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开腹手术与EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析
目的 分析开腹手术与EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 选取我院2014年5月至2016年5月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者80例,随机分为开腹组(n=40)和微创组(n=40),开腹组患者采用开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流治疗,微创组患者采用EST+LC治疗,对两组患者的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用、手术成功情况、术后镇痛药使用情况及并发症发生情况进行统计分析.结果 治疗后,微创组患者的术中出血量显著少于开腹组,肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均显著短于开腹组,住院费用显著低于开腹组,术后镇痛药使用率、并发症发生率显著低于开腹组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效较开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流好.
关键词： 开腹胆囊切除 T管引流 EST+LC 胆囊结石合并胆总管结石 -
胆管T管引流术后胆管流变的监测与临床应用
目的:根据胆总管T管引流术后胆管流变学的变化,研究胆道疾病与胆道的功能状态的内在联系,探讨这些变化在临床上的应用价值.方法:收集本院近五年来胆道手术加行T管引流术的病例340例,测定T管术中术后胆管压力变化、胆汁引流量、流率及流动阻力,进行统计学分析.结果:胆总管探查术中及术后第1、2、3周内胆管流量、胆管流量阻力、胆总管压力比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:胆道术后胆道的功能状态表现为胆道流变各值的变化,易受胆道残留结石、炎症、胆管管经和功能状态、肝功能等各因素的影响,通过测定各数值进行分析,可基本表明胆管的某些疾病状态,而且方法简便易行,临床可进行个性干预和治疗,以达到不同疾病状态下佳治疗的目的.
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腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较
目的：探讨腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效差异。方法：2013年2月-2014年3月收治胆囊结石合并胆总管结石患者80例，随机分成一期缝合组和 T 管引流组各40例，并采取相应的方法进行手术。结果：两组在手术时间、胆道镜取石时间、术后胆瘘、术后住院时间方面比较无统计学意义(P＞0.05)，但是在恢复正常生活时间方面，一期缝合组明显少于T管引流组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：一期胆总管缝合是较为理想的手术方法，不仅可以缩短患者的康复时间，而且能提高患者临床疗效和生活质量，值得临床推广。
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腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术和T管引流术的比较
目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床疗效、手术指征及相关问题.方法:对收治行胆总管切开取石一期缝合术患者95例与同期收治的腹腔镜胆总管切开取石T管引流术患者89例进行对比研究；在手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后输液时间、切口感染、胆汁性腹腔引流液及术后并发症等方面进行比较.结果:行胆总管一期缝合术患者在肠功能恢复时间、术后输液时间、住院时间3项与T管引流组相比具有明显差异.结论:胆总管一期缝合术是一种安全有效的术式,但要配合影像资料,严格把握手术指征.
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留置T管引流168例术后的观察及护理
目的:探讨胆道探查留置T管引流术后的观察及护理方法.方法:对168例胆道探查留置T管引流术后患者做好管道护理,加强病情观察,预防术后并发症发生.结果:本组病例均痊愈出院,平均住院14天.结论:加强胆道探查T管引流术后观察及护理,减少并发症发生,是保证手术成功,减少病人痛苦和减轻经济负担,有利于促进患者早日康复.因此,严密观察和精心护理是十分重要的.
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肝胆外科T管引流并发症的原因及护理体会
目的 分析肝胆外科T管引流并发症的原因,并总结临床护理措施.方法 收集肝胆外科T管引流患者648例,分析其并发症情况,并总结其护理措施.结果 本组共11例患者出现并发症,发生率为1.7％.其中,4例T管脱落,3例T管堵塞,2例胆道感染,1例胆漏,1例胆管十二指肠瘘,均经对症处理后好转.结论 T管引流可促进肝胆外科患者的康复,但容易发生各类并发症,在护理过程中应提高并发症预见性,并积极采取针对性的防控措施,以提高护理质量.
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胆道术后T管引流的观察和护理体会
目的 观察和分析胆道术后T管引流患者的临床护理情况及效果.方法 随机选择2008年7月-2013年7月间,在我院接受胆道手术治疗的患者110例.对他们实施术后T管引流,并进行全面、综合性的护理干预治疗,观察、统计、分析和比较110例胆道术后T管引流患者的临床护理情况和效果.结果 经统计分析显示,110例胆道术后T管引流患者的临床护理总有效率为98.18％(108/110),且均无并发症的出现.结论 对胆道术后T管引流患者采用全面性的临床护理干预,能够有效的提高患者的治疗有效率和生存质量,降低术后并发症的发生,减轻患者生理痛苦,因此,应该在临床上予以广泛的推广和采用.
