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双层膜结构式手助式腹腔镜器具的临床应用评估
本文介绍了双层膜式的手助式腹腔镜器具的构造,分析了在临床应用中的优势,并评估该器具在腹腔镜外科手术中的应用效能.
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向心性指数评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的应用价值研究
目的 探讨向心性指数(CI)评分系统在肾癌后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)中的临床应用价值.方法 回顾性分析2011年1月-2015年12月在徐州医科大学附属淮安医院及苏州大学附属第二医院收治的行RLPN的116例肾癌患者的临床资料.其中男70例,女46例;年龄40~88岁,平均(51.8±4.8)岁.应用CI评分系统对肿瘤进行评分,依据评分分为低度复杂组(CI>2.5)38例、中度复杂组(1.6
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腹腔镜甲状腺手术中喉返神经显露的临床体会
目的：探讨腹腔镜甲状腺手术( ET)中喉返神经的显露和保护技巧。方法回顾性分析常州市第一人民医院肝胆外科2013年1月—2014年6月59例行ET治疗患者的临床资料,总结ET术中喉返神经显露的入路及保护方法。结果 ET术中采用从甲状腺下方打开后包膜,自下而上显露喉返神经的入路,所有患者无一例中转开放手术病例,手术时间为(80.2±15.5) min,术中出血量(35.6±10.5)mL,术后出现暂时性声音嘶哑者4例,均在2周~1个月恢复。结论从甲状腺下方打开后包膜显露喉返神经的入路实用性和操作性均较强,安全有效,值得进一步推广。
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进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术中淋巴结清扫效果的对照研究
目的 探讨进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术两种术式中对淋巴结清扫的临床效果.方法 选取平煤神马集团总医院肿瘤科2013年3月-2016年3月行根治术的98例进展期胃癌患者资料进行回顾性研究.根据手术方式分为两组:腹腔镜组50例,其中男23例、女27例,年龄32～56岁;开腹组48例,男22例、女26例,年龄33～56岁;分别行腹腔镜辅助和开腹进展期胃癌D2根治术.比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,术后排气、恢复进食和住院时间.结果 与开腹组比较,腹腔镜组患者手术时间长,术中出血量少,术后排气时间、进食时间、住院时间均短,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).腹腔镜组和开腹组淋巴结清扫总数分别为(19.32±1.42)枚和(20.01±3.22)枚,第一站淋巴结清扫数量分别为(15.82±8.23)枚和(16.93±9.12)枚,第二站淋巴结清扫数量分别为(4.83±0.23)枚和(4.92±0.63)枚,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌D2根治术,两种术式的腹腔淋巴结清扫效果基本无差异;但腹腔镜辅助手术损伤小,患者术后恢复更快,值得临床推广应用.
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1例经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的快速康复护理
患者女性,45岁.因反复发作性右下腹痛来我院就诊,结合病史、体检及辅助检查,诊断为慢性阑尾炎,腹部B超检查发现胆囊息肉,以慢性阑尾炎、胆囊息肉收入院,无其他并发症以及伴随症状.术前常规胸片、心电图、血常规、血生化及凝血功能检查,明确无手术及麻醉禁忌.于2008年9月1日行经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术、阑尾切除术.术后病理示:慢性胆囊炎,胆囊管型腺瘤,伴上皮轻度性增生,阑尾伴官腔闭锁.术后予以禁食、抗炎、补液治疗.术后患者恢复良好,未出现腹痛、腹胀及发热,进食后无不适,查体全腹无压痛及反跳痛,于5 d后出院.
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腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理
目的 探讨腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素,根据原因进行护理干预,以降低腹腔镜手术颈肩痛的发生率和减轻术后颈肩痛的程度.方法 回顾分析传统方法行腹腔镜手术发生颈肩痛患者的术前及术后护理资料,并将该组患者作为对照组.实验组采取合理调节气腹压力、改良手术体位、术中吸氧、术后半卧位等护理干预措施,观察颈肩痛发生情况、颈肩痛程度.结果 两组术后颈肩痛发生率比较,P＜0.001;VAS评分,两组比较,P＜0.001.结论 合理调节气腹压力、手术体位、术中吸氧、术后采取半卧位或半坐卧位、延长吸氧时间等护理措施能有效预防及减轻腹腔镜手术颈肩痛.
