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自制单孔装置经脐单孔腹腔镜胆囊切除术62例体会
目的：探讨自制单孔装置经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法：收治慢性胆囊炎及胆囊息肉患者62例，用自制单孔装置行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。结果：62例患者手术均获成功，无出血及胆漏等并发症发生。结论：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是可行的，特别是自制单孔装置只需常规腹腔镜器械，适用于对美容要求高且自身炎症不重的患者。
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用改进的器械行经脐入路腹腔镜胆囊切除术
目的 近年经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)成为微创外科技术研究热点.其存在的主要问题是脐周围狭小区域内器械之间的相互冲突造成的操作困难.笔者尝试用改进的器械实现腹壁完全无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术.方法 54例胆囊疾病(胆囊息肉13例,结石41例)病人行TUES胆囊切除术.沿脐周呈倒三角形置入2只改进的5 mm操作套管和1只普通5 mm套管.分别置入5 mm腹腔镜和加长的操作器械完成TUES胆囊切除.结果 所有病例手术均获成功.无中转常规腹腔镜或开腹手术.手术时间25～56 min,平均(34±28)min.所选病例均未放置引流.无出血、胆漏等并发症发生.除脐部皱折部位外,基本无可见的腹壁瘢痕.结论 用改进的器械行经脐入路腹腔镜胆囊切除术,可以克服脐周器械之间的外部冲突,使该技术操作难度大为降低.
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悬吊式非气腹与气腹经脐单一部位切口腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究
目的 探讨悬吊式非气腹经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床应用价值.方法 回顾性分析2012年5月～2013年5月气腹经脐单一部位LC 32例(气腹组)和悬吊式非气腹经脐单一部位LC 32例(非气腹组)的临床资料,比较2组患者术中平均动脉压(MAP)、气道峰值压力(PIP)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)和血气分析,手术时间,术中出血量,术后肛门排气时间,术后不适等并发症. 结果 T1时点(麻醉后开始LC时)2组MAP、CVP、SpO2均无统计学差异(P值均＞0.05);气腹组PIP (24.7±4.1)cm H2O,明显高于非气腹组(15.7±2.9)cm H2O(t=-10.138,P=0.000).T2时点(完成LC时)2组SpO2无统计学差异(P＞0.05);气腹组PIP(25.1±4.9)cm H2O,明显高于非气腹组(16.6±1.8) cmH2O(t=-9.211,P=0.000);气腹组PaCO2(57.2±3.5)mm Hg,显著高于非气腹组(37.5±3.4)mm Hg(t=-22.838,P=0.000).2组患者术中出血量、手术时间均无统计学差异(P＞0.005);非气腹组术后肠道功能恢复(肛门排气)时间显著早于气腹组(t=-7.637,P=0.000),术后腹胀、恶心呕吐和肩背部疼痛的发生率显著低于气腹组(x2=6.488,P=0.011;x2=5.317,P=0.021). 结论 改良悬吊式非气腹经脐单一部位LC对老年患者的呼吸、循环功能影响更小,术后恢复更快,并发症更少,手术安全性提高,值得推广.
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经脐单一切口腹腔镜阑尾切除术131例分析
目的 探讨经脐单一切口腹腔镜阑尾切除术(transumbilical single-incision laparoscopic appendectomy,TUSILA)的可行性和应用价值.方法 我院2008年2月～2011年6月行131例TUSILA,在脐环下缘沿脐缘做弧形切口,长1.5~1.8 cm,于弧形切口置入1个10 mm trocar和2个3 mm trocar,trocar内置入10 mm 30°腹腔镜和腹腔镜器械,完成腹腔镜下阑尾切除术.结果 129例成功施行TUSILA,2例因阑尾周围粘连严重和阑尾后位中转开腹(中转率1.5%).129例TUSILA手术时间25～130 min,平均40 min.无切口感染,术后1~3 d出院,平均2.6 d.129例TUSILA电话或门诊随访6个月,脐部切口瘢痕不明显,无脐疝出现,美容效果好.结论 TUSILA微创、美观、安全可行,值得推广.