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腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果回顾性分析
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果.方法:选择60例2016年2月～2018年1月胆总管结石合并胆囊结石患者据术式分组.对照组开展腹腔镜胆总管探查术后T管引流治疗,观察组行腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合治疗.比较两组胆总管结石合并胆囊结石手术效果;手术时间、胃肠功能恢复时间、带管时间、住院时间;手术前后患者生存质量水平;恶心、厌食等并发症发生率.结果:观察组胆总管结石合并胆囊结石手术效果高于对照组,P<0.05;观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、带管时间、住院时间优于对照组,P<0.05;手术前两组生存质量水平相近,P>0.05;手术后观察组生存质量水平优于对照组,P<0.05.观察组并发症少于对照组,P<0.05.结论:胆总管结石合并胆囊结石患者行腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合疗效肯定,可有效加速手术进程,加速胃肠功能恢复,减少并发症发生,促进康复和改善生活质量.
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腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果回顾性分析
目的:分析腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果.方法:回顾性分析本院收治的100例腹腔镜胆总管探查术后患者,所有腹腔镜胆总管探查术后患者的收取时间为2016年1月～2017年2月,电脑随机分为观察组(50例)、对照组(50例),分别给予其胆总管一期缝合与T管引流.结果:观察组腹腔镜胆总管探查术后患者并发症发生率6.00％与对照组的20.00％比较,具有显著差异,P<0.05;观察组腹腔镜胆总管探查术后患者手术时间(83.12±1.27)min、术后住院时间(10.25±1.15)d、术中出血量(32.01±1.12)mL与对照组相比具有差异,P<0.05.结论:将腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果对比后,胆总管一期缝合更具优势,值得应用.
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T管引流术后顽固性黄疸的中医药治疗
目的 探讨梗阻性黄疸T管引流术后黄疸持续不退的顽固性黄疸的中医药治疗.方法 回顾分析我院2000年3月到2012年12月收治的梗阻性黄疸胆总管探查取石T管引流术后顽固性黄疸34例的中医药辨证论治病例.结果 中医药治疗后胆红素及肝功各项酶下降明显.结论 中医药治疗T管引流术后顽固性黄疸疗效明显.
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胆总管探查术后一期吻合及肝移植胆道重建后放置T管的思考
目的探讨胆总管切开探查术后及肝移植胆总管端端吻合后放置T管行一期吻合的可行性.方法对胆总管探查术后一期吻合的前瞻性随机对照研究和回顾性病例分析文献行META分析.结果胆总管切开探查术后放置T管与一期吻合的异质性检验,采用固定效应模型?=0.002928 ,总体效应的95%置信区间为[-0.002,0.013],p=0.28944.结论胆总管切开探查术后行一期吻合与传统的T管引流在术后胆漏的发生上无明显统计学差异;对T管是肝移植术后产生胆道并发症的根源,无统一意见.
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不同手术方式治疗86例肝胆管结石的疗效对比研究
目的：评估采用不同手术方式治疗肝胆管结石的临床疗效。方法选取拟行手术治疗的86例肝胆结石患者作为研究对象，随机分为治疗组42例和对照组44例。治疗组采用胆总管切开取石并胆肠吻合术治疗，对照组运用开腹肝部分切除术并T管引流术治疗。比较两组患者的手术时间、术后下床时间、术中出血量。术后进行随访2年，了解其术后并发症、复发率及患者满意度情况。结果治疗组在手术时间、术后下床时间以及术中出血量等方面均较对照组少，差异有统计学意义（ P <0.05）。且治疗组的并发率、复发率均低于对照组，患者总满意率高于对照组，差异均有显著性（ P <0.05）。结论胆总管切开取石并胆肠吻合术治疗肝胆管结石为临床手术节省了时间，减少患者的出血量，改善了预后，患者满意度高，值得临床积极推广应用。
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原发性胆管结石手术引流方式的分析及其再认识
目的: 探讨胆管结石手术引流方式随诊断技术和手术技巧的提高所发生的变迁.方法: 收集1986-2007年南昌大学第二附属医院3691例胆管结石患者的临床资料, 并利用中国生物医学文献数据库检索20世纪60-80年代初胆管结石手术引流方式资料. 分析胆管结石手术引流方式-T管引流和胆肠吻合引流的变化趋势, 并分析其产生变化的原因.结果: 20世纪60-80年代初、1986-1996年、1997-2007年这3个时间段胆管结石患者中T管引流和胆肠吻合引流在同期行手术治疗的患者中百分比分别是74.70%和16.90%、35.20%和38.42%、70.30%和10.16%.结论: 近50年我国胆管结石患者手术引流方式经历了胆道探查+T管引流、胆肠吻合与病灶根治+T管引流3个阶段.
