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肺结核并发糖尿病实施饮食护理的可行性研究
目的:探究肺结核并发糖尿病实施饮食护理的可行性.方法:选取120例患者随机分为两组,对照组采用常规护理,观察组采用饮食护理,考察患者的护理效果和并发症情况.结果:观察组的总有效率(96.67％)显著高于对照组(76.67％),并发症发生率(5.00％)显著低于对照组(21.67％).结论:肺结核并发糖尿病实施饮食护理的可行性高.
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疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性研究
目的 分析疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性.方法 选取疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇及同期非疤痕子宫的产妇各40例,比较两组产妇的分娩情况、并发症发生情况.结果 疤痕组分娩成功37例(92.5％),非疤痕组分娩成功38例(95％),母子全部成活,两组在产程时间、住院时间、出血量及新生儿评分等方面不存在显著差异,在产后出血、新生儿窒息及产后感染等并发症发生情况方面也无显著差异(P＞0.05).结论 疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩具有较好的安全性及临床可操控性,能有效减轻产妇的痛苦,避免再次剖腹产,减少手术并发症,确保母子平安,值得临床推广应用.
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医疗设备的财务管理评价
目前随着社会的发展,如何科学引进各种医疗设备,发挥医疗设备的作用,提高医院经济效益,需要财会人员充分运用财务经济管理手段,对医疗设备进行购置前可行性研究论证,购置后的设备效益跟踪评价.
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湖南省肺结核门诊辅助诊疗单病种付费的可行性研究
目的 探索肺结核门诊辅助诊疗单病种全额付费在湖南省实施的可行性.方法 通过问卷调查和电话访谈的方式,了解全省131个县(市、区)肺结核门诊医疗保障的现状；通过现场访谈的形式,调查10个县(市、区)新型农村合作医疗(简称“新农合”)部门和疾病预防控制机构(简称“疾控机构”)共40名工作人员对“单病种付费”实施利弊的看法.结果 湖南省131个县(市、区)中有118个将肺结核门诊纳入了新农合报销,报销方式分为按比例报销、按额度报销和按病例包干定额付费3种,但报销比例(30％～80％)和额度(每例200～1500元/年)存在较大差别；根据省级指导标准,全省各非试点县(市、区)尚需每年增加1014万元肺结核门诊医疗保障.调查的6个试点县中,2个县试点前后基金负担无明显变化(增加幅度介于－5％～5％),3个县略有增加(增加幅度介于5％～10％),1个县显著增加(增加幅度10％以上).结论 肺结核门诊辅助诊疗单病种付费政策可以因地制宜地在湖南省逐步推广实施.
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电子药盒取药记录监测肺结核患者服药行为的可行性评估
