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3D手术影像工作站--数字一体化手术室整体解决方案的核心设备
在数字一体化手术室中,影像工作站是关键性的载体和展现设备,它将具有各种功能的管理软件和相关的设备集成到了一起,通过它不仅能够对手术室环境和各个设备的状态进行控制,还能对手术过程中各种音视频影像源进行整合,满足手术示教等需求。随着技术的发展以及需求的增多,手术室对影像工作站的要求也越来越高,“高清2D/3D手术影像工作站”在这种情况下应运而生,它不仅提高了手术效率,满足手术示教的要求,还可以创造更加有序的手术空间。
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腹腔镜在泌尿外科器官功能保留及重建手术中的研究应用
作为外科领域在技术上的革新者腹腔镜技术,在二十世纪末期第一次被用于诊断治疗泌尿系统的疾病,在那之后腹腔镜技术获得了快速的发展.特别是在保留和重建泌尿器官的功能的外科手术中,腹腔镜得到了越来越广泛的应用.本文简单介绍腹腔镜技术具有的特点和在对泌尿器官进行功能的保留与重建的外科手术中的应用情况.
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自制阴道牵开器在经阴子宫切除术中的应用
随着微创手术在妇科领域的深入开展,经阴道子宫切除术已越来越受到妇科医生的重视及病人的青睐.但是,在行经阴道子宫切除术时,由于手术空间小,手术野暴露和翻出子宫困难,增加了手术操作困难度.
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骨科改良钢丝钳与钢丝拧紧钩
笔者把改良钢丝钳与钢丝拧紧钩应用于临床骨科手术操作中,发现比平常工具使用更简便省力、易于操作、所需手术空间小、方便配合.介绍如下.
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腔镜下经胸途径甲状腺手术的体会
腔镜甲状腺切除术将手术切口微小化并隐藏起来,达到裸露的颈部无手术瘢痕的美容效果,得到人们的一致认可,这也是该手术的大价值.但由于颈部解剖复杂,甲状腺血供丰富,周围邻近重要的神经血管等器官,颈部缺乏天然手术空间,因此手术操作具有相当难度.我们2005年6月~2008年3月开展腔镜下甲状腺手术36例,获得了满意的效果,现报道如下.
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主动腹膜切开在完全腹膜外疝修补术中的应用
早在1959年,Frunchand 提出"耻骨肌孔是腹股沟修补术的佳位置"[1].1975年,Stoppa创立了内脏囊修补术[2].1993年美国Mc kerman在Stoppa的构想下使用腹腔镜在小切口下完成了完全腹膜外疝修补术(TEP)[3],由于TEP手术设计合理、疝复发率低及创伤小等优点,在国际上已作为腹股沟疝修补术标准术式之一[4-5].本世纪初以来,TEP手术在我国成为热点,但手术的掌握并不像想象中的那么容易[6],特别是对于一些复杂的腹股沟疝病例的处理,如复发疝、巨大难复疝、股疝等行TEP手术则更加困难,因此其推广遇到阻力[7].究其原因,耻骨肌孔复杂和隐匿的解剖结构使人们不便学习和理解[8-9],难以在腹膜外间隙建立正确的手术空间,使手术难度加大.为此我们曾专题论述了按手术解剖顺序将手术空间细分为四个空间的观点[10],使繁多的解剖名词集中于形象的结构中,更加容易理解和学习,具体内容这里就不再复述.近年来我们注意到影响TEP手术空间建立的另外一个重要原因,即腹膜的破损.由于腹膜外间隙是在腹膜和腹横筋膜之间分离,所以有时分破腹膜也在所难免.在腹膜破损时腹膜外空间的CO2气流通过破口进入腹腔,此时的腹膜破口就像一个"活瓣",使CO2气流越来越多地流入腹腔,腹腔压力越来越高,继而压迫腹膜外空间,使腹膜外空间变得狭小,影响手术视野,严重阻碍手术操作,甚至导致手术失败[11].回顾性分析2002年3月至2012年3月完成的1 365例(1 547侧)腹股沟疝TEP手术录像,总结报道如下.
