤病人中的应用
对大面积重度烧伤病人行深静脉穿刺针穿刺股静脉、颈外静脉输液,迅速补充血容量,建立有效的静脉通道是治疗烧伤休克的重要措施.患者因正常皮肤受到破坏,部分表浅静脉被破坏,给静脉穿刺带来很多困难.我科1999年3月~2006年3月采用一次性深静脉穿刺针行深静脉置管穿刺补液,有效的解决了烧伤病人的补液难题.现报告如下:
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功能型甲壳素护创膜临床应用于深静脉置管的效果观察
目的:探讨功能型甲壳素护创膜临床应用于深静脉穿刺部位预防皮肤炎性反应发生,延长深静脉置管留置时间的效果.方法:将600例使用深静脉穿刺置管的患者随机分为实验组和对照组各300例.实验组彩用功能型甲壳素护创膜粘贴固定.对照组采用普通窗口型无菌透明辅料粘贴固定;2组均按常规深静脉穿刺、更换粘贴膜2次/周.结果:对照组穿刺口红肿终痛、局部硬结发生率与实验组相比,差异有显著性(P<0.05=;而对照组的穿刺口渗血、渗液与实验维相比,差异有非常显著性(P=0.002).实验组深静脉置管留置时间明显长于对照组(P<0.05=.结论:功能型甲壳素护创膜粘贴固定深静脉置管穿刺点能降低皮肤炎性反应的发生,延长深静脉置管留置的时间.
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超声引导下深静脉穿刺置管技术在围术期小儿患者中的应用
目的:探讨超声引导下深静脉穿刺置管技术在围术期小儿患者中的应用效果。方法选取我院接收的80例择期拟行手术患儿作为本次的研究对象,对其临床资料进行回顾分析。结果观察组患儿的穿刺置管时间、穿刺总成功率、一次穿刺成功率、失败率及并发症发生率与对照组比较均有统计学差异(P <0.05)。结论给予择期手术患儿超声引导下深静脉穿刺置管术治疗可提高成功率,减少并发症,具有较高的应用价值,可推广应用。
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预防术后深静脉置管患者血源性感染并发症的护理干预
深静脉穿刺置管已广泛应用于临床各种需要大量补液、一些高难度复杂手术、多发性外伤休克需手术的老年患者以及血液透析、肿瘤化疗和外周静脉输液困难的患者等[1].置管过程中若护理不当或留置时间较长会出现各种并发症,如:静脉炎、感染、导管阻塞或脱出、血栓形成、空气栓塞等;其中由置管引起的血源性感染是严重的并发症之一,如脓毒血症.研究表明,由此引起的血源性感染的致死率估计是10%~20%,因此如何能减少、预防并发症的发生非常重要[2,3].现对我院2010年1月~2012年6月术后发生血源性感染的深静脉置管患者进行临床观察,分析其发生的原因,进行护理干预做一总结.
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肿瘤患者颈内静脉置管护理
化疗是恶性肿瘤的有效治疗手段之一,静脉输注化疗药物是其重要的给药方式.但由于化疗药物对血管的强烈刺激,化疗药物外渗,外周血管由于反复穿刺造成机械刺激,以及不同的药物酸碱度等均对局部有较强刺激而导致给药静脉及邻近组织坏死,不仅给患者带来痛苦和对化疗的恐惧心理,而且延误治疗.为了避免静脉给药所带来的不良影响,提高肿瘤患者的生活质量,使患者方便快捷地获得药物及营养的供给,很多患者需要行深静脉穿刺置管给药,我科2010年1月~2012年1月已对56例恶性肿瘤患者进行了颈内静脉穿刺置管术.现将护理报道如下.
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深静脉穿刺置管在抢救大面积烧伤时的应用
目的:探讨深静脉穿刺置管术在抢救大面积烧伤中的应用.方法:回顾88例大面积烧伤病人行深静脉穿刺置管术的操作特点、穿刺结果、并发症及护理配合.结果:穿刺成功率93%,抢救效果佳,并发症少.结论:深静脉穿刺置管术在抢救大面积烧伤中具有重要作用.
