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  • 免气腹与气腹式腹腔镜手术对比

    作者:俞金龙;高毅;王宇

    1材料和方法作者利用自行设计研制成功的免气腹装置一机械式腹壁悬吊器[1]完成42例免气腹腹腔镜手术,包括胆囊切除术34例、肝囊肿开窗术3例、疝修补术2例、精索静脉曲张结扎术3例,其中6例有上腹部手术史.均采用连续硬膜外麻醉.手术方式:脐下横切口1.5 cm,切开腹壁各层,直视下进腹,置入腹壁提拉器,连结免气腹装置,提拉前腹壁10 cm~15 cm,制造手术空间,完成腹腔镜手术操作.选取同期完成的气腹式腹腔镜手术45例做对比,包括胆囊切除术44例、胃穿孔修补术1例.均采用全麻,其中2例有下腹部手术史.利用CO2气体注入腹腔,压力阀值2 kPa,制造手术空间,完成腹腔镜手术.

  • 免气腹与气腹全腹腔镜下肝叶切除术的对比研究

    作者:王海彪;胡元达;何敏霞;俞海蛟

    目的 探讨免气腹全腹腔镜下肝叶切除术应用的可行性.方法 选择我院2008年5月~2009年12月资料完整的全腹腔镜下肝叶切除术22例,免气腹组11例(应用经穿刺孔8~14Fr导尿管腹壁牵拉技术),气腹组11例,进行回顾性对照研究,比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后恶心呕吐情况、术后住院时间、术后并发症,检测手术开始60 min时动脉血CO2分压(PaCO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、中心静脉压(CVP)和气道压.结果 2组手术均顺利,无中转开腹,无输血,术后恢复顺利.2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、肛门首次排气时间、术后住院时间、术后并发症差异均无显著性(P>0.05).免气腹组手术开始60 min时PaCO2[(36.0±4.0)mm Hg vs (43.9±3.8)mm Hg,t=4.735,P=0.000],PETCO2[(31.3±2.8)mm Hg vs (41.2±3.8)mm Hg,t=6.978,P=0.000],CVP[(6.04±1.62)cm H2O vs (7.81±1.66)cm H2O,t=2.533,P=0.020]和气道压[(17.1±2.5)cm H2O vs (25.1±3.9)cm H2O,t=5.711,P=0.000]明显低于气腹组.结论 经穿刺孔皮管腹壁提拉技术开展免气腹全腹腔镜下肝叶切除术可行,安全.

  • 免气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床比较研究

    作者:梁俊华;靳霞;杨芳;王建军;夏红;郭飒;李怀芳

    目的 探讨免气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值. 方法选取2007年5月~2008年5月在我院行免气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(免气腹组)的子宫肌壁间肌瘤43例,及同期气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(气腹组)40例进行回顾性对照研究,比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间及术后半年的复发情况.结果 2组手术均在腹腔镜下顺利完成,无术中、术后并发症.与气腹组相比,免气腹组手术时间短[(46.2±17.2)min vs(59.4±20.8)min,t=-3.160,P=0.002],术中出血量少[(235.3±83.1)ml vs(310.5±99.4)ml,t=-3.749,P=0.000],术后24 h腹腔引流量少[(108.4±23.4)ml vs(125.9±35.1)ml,t=-2.690,P=0.010],术后胃肠功能恢复快[肛门首次排气时间(17.4±7.2)h vs(21.6±9.8)h,t=-2.236,P=0.023;首次排便时间(23.5±8.1)h vs(31.0±9.4)h,t=-3.902,P=0.001].2组术后2个月阴道B超均未发现肌瘤,术后6个月阴道B超提示气腹组1例子宫后壁肌层内见一直径12 mm的小肌瘤,2组复发率差异无显著性(0/43 vs 1/40,P=0.482).结论 与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除比较,免气腹法具有手术时间短、术中出血少、手术操作简便、术后病人恢复快等优点,对于拟施行子宫肌瘤剔除术的患者是一种较好的手术方式.