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鞍结节脑膜瘤的手术治疗
鞍结节脑膜瘤是少见的良性肿瘤,全切除可获治愈,但周边毗邻解剖结构复杂,手术空间狭小,手术难度大.因此选择合适的手术入路将肿瘤全切除至关重要.
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新生儿青紫型先天性心脏病围术期心律失常的紧急治疗
青紫型先天性心脏病(简称先心病)是新生儿时期的急危重症,由于右向左分流,血流动力学障碍,患儿多存在严重低氧血症以及电解质紊乱等,早期如未进行干预,约30%左右在新生儿期即夭折,因此心脏手术治疗常需于生后1个月内进行.但由于新生儿心肌收缩力及储备能力相比年长儿及成人弱,不仅手术自身风险大,而且因手术空间小、操作复杂,以及体外循环时间长、电解质紊乱等因素,常合并围术期心律失常,影响其存活及预后.围术期严重的危及生命的心律失常包括两大类:(1) 心动过速型(伴有或不伴有房室不同步),因心室率过快,心脏充盈受损使心输出量减少;(2) 心动过缓型(伴有或不伴有房室不同步),因心室率缓慢,不能维持有效的心输出量.对上述心律失常的高度认识及迅速有效的处理是先心病治疗中不容忽视的问题.
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腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
腹腔镜外科手术原理是通过腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施,借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间,在体外合理应用腹腔镜器械而进行的微创外科手术.其特点为创伤小、恢复快、失血少、瘢痕小、痛苦轻、住院时间短等特征.腹腔镜外科手术已在普外科多种疾病中广泛应用,这里只讨论开展早的腹腔镜胆囊切除术.
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后腹腔镜双侧输尿管切开取石致全身广泛皮下气肿1例
后腹腔手术作为一种规范的微创外科手术方式,已在泌尿外科领域获得广泛的应用.但在手术过程中,由于应用CO2气体进行后腹腔灌注以扩张手术空间将引起机体对CO2气体吸收量的增加,导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒,心肌缺血,肝血流减少等并发症[1,2].严重时可以引起纵隔气肿、气胸等严重的并发症.应用后腹腔镜双侧输尿管切开取石致全身广泛皮下气肿作者尚未见报道,但作者遇见1例,报告如下.
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盐酸右美托咪定在鼻窦内窥镜手术控制性降压中的应用
鼻窦内窥镜手术具有手术范围广、创伤小和手术成功率高等优点,是近年来广泛开展的新技术.但手术部位血运丰富、出血多且手术空间小等影响术中视野清晰,增加手术难度.因此控制术中出血成为该手术中的重要环节.控制性降压可以减少术中出血、改善手术视野,但目前相关药物的选择尚无统一标准[1],目前常用的药物有硝酸甘油、硝普钠等,但其降压的同时存在反射性心率增快、快速血管耐药等缺点.本研究通过比较硝普钠和盐酸右美托咪定(DEX)控制性降压用于功能性鼻窦内窥镜手术,观察其对血流动力学的影响和临床降压效果,为临床麻醉提供参考依据.现报告如下.
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双侧镰旁脑膜瘤的手术治疗
双侧镰旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着于大脑镰向双侧生长的脑膜瘤,由于肿瘤血供丰富,位置较深,上方为上矢状窦和汇入上矢状窦的桥静脉所阻,下方有大脑前、后动脉和下矢状窦,手术空间狭窄,并且有些位于功能区,手术操作存在一定困难,处理不当可能引起并发症.
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改良胸乳入路腔镜甲状腺手术间隙的建立
目的:探讨改良经胸前乳晕入路行腔镜甲状腺切除术建立手术间隙的体会与经验.方法:回顾分析2008年6月至2013年2月为162例甲状腺疾病患者行改良经胸前乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床资料.结果:162例手术均获成功,无一例中转开放手术.术后1例发生短暂性喉返神经麻痹,1例发生皮下积液,1例发生一过性低钙,1例出现声音低沉,3例患者自觉胸部感觉麻木.结论:改良经前胸壁乳晕入路行腔镜甲状腺切除术,空间解剖标志明显,手术简单、易行、安全,具有较好的美容效果.
