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经脐双套管技术小儿腹腔镜阑尾切除术
目的 探讨经脐双套管技术联合单通道腹腔镜小儿腹腔镜阑尾切除术的可行性.方法 经脐部置入1个10mill trocar(置入单通道腹腔镜),1个5 mm trocar,经腹腔镜操作通道和5 mm trocsr置入加长操作器械完成小儿腹腔镜阑尾切除术.结果 38例患儿顺利完成经脐入路腹腔镜阑尾切除术;2例因局部粘连严重,操作困难,中转常规腹腔镜手术.手术时间30～80 min,平均50 min.无切口感染、腹腔脓肿、肠漏等并发症发生.40例术后6个月随访,患儿均恢复顺利,腹壁几乎无可见手术瘢痕.结论 经脐双套管技术联合单通道腹腔镜小儿阑尾切除术是一种新型的腹壁无瘢痕手术,可行.
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脐部双套管技术经脐入路腹腔镜胆囊切除术26例
目的 探讨脐部双套管技术经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)胆囊切除术的可行性.方法 26例胆囊疾病(胆囊息肉样病变5例,结石21例)行TUES胆囊切除术.沿脐下缘做横行切口,建立气腹后于切口两侧置人2只5 mm操作套管.分别置人5 mm腹腔镜和操作器械.于右肋下置入直径2 mm抓钳用于协助牵引胆囊.用普通腹腔镜器械和超声刀完成胆囊切除.结果除1例因术中出血中转常规腹腔镜手术外,余25例手术成功.25例成功者手术时间25～50 min,平均35 min.均未放置引流.无出血、胆漏等并发症发生.除脐部皱褶部位外,基本无可见的腹壁瘢痕.结论 双套管技术经脐入路胆囊切除术操作简单、安全,技术上是可行的.同常规腹腔镜手术相比,TUES胆囊切除难度仍较大,在开展TUES手术初期应慎重选择病例.
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经脐入路内镜妇科手术49例
目的 探讨经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)在治疗妇科良性疾病中的临床价值.方法 我院2015年2月～2017年4月行TUES妇科手术49例,其中输卵管妊娠25例,卵巢囊肿15例,子宫肌瘤和子宫腺肌瘤9例.取脐孔上缘做弧形切口约1.0 cm长,穿刺置入10 mm trocar建立气腹,置入腹腔镜,探查盆腔.评估经脐单孔腹腔镜手术可行后,脐下缘4、8点位置分别做5 mm切口,穿刺trocar呈"品"字形,置入操作器械进行操作.输卵管妊娠行患侧输卵管开窗取胚术或患侧输卵管病灶切除术;卵巢囊肿行卵巢囊肿剥除术;子宫肌瘤及子宫腺肌瘤行子宫全切术.结果 49例均无中转开腹.输卵管妊娠手术时间(42.5±8.0)min,术中出血量(30.3±12.3)ml,肛门排气时间(16.2±3.8)h,住院时间(3.3±0.7)d;卵巢囊肿剥除除术时间(42.6±8.8)min,术中出血量(30.3±13.8)ml,肛门排气时间(16.6±3.6)h,住院时间(3.4±0.7)d;子宫全切手术时间(92.2±14.0)min,术中出血量(65.0±12.7)ml,肛门排气时间(17.0±4.0)h,住院时间(5.0±0.9)d.术后病理结果均与术前诊断相符.46例随访3个月,无切口感染、戳孔疝、腹腔内出血、邻近脏器损伤、肩胛部疼痛等并发症的发生,脐部切口隐蔽在皱褶内.结论 TUES治疗妇科良性疾病安全、可靠、有效,同时具有微创、美观、无明显腹壁手术瘢痕等优点,具有临床推广价值.
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经脐入路腹腔镜手术不同打结方法结质量的评估
目的 评估3种经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)打结方法所做结的强度. 方法 用腹腔镜操作模拟训练箱和SILS port建立TUES操作平台.分别用腔内侧绕、单手“O”形和腔外推结器打结法打结,并用常规腹腔镜打结技术作为对照.每组均完成打结操作8次.用万能材料试验机对形成的结进行牵引,测定拉脱各组结所需力的大小. 结果 各组结拉脱所需力:腹腔镜打结组(8.75±0.51)N,腔内侧绕打结组(7.81±0.45)N,腔外推结器打结组(8.35±0.87)N,腔内单手“O”形打结组(8.64±0.29)N.侧绕打结组所做结被拉脱所用力明显小于作为对照的腹腔镜打结组(P =0.003)和单手打结组(P =0.006). 结论 三种打结方法中,腔内侧绕打结组所做结拉开用力小,说明该方法所作结质量低；同时,单手和腔外推结器打结组拉脱所用力与对照组(常规腹腔镜打结)无显著差别,说明这两种打结方法能达到常规腹腔镜打结技术所做结的牢固程度.