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深静脉穿刺置管在肿瘤化疗中的应用
静脉化疗是治疗恶性肿瘤常用的方法之一,由于长时间、多疗程的化疗及药物刺激均可引起血管的炎症反应,导致血管疼痛、变硬呈条索状以及药物外渗产生局部组织炎症坏死.为此,我们1995年10月-1998年10月对中晚期恶性种瘤患者应用深静脉置管化疗取得了满意的效果,报告如下.
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深静脉置管在危重患者救治中的应用
深静脉穿刺置管应其操作迅速, 损伤程度小, 而被应用于危重患者输血、输液、静脉内营养及血液动力学监测. 我院于1995年5月~1999年2月应用此项技术321人次, 在操作和预防并发症方面积累了一些经验, 现报道如下.
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深静脉穿刺置管误入动脉3例
深静脉穿刺置管常用于急危重患者抢救过程中快速输血输液以及中心静脉压的监测.但在急危重患者抢救过程中,易把静脉留置管误置入动脉而未能即刻发现,笔者遇到3例,现报道如下.
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ICU 患者行 PICC 置管血管动态监测的研究进展
经外周静脉穿刺中心静脉置管术( PICC)是由外周静脉穿刺插管,使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入方法,是目前较为先进的静脉输液技术。ICU 收治的危重患者救治难度大,建立良好的静脉通路对危重患者的生命支持、营养支持等治疗非常重要,深静脉穿刺置管现在已经成为 ICU 危重患者救治过程中的重要环节。现有临床研究表明,PICC 对于 ICU 患者是一个较好的选择[1]。传统的PICC 导管由于输液量小,无法满足 ICU 危重患者的使用需求。近年来已开发出单腔、双腔和三腔等新型号的 PICC 导管,它能充分满足 ICU 患者大量的液体输注、血管活性药物使用、中心静脉压监测、营养支持等治疗措施[2]。美国静脉输液学会推荐 PICC 留置时间为1年。但有研究显示[3], PICC 的应用可能引起并发症,如导管阻塞、机械性静脉炎、感染、导管脱出(或缩进)、导管异位、血栓形成等。目前,PICC输液的速度、输液量、导管的材质、管径、穿刺点部位等高风险因素均受到重视,也提出了相应的护理对策,而针对穿刺血管全程动态的监测却尚未进行系统的研究。现将血管动态监测对行 PICC 置管的 ICU 患者影响及相关研究综述如下。
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1例股静脉置管拔管后致下肢深静脉血栓形成的原因分析与护理
深静脉穿刺置管已广泛应用于临床,其中股静脉置管较其他置管术风险小、操作简便、易掌握[1].常见并发症有导管滑脱、导管堵塞、导管穿刺点周围皮肤感染及管源性心律失常下肢深静脉血栓等.据相关文献报道,下肢深静脉血栓的发生率约为0.47%~0.9%[1],但拔管后出现深静脉血栓较罕见.
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采用负压方式再通静脉置管中的血栓性堵塞
血液病患儿需多疗程反复进行化疗及静脉营养支持等治疗,反复穿刺及药物的理化刺激对血管损伤很大.应用血管通道装置如深静脉穿刺置管(Hiekmen)、经周围静脉插入的中心静脉置管(PICC)和植入式静脉输液泵(Port)可将各种药物直接输送到中心静脉处,既可防止刺激性药物对外周静脉的损伤,又为患儿输注液体提供了良好通道,而且大大减轻了反复穿刺给患儿造成的痛苦.但长时间静脉置管易产生血栓性堵塞现象,如不及时处理会导致置管失败,盲目推挤又会造成血栓进入血液循环而引发严重后果.我科采用小剂量尿激酶加负压方式再通血栓性堵塞,效果较好.现报道如下.
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深静脉穿刺置管的操作和护理体会
深静脉穿刺置管是危重病抢救的一种极其重要的抢救手段,已广泛应用于患者的抢救、输血、输液、血液监测、营养支持,目前已扩展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面,其并发症与操作及护理有关.封管的方法和封管液的选择等都在不断的改进[1].现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会.