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单孔无气腹悬吊式腹腔镜手术治疗卵巢、输卵管疾病145例临床观察
2009年1月～2010年2月本所妇科应用单孔悬吊式腹腔镜治疗卵巢、输卵管疾病,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料145例患者平均年龄35(18～52)岁.有腹部手术史11例(8例剖宫产术,3例阑尾切除术).术前诊断有手术指征.
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悬吊式无气腹腹腔镜下回肠移植阴道成形术3例临床分析
2007年5月本单位完成3例无气腹腹腔镜下回肠移植阴道成形术,现总结分析如下.一、资料与方法1.一般情况 3例为先天性无阴道患者,年龄22～27岁,未婚1例,已婚2例.3例病史相似,进入青春期后无月经来潮,无周期性腹痛.查体:女性外貌,乳腺和外阴发育正常,2例在正常阴道口部位有完全闭锁的阴道前庭粘膜,另一例在阴道前庭部有约1cm的凹陷,宫颈、子宫未触及,附件无明显包块,盆腔B超均探及双侧发育正常的卵巢及始基子宫,3例染色体均为46,XX.
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无气腹腹腔镜下肾部分切除术
2004年1月至2006年4月我院运用无气腹腹腔镜技术对肾良性肿瘤和孤立肾小肾癌行无气腹腹腔镜下肾部分切除术10例,效果良好.现报告如下.
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无气腹皮下悬吊式腹腔镜与传统气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床比较
目的 探讨无气腹皮下悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用价值. 方法 对比分析2006年10月～2008年2月我院同期施行无气腹与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术情况,比较两者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、并发症及相关费用情况. 结果 2组患者均无术中、术后并发症发生.无气腹组手术时间(99.2±35.4)min,气腹组(102.7±28.8)min,2组比较差异无显著性(t＝-0.411,P=0.682 ).无气腹组术中出血量(77.0±48.3)ml与气腹组(89.6±53.8)ml相比,差异无显著性(t＝-0.940,P=0.351).无气腹组排气时间(1.8±0.5)d与气腹组(2.1±0.3)d相比,差异有统计学意义(Mann-Whitney U=304.000,P=0.013).无气腹组住院时间(8.7±2.9)d显著短于气腹组(10.3±3.1)d (t＝-2.031,P=0.047).无气腹组住院总费用(6372.8±784.7)元,显著少于气腹组(7984.6±1048.7)元(t=-6.657,P=0.000). 结论 无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术更适于剔除大直径肌瘤,而手术时间与术中出血量未增加,患者术后恢复快,住院时间缩短,住院费用降低,在妇科手术中值得推广.
关键词： 无气腹 悬吊式 气腹 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 -
无气腹与气腹腹腔镜子宫切除术的临床初步评估
其对有心、肺合并症者,具有较高的临床应用价值.
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妇科无气腹腹腔镜下手术58例报告
目的 探讨无气腹腹腔镜手术在妇科手术中应用的临床价值. 方法 2006年10月～2007年12月,应用日本岛科公司生产的无气腹腹腔镜手术的悬吊腹壁器械施行无气腹腹腔镜下手术58例,其中卵巢囊肿剔除术31例,子宫肌瘤剔除术23例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)3例,输卵管妊娠输卵管切除术1例.两孔27例(其中卵巢囊肿剔除术11例,子宫肌瘤剔除16例),三孔18例(其中囊肿剔除术9例,子宫肌瘤剔除术5例,LAVH 3例,输卵管切除术1例),一孔13例(其中卵巢囊肿剔除术11例,子宫肌瘤剔除术2例,应用官腔镜电切镜作为目镜指引手术). 结果58例手术均获成功.卵巢囊肿剔除术中失血量(46.8±10.1)ml,手术时间(66.3±6.7)rain;子宫肌瘤剔除术中失血量(94.3±8.2)ml,手术时间(104.3±6.7)rain;3例LAvH术中失血量分别为100、200、150 ml,手术时间255、240、135 min;1例输卵管切除手术时间30rain.58例中无手术并发症,术后住院(7.9±1.6)d.术后随访3～6个月,均无并发症发生. 结论 无气腹腹腔镜手术是一种安全有效的妇科微创手术方法,拓宽妇科腹腔镜手术适应证;其手术操作有一定灵活性,更适合老年人和合并心血管病的不能全麻的患者.