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经脐入路腹腔镜手术的初步临床报告
目的 探讨经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)的临床应用.探索操作更为简单、安全的腹壁无瘢痕手术入路.方法 13例分别实施TUES肝囊肿开窗引流(1例)、腹腔探查(1例)、阑尾切除(5例)和胆囊切除术(6例).3例用上消化道内镜及其器械完成,10例用三通道套管技术及其改良的器械完成.结果 13例TUES手术均获成功.无中转常规腹腔镜或开腹手术.6例胆囊切除手术时间90～150 min,5例阑尾切除手术时间15～40 min,1例用普通内镜完成的肝囊肿开窗引流术手术时间90 min,1例腹腔探查为膀胱周围腹膜挫伤,电凝止血,手术时间50 min.无出血、胆漏等并发症发生.除脐部皱褶部位外,基本无可见的腹壁瘢痕.结论 经脐入路内镜手术操作简单、安全,技术上是可行的.TUES胆囊切除难度仍较大,在开展TUES手术初期应慎重选择病例.
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不同人群对胆囊切除手术方式的选择
目的 研究不同人群对不同胆囊切除手术方式的选择,明确患者对新技术的需求,从而能够据此结果进行相关的临床试验、手术训练以及技术、器械的革新. 方法 2010年6月～2011年3月,在不同人群中进行无记名问卷调查,将开腹手术(open surgery,OS)、腹腔镜手术(laparoscopic sugery,LS)、经脐内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)、经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)4种胆囊切除手术方式供医生、护士、住院患者选择.结果 200份问卷中,有效问卷198份.其中患者128人(65％),医生及护士各35人(18％).LS是受欢迎的术式,被96人(48％)接受,其次是TUES 84人(42％),只有12人(6％)选择NOTES,6人(3％)选择开腹手术. 结论 LS作为胆囊切除的“金标准”,较之传统开腹手术,已被大多数人接受.目前新兴的TUES胆囊切除术,由于美观等因素,更易为女性、年轻人欢迎.由于安全性、可行性及其他潜在因素,NOTES尚难以被患者所接受.
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用改良的器械实现腹壁无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨应用改进的器械以避免脐周围器械和trocar冲突,实现腹壁完全无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 研制无末端膨大部分、内径分别为3、5 mm trocar,其大直径分别为5、8 mm,器械长度较普通腹腔镜器械长5 cm.用上述器械完成10例经脐入路内镜胆囊切除术.结果 1例因显露困难,将脐部3 mm trocar置于右上腹,置入抓钳协助牵引完成手术;其余9例均顺利完成手术.手术时间45～110 min,(62±25)min.无术中、术后并发症.术后1周恢复正常工作.除脐部皱褶部位外,腹壁无可见手术瘢痕.术后1～5个月电话随访,病人术后恢复顺利.结论 自行研制、改进的器械行经脐入路内镜手术,使脐周围trocar和器械的冲突有所改进,有助于完全经脐完成手术,达到腹壁无可见手术瘢痕的目的 .
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三种经脐入路内镜手术置入装置的实验研究
目的 比较经脐入路内镜手术( TUES )3 种不同器械置入装置( Multi-ports 、TriPort 、SILS Port)的灵活性.方法 2010 年6 月至2011 年3 月用腹腔镜模拟训练箱和Multi-ports 、TriPort 、SILS Port 组建TUES 评估平台,通过万能材料试验机水平牵引实验与力应变反馈实验,对3 种TUES置入装置进行评估.结果 水平牵引实验中,作用于3 组Port 的牵引力:Multi-ports 组约SILS Port组约TriPort 组,3 组间牵引力差异均有统计学意义(P<0.05 ).力反馈实验操作所用的力,以Multi-ports 为小,Multi-ports 组与TriPort 组组间、SILS Port 组与TriPort 组组间差异有统计学意义(P<0.05 ),而Multi-ports 组与SILS Port 组组间差异无统计学意义( P>0.05 ).结论 3 种常用的TUES置入装置中,Multi-ports 所需力小,操作中相对更为灵活.
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经脐入路腹腔镜经胆囊管行胆总管探查一期缝合术的临床观察
目的:探讨经脐入路腹腔镜经胆囊管行胆总管探查一期缝合术的可行性及临床效果.方法:回顾性分析2009年11月至2013年2月90例具有胆总管探查指征的病人实施经脐入路腹腔镜经胆囊管行胆总管切开取石治疗的临床资料,术后48例行胆总管一期缝合(A组),42例行T管引流(B组).记录各种临床指标及围手术期并发症发生情况.结果:A组手术时间、术后住院时间、住院费用和恢复时间显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.001).两组腹腔引流管放置时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后并发症发生率(14.6％)低于B组(23.8％),差异有统计学意义(P＜0.01).结论:经脐入路腹腔镜经胆囊管行胆总管探查一期缝合术治疗胆总管结石优于T管引流,具有微创、术后恢复快、并发症少等优点,可以作为治疗胆总管结石优先考虑的手术方式.