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后腹腔镜输尿管切开取石术的技术分析
目的：研究并改进后腹腔镜输尿管切开取石术的手术技术。方法结合手术录像和病历资料，分析和总结39例后腹腔镜输尿管切开取石术的技术细节，将镜下手术过程分解为四部分：结石定位、切开取石、留置支架管、镜下缝合，分析影响手术时间和效果的技术因素。结果39例手术均顺利取净结石，手术时间33～236（114.0±64.4）min，包括结石定位9～85 min；切开取石6～50 min；留置支架管4～105 min，其中单导丝法33例（35.2±30.4）min，双导丝法6例（5.3±2.0）min，P＝0.018；镜下缝合9～60 min。以腰大肌和肾下极为参照寻找结石，自结石上方向下纵行切开扩张的输尿管，双导丝法置管，和使用合适长度的缝线镜下缝合，是快速完成手术的关键。术中出血微量，术中、术后无严重并发症。结论通过结合手术录像进行后腹腔镜输尿管切开取石术的技术分析，可以找到快速完成手术的方法。后腹腔镜输尿管切开取石术可作为输尿管中上段复杂性及较大结石的一线治疗方法。
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腹腔镜与开放保留肾单位手术干预肾脏占位性疾病疗效及生存质量研究
目的：评价腹腔镜与开放保留肾单位手术在干预肾脏占位性疾病的疗效及远期生存质量方面的作用。方法纳入2009年6月至2011年6月在我院行肾部分切除术的肾脏占位性疾病患者65例，其中试验组（腹腔镜肾部分切除术组）35例和对照组（开放肾部分切除术组）30例。比较两组手术时间、术中肾蒂阻断时间、失血量、术后3d内血肌酐水平、胃肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间等各项指标及远期生存质量量表SF-36评分。结果65例手术均顺利完成。腹腔镜组较对照组手术出血量少[（50.6±20.3）ml vs.（308.6±95.6）ml]，胃肠功能恢复快[（2.7±0.8）d vs.（3.8±1.3）d]，住院时间短[（13.2±3.1）d vs.（16.4±4.3）d]；手术时间[（122.1±55.6）min vs.（96.2±50.5）min]和术中肾蒂阻断时间[（28.3±2.5）min vs.（18.3±8.2）min]较长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后2年远期生存质量量表评分较对照组在情感职能（50.4±20.2 vs.42.7±11.3）、活力（56.3±23.2 vs.40.2±10.9）等项目上有一定提高（P＜0.05）。结论本研究显示腹腔镜手术与开放手术相比具有出血少，恢复快，住院时间短等优势。但是手术时间和术中肾脏血供阻断时间较长。
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腹腔镜下不同手术入路治疗大体积肾癌的效果比较
目的：探讨腹腔镜治疗大体积（直径＞7 cm）肾癌的入路对手术效果的影响。方法回顾性分析于2002年1月至2012年6月间就诊并接受腹腔镜根治性肾切除手术治疗，术后病理诊断为肾癌，病理提示肿瘤大直径＞7 cm的患者。统计经腹腔入路和经腹膜后入路患者各项围手术期信息，并分组进行比较。结果共60例患者被纳入进行分析。两组患者在基本情况、肿瘤位置等方面并无差异。5例手术中转开放术式。对于经腹腔入路组和经腹膜后腔入路组，平均手术时间分别为（218.6±27.6） min和（169.0±65.5） min（P＝0.003）。在术中出血量、并发症、输血情况及术后住院时间等方面无统计学差异。术后对肿瘤的病理特点及肿瘤分级、分期进行评价，经腹腔入路所切除的肾肿瘤分期更高。结论采用腹腔镜手术治疗大体积肾癌安全可行，对于有一定腹腔镜手术基础的医师，对于经过仔细挑选的患者选择经腹腔或经腹膜后入路均可，对于不同的患者应选用合适的手术方案。术后的远期生存情况仍需进一步随访。
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腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术五例分析
目的 探讨腹腔镜辅助下行胰十二指肠切除的可行性。方法 收集2010年1月至5月行腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术的5例患者。其中2例术前诊断为胆总管下端腺癌，2例为十二指肠降部腺癌，l例术中诊断为胰头癌。术中首先行腹腔镜探查，在腹腔镜下分离并切除胆囊、远端胆管、远端胃、十二指肠、部分空肠及胰头，然后再剖腹完成消化道重建。结果 5例患者手术顺利，手术时间平均为(339 t54) min，术中出血量平均为(538 t106) ml，术中无输血；术后平均(4.0±l.O)d恢复肠道功能，术后(15.8 t4.7)d出院；一例发生胰瘘，经非手术治疗后愈合。结论 腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术具有微创、手术时间短、术后恢复快等优点，值得临床上进一步探讨。
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结直肠手术中微创技术和理念的进展