  • 免气腹腹腔镜下前列腺癌根治术一例报告

    作者:王祥卫;高新;张炎;张远宁;易善红;方针强;黄盛权;叶钢

    临床资料患者男性,62岁,因“体检发现前列腺特异性抗原(PSA)升高,门诊行前列腺穿刺活检证实为前列腺癌”入院.患者PSA为12 ng/ml,TNM分期为T1N0M0,Gleason评分5分,CT检查显示:右侧膈疝,疝内容物为胃腔.手术采用全麻、仰卧位,臀部垫高,两腿分开30.,头低脚高位.免气腹腹腔镜通道的建立分三步:(1)在脐下建立腹腔镜孔,做一个3 cm的腹壁横切口,依次切开各层组织到腹膜外间隙,手指推开腹膜外间隙,腹膜外游离周围组织,形成一定的空间;将腹腔镜塑料套管套在专用的圆头穿刺棒上,一起经切口旋入腹膜外,然后取出圆头穿刺棒将塑料套管留在切口内固定,作为腹腔镜置入通道;(2)腹壁悬吊,用3根7号丝线分别于耻骨联合上约4 cm水平线与腹正中线和两侧腹直肌外侧缘交叉点,穿出腹壁皮肤,悬吊起腹壁(图1);(3)建立下腹部两侧的操作孔,腹腔镜引导下,分别于脐与双侧髂前上棘连线中内、中外1/3处置入另外4个套管.

  • 免气腹腹腔镜胆道探查术对患者凝血功能的影响

    作者:计嘉军;高峡;付建柱;栗光明;伍冀湘

    目的 探讨免气腹腹腔镜胆道探查术对患者凝血功能的影响.方法 选择择期行免气腹腹腔镜胆道探查术的26例患者,分别测定腹壁悬吊前、悬吊中、悬吊后及术后4组血浆样本中组织因子活性(tissue factor activity,TF:A)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(thrombin-antithrombinⅢcomplexes,TAT)、血浆组织型纤溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator,t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)的变化.结果 ①TF:A值在4组中差异有统计学意义(P<0.01),两两比较显示,悬吊后与悬吊前、悬吊中、术后相比差异均有统计学意义(P<0.01).②TAT值在4组中差异无统计学意义(P>0.05).③t-PA值在4组中差异有统计学意义(P<0.01),两两比较显示,悬吊后与悬吊前、悬吊中相比差异有统计学意义(P<0.01).术后与悬吊前、悬吊中相比差异有统计学意义(P<0.01).④PAI值在4组中差异有统计学意义(P<0.01),两两比较显示,悬吊后与悬吊前、悬吊中、术后相比差异均有统计学意义(P<0.01).结论 免气腹腹腔镜胆道探查术对患者凝血功能的影响处于机体自身可调节范围内,术后早期无高凝状态出现.

  • 新世纪微创妇科的现状与发展

    作者:段华

    一个多世纪以前,医学鼻祖希波克拉底曾经预言:“医学干预首先必须尽可能无创伤,否则,治疗效果可能比疾病的自然病程更差”。进入21世纪,以生物医学、器官移植与微创治疗为标志的革命性变革正在创造着现代医学的崭新格局,改变着临床医疗的思维方法。微创理念、微创技术与微创治疗已经广泛融入了外科学治疗的各个领域。正是在微创医疗的强劲东风中,迎来了妇科微创时代全面发展的崭新局面。现如今,微创意识已经成为妇科临床的共识,微创诊疗已经深入到各级医疗机构并成为常规项目,以宫腔镜为代表的经自然腔道手术和以传统腹腔镜为主体,与之相互交映的单孔腹腔镜、免气腹腹腔镜、微型腹腔镜、机器人腹腔镜以及经自然腔道等微创手术,正在逐步成为新世纪妇科医师的必备技能。

  • 免气腹与传统气腹腹腔镜在阑尾切除术中的临床效果研究

    作者:祝长华;李晓琴;朱少波

    目的 比较免气腹与传统气腹腹腔镜在阑尾切除术中的临床效果.方法 选取我院2012年3月~2016年7月收治的48例行阑尾切除术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各24例.对照组采用传统气腹腹腔镜阑尾切除术,观察组采用免气腹腹腔镜阑尾切除术.比较两组的手术操作时间、术中出血量、手术前后二氧化碳结合率以及术前准备时间、并发症发生率、术后住院时间、肠道恢复时间.结果 两组的手术操作时间、术中出血量及术前二氧化碳结合率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组的术前准备时间显著长于对照组,术后二氧化碳结合率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).两组的术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组的肠道恢复时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).观察组术后的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 和传统气腹相比,免气腹腹腔镜阑尾切除术不但能降低对机体内环境的干扰,而且还能使心肺功能与酸碱平衡不受影响.