目的 通过对比结核病患者的电子药盒取药记录和作为金标准的尿液中抗结核药物残留物检测结果,了解应用电子药盒的取药记录评估患者服药依从性的可行性.方法 在中国卫生部-盖茨基金会结核病防治合作项目应用电子药盒开展肺结核患者管理试点的黑龙江、湖南、重庆和江苏4个省的9个县(区),纳入新登记的初治结核病患者432例作为研究对象.纳入研究患者的男女比例为3.15∶1,平均年龄为(45.98±17.36)岁,其中强化治疗期患者226例,继续治疗期患者206例.所有纳入的患者均采用隔日化疗方案2H3R3Z3E3/4H3R3,并发放电子药盒用于记录患者治疗期间的取药状况.研究人员于患者开始治疗的第2个月序或第4个月序采用随机数字表法选择日期上门收集患者尿液并用氯仿(三氯甲烷)检测尿液中利福平药物残留,确定患者的服药状况.研究共对319例患者的尿液进行了检测,其中强化治疗期的患者166例,继续治疗期的患者153例,总检测率为73.84％(319/432).未进行检测而退组的患者113例,其中64.60％(73/113)是因为检测当日患者外出不在家；20.35％ (23/113)是因为更换治疗方案或药物不良反应等退出研究,8.85％(10/113)是因为家访时患者服药时间不足6h,不符合尿液检测条件,4.42％(5/113)是因为家访时患者服药时间超过24 h,医务人员误判为不符合条件而未进行检测,另有1.77％(2/113)的患者拒绝检测.研究以尿液中利福平药物残留物检测结果为金标准,计算患者24 h内电子药盒取药记录反应患者服药行为的灵敏度和特异度,评估电子药盒取药记录监测患者实际服药行为的准确性及可行性.结果 患者24 h内电子药盒的取药记录反映患者实际服药行为的灵敏度和特异度分别为99.52％(208/209) (95％CI:97.30％～100.00％)和95.45％(105/110) (95 ％CI:91.56％～99.35％).同时,电子药盒在不同性别组患者的灵敏度[男:99.38％( 160/161),95％CI:98.16％～100.00％；女:100.00％ (48/48),95％CI:87.90％～100.00％]和特异度[男:95.24％ (80/84),95％CI:90.68％～99.79％;女:96.15％ (25/26),95％CI:88.76％～100.00％]以及处于不同治疗阶段患者的灵敏度[强化期:99.06％ (105/106),95％ CI:97.21％～100.00％;继续期:100.00％ (103/103),95％ CI:93.00％～100.00％]和特异度[强化期:93.33％(56/60),95％CI:87.02％～99.65％；继续期:98.00％ (49/50),95％CI:97.12％～100.00％]均较高；统计学分析也显示两种方法在不同性别(男、女)、不同治疗阶段(强化期、继续期)和所有人群中的应用差异均无统计学意义(x2值分别为0.8、0.0、0.8、0.0、1.5,P值均＞0.05).结论 电子药盒的取药记录与肺结核患者服药行为高度一致,可以作为监测及促进患者服药依从性的辅助工具.
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固定剂量复合剂在国家结核病防治规划中的应用研究
目的 研究固定剂量复合剂(FDC)在国家结核病防治规划中对肺结核患者治疗的可行性,为制定国家药品供用政策提供依据.方法 选择4省17个县,采用固定剂量复合剂与抗结核板式组合药,对初治涂阳肺结核患者治疗效果、不良反应、治疗依从性及药品用量的对照研究.结果 研究组484例初治涂阳肺结核患者中,治疗2个月和3个月末痰涂片阴转率为91.1%和95.0%,治愈率为94.6%,对照组482例初治涂阳肺结核患者中,治疗2个月和3个月末痰涂片阴转率为90.2%和92.9%,治愈率为89.4%,治愈率研究组高于对照组(P＜0.05);研究组不良反应病例数90例(18.6%),对照组89例(18.5%),在不良反应病例数中,因严重不良反应中断和停止治疗病例数37例,其中,研究组10例,占研究病例总数的2.1%,对照组27例,占对照组病例总数的5.8%(P＜0.05);患者在不同时期与治疗依从性有关因素的问卷调查中,反应例数不一;各省患者不同等级体质量不一.按照两种制剂用量方法计算患者口服药片数,966例患者用FDC药片数与板式组合药片数比,强化期少29.0%,继续期少8.5%.结论 用FDC对初治涂阳肺结核患者治愈率达到国家结核病防治规划要求,因降低了严重药物不良反应所造成的患者中断治疗,以及患者药品片数比组合药减少,为减少耐药结核病人的发生和降低的药品成本具有重要作用,值得进一步推广应用.