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无气腹与气腹腹腔镜子宫切除术的临床疗效比较
目的 探讨应用无气腹腹腔镜行子宫切除术的可行性及优点.方法 2004 年 10 月至2009 年 10 月,选择 40 例无气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术( 无气腹组 )与 43 例气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术( 气腹组 ),比较两组手术时间、术中出血量、术中血气分析、切除的子宫重量、术后病率、抗生素使用时间、住院时间、麻醉费用、手术费用、住院总费用.无气腹组 20 例患者合并心、肺疾病,为气腹手术禁忌证.结果 与气腹组相比,无气腹组手术时间短、术中出血量少、麻醉费用少( P < 0.01 ),但术后使用抗生素时间及住院时间长( P < 0.01 ),术中 PaCO2 和碱剩余改变差异有统计学意义( P < 0.05 ).两组术中切除子宫重量、术后病率、手术费用、住院总费用差异无统计学意义( P > 0.05 ).结论 无气腹腹腔镜子宫切除术是可行的,尤其对有心、肺合并症的患者,具有较高的临床应用价值.
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腹腔镜辅助肾癌根治术临床应用研究
随着微创泌尿外科技术的发展,腹腔镜技术逐渐被应用于肾癌的外科治疗[1-2].现将我院自2003年5月至2005年7月采用小切口无气腹腹腔镜辅助根治性肾脏切除术47例患者资料,与2005年8月至2006年10月采用无神经损改良切口的19例患者资料进行比较,现将结果报告如下.
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传统气腹和无气腹经脐单孔腹腔镜手术在妇科手术的应用
近几十年外科手术技术蓬勃发展,同时随着手术器械的进步和理念的更新,致力于实现“无痕化”的单孔腹腔镜手术(laparo endoscopic Single-site surgery,LESS)应运而生.从传统腹腔镜过渡而来的LESS更能满足现代的微创及人文关怀理念,尤其是在妇科手术领域.近年来,妇科LESS快速发展,日渐成熟,应用也从原来的良性疾病治疗拓宽至肿瘤治疗,同时许多学者也尝试将无气腹技术与LESS结合,以求探索出更优的手术方式.
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悬吊式腹腔镜下附件良性病变手术的临床观察
随着微创外科的发展和腹腔镜技术的成熟,腹腔镜下手术作为一种常用的微创手术在妇科腹腔手术中起着越来越重要的作用[1-2].悬吊式腹腔镜由于不需要人工气腹为手术提供操作空间,手术中的各种操作较气腹法腹腔镜下手术为简便,有些操作已接近传统的开腹手术.内蒙古乌海市人民医院自2010年5月应用悬吊式腹腔镜技术进行妇科手术.现将我们开展的无气腹与有气腹腹腔镜下附件良性病变手术进行比较,并报告如下.
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全身麻醉下妇科CO2气腹与腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术对呼吸循环的影响
目的 比较七氟烷全身麻醉下妇科CO2气腹与腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术对呼吸循环参数的影响.方法 选择60例择期行妇科腹腔镜手术的患者,随机分成二组,每组30例.两组均为同样静脉快速诱导后吸入1%～2%七氟烷,静脉泵入丙泊酚瑞芬太尼维持麻醉.Ⅰ组,行传统CO2气腹式腹腔镜手术;Ⅱ组,行腹壁悬吊式腹腔镜手术.观察二组患者麻醉诱导前(T1)和气腹或腹壁悬吊建立前5 min(T2)、气腹或腹壁悬吊建立后10 min(T3)、30 min(T4)及气腹或腹壁悬吊撤除后10 min(T5)五个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2(PETCO2)和气道峰值压力(PIP)的变化.结果 Ⅰ组T3时SBP、DBP、HR均较T2时升高(P<0.05),T4时接近T2水平,Ⅱ组则无明显变化,T3时Ⅱ组SBP、DBP、HR均低于Ⅰ组(P<0.05).Ⅰ组患者T3、T4、T5时PETCO2均明显高于T2和Ⅱ组T3、T4、T5时PETCO2(P<0.05),Ⅱ组T2-T5时PETCO2无明显变化.PIP在T3、T4明显高于T2也明显高于Ⅱ组(P<0.05),Ⅱ组PIP无明显变化.结论 妇科腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术比传统CO2气腹腹腔镜手术对患者呼吸和循环影响更小,血流动力学更稳定.