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老年胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流疗效比较
目的 比较腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后一期缝合与T管引流治疗老年胆总管结石患者的临床疗效.方法 回顾分析2011-2016年67例接受腹腔镜下胆总管探查术的老年胆总管结石患者的临床资料,其中34例行一期缝合,33例放置T管引流,分析比较两种手术方式的安全性及术后并发症情况.结果 两组手术时间、术中出血量及腹腔引流管拔除时间均无统计学差异(P＞0.05),而一期缝合组肛门排气时间(2.0 d±0.6 d)、术后住院时间(9.6 d±2.2 d)明显短于T管引流组(P＜0.05).两组术后并发症发生率无统计学差异(P＞0.05),其中一期缝合组患者术后出现胆漏1例、结石复发1例,T管引流组术后出现水电解质紊乱2例、残余结石1例.结论 对于老年胆总管结石患者,在LCBDE后,如严格掌握适应证、操作技术熟练,一期缝合是安全、有效的,且相对T管引流,患者的生活质量较高.
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腹腔镜胆总管探查取石并一期缝合治疗胆总管结石的疗效研究
目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石并一期缝合治疗胆总管结石的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2010年10月-2016年12月无锡市锡山人民医院215例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料,依据手术方式不同分为两组:腹腔镜胆总管探查取石+胆总管一期缝合术(一期缝合组,n=122)和腹腔镜胆总管探查取石+T管引流术(T管引流组,n=93).观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后1周肝功能情况、胃肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用及相关并发症发生情况,两组患者术后门诊、电话随访6个月.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以例数表示,组间比较使用x2检验.结果 术后住院时间:一期缝合组和T管引流组分别为(8.5±1.9)d和(12.5±2.4)d,两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);住院费用:一期缝合组和T管引流组分别为(1 200±300)元和(1 400±500)元,两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);术后镇痛:一期缝合组和T管引流组分别为11例和32例,两组相比差异具有统计学意义(P＜0.01).两组患者手术时间、术中失血量、胃肠道恢复时间、术后1周肝功能、术后胆漏等差异无统计学意义(P＞0.05);术后随访6个月,两组均无远期并发症的发生.结论 在良好的操作技术和严格把握手术指征的情况下,腹腔镜胆总管探查取石并一期缝合安全可行,具有微创外科、加速康复外科的优势.
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急性胆管炎腹腔镜胆总管探查后一期缝合与T管引流的临床研究
目的 探讨急性胆管炎腹腔镜胆总管探查后一期缝合与T管引流两种手术方式的特点,评估其可行性与安全性.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院普外科2012年1月-2014年12月100例急性胆管炎患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术患者的临床资料,其中54例(54％)患者行一期缝合,46例(46％)患者行T管引流.结果 100例患者均成功行手术治疗,手术时间缝合组显著短于T管组(96.72 minvs123.00 min,P=0.001),术中出血量缝合组与T管组相比显著减少(27.13 mlvs38.48 ml,P=0.009).缝合组术后胃肠功能恢复时间(1.57 dvs2.33 d,P=0.003)与术后住院时间(6.19 dvs9.20d,P=0.000)均显著短于T管组.两组术后腹腔总引流量(309.22mlvs212.46ml,P=0.070),引流时间(3.96 dvs4.02 d,P=0.875),术后胆漏发病率(9.3％ vs0,P=0.060),出血率(5.1％vs2.2％,P=0.622)差异均无统计学意义.结论 急性胆管炎腹腔镜胆总管探查后一期缝合严格掌握适应证后,与T管引流相比,同样安全有效.