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早期行脑室腹腔分流术治疗结核性脑积水的可行性研究
目的 探讨早期行脑室腹腔分流术治疗结核性脑积水的可行性.方法 回顾性纳入2006年1月至2010年12月在解放军第三○九医院行脑室腹腔分流术的结核性脑膜炎继发脑积水患者30例,以颅内结核炎症反应是否得到控制分为早期和晚期行脑室腹腔分流术两组,分别有9例和21例.分析患者的Palur分级、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、术后分流管是否通畅,以及术后12个月随访时所达到的日常生活活动能力(ADL)评定分级等资料.结果 早期组患者通过Palur分级均为Ⅲ或Ⅳ级,9例患者中有7例GCS评分≤8分;晚期组21例患者中4例Palur分级为Ⅲ或Ⅳ级,且仅有1例GCS评分≤8分.两组均有1例患者于分流术后发生分流管不通,导致分流术失败,并取出分流管.所有患者出院12个月时ADL分级Ⅰ级10例(33.33％),Ⅱ级5例(16.67％),Ⅲ级6例(20.00％),Ⅳ级6例(20.00％),Ⅴ级3例(10.00％).其中早期组ADL Ⅰ～Ⅲ级7例,ADLⅣ～Ⅴ级2例;晚期组ADLⅠ～Ⅲ级14例,ADLⅣ～Ⅴ级7例.结论 本研究提示无论颅内结核分枝杆菌感染是否得到控制,积极早期行脑室腹腔分流术是可行的,并没有导致脑脊液蛋白堵管等风险的增大.
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对列车旅客开展结核病健康教育活动的可行性研究
目的 探索对火车列车旅客开展结核病健康教育的可行性及有效方式,为开展大规模的列车结核病健康教育活动提供依据.方法 选择4组列车通过海报和广播开展为期3个月的结核病防治知识宣传,在活动期间通过随机数字表法随机抽取其中1组列车的1节硬座车厢和l节卧铺车厢的207名旅客进行问卷调查,了解旅客对结核病知识宣传的关注情况和对结核病知识的掌握情况及媒体偏好(发出211份问卷,回收207份,有效问卷207份),并对20名旅客和12名列车工作人员进行访谈,了解其对列车结核病健康教育活动的接受情况和建议.结果 64.0％(121/189)的旅客关注到列车上结核病知识宣传海报或广播.旅客结核病防治知识总知晓率为52.4％(525/1002),平均知识得分是(2.48±1.21)分(满分为5分).41.9％(83/198)的旅客选择更加关心周围的结核病患者.旅客选择率排在前四位的宣传方式依次是广播、电视、海报、报刊及书籍等,选择率分别为64.3％(133/207)、36.7％(76/207)、30.0％(62/207)和24.6％(51/207).按照旅客接受列车结核病宣传的情况将其分为四组:既看到海报又听到广播组、只听到广播组、只看到海报组、既未看到海报又未听到广播组,通过logistic回归分析比较各组结核病知识得高分(3分及以上为高分)的可能性,与后一组相比,前两组得高分的可能性高,分别为2.167倍(β=0.773;Wald x2=4.369;P=0.037; OR=2.167,95％CI=1.049～4.475)和3.374倍(β=1.216；Wald x2=5.177;P=0.023；OR=3.374,95％CI=1.184～9.618),而第三组得高分的可能性差别无统计学差异(β=0.066；Wald x2=0.023;P=0.88；OR=1.068,95％ CI=0.454～2.512),提示广播的宣传效果优于海报.接受访谈人员中,18名旅客表示愿意在列车上接受结核病健康教育,12名列车工作人员均表示愿意配合；17名旅客及10名列车工作员认为广播是适合在列车上开展结核病健康教育的方式.结论 在列车上开展结核病健康教育是可行的,宜优先采用广播进行宣传,但要注意制作寓教于乐的宣教节目,并增加播放频次以提高广播的宣传效果.
