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经自然腔道内镜手术动物实验效果分析
目的 探讨经自然腔道内镜手术动物实验成功与失败的原因,为其应用于临床提供实验依据.方法 回顾性分析2013年10月至2015年10月完成的经自然腔道内镜手术(NOTES)动物实验数据,采用雌性小型猪,进行胆囊切除、卵巢切除、脾切除等腹部手术.记录操作过程中遇到的技术难题及术中、术后并发症的发生情况.结果 采用12只小型猪开展各种NOTES12例次,其中经胃路径10例次,经阴道路径2例次;完成胆囊切除术8例,卵巢切除术3例,脾切除1例.总的并发症发生率为16.7%(2/12),其中穿孔1例,出血1例.结论 NOTES用于腹腔手术治疗是安全有效的.
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经自然腔道内镜技术在泌尿外科的应用
经自然腔道内镜手术是在腹腔镜手术之后外科领域的又一次革新,相比于传统的开放手术,经自然腔道内镜手术降低了腹壁切口与手术并发症发生的概率.此背景下,本文首先分析经自然腔道内镜手术的优势,其次对经自然腔道内镜技术在泌尿外科的应用状况进行阐述,后研究经自然腔道内镜技术的相关问题,以供参考.
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经自然腔道内镜手术治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍
目的：探讨经自然腔道内镜手术（NOTES）对重症急性胰腺炎（SAP）合并多器官功能障碍（MOD）的治疗价值。方法选择2010年3月至2014年10月中山大学附属东华医院收治的SAP患者99例，将其随机分为NOTES组51例和对照组48例。NOTES组患者入院4h内实施NOTES腹腔内镜治疗、腹腔灌洗、腹膜透析及综合治疗。NOTES组患者探查腹腔病变及实施内镜治疗，对照组患者采用非手术综合治疗，比较两组SAP患者的胃、肠、肺、肝、肾功能，治愈率和死亡率。结果入院第4、8、14天腹腔压力、胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白、肌酐、尿素氮值与对照组之间差异有统计学意义（P<0.05）。NOTES组患者治愈率98.0%，转科率为2%，两组治愈率、死亡率差异有统计学意义（P<0.01）。 NOTES组患者平均住院日（18.98±7.88）d，对照组患者平均住院日（56.85±20.54）d，两组差异有统计学意义（P<0.01）。结论以NOTES腹腔探查及微创治疗为先导的综合疗法，是治疗SAP合并MOD患者的有效模式。
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10例经阴道纯自然腔道内镜肾切除术的围手术期护理
对10例经阴道纯自然腔道内镜手术(NOTES)肾切除术进行了围手术期护理.护理要点为:①术前进行心理护理,使患者在佳的心理状态下接受手术；②做好充分的术前准备,如肠道准备、阴道准备、皮肤准备等；③术后加强呼吸道管理,密切观察阴道出血情况,注意各引流管护理,防止腹胀或肠梗阻的发生；④加强术后舒适护理,保障患者良好恢复；做好出院宣教,加强术后随访.本组10例均痊愈出院.
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经阴道内镜肾上腺及肾脏手术的配合
总结了65例经阴道内镜肾上腺及肾脏手术护理配合经验.术前做好脐部皮肤、阴道、肠道的护理准备和器械准备,熟悉手术步骤和相关特殊仪器设备的使用；术中快速、准确传递器械,积极主动配合手术；术后做好交班及病房随访工作.本组手术顺利,未因护理配合不当致术中、术后并发症发生.
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1例纵隔脓肿患者在可视内镜下经咽后壁瘘口治疗的护理
总结1例可视内镜下经咽后壁瘘口治疗纵隔脓肿患者的护理经验.护理要点包括心理护理、纵隔引流的护理、营养支持的护理、体位管理等.患者痊愈出院,未发生并发症,皮肤上未留下瘢痕,患者满意度较高.随访3个月时,患者生活完全自理.
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经自然腔道内镜手术
在过去的几年中,内镜领域出现了一种新型介入操作-经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),这一创新的内镜操作是经由自然腔道(口腔、肛门、阴道等)进入腹腔进行各种诊断和治疗.同时,也可经由自然腔道进入胸腔等其他体腔进行内镜手术. 与传统的剖腹手术不同,经自然腔道内镜手术避免了腹壁的切口,并且能够给患者带来特殊的好处. 尽管仍有许多难点需要突破,经自然腔道内镜手术这一无疤痕,安全的微创手术方式必将快速发展. 本文就该项新型手术方式的发展历史,实验研究,临床应用及前景等作一综述.
