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颈部分区推拿治疗颈源性心律失常100例观察
心律失常是交感型颈椎病常见的主症之一.笔者通过临床观察发现颈部分区推拿法(即按颈部解剖分区分别对颈背部、颈外侧区、胸锁乳突区及椎前区进行手法治疗)治疗此种颈源性心律失常较常规手法有疗效好、疗程短的优点,具体情况如下.
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一种新的颈内静脉穿刺置管方法
临床常需颈内静脉穿刺置管,进行补液、心脏起搏及中心静脉压测定等,但其传统的操作方法创伤性损害较大且失败率较高.笔者在尸体颈部解剖的基础上,对颈内静脉穿刺方法作了创新改进,效果满意,报告如下.
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腔镜下经胸途径甲状腺手术的体会
腔镜甲状腺切除术将手术切口微小化并隐藏起来,达到裸露的颈部无手术瘢痕的美容效果,得到人们的一致认可,这也是该手术的大价值.但由于颈部解剖复杂,甲状腺血供丰富,周围邻近重要的神经血管等器官,颈部缺乏天然手术空间,因此手术操作具有相当难度.我们2005年6月~2008年3月开展腔镜下甲状腺手术36例,获得了满意的效果,现报道如下.
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改良性颈淋巴清扫术手术要点
一、改良性颈淋巴清扫术(modified neck dissection,MND)的概念早的颈淋巴清扫术称为根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND),随着人们对颈部解剖的了解和甲状腺乳头状癌肿瘤行为的认识[1-2],逐渐对RND术式进行了改进,改进后的术式统称为MND.以前国内命名比较混乱,2004年在屠规益教授主持下将名称和范围统一[3],MND的概念为保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经为主的手术,即"三保留"手术.根据保留的组织,MND分3类:①Ⅰ型,只保留副神经;②Ⅱ型,保留副神经和颈内静脉;③Ⅲ型,保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌.此外,还可保留颈外静脉和肩胛舌骨肌,即"五保留"手术,必要时还可以保留耳大神经和颈丛神经.由于甲状腺乳头状癌预后较好,转移淋巴结多无包膜外侵犯,越来越多的医生在治疗中选用MND.
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一种新的颈内静脉穿刺置管方法
笔者在尸体颈部解剖的基础上,对颈内静脉穿刺方法作了创新改进,效果满意,报告如下.1 方法患者取平卧位,保持颈部近中位(左转45°),并予颈部放松,择胸锁乳突肌内外二头肌构成的角平分线与环状软骨水平线之交点,作为穿刺点.消毒、铺巾、用7号细针局麻、沿上述角平分线方向,保持针干与皮肤冠状面夹角30°负压状态进针,抽得静脉血示穿刺成功,保留穿刺细针位置不变脱开注射器.在细针毗邻处破皮,即可在细针的明视导引下穿刺置入深静脉导管,进针方向、深度与试穿细针同.2 结果患者125例,124例穿刺均1次成功,1例略变动穿刺方向,即获成功.在细针定标下,深静脉穿刺置管均顺利,无一例引起穿刺相关并发症.
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超声引导下微波消融治疗技术在甲状腺良性结节中的应用
激光、射频和微波消融等热消融治疗手段是当今超声介入治疗各脏器占位性病变的研究热点,目前主要用于肝、肺、肾及乳腺等肿瘤的治疗。近年来超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节性疾病因其疗效好、创伤小、颈部不留瘢痕等优点逐渐在临床上得以推广。但因颈部解剖复杂,甲状腺周围毗邻器官和组织较多,治疗时可能损伤喉返神经、颈部血管、气管和食管等重要结构,增加了操作者对治疗风险的担忧。本研究采用移动消融技术联合“液体隔离带腺叶漂浮法”,必要时结合“杠杆撬离法”,探讨其在超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节性疾病中的临床价值。
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颈椎手术术后急性水肿期并发症的预防、观察及护理
20世纪80年代以来,颈椎外科技术取得了长足的进步,外科手段治疗颈椎疾患得到了普遍开展.但由于颈部解剖的特殊性和复杂性,颈椎手术治疗的难度大,可引起局部的血管、脊髓、神经和食管等损伤,术后水肿期易发生合并症,且较严重,一旦发生会危及病人生命,因此做好术后水肿期并发症的预防、观察和护理,对于保证和巩固治疗效果有重要的意义.我科2004年7月-2005年12月经手术治疗78例颈椎疾患的病人,通过精心观察和护理,均收到良好的治疗效果.现将其护理报告如下.