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液基夹层杯技术用于基层实验室结核病诊断的可行性研究
目的 评价液基夹层杯法在基层实验室用于结核病诊断的可行性及安全性.方法 在泰兴、江阴CDC两个县级结核病实验室,对385例疑似肺结核患者的754份痰标本同时采用液基夹层杯法与直接痰涂片法进行镜检,结合临床诊断,比较2种方法的阳性检出率.采用四格表Fisher确切概率法进行比较,并进一步比较两种方法对不同性状、不同时间收集的痰标本的阳性率.选取12份阳性痰标本,设定不同的痰消化液比例,不同的消化时间,加热与否处理痰标本,将处理后的消化液接种到罗氏培养基,37℃培养,通过比较生长情况评价液基法的安全性.结果 液基夹层杯法、直接痰涂片法对754份痰标本的阳性检出率分别为23.5％(177/754)、16.8％(127/754),检测结果差异有统计学意义(x2=48.02,P=0.000)；比较不同性状、不同时间采集的痰标本采用两种方法的检测结果,得出脓痰直涂法阳性检出率为40.9％(81/198),液基法阳性检出率为47.5％(94/198),两种方法对于脓痰的检测结果差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P确切概率＜0.001)；非脓性痰(包括血痰、黏液痰、口水痰)直涂法阳性检出率为4.7％(9/193),液基法阳性检出率为13.5％(26/193),差异有统计学意义(P确切概率 值均＜0.001).安全性试验发现经消化液处理的痰标本,培养8周后未见结核分枝杆菌生长.结论 液基夹层杯法提高了疑似肺结核患者细菌学检查的阳性检出率,且操作简单、安全性高,适合在基层实验室应用并便于开展质量控制,是一种很有推广价值的检测方法.
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脊柱结核非手术治疗临床管理路径研究(附102例临床分析)
目的 讨脊柱结核的非手术治疗临床管理路径的可行性及有效性.方法 将山东省胸科医院2010年1月至2015年6月符合入组条件的102例脊柱结核患者,全部纳入非手术治疗临床管理路径的研究.分时段观察记录患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化情况,影像学评估骨融合及骨桥形成情况,记录并发症的发生情况.分时段评估患者的心理状态并给予一对一的心理疏导,评估患者的营养状态并给予营养支持疗法.依据评估结果制定个体化治疗措施并进行严格随访.结果 4例非手术治疗失败转为手术治疗,98例(96.1%)至疗程结束评估结果符合临床停药标准,其中3例遗留小的脓肿.37例(36.3%)出现胃肠道不良反应,经保护胃黏膜等处理后症状逐渐消失;23例(22.5%)化疗过程中出现肝功能损伤,其中6例需停药,5例视物模糊,停用乙胺丁醇后逐渐恢复.完成治疗的98例患者入院时VAS、ESR、CRP分别为(6±2)分、(43±20) mm/1 h、(21±10) mg/L,抗结核药物治疗1个月时降为(4±2)分、(32±11) mm/1 h、(12±8) mg/L,3个月时降为(2±1)分、(15±7) mm/1 h、(6±2) mg/L,其中CRP下降的速率高于ESR.治疗后6、9、12个月对患者进行影像学复查,显示骨融合及骨桥形成者分别为37例(37.8%)、72例(73.5%)、89例(90.8%).入院时心理状态评估焦虑、抑郁、愤怒、孤独总分高达(104.1±10.8)分,1个月时降为(69.0±10.5)分,3个月时降为(52.6±8.1)分,至6个月时降为(32.8±6.9)分,接近正常人.入院时营养状态评估总分≥3分者53例,治疗后1、3、6、12、18个月分别为38例、19例、10例、3例、1例.这些数据提示患者心理状态与营养状态的改善需要较长的时间.结论 在全方面评估、个体化抗结核药物治疗联合辅助措施的临床管理路径指导下,对脊柱结核患者有选择地进行非手术治疗是有效可行的.
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不孕不育三级防治技术体系建立的可行性探索
目的:了解重庆市三级计划生育技术服务机构技术资源、技术服务能力现状及开展不育服务的意愿,探索建立不孕不育三级技术服务体系的可行性.方法:采取统一的调查表,现场查看、与管理和技术人员访谈、专业技术人员填写问卷等方式,对市、县、乡技术服务机构的现况进行调研和分析.结果:在现有可利用资源的基础上,各级计划生育技术服务机构可以在不孕不育的预防和治疗方面发挥重要作用.乡镇服务站能为不育患者提供生育与不育的信息咨询、生殖健康科普宣传;区县生殖健康中心能提供初步的检查、诊断、治疗和指导;市级机构能提供进一步的病因检查、手术治疗和辅助生育技术.结论:在计划生育系统建立不孕不育三级防治技术体系是可行的.