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直肠肿瘤经肛全直肠系膜切除术的合理性和局限性
经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,taTME)是近年来直肠癌微创外科发展的一个的热点,属于经自然腔道手术.taTME对于肥胖和骨盆狭窄的男性低位直肠癌患者而言,在降低环周切缘阳性率及局部复发等方面可能更有优势.由于taTME采用从下往上的手术入路,外科医生会遇到手术路径陌生、骨盆操作空间狭小、肠系膜根部血管结扎困难、学习曲线长和手术平台不完善等困难.目前taTME手术开展时间不长,手术病例尚不够多,还需更大样本的病例和长期随访对其进行总结和完善.
关键词： 直肠肿瘤 经肛门全直肠系膜切除术 经自然腔道内镜手术 全直肠系膜切除 -
经胃入路自然腔道内镜保胆手术3例
经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)具有无疤痕、微创等优势,近年来得到了临床应用及发展.本文中对胆囊单发、多发结石及合并胆囊息肉3例患者实施经胃入路NOTES保胆手术均取得了成功,且无不良反应发生.经胃入路保胆手术为胆囊结石及胆囊息肉患者提供了一个新的治疗术式和方法,值得进一步研究及探讨.
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结直肠肿瘤类-NOTES 术之现状及展望
随着腹腔镜技术在临床中的广泛开展和应用，微创理念和功能外科越来越多地受到了关注，并且在肿瘤的外科治疗中占有重要地位。类-NOTES术即为在该治疗背景之下的又一创新术式，该手术能够在保证肿瘤根治的前提之下，大程度地保留器官和机体的功能，同时又具有良好的操作性和推广性，不失为是一种理想的微创治疗手段。之所以称之为类-NOTES，是因为经自然腔道取标本手术腹壁疤痕小，微创效果与NOTES相近。同时，NOTES又是医生和病人共同追求的高目标，所以该名称也是一种文化和愿望的表达。但事实上，这类手术可以归为经自然腔道取标本的外科手术（ Natural orifice specimen extraction surgery ，NOSES）。笔者将结合我中心开展的160例类-NOTES术，对该手术进行全面的分析和总结，也希望类-NOTES术能够为改善肿瘤患者的治疗效果和生存质量发挥更大的作用。
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结直肠肿瘤NOSES术关键问题的思考与探索
近年来,NOSES术已成为微创外科具代表性的技术之一.由于其表现出良好的微创优势,迎合外科医生的操作理念,因此其在我国外科领域异军突起,并在国内得到空前的推广和普及.然而,NOSES术尚处于发展阶段,仍有很多问题需要面对和解决.对于这些问题,我们不应避而不谈,更不能轻易否认.恰恰相反,我们应该做的是,对现有技术进行更加深入地分析和总结,这也是NOSES术在我国科学有序开展的根本保障和必要前提.
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结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2017)
近年来,经自然腔道取标本手术(NOSES)在治疗结直肠肿瘤中的应用价值越来越大,并引起了外科医生的广泛关注.但由于该技术仍处于起步阶段,很多问题并没有达成一致.因此,目前亟待一部专家共识作为行业内标准,规范NOSES术的实施和开展,这对我国NOSES术的长期发展也具有重大意义.
关键词： 结直肠肿瘤 经自然腔道取标本手术 经自然腔道内镜手术 腹腔镜手术 共识 -
经胃途径经自然腔道内镜手术诊断不明原因腹水的价值
目的 初步探讨经胃途径经自然腔道内镜手术(NOTES)诊断不明原因腹水的诊断价值.方法 对11例经常规方法不能明确诊断的腹水患者行经胃途径内镜下腹腔探查术,记录手术过程、结果及并发症发生情况.结果 11例不明原因腹水患者都顺利完成腹腔探查,均获得明确诊断,其中7例(63.6%)诊断为结核性腹膜炎,另4例(36.4%)诊断为癌性腹水.11例患者术后均恢复良好,均未出现近期及远期相关并发症.结论 NOTES对常规方法不能明确病因诊断的腹水行腹腔探查术是可行、安全的的方法.
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经自然腔道内镜手术的研究进展
近年来,经自然腔道内镜手术已在全球取得了长足的发展.目前,已有大量经自然腔道内镜手术应用于实验动物及人体,如经阴道胆囊切除术、经阴道阑尾切除术、经胃阑尾切除术、经膀胱腹腔镜检术等.本文就目前经自然腔道内镜手术的研究进展及面临的挑战作一综述.