近年来随着微创技术的发展，结直肠外科手术取得了重大进步。内镜技术初作为一项诊查手段，现已越来越多地用于胃肠道疾病的治疗。其中内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术可用于治疗早期结直肠癌，避免了开腹或腹腔镜手术，且体表不遗留手术疤痕。随着器械的完善和技术的进步，腹腔镜技术也已广泛用于结直肠癌的根治性切除，且大量的临床实践证明其具有良好的可行性和安全性。三维腹腔镜的应用改善了术中的视野，提升了腹腔镜操作的精细程度。机器人手术系统的出现则将外科手术引入一个新时代，远程手术得以成功实施，且更加精细灵活的操作可在腹腔镜下狭小的空间里完成。此外，功能学的微创理念日益受到重视。外科医生不仅仅追求更小的切口和创伤，更开始追求更小的应激反应和更快的术后恢复。本文回顾了近年来微创技术和理念的进展，并对微创外科在结直肠手术中的应用做出了展望。
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无张力修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床疗效
目的 探讨无张力修补术治疗老年腹股沟疝临床效果. 方法 选取2016我院收治的124例老年腹股沟疝患者,按照随机对照法将其分为两组(研究组62例和对照组62例),对照组患者采取开放式无张力修补术治疗,研究组患者采取腹腔镜下无张力疝修补术治疗,比较不同组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、平均住院时间、术后复发率和并发症发生率. 结果 研究组患者手术时间长于对照组[(87.0±5.0)min和(55.5±4.2)min,t=-37.984,P=0.000],但在术中出血量[(19.9±2.0)ml和(36.8±2.5)ml,t=41.564,P=0.000]、术后疼痛时间[(22.1±4.2)d和(35.3±7.0)d,t=12.732,P=0.000]和平均住院时间[(5.5±1.0)d和(9.2±1.9)d,t=13.569,P=0.000]等均少于对照组;研究组患者术后疾病复发率低于对照组(0.0％和6.5％,x2=4.133,P=0.042).研究组患者术后并发症发生率均低于对照组(3.2％和12.9％,x2=3.916,P=0.048).结论 腹腔镜下无张力疝修补术在治疗腹股沟疝方面临床疗效确切,术后疾病住院时间短和并发症发生率少,其值得推广借鉴.
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半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术体会
目的 介绍半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术方法及经验.方法 2006年1月至2008年12月,采用自行设计的60°～70°半侧卧位行后腹腔镜下肾上腺手术36例.男20例,女16例.年龄23～67岁,平均43岁.肾上腺皮质腺瘤18例,嗜铬细胞瘤6例,囊肿3例,髓质脂肪瘤2例,神经节细胞瘤1例,淋巴管瘤1例,转移瘤1例,肾上腺皮质增生4例.肿物直径0.5～7.7 cm,平均2.6 cm.肾上腺肿物位于肾上极上方5例(左2例,右3例),肾上极前内侧10例(左8例,右2例),内上方17例(左8例,右9例).相对于侧位术式,术中穿刺孔位置前移,分离平面主要位于肾前面及内上方,可避开肾脏对操作的影响,病灶显露满意.结果 36例手术顺利完成.手术时间37～145 min,平均69 min.术中出血量30～100 ml,平均48 ml.术中发生腹膜破裂6例,闭合后继续完成手术.术后住院时间3～8 d,平均5 d.35例获随访3～28个月,平均14个月,1例转移性肿瘤患者术后第12个月死于原发病,未发生其他并发症.结论 半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术能有效减少肾脏的阻挡,有利于肾上腺区的暴露,可提高手术安全性.
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腹腔镜下Madigan前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生的疗效观察
目的 探讨腹腔镜下Madigan前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生(BPH)的可行性及临床价值.方法 2008年11月至2010年1月收治大体积(＞90 g)BPH患者24例.年龄62～72岁,平均65岁.经估算的前列腺重量(132.3±21.9)g;残余尿量(143.2±23.2) ml; IPSS(28.6±3.8)分,QOL(5.5±2.4)分,MFR(5.4±2.3) ml/s.24例均行腹腔镜下Madigan前列腺剜除术.统计学比较患者术前和术后3个月的IPSS、QOL及MFR差异,分析评价手术疗效.结果 24例手术均成功.术中出血量(112.5±47.8) ml,切除前列腺重量(104.7 ±23.3)g,膀胱冲洗时间(1.3±0.9)d,留置引流管时间(2.3±0.5)d,留置尿管时间(3.1±0.4)d,术后住院时间(3.5±0.8)d.术后3个月患者IPSS(4.5±1.8),QOL( 19.9±3.1),MFR( 18.5±2.9) ml/s,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下Madigan前列腺剜除术是治疗大体积BPH安全有效的方法.