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经脐单切口微型腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的比较
目的 比较微型腔镜下经脐单切口胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床效果,探讨应用常规器械行经脐单切口微型腔镜胆囊切除的可行性.方法 2010年6～11月60例胆囊良性疾病按手术日分为2组,由同一手术组医师分别施行经脐单切口微型腔镜胆囊切除术与传统LC,前者除换用3 mm尿道镜外,余均使用同样的设备和操作器械,比较2组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后并发症、总住院费用及术后住院时间.结果 2组均完成胆囊切除,无中转开腹手术,术后无并发症发生.传统组手术时间(47.7±21.6) min明显短于单切口组(62.6±30.6)min(t =2.179,P=0.033),2组术中出血量、术后疼痛评分、总住院费用及术后住院时间无显著性差异(P＞0.05).结论 微型腔镜下单切口胆囊切除术可行,不仅具有传统LC的优点,还具有切口隐蔽性好,更好的美容效果等特点.
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脐部双套管技术经脐入路腹腔镜胆囊切除术26例
目的 探讨脐部双套管技术经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)胆囊切除术的可行性.方法 26例胆囊疾病(胆囊息肉样病变5例,结石21例)行TUES胆囊切除术.沿脐下缘做横行切口,建立气腹后于切口两侧置人2只5 mm操作套管.分别置人5 mm腹腔镜和操作器械.于右肋下置入直径2 mm抓钳用于协助牵引胆囊.用普通腹腔镜器械和超声刀完成胆囊切除.结果除1例因术中出血中转常规腹腔镜手术外,余25例手术成功.25例成功者手术时间25～50 min,平均35 min.均未放置引流.无出血、胆漏等并发症发生.除脐部皱褶部位外,基本无可见的腹壁瘢痕.结论 双套管技术经脐入路胆囊切除术操作简单、安全,技术上是可行的.同常规腹腔镜手术相比,TUES胆囊切除难度仍较大,在开展TUES手术初期应慎重选择病例.
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经脐单一部位腹腔镜阑尾切除术26例报告
目的 探讨经脐单一部位腹腔镜阑尾切除术(transumbilical single-incision laparoscopic appendectomy,TUSILA)的安全性和可行性. 方法 2011年1 ～10月我院行28例TUSILA.在脐下缘做一15 ～20 mm弧形切口,置入2个10 mmtrocar和1个5 mm trocar,置入10 mm 30.电子腹腔镜和腹腔镜器械,完成阑尾切除术. 结果 26例成功施行TUSILA,1例盲肠后位阑尾炎中转开腹,1例改三孔法腹腔镜阑尾切除术.26例TUSILA手术时间25 ～ 60 min,(40.6±12.8) min；术后24h下床活动,恢复流质饮食；术后2～5d出院.26例随访1～6个月,平均4.6月,均无术后出血、肠漏、切口感染等并发症,切口瘢痕隐蔽,患者对美容效果满意. 结论 TUSILA安全可行,美容效果突出,与传统腹腔镜阑尾切除术相比,操作难度增加,术者须严格掌握手术适应证,操作困难时应及时转为常规腹腔镜或中转开腹手术.
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经脐单切口与传统三孔腹腔镜阑尾切除术的回顾性对比研究
目的探讨经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的安全性、可行性。方法回顾性分析2009年6月～2014年12月我科经脐单切口（189例）和三孔（123例）腹腔镜阑尾切除术的临床资料，均经临床表现、彩超或CT诊断为阑尾炎，排除病例资料不全、联合其他手术、妊娠期阑尾炎、急性阑尾炎发病超过72小时者。比较2组术中、术后资料。结果2组均无中转开腹，经脐组与三孔组手术时间、术后排气时间、术后住院日差异无显著性[（45．5±12．7）min vs．（46．3±17．8）min， t＝－0．461， P＝0．650；（1．4±0．5）d vs．（1．5±0．6）d， t＝－1．588， P＝0．112；（3．8±1．6）d vs．（4．1±1．9）d， t＝－1．554， P＝0．121]，经脐组术后3个月美容评分高[（4．5±0．6）分vs．（4．2±0．5）分， t＝4．585， P＝0．000]，2组并发症发生率、病理类型等无统计学差异，其中经脐组切口感染3例，三孔组4例。结论经脐单切口腹腔镜阑尾切除术技术上安全可行，且美容效果较好。
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经脐单部位腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗阻
目的 探讨经脐单部位腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗阻的安全性和可行性.方法 回顾性分析我院2016年9月～2018年3月13例经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻的临床资料.年龄0～26 d(中位数1 d),体重2500～4400(2992±506)g.先天性肠旋转不良伴肠扭转3例,环状胰腺6例,十二指肠闭锁4例.环脐周置入3枚trocar完成手术,辅以2～3根丝线悬吊.结果 13例均完成经脐单部位腹腔镜手术,无中转手术.手术时间(126.4±24.3)min,术后开始吃奶时间(6.1±2.1)d,总住院时间(12.6±2.7)d.术后随访1～13个月(平均7.5月),无吻合口狭窄及吻合口漏,无肠旋转不良肠扭转复发.脐部伤口愈合良好,瘢痕被脐部皱褶掩盖.结论 经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻安全可行,具有美观、微创的优势.