  • 免气腹腹腔镜临床进展与前景

    作者:方洲;李文省

    免气腹腹腔镜手术是随着现代高科技医疗技术的进步而逐渐发展起来的一种微创型外科手术。它不同于之前的co2气腹手术,免气腹腹腔镜在进行手术时不需要在腹腔内充入气体,而是直接运用机械外力形成一个手术空间以完成腹腔镜手术。本文将主要讨论免气腹腹腔镜手术的进展,免气腹腹腔镜手术的特点及其局限性,并对免气腹腹腔镜手术今后的前景进行展望。

  • 免气腹腹腔镜在腹部外科中的应用

    作者:付星;张艳萍;刘岚

    目的 分析免气腹腹腔镜(GL)在腹部常见疾病外科治疗中的应用.方法 选择2011年1月至2012年12月河源市源城区人民医院收治的需接受外科治疗的4种常见腹部疾病患者132例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,各66例,分别接受GL及气腹腹腔镜下手术治疗,对比两组患者的手术情况、治疗效果及安全性.结果 观察组手术时间较对照组长[(50.52±9.03) minvs(44.07±7.25) min],其下床时间、住院天数均少于对照组[(13.19±3.86)h vs(15.93±4.77)h,(3.19±0.52)d vs(4.73±1.92)d],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组皮下气肿发生率显著低于对照组(0% vs 12.1%,P<0.05).结论 GL具有创伤小、恢复快、疗效好、安全性高等多种优势,较气腹腹腔镜对患者有更宽的适应证,预后良好,建议腹部外科治疗中重点关注.

  • 免气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术的对比分析

    作者:唐龙英;章青;倪倩;曹蕾;陈丹妮

    目的通过对免气腹与气腹腔镜下子宫肌瘤切除术的对比分析,探讨免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床应用价值.方法选取2009年1月至2011年3月在我院行免气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术(免气腹组)患者26例,及气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者(气腹组)31例进行回顾性对照研究,比较两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、发生并发症情况及住院时间.结果两组手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹.免气腹组手术时间明显少于气腹腹腔镜组[(97.6±24.7) min vs (120.9±26.4) min,(P<0.05)].免气腹组术中出血量[(227.4±84.5) mL vs (339.6±98.7) mL,(P<0.05)]明显少于气腹组.气腹组术后发生5例皮下气肿,而免气腹组术后无并发症发生,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论与气腹腹腔镜子官肌瘤切除相比,免气腹法具有手术时间短、术中出血少、手术操作简便、术后并发症少,对患者循环呼吸影响小等优点,值得推广应用.但其对术后再次妊娠的影响有待于进一步研究.

  • 免气腹单孔腹腔镜诊治子宫切除术后盆腔包块49例

    作者:任月芳;万择秋;吴丽芳;颜伟

    目的:观察免气腹单孔腹腔镜手术诊治子宫切除术后盆腔包块的效果。方法49例子宫切除术后盆腔包块患者均行免气腹单孔腹腔镜手术,观察术后镇痛药使用情况及随访复发情况。结果卵巢良性肿瘤26例(53.1%),输卵管炎性疾病11例(22.4%),盆腔包裹性积液10例(20.4%),卵巢恶性肿瘤、阔韧带肌瘤各1例(各2.0%)。直接行免气腹单孔腹腔镜手术46例(93.9%),术后均未使用镇痛药;中转开腹手术3例(6.1%),其中2例因肠管粘连致密中转开腹,1例因恶性肿瘤中转开腹。术后再次发现盆腔复发包块2例。结论经免气腹单孔腹腔镜探查,盆腔情况一目了然,便于选择适合患者的治疗方案并尽可能减少二次手术损伤,具有一定的优势,但也有一定的局限性。

  • 免气腹腹腔镜的临床治疗效果分析

    作者:陈志华;付星

    目的:分析免气腹腹腔镜在腹部外科常见疾病方面的治疗效果。方法选取2012年1月~2014年12月收治的168例需接受手术治疗的六种常见疾病患者,按照随机分为观察组及参照组,观察组患者例数为86例,并予以免气腹腹腔镜治疗,参照组患者例数为82例;并予以气腹腹腔镜下手术,后将观察组和参照组患者的治疗效果进行统计和总结。结果两组均无死亡病例报告。其两组患者经不同方法治疗后,观察组患者手术用时、术中出血量、下床活动时间以及住院天数同参照组进行比较明显较短(t=5.0232、0.0607、4.6221、17.0160)。其中住院天数比较(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05),参照组接受气腹腹腔镜下治疗,46例患者出现并发症,且发生率为56.1%(χ2=9.4374,P<0.05)。结论 GL较气腹腹腔镜对患者有着更宽的适应证,能够广泛应用于基层医院;且患者在术后恢复和预后方面更有优势。