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不同经脐入路腹腔镜手术置入装置力学评估
目的 对不同经脐入路腹腔镜手术器械置入装置(Port)进行力学评估,比较在模拟操作过程中这些置入装置的操作灵活性.方法 用腹腔镜模拟训练箱和3种常用的经脐入路腹腔镜手术Port(Multi-ports、TriPort、SILS Port)组建评估平台.用万能材料试验机通过水平、垂直牵引实验产生对应于位移的受力曲线,对3种Port进行水平和垂直方向的力学评估.结果 水平牵引实验中,作用于3组Port的牵引力,Multi-ports组＜SILS Port组＜TriPort组,3组间牵引力差异均有统计学意义(P＜0.05).垂直牵引实验中,手术器械在Port通道中垂直推进时受力,Multi-ports组＜SILS Port组＜TriPort组,3组间差异均有统计学意义(P＜0.05);手术器械在通道中垂直退出时受力,Multi-ports组＜TriPort组＜SILS Port组,3组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 3种常用的经脐入路手术Port进行水平和垂直方向移动时,Multi-ports所需力小,操作相对更为灵活.
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经脐入路与传统腹腔镜胆囊切除术的比较
目的 评价经脐入路腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及潜在的优势.方法 60例胆囊疾患患者分别行经脐入路(TUES组,n=30)和传统腹腔镜胆囊切除术(LC组,n=30),比较两组手术时间、术中出血量、手术中转率、并发症、术后疼痛评分、手术美容满意度和总费用.结果 60例手术均成功.TUES组3例转LC,LC组1例中转开腹.无手术并发症发生.LC组手术时间较TUES组缩短(P＜0.05),TUES组美容满意度明显优于LC组(P＜0.05),其他指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 TUES胆囊切除术安全可行,能够取得和LC相同的临床结果,并且美容效果更好,患者满意度更高.
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经脐腹腔镜胆囊切除术的技术难点及对策
目的:探讨经脐腹腔镜胆囊切除术的技术难点及对策.方法:经脐下缘、脐左上缘及脐右上缘分别置入10mm 30°腹腔镜及稍加改进的普通腹腔镜手术器械,完成胆囊切除术50例,其中胆囊切除术47例,胆囊部分切除术2例,胆囊切除联合肝囊肿开窗术1例.腹腔镜下丝线双重结扎胆囊管46例,缝扎2例,圈套器结扎2例.丝线结扎、切断胆囊动脉41例,超声刀切断8例,缝扎1例.放置肝下负压球引流管12例.结果:所有手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术.术中无不可控制的出血,术后无出血、胆漏、感染等并发症发生.手术时间20～250min,平均65min,术中出血0～120ml,平均10ml.结论:"一个中心,两个操作点"是腹腔镜与操作器械间较合理的立体关系.经脐腹腔镜胆囊切除术的技术重点是胆囊管和胆囊动脉的处理.掌握经脐腹腔镜结扎缝合技术可适当扩大手术适应证.
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基层医院开展经脐单操作孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合
回顾总结了2009年～2011年本院32例经脐单操作孔腹腔镜胆囊切除术的具体手术步骤、手术配合和术前术后的护理措施.认为经脐单操作孔腹腔镜胆囊切除术是可行的,且手术具有微创和美容优势,具有临床推广价值,准确及默契的护理配合更有助于保证手术的成功率,提高医生和患者的满意度.
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改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床应用.方法 对17例胆囊病变患者采用史赛克迷尔钳加弹道碎石杆辅助下行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.结果 16例经脐单操作孔腹腔镜胆囊切除术取得成功,手术时间30～90 min,平均42 min,1例因术中解剖困难改传统腹腔镜完成手术,所有病例无手术并发症发生.结论 经脐单操作孔腹腔镜胆囊切除术是一种安全可行的术式,有美容性好、创伤小的优点.
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经脐单孔腹腔镜、多孔腹腔镜及开腹结肠切除术的分析比较
目的:比较经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜及开腹结肠切除术手术效果.方法:回顾性分析2011年1月-2012年12月34例经脐单孔结肠切除术患者(单孔组)与同期22例传统多孔腹腔镜结肠切除术(多孔组)和70例开腹结肠切除术患者(开腹组)资料.比较各组围手术期指标、手术效果和生活质量.结果:3组患者一般临床资料差异无统计学意义(均P＞0.05).多孔组的手术时间明显长于单孔组与开腹组(均P＜0.05),但后两组间差异无统计学意义(P＞0.05);在失血量、切口长度、术后疼痛指数、排气时间、进流食时间、术后首次下床时间、术后住院时间等方面,单孔组和多孔组均优于开腹组(均P＜0.05),但单孔组与多孔组间差异均无统计学意义(均P＞0.05);3组间围手术期花费、术后并发症发生率及复发率差异均无统计学意义(均P＞0.05);单孔组与多孔组术后对伤口的美容指数和身体自我感知指数均较开腹组高(均P＞0.05),且单孔组美容满指数高于多孔组(P＜0.05).结论:腹腔镜结肠手术与开腹手术治疗效果相似,但具有微创、恢复快、对生活质量影响小等优势.就美容效果而言,单孔腹腔镜手术佳.