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经脐入路腹腔镜手术的初步临床报告
目的 探讨经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)的临床应用.探索操作更为简单、安全的腹壁无瘢痕手术入路.方法 13例分别实施TUES肝囊肿开窗引流(1例)、腹腔探查(1例)、阑尾切除(5例)和胆囊切除术(6例).3例用上消化道内镜及其器械完成,10例用三通道套管技术及其改良的器械完成.结果 13例TUES手术均获成功.无中转常规腹腔镜或开腹手术.6例胆囊切除手术时间90～150 min,5例阑尾切除手术时间15～40 min,1例用普通内镜完成的肝囊肿开窗引流术手术时间90 min,1例腹腔探查为膀胱周围腹膜挫伤,电凝止血,手术时间50 min.无出血、胆漏等并发症发生.除脐部皱褶部位外,基本无可见的腹壁瘢痕.结论 经脐入路内镜手术操作简单、安全,技术上是可行的.TUES胆囊切除难度仍较大,在开展TUES手术初期应慎重选择病例.
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经脐单孔腹腔镜阑尾切除术20例分析(附:视频)
目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(NOTUS)的可行性.方法 对20例阑尾炎患者行NOTUS术,在脐下缘做一1.5 cm弧形切口,应用2种不同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成阑尾切除.结果 20例手术均获成功.按入院时间先后前5例手术时间平均为55 min,后15例手术时间平均约35 min.均无出血及粪漏等并发症发生,8 h后进流质饮食,第3~4天出院,术后2周复查脐部无明显可见手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是安全可行的,术中操作难度与术者掌握程度有关,脐部操作装置及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统腹腔镜阑尾切除术更加微创,具有推广价值.
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悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 分析11 例患者(8例胆囊结石,3 例胆囊息肉)行悬吊式经脐单孔腹腔镜手术的临床资料.结果 11 例手术均成功完成,无中转开腹.手术时间35～55 min,平均42 min.术中检测各项生命体征平稳.术后无出血及胆漏等并发症,胃肠功能恢复时间缩短(＜24 h),术后6 h 试饮水,第2 天进流质饮食.术后疼痛轻,未使用止疼药物,无肩背部酸痛.住院时间短,患者术后2 d 出院.术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕.随访3～4 个月,无并发症发生.结论 悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但技术操作难度较常规腹腔镜手术大,手术器械有待进一步改进和完善.悬吊式经脐单孔腹腔镜技术更具微创,尤其适用于心肺功能不全的患者,同时具有美容效果,具有推广价值,可望成为有前途的新型腹腔镜技术.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术21例的初步体会
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 2010 年 5 月至 2010 年8月,21 例胆囊疾病患者( 息肉样病变7例,结石 14 例 )行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,于脐部正中做一 25 mm横行切口,开放法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除.结果 21 例手术均获成功.平均手术时间为 60 min ( 40 ～ 120 min ).未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,清醒后即饮水,术后平均住院时间为 2 d ( 术后第 1 ～ 4 天出院 ),术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术( LC )增大,脐部操作装置、腹腔镜及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统 LC 更加微创和无明显疤痕,极具临床推广价值,有望成为主流的新型 LC 术式.