  • 免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床分析

    作者:唐永红;李其焕

    目的 探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析临湘市人民医院2008年1月至2011年1月75例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,其中免气腹腹腔镜手术35例,气腹腹腔镜手术40例,分析患者术前术中术后的临床情况.结果 所有患者均顺利完成手术,气腹组的手术时间、术中出血量优于免气腹组,两组有显著性差异(P均<0.05),免气腹组肠道功能恢复时间、住院时间、并发症情况优于气腹组,两组有显著性差异(P均<0.05).结论 免气腹腹腔镜胆囊切除术扩大了腹腔镜胆囊切除术的范围,不失为一种操作简便,易于掌握的方法,尤其是对合并心肺功能不全、糖尿病等老年患者,有不可取代的作用,是值得基层医院临床推广的新技术.

  • 浅析悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用

    作者:刘景峰;李文省

    目的:对悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用进行分析研究。方法随机选取76例患结直肠癌患者作为本次的研究对象。随机分为两组,观察组患者采用悬吊式免气腹腹腔镜进行治疗,对照组采用气腹法进行治疗。对两组患者在手术时的情况及术后状况进行记录。结果以上患者中71例患者均手术成功。在术后观察组中3例患者和对照组中2例发现并发症,两组差异没有统计学意义(p>0.05)。结论悬吊式免气腹腹腔镜治疗结直肠癌安全、可行。

  • 免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠合并急性阑尾炎临床观察

    作者:蒲慧然;李全;车秀英;武鹏远

    目的 探讨免气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并急性阑尾炎的临床效果及其对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析该院2008年3月-2011年4月施行急性阑尾炎手术的妊娠合并急性阑尾炎18例患者的临床资料,对所有孕妇不同妊娠时期手术并发症、住院时间进行分析,并随访至分娩,观察孕妇及新生儿结局.结果 所有患者均顺利切除阑尾,手术时间为(38.5±4.8)min,住院时间为(5.9±1.8)d;术后发生切口感染1例,肠粘连2例.随访至分娩,所有孕妇均无早产、死胎等并发症发生,新生儿无畸形、无新生儿窒息及新生儿缺血缺氧性脑病等疾病发生.结论 免气腹腹腔镜手术用于妊娠合并急性阑尾炎患者手术效果好,安全,值得临床进一步推广.

  • 悬吊免气腹单孔腹腔镜手术与单孔气腹腹腔镜和开腹手术对卵巢肿物患者呼吸及循环功能影响研究

    作者:丁伟;王敏;曾志;闫效宇;刘易斯

    目的 探讨悬吊免气腹单孔腹腔镜手术与单孔气腹腹腔镜手术和开腹手术对卵巢肿物患者的治疗效果及对呼吸、循环功能的影响.方法 收集2018年1月至7月中国医科大学附属盛京医院妇科收治的卵巢肿物患者50例,对其中10例行悬吊免气腹单孔腹腔镜手术与20例单孔气腹腹腔镜手术、20例常规开腹手术患者进行术中和术后恢复情况的比较.同时对比观察不同术式对患者呼吸和循环功能的影响.结果 3组患者手术均获成功.悬吊免气腹单孔腹腔镜手术组和单孔气腹腹腔镜手术组的手术时间、排气时间、住院时间优于开腹手术组(均P<0.05).悬吊免气腹单孔腹腔镜手术组对患者心率的影响小于单孔气腹腹腔镜手术组与开腹手术组(P<0.05).悬吊免气腹单孔腹腔镜手术组和开腹手术组对患者呼气末二氧化碳分压、气道峰值压力的影响明显小于单孔气腹腹腔镜手术组.结论 悬吊免气腹单孔腹腔镜手术避免了与CO2气腹相关的诸多并发症,扩大了手术适应人群,为老年及心肺功能不全的患者提供了一种安全、有效的微创手术方式,并且缩短了手术时间和术后恢复时间,降低了术后不良反应率,有一定的临床推广价值.