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社区健康教育标准的开发
摘要本研究的目的是开发社区健康教育标准,它由重要基础因素、程序和结果构成,有明确的指标、规范和验证手段.开发程序包括一系列活动:对与标准开发相关的不同工作进行研究和回顾、形成概念框架和标准方案的系列研讨会,然后是听取来自全国4个地区的学术意见、对标准进行的修订、通过德尔菲技术(技术预测法)进行的专家评价、标准总结,以及对假定标准的可行性研究.即将使用的带有指标和规范的终标准由限定重要基础因素的6个要素组成.
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Fitmate肺功能测试仪测定静息代谢率的可信度研究
目的 评估Fitmate便携式肺功能测试仪测定RMR的可靠性.方法 采用Douglas-Haldane法对该仪器进行比对研究.随机抽取了16名23～28岁年龄组健康研究生作为受试者,男女各8名.结果 研究发现两种仪器测定男女学生RMR值经配对t检验分析,P值分别为0.402 7、0.635 8,差异无统计学意义(P＞0.05);经相关性检验,相关系数分别为0.75(P=0.003 3)、0.63(P=0.0112),相关性良好(P＜0.05).结论 Fitmate便携式肺功能测试仪测定RMR的结果可靠.
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做公立医院产权制度改革的促进派
经过数年来政府各有关部委的协商努力,医疗卫生各界人士付出了相当的摩擦成本和交易成本,特别是在抗击非典战役的洗礼后,卫生部新领导的新思路发挥指导作用,公立医院的产权制度改革方向终于明确了.卫生部医政司吴明江司长在全国政协举行的一次研讨会上,就医院产权制度改革发表重要谈话,记者在《健康报》报道了这次重要讲话的内容.作为国家科委软科学项目《医院国有产权制度实现形式多样化必要性和可行性研究》课题组负责人,代表本课题组全体研究人员和为我们的研究提供帮助的全体院长和老总们,为吴明江司长的讲话叫好!
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膝关节损伤诊断中核磁共振的应用及可行性研究
膝关节是人体各主要关节结构中损伤发生率相对较高的一种,而且膝关节损伤的类型较多,骨折、骨挫伤、软骨损伤、韧带损伤、半月板损伤以及关节腔积液等多种损伤可单独或者同时发生.常见影像学检查方法在膝关节损伤的诊断中都有局限性.而核磁共振技术以其高软组织分辨率、高空间分辨率、多方位多参数成像、高清晰度视野等优点可以对膝关节损伤的情况进行清晰显示,诊断更加全面,加上其无创、无辐射、患者接受度高的优点,可以为膝关节损伤的后续治疗方案的确定提供可靠的诊断信息.