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颈内静脉置管罕见并发症的原因分析及预防
经颈内静脉置管是中心静脉置管中常用的途径之一,是各种危重病人及围手术期病人救治的常用技术.因颈部解剖复杂,颈内静脉邻近颈总动脉,进行颈内静脉置管,操作的难度大且有较多并发症发生[1].我院1996年-2005年10月共施行中段颈内静脉穿刺置管1670例,发生与导管有关的并发症21例(1.26%),其中严重且罕见并发症4例,现报告如下.
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口腔解剖生理(1)
口腔解剖生理学是一门重要的口腔专业基础课,包括牙体解剖生理和口腔功能以及头颈部解剖,现简单介绍这门课的内容,以更好地指导口腔医师学习.
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山羊颈部血管的解剖与组织学观察
目的了解山羊颈部动脉的正常解剖关系和组织学结构,为开展颈动脉切除重建提供参考. 方法全麻下对15只普通成年山羊的双侧颈部进行手术解剖,测量颈总动脉和颈外静脉的中点外径.切取1 cm长的动、静脉段作HE染色,光镜检查.选择2只动物行颈动脉直接穿刺造影,观察颈动脉分支和走行.以激光多普勒血流仪记录正常颈动脉血流信号.结果颈外静脉的平均外径为左侧5.4 mm,右侧5.3 mm.颈总动脉左侧平均外径为3.8 mm,右侧为3.6 mm.颈总动脉分支位置较高,接近第2颈椎水平.组织学检查发现,羊的颈总动脉中膜平滑肌层较厚,10~15层.颈外静脉壁菲薄,含有瓣膜,肌层仅 1~2层.结论羊的颈总动脉和颈外静脉较长,口径较粗 ( 3~5 mm ), 组织学结构类似人的大血管,颈总动脉的分支部位较高,比较适于颈动脉重建的实验研究.
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颈丛受压的解剖与临床研究
目的了解颈丛受压的解剖学依据及其诊治方法.方法采用解剖学方法,对6具成人尸体的双侧颈丛,并对其行径作大体及显微解剖观察;临床随访并分析16例颈丛神经受压患者的治疗及疗效.结果 C2~4根部及C2,3与C3,4的合干处有致密的纤维组织包绕,C3、C4合干处还有成串的淋巴结与之伴行.本组16例患者中,6例合并胸廓出口综合征,5例作颈丛周围纤维组织松解后颈部耳周部感觉恢复正常.16例患者均作颈部局封治疗后随访6个月~2年,其中8例有效,2例无效.6例伴有胸廓出口综合征.结论颈丛在穿过颈部腱性组织时有可能受到卡压,产生颈部疼痛、不适及颈部与耳周感觉异常,局封治疗有效,必要时可考虑手术松解.
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弯管型消化道颈部吻合器在食管中段以上病变的临床应用
食管中段以上病变的手术在胸外科一直被认为是高难度、高危险的手术.原因是颈部解剖复杂,重要脏器多,易产生并发症,手术视野小而深,显露不清,手工缝合困难.我院于2001年7月将颈部吻合器应用于临床,大大缩短手术时间,降低手术难度,减少吻合口并发症的发生率,效果良好.现报告如下.