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气腹腹腔镜和无气腹腹腔镜治疗异位妊娠的疗效观察
目的 探讨气腹腹腔镜和无气腹腹腔镜治疗异位妊娠的效果.方法 选择2012年10月-2015年10月中国人民解放军第一一三医院无气腹腹腔镜治疗的输卵管妊娠患者75例和气腹腹腔镜治疗的异位妊娠患者75例作为研究对象,比较2组患者术前盆腔出血量、术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后疼痛情况、术后住院时间、住院费用、术后并发症情况以及手术前后血气分析情况.结果 无气腹腹腔镜组异位妊娠患者的手术时间为(32.49±21.06)min、术后排气时间为(11.79±3.78)h、住院费用为(6 897.34±205.31)元、术后恶心呕吐和肩背部疼痛的发生率为36.0％和6.7％,均低于气腹腹腔镜组的(49.35±24.56)min、(16.52±4.34)h、(7 891.24±179.86)元、66.7％和26.7％ (P ＜0.05).2组异位妊娠患者手术开始后10 min和手术结束时pH值、PO2和SaO2均低于手术开始前(P＜0.05),PaCO2高于手术开始前(P<0.05);无气腹腹腔镜组异位妊娠患者手术开始后10min和手术结束时pH值、PO2和SaO2均高于气腹腹腔镜组(P＜0.05),PaCO2低于气腹腹腔镜组(P＜0.05).结论 无气腹腹腔镜治疗异位妊娠能够缩短手术时间、术后排气时间,减少住院费用,减少术后并发症的发生率,对血气分析的影响小,值得在临床中推广.
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无气腹皮下悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用
目的探讨无气腹皮下悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用价值.方法使用克式针皮下穿刺和特殊的悬吊装置,对35例妇科疾患病人应用无气腹皮下悬吊式腹腔镜技术进行手术,观察术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及并发症.结果 35例手术均获成功,术后恢复顺利,短期随访效果满意,只有1例术后并发切口疝.结论悬吊式腹腔镜手术是一种安全有效、经济简便的微创手术方式,在妇科手术中值得推广应用.
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正确认识无气腹腹腔镜在妇科手术的地位
1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科手术,随后腹腔镜逐渐成为妇科常见的操作技术之一.但由于气腹对机体有着较为明显的不良影响,学者们很早就开始对无气腹腹腔镜技术进行研究.1993年日本的井坂惠一教授首次将无气腹腹腔镜技术应用于妇科,至今无气腹腹腔镜在妇科手术得到了蓬勃发展.
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胃十二指肠溃疡穿孔与急性阑尾炎相互误诊原因浅析
胃十二指肠溃疡穿孔是溃疡病4个并发症之一,而急性阑尾炎是常见病、多发病,二者均是外科常见的急腹症.溃疡穿孔大多有溃疡病病史,且多在溃疡病发作期,突然发生上腹部持续性、刀割样剧烈疼痛,迅速波及满腹,有明显腹膜刺激征,肝浊音界缩小或消失.X线检查膈下有游离气体,腹穿可抽出淡黄色混浊液体.急性阑尾炎是以转移性右下腹疼痛为特点的急腹症,二者的诊断理应不困难.但对于无溃疡病病史,以右下腹疼痛为主,X线检查无气腹的溃疡穿孔,与起病急、进展快、症状重的急性阑尾炎二者容易混淆.我院自1986～2003年共收治81例胃十二指肠溃疡穿孔,其中误诊为急性阑尾炎12例(14.8%);收治急性阑尾炎307例,误诊为胃十二指肠溃疡穿孔8例(2.6%).本文就胃十二指肠溃疡穿孔与急性阑尾炎相互误诊原因作一分析.