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胆总管切开探查术后一期缝合的临床探讨
目的 探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值.方法 按适应证选择胆总管结石或可疑结石104例,随机分为一期缝合组及T管引流组,一期缝合组探查术后不置T管引流,用5-0无损伤可吸收缝线作一期缝合.观察并比较两组患者术后用药情况、恢复情况、术后并发症、住院时间及费用情况,并进行随访.结果 一期缝合组术后抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均较T管引流组减少(P均<0.05);随访6个月～3年,无有胆管狭窄的临床征象,术后并发症发生率与T管引流组的差别无统计学意义(P>0.05).结论 只要正确掌握手术适应证及缝合技巧,胆总管探查后一期缝合是安全可行的,有推广应用价值.
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腹腔镜自行脱落J管胆道引流、胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石的疗效分析
目的 研究腹腔镜自行脱落J管引流、胆总管一期缝合术治疗肝外胆管结石的实用性及临床效果.方法 回顾性分析2013年3月至2015年1月陕西中医药大学附属医院住院手术的172例肝外胆管结石患者资料.按照手术方式分为J管组(自行脱落J管引流、胆总管一期缝合术)82例和T管组(T管引流术)90例.对比分析两组患者的手术耗时、术中失血、住院时间、治疗周期、住院花费以及术后胆漏、残余结石的发生率.结果 J管组和T管组的术后住院时间分别为(4.9±1.2)d和(8.0±2.0)d,治疗周期分别(4.9±1.2)d和(24.1 ±3.2)d,住院花费分别(12 817.1±3 167.1)元和(15 012.5±2 354.8)元,J管组均低于T管组,两组差异均具有统计学意义(均P＜0.05).J管组和T管组手术耗时分别为(108.2±10.2)min和(110.1±13.1)min,术中失血量分别(35.0±20.0)ml和(42.0±30.0)ml,两组差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组术后胆漏、术后结石残留发生率的差别均无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜自行脱落J管引流、胆总管一期缝合术具临床实用性,且安全可行并更加微创.
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腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石
目的：探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月于中山大学附属汕头医院接受腹腔镜胆总管探查取石术患者的临床资料，收集并分析患者的基本情况、手术资料、术后恢复和随访资料。结果终纳入376例患者，一期缝合组339例，留置T管引流组37例。与T管引流组相比，一期缝合组的手术时间[（120．0±39．1） min比（165．8±49．9） min]，总住院时间[（10．4±5．2） d比（14．8±6．0） d]、术后输液天数[（4．5±2．8） d比（8．9±4．6） d]及术后住院时间[（5．1±3．2） d比（9．9±4．8） d]缩短，术后总并发症发生率（3．2％比16．2％）及总费用[（20334．1±8013．2）元比（23762．0±6776．4）元]降低（P＜0．05）。 T管引流常用于术前总胆红素水平高、存在阻塞性黄疸、胆道感染或胆总管扩张明显的患者。结论腹腔镜胆总管探查术安全、可行，腹腔镜下胆总管一期缝合更具微创优势。
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腹腔镜下C管胆道引流及胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石患者的疗效分析
目的 探讨腹腔镜下C管胆道引流及胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石的安全性及疗效.方法 回顾性研究2012年9月至2013年1月中山大学附属第三医院肝胆外科、中山大学附属第三医院岭南医院普外科、日本浅香山病院外科收治的41例肝外胆管结石患者临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.按手术方式将患者分为C管引流组19例和T管引流组22例.C管引流组男11例,女8例；年龄30～81岁,中位年龄51岁；行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、C管引流术及胆总管一期缝合.T管引流组男10例,女12例；年龄25～76岁,中位年龄48岁；行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流.两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间和治疗周期比较采用t检验,两组术后胆漏的发生率比较采用Fisher确切概率法.结果 41例患者腹腔镜手术均获成功,无中转开腹病例.C管引流组和T管引流组患者的术中出血量分别为(47±30)、(55±30)ml,手术时间分别为(123±7)、(127±8)min,两组比较差异无统计学意义(t=0.86,1.75；P＞0.05).两组患者术后均未发现肝外胆管结石残余.两组患者术后拔管时各发生1例胆漏,行腹腔穿刺置管引流、保守治疗后痊愈,胆漏发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).C管引流组和T管引流组患者术后住院时间分别为(4.8±1.0)、(9.1±2.4)d,治疗周期分别为(4.8±1.0)、(15.6±2.5)d,C管引流组的术后住院时间和治疗周期较T管引流组明显缩短,差异有统计学意义(t=7.31,17.71；P＜0.05).结论 腹腔镜下C管胆道引流并胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石是一种安全有效的手术方式,可明显缩短患者的术后住院时间和治疗周期.