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经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下肾切除术对女性性功能及生活质量影响的前瞻性研究
目的：探讨经阴道自然腔道内镜手术（ NOTES）辅助腹腔镜下单纯肾切除术对女性性功能和生活质量的影响。方法前瞻性观察2011年5月至2012年11月行经阴道NOTES辅助腹腔镜下单纯肾切除术患者的性功能和生活质量变化情况。本组42例，年龄26～45岁，平均（36．9±5．3）岁。体质指数14．7～27．1 kg/m2，平均（21．7±2．6）kg/m2。上尿路结石致重度肾积水、无功能肾28例，致肾积脓11例，肾结核1例，重复肾积水1例，肾血管平滑肌脂肪瘤1例。左侧24例，右侧18例。采用女性性功能指数问卷（FSFI）及健康调查简表（SF-36）对患者术前及术后4、7、12个月的性功能和生活质量进行评价。结果术前及术后4、7、12个月FSFI 分别为（27．74±4．34）分、（27．19±4．49）分、（28．54±4．23）分、（28．68±4．19）分，组间比较差异无统计学意义（F＝1．111，P＝0．346）。术后4、7个月SF-36表中生理功能、精力、心理健康、躯体疼痛和总体健康状况等维度均较术前显著改善（P＜0．05），但生理职能、情感职能、社会功能等维度改善不明显（P＞0．05）；术后12个月SF-36表各维度评分均高于术前，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论经阴道NOTES辅助腹腔镜下单纯肾切除术对女性性功能无负面影响；患者术后生活质量可获改善，且早期以生理质量改善为主，后期心理质量逐步改善。
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经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下肾部分切除术的临床研究
目的 总结经阴道自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)辅助腹腔镜下肾部分切除术的经验,探讨该术式的临床应用价值. 方法 2013年8月至2014年8月收治6例肾肿瘤患者,均为已婚已育女性.年龄30～48岁,中位值37岁.肿瘤直径2.5～6.5 cm,中位值3.5 cm.均行经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术.全麻,截石位,患侧腰部垫高约60°.于两侧脐缘内置入工作套管及操作器械,自阴道后穹窿置入套管及5.4 mm 0°加长远端可弯曲(四方向)腹腔镜.游离肾脏并分别显露肾动、静脉.6例分别采用肾动脉完全阻断、肾段动脉阻断、肾动脉不阻断方法,距肿瘤边缘0.5 cm完整切除肿瘤,全层或分层连续缝合肾实质创面.标本装袋后自阴道后穹窿切口取出. 结果 本组6例均未中转开放手术或新增工作通道,其中5例手术顺利完成,1例肾上极肿瘤因开放肾动脉后肾实质创面持续出血改行根治性肾切除术.行肾动脉完全阻断3例,热缺血时间分别为20、25、28 min;肾段动脉阻断2例,阻断时间分别为35、40 min;肾动脉未阻断1例.手术时间110～190 min,中位值130 min.术中估计失血量100 ～ 400 ml,中位值150 ml.术后均无尿瘘发生;术后继发出血1例,保守治疗后痊愈.术后48 h视觉模拟疼痛评分1～3分,中位值2分.术后住院时间4～10d,中位值5d.术后病理报告均为肾透明细胞癌,切缘均阴性.术后随访3～14个月,6例均健康存活,无肿瘤复发.术后1个月瘢痕评估问卷评分为39～48分,中位值42分.6例术后3个月均恢复正常性生活,女性性功能指数为26.2 ～ 30.4分,中位值27.7分. 结论 经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术安全、可行,术后疼痛轻,恢复快,疗效确切,美容效果佳,且不影响术后性功能.
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经阴道自然腔道内镜手术肾切除术并发症的临床分析
目的：总结经阴道自然腔道内镜手术（ natural orifice transluminal endoscopic surgery， NOTES）肾切除术的并发症发生情况，探讨其防治措施。方法回顾性分析2010年5月至2015年1月施行的178例经阴道NOTES肾切除术患者的临床资料。均为已婚已育女性。年龄23～71岁，平均47岁。体重指数14．7～31．9 kg／m2，平均23．6 kg／m2。术前诊断为无功能肾142例，肾肿瘤29例（ T1 N0～1 M025例、T2 N0～1 M04例），肾结核7例。行经阴道混合NOTES肾切除术160例，其中单纯性肾切除术132例、根治性肾切除术28例；经阴道纯NOTES肾切除术18例，其中单纯性肾切除术17例、根治性肾切除术1例。分别采用Satava和Clavien-Dindo分级系统评估术中和术后并发症，严重并发症定义为Satava分级≥Ⅱ级或Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级的并发症。分析并发症尤其是严重并发症的发生情况及处理方法。结果本组术中、术后共发生并发症40例（22.5％），其中严重并发症13例（7.3％），包括术中11例（6.2％）、术后2例（1.1％）。所有并发症均采用器官修补或切除、血栓取出、止血等措施得到妥善处置，转归良好。无术中及术后死亡病例。经阴道混合与纯NOTES肾切除术的严重并发症发生例数[11例（6.9％） vs.2例（11.1％）]比较差异无统计学意义（P ＝0.62）。手术开展初期（≤30例）与后期（＞30例）相比，术中严重并发症发生例数[6例（20.0％） vs.5例（3.4％）]差异有统计学意义（P ＝0.004），术后并发症发生例数[4例（13.3％） vs.16例（10.8％）]差异无统计学意义（P＝0.751）。结论经阴道NOTES肾切除术安全可行，但存在发生严重并发症的可能，应采取个体化方案进行防治。