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郑州市“片医负责制”社区卫生服务模式及其推广可行性研究
《郑州市“片医负责制”社区卫生服务模式及其推广可行性研究》是郑州市人民政府委托清华大学医院管理研究院设计与主持的课题，历时一年，对郑州市“片医负责制”社区卫生服务模式及其推广可行性进行了深入研究，国家卫计委基层司、中华医学会、上海交通大学中国医院发展研究院、国务院医改领导小组专家委员会、北京大学、北京市卫生局、郑州市人民政府、协和医学院公共卫生学院、台湾医务管理学会等领导和专家对课题进行了评估，对该课题给予高度评价。本期特别策划专题报道了该课题的研究成果，相信对进一步推动我国医改，解决医疗卫生纵向协同及基层百姓看病难问题具有重要参考和借鉴价值。
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社区卫生服务中心参与艾滋病防治的可行性分析
目的 分析社区卫生服务中心参与艾滋病防治服务的可行性.方法 2011年11月至2012年12月,收集中盖艾滋病项目在北京等8个城市的42个基层社区卫生服务中心进行HIV阳性发现和病例管理试点的数据,同时采用自行编制的问卷对接受社区HIV检测服务的意愿进行调查,综合分析实施社区HIV检测服务的可行性.结果 2011年11月至2012年12月期间,社区卫生服务中心与社区组织合作,共为男男性行为人群开展HIV检测6 729人次,新发现阳性者235例.42家参与项目的社区卫生服务中心中有40家已经开展HIV快速检测服务.检测对象来源广泛,重点科室高危行为就诊者的HIV筛查阳性检出率为0.66％ (38/5 769),明显高于通过常规外展干预的高危人群检出率(0.41％,15/3623)及体检人群检出率(0.31％,20/6 532).HIV初筛阳性检出率为0.4％(96/23 609),明显高于常规医疗机构检出率(0.1％,11 870/9 644 944).HIV确证检测阳性比例为73.7％(56/76),略低于常规项目(80.1％,8 038/10 039).社区管理的感染者接受随访和CD4+T淋巴细胞检测比例分别为100.0％(1 046/1 046)和99.1％(1 037/1 046).从费用上看,项目平均检测1名人员的费用为6.1元,发现1例HIV阳性者的成本平均为2 727.3元.在调查的361名服务提供者中,愿意从事或支持本社区艾滋病防治工作的比例分别为68.1％(246名)、91.4％(330名);在调查的755名服务对象(重点科室就诊人员、男男性行为人群和社区高危人群)中,愿意接受社区免费HIV检测的比例分别为77.3％(348名)、73.9％(173名)和78.1％(57名).结论 社区卫生服务中心HIV阳性发现率较高,成本较低,病例随访和管理质量较好,多数服务提供者和服务对象支持和认可社区HIV服务,初步认为社区HIV服务具有可行性.
关键词： 社区卫生服务 获得性免疫缺陷综合征 可行性研究 -
慢性病防控和免疫接种高层研讨会纪要
2015年7月12日,中华预防医学会和中华医学会共同主办的慢性病防控和免疫接种高层研讨会暨慢性病防控与免疫接种可行性研究项目启动会在北京召开.全国人大教科文卫委员会副主任委员、中华预防医学会会长王陇德,中华医学会副会长祁国明,国家卫生计生委疾病预防控制局监察专员常继乐,WHO扩大免疫规划组负责人Lance E. Rodewald博士,中华预防医学会副会长兼秘书长杨维中,中华预防医学会副会长孔灵芝,上海第六人民医院院长、中华医学会糖尿病分会候任主任委员贾伟平,以及中国疾病预防控制中心(CDC)主管慢性病、免疫规划、传染病防控、政策与健康传播的领导及专家,中华预防医学会慢性病预防与控制分会、糖尿病预防与控制专委会、心血管病预防与控制专委会专家,中华医学会糖尿病学分会、中华医学会呼吸病学分会、中华医学会心血管病学分会专家,中国社区卫生协会专家等60余人参加了本次会议.
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临床护理路径管理模式的应用及效果评价
目的探讨临床护理路径(CNP)管理模式在临床护理中的应用效果.方法分别对行甲状腺腺瘤(甲瘤)切除术和子宫肌瘤全切除术的病人进行CNP的对比研究.结果介入CNP管理的实验组,其平均住院日缩短,术前等待天数减少,平均住院费用下降.甲瘤病人的满意度上升2.18%,达98.96%;子宫肌瘤病人的满意度上升2.87%,为99.55%.同时,CNP管理也增加了护士的工作满足感.结论将CNP管理模式运用于我国的临床护理是可行的.
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中关村科技园区医疗集团的实践
1999年6月国务院批复"加快中关村科技园区建设".经过调研和可行性研究,卫生局党委认为地处园区核心的3家医院即北京海淀医院、海淀区妇幼保健院、海淀区中医医院,应该抓住这一难得的发展机遇,迅速组建医疗集团.