  • 免气腹与传统腹腔镜在卵巢肿瘤剥除术中的比较研究

    作者:杨芳;樊伯珍;王建军;李怀芳;童晓文

    目的 对比分析免气腹腹腔镜与传统气腹腹腔镜在卵巢良性肿瘤剥除术中的优缺点.方法 选取2006年6月至2008年12月,同济大学附属同济医院行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术共112例,其中免气腹卵巢肿瘤剥除术组(gasless laparoscopy for ovarian tumorectomy,GLT)58例,气腹卵巢肿瘤剥除术组(laparoscopy for ovarian tumorectomy,LT)54例,比较两组手术时间、术中出血量、术后24 h腹腔引流量、排气时间、住院时间、术中及术后并发症和相关费用情况.结果 GLT组手术时间(43.2±9.2)min,LT组(58.3±10.3)min,差异无统计学意义(P>0.05);GLT组术中出血量(40.0±8.3)ml,LT组术中出血量(72.0±12.1)ml,差异有统计学意义(P<0.001);GLT组排气时间(17.4±7.2) h,LT组排气时间(21.6±9.8) h,差异有统计学意义(P<0.05);GLT组术后24 h腹腔引流量(68.0±10.3)ml,LT组腹腔引流量(82.0±12.5)ml,差异有统计学意义(P<0.05);GLT组住院时间(7.1±0.9)d,短于LT组(8.4±1.1)d,但差异无统计学意义(P>0.05);GLT组住院总费用(10 450.1±560.2)元,显著少于LT组(14 643.3±780.4)元,差异有统计学意义(P<0.05).仅1例气腹患者术后4天发生操作孔脂肪液化,余患者术中术后均无并发症.结论 免气腹腹腔镜适于剥除卵巢良性肿瘤,手术时间与术中出血量明显小于气腹腹腔镜,且患者术后恢复快,住院费用降低,在妇科手术中值得推广.

  • 腹壁悬吊免气腹腹腔镜下Miles术的临床应用28例报道

    作者:任杰;吴浩荣;谷春伟;王浩炜;陈伟;危少华

    目的 探讨腹壁悬吊免气腹腹腔镜下Miles术的可行性及特点.方法 分析28例在全麻下应用腹壁悬吊装置实施腹壁悬吊行免气腹腹腔镜下Miles术治疗的直肠癌患者的临床资料.结果 28例患者均手术成功,平均手术时间为160 min( 120~220 min),术后未出现严重的并发症,随访8~44个月未出现肿瘤复发.结论 腹壁悬吊免气腹腹腔镜下Miles术在技术上是可行的、安全的,同时避免了气腹对人体的影响,是值得推广的.

  • 免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值

    作者:曹赣;高军业;臧金锋

    目的 探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年3月至2008年3月间38例免气腹腹腔镜胆囊切除术患者的一临床资料.结果 38例患者均顺利完成手术,手术成功率100%.无血管损伤、脏器穿孔、胆道损伤、胆漏或者中转开腹等并发症发生.8例患者术后出现右肩背酸痛,对症治疗好转.结论 免气腹腹腔镜胆囊切除术扩大了腹腔镜胆囊手术的范围,避免了气腹对人体的影响同尤其是针对心肺功能不全的老年患者,有不可取代的作用,是值得推广的.建立手术空间牵拉膈肌可能是造成腹腔镜术后肩背疼痛的重要原因.

  • 免气腹及气腹腹腔镜胆囊切除术的对比研究

    作者:王建球;周海华;史佩东;杨廷燕;陈跃宇

    目的 探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术(gsaless laparoscopic cholecystectomy,GLC)的临床应用价值及其对机体的应激反应和肩部疼痛的影响.方法 2010年3月至2014年1月为46例患者行GLC,,同期为48例患者行传统LC.观察两组在手术时间、术后即时动脉血气分析、术后第一天血白细胞、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)的同异和术后患者肩部疼痛的程度.结果 GLC组和传统LC组在手术时间、术后即时动脉血气分析、术后第一天血白细胞(WBC)、IL-6和术后6h患者肩部疼痛2组比较差异有统计学意义.而在术后第一天血CRP、ACTH、PGE2和术后24h肩部疼痛评分方面2组比较差异无统计学意义.结论 GLC是一种安全、有效的手术方式,它可避免气腹手术的C02相关并发症,拓宽了腹腔镜手术的应用范围,具有在临床推广使用的价值.

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