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经阴道自然腔道内镜手术在女性泌尿外科疾病治疗中的应用
目的 总结经阴道自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)治疗女性泌尿外科疾病的经验与体会,并评价其临床价值.方法 回顾性分析2010年5月至2017年4月收治的289例行经阴道NOTES患者的临床资料.年龄23～ 76岁,平均39.4岁;体重指数15.4 ～32.6 kg/m2,平均21.8 kg/m2.术前诊断肾上腺肿瘤31例,肾肿瘤46例,上尿路结石致重度肾积水、无功能肾或肾积脓188例,肾囊肿5例,重复肾畸形4例,肾结核7例,肾盂、输尿管肿瘤8例.左侧146例,右侧142例,双侧1例(肾囊肿).289例分别施行经阴道混合NOTES或经阴道纯NOTES手术,标本均经阴道切口取出.结果 本组术中除6例中转开放手术、2例中转耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜手术外,其余281例经阴道NOTES手术均顺利完成.262例行经阴道混合NOTES,其中肾上腺切除术31例,单纯性肾切除术174例,根治性肾切除术32例,肾部分切除术13例,重复肾切除术4例,上尿路全切术8例;平均手术时间为105 min(45 ～310 min),术中平均出血量为87 ml(20 ～800 ml),术后平均住院时间为7.3 d(4～13 d).27例行经阴道纯NOTES,其中肾囊肿去顶术5例,单纯性肾切除术21例,根治性肾切除术1例;平均手术时间为170 min(60～320 min),术中平均出血量140 ml(20～500 ml),术后平均住院时间为5.5 d(3～10d).术中、术后56例(19.38％)出现并发症,其中严重并发症20例(6.92％),分别为术中17例(10例血管损伤和7例邻近脏器损伤)和术后3例(继发出血、动脉血栓形成、集合系统漏尿各1例).无术中及术后死亡病例.术后48 h视觉模拟疼痛评分平均为2.4分(1～4分).215例术后获随访,随访时间3～86个月,平均51个月.215例患者阴道后穹窿切口均“Ⅱ/甲”愈合,肿瘤患者无复发及转移,无腹腔、盆腔感染及切口疝形成;行经阴道混合NOTES者脐部瘢痕不明显,术后3个月患者瘢痕评估问卷评分平均38分(31～58分);女性性功能指数问卷评分平均28.2分(22.5 ～ 32.2分),生活质量指数较术前明显提高.结论 经阴道NOTES能有效治疗原发疾病、改善术后生活质量,并不增加相关并发症的发生,对患者性功能、妊娠和生育功能无不良影响,且具有术后疼痛轻、美容效果佳的优势,值得临床选用.
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经脐单孔 SILS-Port 腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘10例报告
目的探讨经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的安全性与可行性。方法2014年12月～2015年6月我院采用经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘10例，记录术后疼痛及腹壁美容满意度评分，采用Wexner便秘评分、便秘症状严重程度评分和胃肠生活质量指数评价便秘治疗的疗效。结果均顺利完成手术，手术时间（217±35）min，术中出血量（36±11）ml。均无术后出血、吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻及肛门失禁等并发症发生。首次排气、排便时间分别为（2．4±0．8）d和（2．9±0．6）d，术后切口疼痛VAS评分（3．3±0．5）分，术后腹壁美容满意度评分（4．3±0．5）分。术后6个月Wexner便秘评分（4．5±1．0）分，显著低于术前（22．0±1．9）分（ t＝26．087，P＝0．000）；便秘症状严重程度评分（5．5±0．5）分较术前（23．2±0．9）分，明显降低（t＝52．836，P＝0．000）；胃肠生活质量指数（105．7±3．9）分，较术前（77．4±6．0）分明显提高（t＝－12．457，P＝0．000）。结论经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘安全可行，腹壁美容效果好，近期疗效满意。
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口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术5例体会
目的 初步探讨口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的可行性及安全性.方法 回顾性分析2013年10月~2014年12月我院5例口腔前庭入路腔镜甲状腺部分切除术的甲状腺结节患者资料.均为单发良性结节,直径1.6~2.8 cm,中位数2.4 cm.结果 手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间65~155 min,中位数110 min;术中出血量10~30 ml,中位数20 ml;术后住院时间3~5 d,中位数4 d.术后无声嘶、呛咳,无呼吸困难、窒息、抽搐等并发症.1例张嘴疼痛,术后3天缓解.均随访6个月,恢复良好,无特殊不适.结论 选择合适的病例,口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术安全有效,美容效果好.