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甲状腺疾病CT诊断价值(附50例分析)
甲状腺是颈部一个重要的内分泌器官,由峡部和左右两个侧叶构成,其正常CT表现为:甲状腺呈光滑、均质性软组织结构,密度高于周围肌肉组织密度,静脉注射造影剂后强化显著.甲状腺疾病从病种上看,主要包括甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、甲状腺癌及甲状腺炎症,因颈部解剖结构复杂,病种较多,容易漏诊、误诊[1].为此,笔者搜集了50例经临床证实的甲状腺疾病的CT相关资料,并复习文献,旨在探讨其CT诊断及鉴别诊断,为临床诊治此类疾病提供较为可靠的影像学依据.现报告如下:
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颈部肿瘤手术切口的设计和探讨
对于癌症患者,我们十分强调首次治疗的重要性,特别是首次手术治疗,因为这是关系到能否获得治愈的一个仅有的机会,而手术切口又是整个手术的一个重要的组成部分.颈部解剖复杂,大小肌肉纵斜交错,重要的神经血管也在此交汇.颈部又可发生许多特有的原发肿瘤以及来自全身的淋巴结转移癌,随意或草率的颈部切口会导致医源性癌细胞播散.
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头颈部肿瘤中表皮生长因子受体的研究进展
头颈部肿瘤(head and neck cancer,HNC)是人类常见的恶性肿瘤,全世界发病率约为14/10万,每年新发病例约为50万.我国是高发国家,约占全身恶性肿瘤的10%[1].由于头颈部解剖结构和功能复杂,肿瘤位置隐蔽,难以早期发现和诊断,多数患者就诊时已属晚期;而对于晚期或复发的HNC,单独使用以铂类为基础的化疗或放化疗结合治疗,预后仍较差.
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超声对颈部血管源性包块的诊断价值
颈部包块为颈部诸多疾病常见的体征,涉及的疾病种类繁多且复杂.其中颈部血管源性包块是较常见的疾病,因其常涉及手术等有创性治疗,所以术前准确的定位、定性和定量诊断显得尤为重要.颈部解剖结构复杂及疾病种类繁多,对影像学诊断方法和技术要求亦较高,其中彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)由于操作简便,容易实施,设备普及率高,检查费用亦低,因而成为临床上常用的颈部血管源性包块的影像学检查手段.
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“三点一线”法行颈内静脉穿刺置管术的应用研究
颈内静脉穿刺置管是临床抢救危重患者的重要措施之一.如何提高其穿刺成功率,缩短穿刺置管所需要的时间,仍然需要研究和改进,笔者通过复习颈部解剖,找到了一种新入路("三点一线"法),能定位简便,穿刺浅,成功率高,完成置管所需时间短,无并发症.并将此技术应用在成人、小儿共116例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 116例患者均因急症入ICU病房抢救,需开通深静脉.其中男68例,女48例;≤1岁2例,1~3岁5例,3~7岁6例,7~ 14岁12例,14~18岁34例,>18岁57例;腹部外伤27例,颅脑外伤20例,呼吸系统急症18例,心血管急症20例,中毒16例,其他15例.
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21例颈部血管外伤的急诊救治
颈部血管损伤临床上并不少见,颈部解剖结构复杂,重要神经血管多,颈部大动脉接近心脏,压力高,一旦损伤易造成严重出血.急诊科工作中遇此类病人抢救,如救治处置不当,后果严重.自1998年以来,我们共救治21例,报告如下.
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口腔颌面-头颈肿瘤外科--我国口腔颌面肿瘤学科建设的历史和发展方向
口腔颌面部肿瘤是头颈肿瘤的重要组成部分,从肿瘤的发生部位、种类和治疗等方面来说,口腔颌面部肿瘤涵盖了头颈肿瘤的大部分内容.由于头颈部解剖结构和功能的复杂性,外科手术对患者的外貌具有重大影响,因此该部位肿瘤的治疗具有鲜明的特色.
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1例颈椎间盘突出并椎管狭窄患者围手术期护理
颈椎疾患是骨科常见的疾病,手术治疗是恢复功能有效的方法,目前颈椎前路手术是治疗的主要手段,但由于颈部解剖结构复杂,手术难度大,术后病情变化快,并发症多,我科对l例脊髓病变、颈4/5-5/6椎间盘突出、椎管狭窄经前路半椎体切除减压,取髂骨植骨内固定术,围手术期通过精心的整体护理,取得了满意的临床疗效.