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经前胸壁乳晕入路建立腔镜甲状腺手术空间的体会
目的:评估经胸前乳晕入路于CO2气体灌注下施行腔镜甲状腺切除术的可行性和安全性.方法:回顾分析2005年6月至2011年5月为105例甲状腺良性肿瘤患者行腔镜甲状腺切除术的临床资料.经乳头平面胸前做10 mm切口,分别于双侧乳晕上缘做5 mm切口,注入肾上腺素稀释液,直视下用分离棒及超声刀建立手术空间.结果:102例手术成功完成,3例患者因术中病检提示滤泡状癌中转开放手术.术后均未发生低血钙及持久的喉返神经损伤,2例发生短暂性喉返神经麻痹.结论:经前胸壁乳晕入路施行腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性肿瘤安全可行,可创建理想的手术空间,具有美容效果.
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如何正确扩大腹腔镜外科手术种类
从1901年Kelling进行世界上第1例的腹腔镜检查开始,腹腔镜已有100年的历史了,主要作为一种有创伤的检查工具,应用范围很小;作为一种重要的腹腔内脏疾病的治疗方法,是从1987年法国人Mouret进行第1例腹腔镜胆囊切除术开始,腹腔镜与电视摄像系统结合开创了腹腔手术的新途径,经过十几年的发展,目前发达国家,腹腔镜外科手术已经很普及,在腹部外科方面,包括胰十二指肠切除在内的各种腹部手术都可通过腹腔镜手术完成,我国腹腔镜外科已得到了长足的发展.腹腔镜外科的目的是在达到开放手术效果的基础上,减少手术本身对患者的创伤,缩短术后的康复时间,减少并发症的发生.腹腔镜外科手术经过13年的发展,目前有几种不同的类型,经典的腹腔镜外科手术指手术全过程都在电视腹腔镜系统监视下完成;腹腔镜辅助外科手术指大部分手术操作在电视腹腔镜监视下完成,部分手术操作过程通过腹壁小的辅助切口完成,如进行右半结肠切除,在腹腔镜下分离右半结肠及系膜,再通过腹壁3~6cm的小切口,将肠管拉出腹腔,在体外行肠切除肠吻合术,该方法将腹腔镜外科手术和传统开放手术相结合,使部分腹腔镜下困难的操作转为经传统手术完成;免气腹腹腔镜外科手术,手术时不用形成气腹,使用提拉装置将前腹壁悬吊起,形成手术空间,该方法产生的手术空间有限,远不如气腹,但它适合少数不能够耐受气腹的患者;微创腹腔镜外科手术,指将5~10mm的标准腹腔镜及手术器械的直径缩小到2~3mm,从而进行一步减少对腹壁的创伤,疤痕更小,但因腹腔镜直径小后视野较小,手术器械直径小后性能要差些,所以仅适用于手术操作较少、较简单的手术;手辅助腹腔镜外科手术,此手术与传统开放手术相结合得更为紧密,它在腹壁开6~8cm的小切口,通过防漏气装置,术者将一只手伸进腹腔,协助腹腔镜手术,其优点是降低了手术的难度,术者不但可用手扪查内脏,出血时,还可用手压住出血处,更可以通过小口取出手术标本,但是该方法也增加了腹壁的手术创伤,适于手术难度比较大的手术,如胃癌切除、肿大的脾切除等,也适于需完整取出较大标本的手术,如肿瘤较大的结肠癌切除、肾移植的活体供肾切除等.手术者需要掌握上述几种手术方法,根据病情选择不同的方法,才能扩大腹腔镜外科手术的种类,使更多的患者得到微创伤治疗.