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小儿梅克尔憩室27例临床分析
目的 分析小儿梅克尔憩室的临床特点.方法 通过复习病历和随访回顾性分析2003年1月至2009年3月在我院经手术及病理检查确诊的27例小儿梅克尔憩室.结果 无症状2例,便血为主15例,腹痛为主9例,其他1例.有9例行两孔法腹腔镜辅助的憩室切除术,余均开放手术.便血为主的15例中有10例见有异位胃黏膜(核素检查7例阳性、2例阴性,1例未行核素检查),5例未见到异位胃黏膜(核素检查5例均阳性).结论 小儿梅克尔憩室因并发症而出现临床症状,异位胃黏膜是合并出血的主要原因.手术切除是治疗小儿梅克尔憩室的主要方法.
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腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术56例报告
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术(LEPT)治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证.方法 腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开和胆管镜探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术. 结果施行LEPT56例,54例乳头狭窄切开成功,2例中转为其他术式.术后轻症胰腺炎1例.无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症,无一例死亡.结论 只要选择合适的病例,LEPT是可行、有效和安全的.
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经脐单孔腹腔镜阑尾切除术20例分析(附:视频)
目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(NOTUS)的可行性.方法 对20例阑尾炎患者行NOTUS术,在脐下缘做一1.5 cm弧形切口,应用2种不同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成阑尾切除.结果 20例手术均获成功.按入院时间先后前5例手术时间平均为55 min,后15例手术时间平均约35 min.均无出血及粪漏等并发症发生,8 h后进流质饮食,第3~4天出院,术后2周复查脐部无明显可见手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是安全可行的,术中操作难度与术者掌握程度有关,脐部操作装置及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统腹腔镜阑尾切除术更加微创,具有推广价值.
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腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病安全性的Meta分析
目的 评价腹腔镜Nissen胃底折叠术(LNF)治疗胃食管反流病(GERD)的安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、PubMed、CBM、CNKI及Cochrane图书馆;手工检索有关中文杂志.纳入LNF与传统开腹Nissen胃底折叠术(ONF)治疗GERD的前瞻性随机对照试验(RCT),用RevMan 4.2.2软件进行统计分析. 结果 共纳入6个RCT,包括442例患者,无一例术后死亡病例,Meta分析结果显示,LNF与ONF相比手术并发症发生率低,差异有统计学意义(P <0.05).结论 与ONF相比LNF治疗GERD有更高的手术安全性,尚有待进一步开展大样本高质量的RCT予以证实.
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腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析
目的 比较腹腔镜与开腹阑尾切除术对急性阑尾炎的疗效和手术安全性.方法 收集2006年10月至2007年10月间120例急性阑尾炎患者进行前瞻性研究,随机分为两组,分别采用腹腔镜阑尾切除(LA)术式和开腹阑尾切除(OA)术式,对手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、止痛药物应用时间、开始进食时间、住院天数和术后并发症等指标进行比较分析.并对1996年1月至2008年12月期间的该类前瞻性随机对照研究(RCT)文献进行Meta分析,比较两种术式手术时间、住院天数和并发症等指标. 结果 本组资料表明,两组手术时间、出血量无明显差异,而LA组肠功能恢复时间、止痛药物应用时间、住院天数明显短于OA组,LA组手术并发症也少于OA组;Meta分析有6组资料纳入,LA住院天数和手术并发症少于OA组,而两组的手术时间无明显差异.结论 腹腔镜阑尾切除术具有恢复时间短、术后疼痛轻、住院时间短和并发症发生率低等优点,值得推荐.
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小儿腹腔镜应用于婴幼儿阻塞性黄疸的手术配合
目的 探讨腹腔镜辅助下婴幼儿阻塞性黄疸手术的护理配合.方法 采用腹腔镜辅助对82例婴幼儿先天性阻塞性黄疸进行诊断和手术治疗.结果 82例患儿经过腹腔镜辅助手术,早期诊断明确,明显缩短了手术时间,减少了并发症的发生.结论 充分的术前准备,完好的器械设备,熟练的操作技巧,默契的医护配合,良好的麻醉和手术期的护理,是腹腔镜手术在婴儿阻塞性黄疸诊断和治疗成功的可靠保证.