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经脐入路腹腔镜胆囊切除术40例临床分析
目的 探讨经脐入路内镜手术(TUES)用于胆囊切除术的安全性、可行性及手术特点.方法 回顾性分析2010-2012年收治的40例TUES胆囊切除术患者的临床资料,均采用脐下20 mm切口,建立气腹后穿刺入3支Trocar,中间10 mm,两边各插入1支5 mm,术中使用10 mm30°腹腔镜、曲线型抓钳、电勾、超声刀等.结果 40例均获得成功,无中转开腹及常规腹腔镜手术情况,手术时间(65.75±24.80) min,术中出血量(29.13±19.84) ml,术后无出血,胆漏,胆管、胃肠损伤等并发症,1个月后门诊随访患者脐部均无可见瘢痕.结论 腹腔镜手术操作要求较高,但超声刀及曲线型抓钳的使用使TUES胆囊切除术安全可行,术后腹壁无瘢痕、美观,值得推广.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床分析
目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除的可行性、安全性及技术方法。方法分析36例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果36例患者手术均获成功，平均手术时间70 min(40~100 min)，平均出血12 ml(9~16 ml)，术后平均住院时间3 d(2~4 d)，切口不拆线，术后随访2周~3个月，平均随访时间1.8个月，患者恢复好，腹壁瘢痕不明显，均未放置引流管，术后无出血及胆汁漏、切口感染等并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术切口美观，安全可行，术后腹壁瘢痕不明显，但操作困难，在有条件的医院可作为LC的改进术式推行。
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自制经脐单孔通道腹腔镜胆囊切除30例
目的 探讨应用自制经脐单孔通道行腹腔镜胆囊切除术的可行性及安全性.方法 分析 2012年3月至2013年1月唐山市协和医院普外科应用自制经脐单孔通道完成30例腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果.结果 全组均成功完成手术,手术时间45～112 min,平均71 min,术后未发生胆漏、腹腔感染及切口感染等并发症,术后复查切口愈合良好,瘢痕隐蔽,基本达到腹壁“无瘢痕”的效果,患者对美容效果满意.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可实现腹壁无瘢痕,较传统腹腔镜外科技术而言操作难度较大,可以在慎重选择病例的基础上开展.
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应用自制经脐单孔通道行腹腔镜阑尾切除38例分析
目的 探讨应用自制经脐单孔通道行腹腔镜阑尾切除术的安全性及可行性.方法 2011年3月2012年6月我们应用自制经脐单孔通道完成腹腔镜阑尾切除术38例,对手术方法及临床效果进行回顾性分析.结果 38例均顺利完成手术,手术时间28～56 min,平均46 min,术后无出血、阑尾残端瘘等并发症发生,术后复查切口愈合良好,瘢痕隐蔽,患者对美容效果满意.结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术可实现腹壁无瘢痕,安全、可行.
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经脐单孔法与传统腹腔镜胆囊切除术对照研究
目的:探讨对经脐单孔法与传统腹腔镜胆囊切除术的治疗效果比较研究.方法:选取择期需要行腹腔镜胆囊切除术的患者84例为研究对象,按照随机数字表法分为经脐单孔组和传统三孔组,每组各42例,并对两组患者的各项指标进行统计分析.结果:经脐单孔胆囊切除术治疗的患者,疼痛度、疼痛时间、镇痛药应用率都显著地小于对照组患者(P＜0.05).结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有疼痛轻、疼痛时间短等显著优点,值得临床广泛推广和应用.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的应用体会(附21例报告)
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC)因其创伤小、恢复快.广泛运用于胆囊良性疾病的治疗中.其突出的微创优势已被临床外科医师和病人接受.大程度地减少手术创伤和追求佳的美观效果是微创外科技术不断发展的动力.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术因具有更微创及更佳美观效果等优点而成为当前研究和探讨的热点之一.本院在具备成熟的腹腔镜技术基础上,经反复的模拟手术训练后,开展了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,取得很好效果,现报道如下.
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脐周三套管技术经脐入路腹腔镜胆囊切除术
目的 尝试应用脐周三套管技术实现腹壁完全无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术.方法 64例胆囊疾病(胆囊息肉13例,胆石症51例)患者行经脐入路腹腔镜胆囊切除术.沿脐周呈倒三角形置入2只经改进的直径为5 mm的操作套管和1只普通的直径为5 mm的套管.分别置入5 mm腹腔镜和加长的操作器械完成经脐入路胆囊切除.结果 62例患者顺利完成经脐入路胆囊切除术.2例因操作困难,术中见解剖结构不清而中转行常规腹腔镜手术.手术时间为25～65 min,平均为(36±32)min.所选患者均未放置引流管.术后除脐部皱折部位外,基本无可见的腹壁瘢痕,且无出血、胆漏等并发症发生.结论 应用脐周三套管技术行经脐入路腹腔镜胆囊切除术可以减少脐周各操作器械之间发生的外部冲突,使该技术的操作难度大为降低.