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2009年全国器官移植学术会议纪要(续)
何晓顺等报告保留受者胰腺的器官簇(肝、胰、十二指肠)移植治疗肝硬化合并2型糖尿病1例,其优点是只切除病肝,简便快捷,手术创伤小,符合生理,缺点是手术空间不足.陈旭春等就断流手术对门静脉高压症患者行肝移植的影响进行探讨,认为断流手术可以作为等待供肝前治疗门静脉高压症的手段之一,但要充分评估其带给肝移植手术的负面影响,接受断流术的患者肝移植前后门静脉血栓形成的发生率均较高,移植肝功能恢复较慢,食管胃底静脉曲张消失较慢,且断流时间越长,其风险越高.
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颈部腔镜甲状腺手术的临床应用进展
随着研究的深入和辅助科技设备的不断完善,腔镜技术在各种手术中的应用越来越广泛.1997年Huscher[1]完成了首例腔镜甲状腺大部切除术.与传统手术相比,其为明显的优势在于手术切口可以避开体表明显位置,选择较为隐蔽的位置,具有良好的美容效果.从另一方面可以减轻手术后颈部切口带来的颈部感觉异常及吞咽困难.故近年来,腔镜技术在颈部手术中的运用的研究成为热点.但该手术空间较小,技术要求高,手术时间相对较长.与传统手术相比,由于腔镜有将视野放大5~10倍的效果,并发症发生率较传统手术低,但特有的CO2充气灌注并发症却时常发生;虽然美容效果好,但在远距离操作时,皮下剥离面积较大,损伤较大.所以颈部腔镜甲状腺手术是否微创,其创伤炎症指标及免疫水平如何,值得进一步研究.
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免气腹腹腔镜妇科手术配合及护理
免气腹腹腔镜技术是随着现代腹腔镜手术开展以后出现并迅速流行的一种新技术.因其避免了CO2气腹对人体造成的一系列副作用凸显其优越性.因无气腹操作不影响病人呼吸,故不需气管插管全麻,硬膜外麻醉即可,且不需加用强化药,术中麻醉管理较全麻简单,患者术中无任何不适,术后亦无两肋及肩胛部刺痛感.而气腹手术病人术中充气时往往述腹部胀痛、气憋及术后两肋及肩胛痛.因无气腹手术较气腹手术形成的手术空间相对小,为克服此弊病,我们通常采用脐轮上缘切口,尤其对估计操作困难的手术,这样进镜口高,距离盆腔脏器相对远一些,使盆腔脏器暴露更清晰.
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腔镜甲状腺手术系列报道之手术空间的建立与维持
手术空间的建立与维持是ETS操作的第一步,关系到后续操作的顺利进行,具有重要意义,也是初学者要克服的第一难关.手术空间的维持主要有免充气、充气和混合空间3种方法.笔者总结了常见的腔镜甲状腺入路,并重点以胸前入路为例介绍手术空间建立的方法、注意事项和常见的并发症.
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CD44在头颈部肿瘤中的研究进展
头颈部肿瘤(head and neck cancers , HNCs)是全球常见的肿瘤之一,全世界发病率约14/10万,每年新发病例约50万。我国是高发国家,约占全身恶性肿瘤的10%[1]。尽管目前在诊断和治疗上取得了一些进步,但因头颈部解剖结构和功能复杂,肿瘤位置隐蔽,难以早期发现和诊断,多数患者就诊时已属晚期;且手术空间小并对面容毁损严重;又缺乏有较好判断预后的生物标志物,因此,更有效及个体化治疗一直是HNCs治疗的难点。肿瘤干细胞( tumor stem cells , TSC)具有自我更新、无限增殖及多向分化潜能、高致瘤性及耐药和抗辐射等干细胞样特性[2-4],被认为是形成不同分化程度肿瘤和肿瘤增殖、转移及复发根源,其分离纯化及鉴定方法主要是针对TSC表面特异性标志物及其生物学功能。CD44作为黏附分子家族成员,被证实在卵巢[5]、乳腺[6]、肺部与血液系统[7-8]及胃肠[9-10]等多种肿瘤中过表达,不仅与肿瘤的增殖、侵袭与转移、放化疗抗拒等有关,还是多种TSC 的特异性表面标志物,那么其在 HNCs 中的作用如何呢?现将CD44在HNCs中的研究进展综述如下。