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腹壁悬吊式单孔腹腔镜胆囊切除临床研究
目的:探讨腹壁悬吊式单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床效果.方法:选取我院符合腹腔镜胆囊切除术标准的患者70例,实验组(30例)行腹壁悬吊式单孔腹腔镜胆囊切除术,对照组(40例)行三孔腹腔镜胆囊切除术,对两组的手术时间,术后出血、术后并发症,胃肠功能恢复时间,术后疼痛,住院时间进行比较.结果:两组手术时间、术中出血量比较均无统计学差异(P＞0.05),而术后恢复情况,包括下床活动时间、进食时间、住院天数,实验组均少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组均无严重术后并发症的发生.结论:腹壁悬吊式单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,术后恢复更快,尤其适用于心肺功能差的患者,值得推广,但因手术操作范围窄和器械的限制,手术操作难度大,需要进一步改进手术器械.
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悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术在高龄患者中的应用
目的：总结悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术在高龄患者中的应用经验。方法：对42例急性阑尾炎的高龄患者（年龄≥70岁）行无气腹腹腔镜下阑尾切除术治疗，建立低压短暂气腹并确定阑尾位置，在阑尾处腹壁用带线缝合针（双针荷包线）以5 cm间距垂直刺入腹腔，从0.5 cm trocar将双针拖出，关闭气腹，剪断双针打结后将腹外缝合线提起，固定在支架上，形成操作空间，按常规腹腔镜阑尾切除术操作。结果：42例患者中，41例经悬吊式无气腹腹腔镜切除获得成功，1例浆膜下阑尾，镜下切除失败，中转开腹。手术时间25～52 min，平均32.2 min。术中出血5~20 mL，平均8 mL。术后住院时间2~8 d，平均3.6 d。比较短暂气腹（气腹压力设定在6 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，时间在2 min之内）前后的血压、心率、氧饱和度、动脉血气，无明显变化。全组无术后出血、肠瘘、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。结论：悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术手术时间短、平均出血量少、术后恢复快，对高龄患者是安全可靠的。
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小切口无气腹腹膜后腔镜辅助泌尿外科手术的配合
小切口无气腹腹膜后腔镜辅助泌尿外科手术是应用普外科小切口胆囊手术器械,在腹腔镜监视辅助下尝试进行小切口腹腔镜辅助腹膜后泌尿外科手术.在保证患者安全的情况下,将原开放手术切口缩短,并引入腹腔镜监视手段,将成熟的开放手术和腹腔镜手术技巧相结合.2004年11月-2005年7月,本院共开展19例此项手术,现将护理体会总结如下.
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无气腹胃肠道后壁穿孔的X线诊断与探讨
目的:探讨X线在无气腹胃、十二指肠穿孔诊断中的价值.方法:回顾性分析12 例成人胃、十二指肠球后壁穿孔的X线表现.结果:X线表现网膜囊上隐窝充气8 例,腹膜后间隙充气3 例,无明显充气,但局部显示高密度影1 例.经手术证实,12 例中胃后壁溃疡穿孔4 例,十二指肠球后壁溃疡穿孔6 例,胃癌致胃后壁穿孔1 例,吞服金属异物致十二指肠球后壁穿孔1 例.结论:X线可为无明显气腹可见的胃、十二指肠球后壁穿孔的初步诊断提供有价值的信息.
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腹腔镜在无气腹的胃十二指肠溃疡穿孔诊治中的应用
胃、十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的急腹症之一.一直以来,X线检查膈下是否有游离气体是诊断的主要方法,由于大约80%左右的患者膈下有游离气体,所以大多数情况下诊断并不困难.但是大约有20%的患者膈下并无游离气体[1],临床上往往容易误诊.1996年4月至2006年4月,我们将腹腔镜应用于28例X线检查阴性但仍疑诊胃、十二指肠溃疡穿孔的患者,效果满意,报告如下.
